1、内科护理学第九章神经系统疾病患者的护理目录CONTENTSCONTENTS神经系统疾病常见症状和体征的护理1三叉神经痛患者的护理2急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患者的护理3脑血管疾病患者的护理4 癫痫患者的护理5 帕金森患者的护理6神经系统疾病常见症状和体征的护理01一、头痛 4 （一）健康史护理评估 询问患者有无颅内感染、血管病变、占位性病变及颅脑外伤等颅内疾病病史；有无头颅邻近器官或组织病变，如五官、颈椎、颈肌病变；有无高血压、缺氧、中毒、尿毒症等全身性疾病病史；有无神经症及癔症。（二）身体状况1头痛特点（1）头痛发生的急缓（2）头痛部位（3）头痛的程度与性质（4）头痛的发生时间与持续时间
2、（5）诱发与缓解因素一、头痛 5 护理评估（二）身体状况2伴随症状 询问和观察患者是否存在其他症状。伴发热者，多见于感染性疾病，包括颅内或全身感染性疾病；伴剧烈喷射性呕吐提示颅内高压；伴眩晕者见于小脑肿瘤、椎基底动脉供血不足。3评估要点 评估头痛的起病缓急、部位、性质、程度、发生时间与持续时间及加剧或缓解的因素；评估患者的生命体征，意识是否清楚，瞳孔是否等大等圆、对光反射是否灵敏，头部是否受到外伤等。一、头痛 6 护理评估（三）心理-社会状况 患者由于头痛反复发作或病程长、治疗效果不佳，容易出现焦虑、忧郁、恐惧等心理反应。评估患者的心理反应情况。（四）辅助检查 脑脊液检查可判断头痛性质；CT、
3、MRI及脑血管造影检查可确定有无颅内病灶及脑血管状态。一、头痛 7 护理诊断（1）疼痛（头痛）与颅内外血管舒缩功能障碍或脑器质性病变等因素有关。（2）焦虑 与头痛不适、治疗效果不佳、担心预后有关。护理目标（1）患者头痛症状减轻或消失。（2）患者焦虑感减轻，能够配合治疗及护理。一、头痛 8 护理措施（一）一般护理 1环境 2休息与活动（二）病情观察 观察患者头痛的部位、性质、程度、持续时间及伴随症状；（三）疼痛护理 患者可通过缓慢深呼吸、听轻音乐等方式，分散注意力，起到减轻疼痛的作用；（四）心理护理 关心、理解患者的痛苦，适当引导，帮助患者树立信心，积极配合治疗。（五）健康指导 告知患者及家属可
4、能诱发或加重头痛的因素及有效的预防措施；护理评价患者是否：头痛症状减轻或消失；焦虑感减轻，能够配合治疗及护理。二、意识障碍 9 （一）健康史意识障碍（consciousness disorder）是指人对周围环境刺激缺乏反应的一种精神状态。护理评估 询问患者有无颅内感染、脑血管病变、颅内占位性病变、癫痫等颅脑病变；有无全身严重感染、心血管疾病、内分泌与代谢障碍、中毒等颅外疾病病史。二、意识障碍 10 （二）身体状况护理评估1意识障碍的特点 1）临床类型 （1）嗜睡；（2）意识模糊；（3）昏睡；（4）昏迷 2）发病情况 突然发生的意识障碍，多见于颅脑外伤、急性脑血管病变、中枢神经系统急性感染等；
5、缓慢发生的意识障碍，多见于肝性脑病、脑肿瘤、尿毒症等；长时间在高温或烈日环境下工作，突然发生意识障碍，提示中暑。二、意识障碍 11 （二）身体状况护理评估2伴随症状 询问和观察患者是否存在其他症状。伴瞳孔散大，见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒；伴瞳孔缩小，见于吗啡类、巴比妥类、有机磷农药等中毒。3评估要点 评估患者意识障碍的类型、程度、发生的急缓及发生时的伴随症状；检查瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏；评估患者有无肢体瘫痪、颅脑外伤，皮肤有无破损、发绀、出血等，脑膜刺激征是否为阳性。二、意识障碍 12 护理评估（三）心理-社会状况 患者突发急性意识障碍常常会造成家属的不安和恐惧，而慢性意识障碍
6、患者的行为和意识紊乱，给家庭增添负担，家属可能会产生厌烦心态及不耐心的言行。（四）辅助检查 脑电图检查可了解脑功能受损情况；血常规及血液生化检查，如血糖、血脂、电解质等，有助于了解机体代谢能力；头部CT、MRI检查可定位病灶，明确病因。二、意识障碍 13 护理诊断（1）意识障碍 与脑组织受损、功能障碍有关。（2）潜在并发症：压疮、感染、营养失调。护理目标（1）患者意识障碍逐渐减轻或意识清楚。（2）无并发症或并发症被及时发现并处理。二、意识障碍 14 （一）一般护理（二）病情观察（四）心理护理（五）健康指导（三）对症护理护理措施1休息与体位2饮食护理3皮肤护理1保持呼吸道通畅2意识功能训练 二、
7、意识障碍 15 护理评价意识障碍逐渐减轻或意识清楚；无并发症或并发症被及时发现并处理。患者是否：三、言语障碍 16 （一）健康史 言语障碍（speech disorder）包括失语症和构音障碍。失语症是由于大脑语言中枢受损导致的语言交流功能障碍。护理评估p询问患者的职业、语言背景，如生长地、方言等；了解患者目前和发病前的言语能力；有无导致大脑语言中枢受损的疾病，如脑卒中、颅脑损伤、颅内感染等；有无导致与发音有关的神经或肌肉受损的疾病，如脑卒中、重症肌无力、小脑病变等。（二）身体状况1言语障碍的特点p（1）失语症p 表现为发音、复述、命名、阅读、书写等能力的残缺或丧失。p（2）构音障碍p 表现为
8、发音困难，发音不清，声音、音调及语速异常。三、言语障碍 17 护理评估（二）身体状况2评估要点p 评估患者言语障碍的程度、类型及特点；有无视觉、听觉缺损，能否按照检查者的指令完成动作。（三）心理-社会状况（四）辅助检查 患者无法清楚地表达自己的意愿，严重影响了正常的生活和社交，因此会产生焦虑、烦躁、自卑、孤独等心理反应。评估患者的心理反应及家属对其的支持和关心情况。头部CT、MRI可定位病灶，明确病因。三、言语障碍 18 护理诊断语言沟通障碍 与大脑语言中枢病变或发音器官的神经肌肉受损有关。护理目标 患者能够进行有效沟通，清楚地表达自己的需求。三、言语障碍 19 护理措施（一）言语功能康复训练
9、（二）心理护理（三）健康指导护理评价患者是否：能够进行有效沟通，清楚地表达自己的需求。1肌群运动训练2发音训练3复述训练4命名训练5刺激训练四、感觉障碍 20 （一）健康史 感觉是指各种形式的刺激（如痛、温度、振动、位置等）作用于机体的感觉器官后在人脑中的直接反映。感觉障碍（sensation disorder）是指机体对各种形式的刺激无感知、感知减退或异常的一组综合征。护理评估 询问患者有无神经系统的感染、血管病变、药物及毒物中毒、脑肿瘤、脑外伤及全身代谢障碍性疾病等病史；有无情绪激动、睡眠不足、过度劳累、意识不清等诱因。四、感觉障碍 21 （二）身体状况护理评估1感觉障碍的特点1）分类（1
10、）抑制性症状；（2）刺激性症状 2）定位诊断 感觉传导通路各部位受损后，所产生的感觉障碍有其特定的分布和表现，因此可根据感觉障碍区的分布特点，判定感觉通路受损的部位。评估患者感觉障碍的部位、类型、范围及障碍区域的皮肤颜色、毛发分布等；了解患者有无肢体运动障碍及其类型、肌力情况；了解患者有无认知、意识方面的异常。2评估要点四、感觉障碍 22 护理评估心理社会状况（三）患者常因感觉异常而忧虑、失眠，甚至产生恐惧的情绪；由于感觉障碍患者受损伤的危险性增加，加重了患者和家属的心理负担。辅助检查（四）脑脊液检查、诱发电位、头部CT或MRI检查有助于明确病因。四、感觉障碍 23 护理诊断护理目标患者感觉障
11、碍减轻或逐渐消失。无损伤发生。四、感觉障碍 24 护理措施四、感觉障碍 25 护理措施（三）心理护理 关心、体贴患者，积极与患者交流，解答患者心中的疑虑，缓解其焦虑和紧张情绪，使患者正确对待疾病，积极配合治疗和训练。（四）健康指导 指导患者进行感知觉训练，鼓励家属配合练习。护理评价患者是否：感觉障碍减轻或逐渐消失；发生损伤。五、运动障碍 26 护理评估（一）健康史 询问患者有无脑和脊髓的占位性病变、感染、脑血管病、癫痫、颅脑外伤、药物或毒物中毒等病史；评估患者的肌张力和肌力情况。1运动障碍的特点 （二）身体状况1）瘫痪（1）瘫痪的性质；（2）瘫痪的类型；2）僵硬3）不随意运动 4）共济失调 运
12、动障碍（movement disorder）是指运动系统的任何部分功能受损而引起的骨骼肌活动异常，包括瘫痪、僵硬、不随意运动、共济失调等。五、运动障碍 27 护理评估2评估要点（二）身体状况 评估患者的营养状况、肌力及肌张力情况（见表9-1-5）；观察患者的姿势、步态是否正常；是否存在抽搐、不自主运动等。分级临床表现0级肌肉无任何收缩（完全瘫痪）1级肌肉可轻微收缩，但不能产生动作2级肢体能做水平运动，但不能克服地心引力，不能抬起3级肢体能克服地心引力离开床面，但不能抵抗阻力4级肢体能做抗阻力动作，但未达正常5级肌力正常表9-1-5 肌力的分级五、运动障碍 28 护理评估（三）心理-社会状况 患
13、者因瘫痪、不随意运动等导致生活不能自理，容易产生焦虑、自卑、消极悲观的心理反应，严重降低了患者的生活质量。（四）辅助检查 头部CT或MRI、肌电图检查、血液生化检查及神经肌肉活检有助于明确病因，确定诊断。五、运动障碍 29 护理诊断护理目标（1）躯体活动障碍 与运动神经元受损导致肢体瘫痪或协调能力异常有关。（2）潜在并发症：压疮、感染、肌肉萎缩等。（1）患者受损肌力逐渐恢复，日常生活自理能力逐步提高。（2）无并发症或并发症被及时发现并处理。五、运动障碍 30 护理措施1休息与体位2安全护理3生活护理4饮食护理（一）一般护理与患者及家属及时沟通，共同制订康复训练计划，尽早开展康复训练，最大限度地
14、恢复活动能力。（二）康复训练加强与患者的沟通，耐心向患者解释疾病发生的原因、现阶段的治疗手段及预后，消除其焦躁、悲观情绪；（三）心理护理向患者及家属介绍本病的相关知识，建立健康的生活方式，避免诱发因素。（四）健康指导护理评价 患者是否：受损肌力逐渐恢复，日常生活自理能力逐步提高；无并发症或并发症被及时发现并处理。三叉神经痛患者的护理02一、疾病概述 32 病因及发病机制 关于本病的病因及发病机制，至今尚无明确的定论，目前大家所认可的是三叉神经微血管压迫导致神经脱髓鞘学说及癫痫样神经痛学说。三叉神经痛（trigeminal neuralgia）是指三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛，原因未
15、明，又称为原发性三叉神经痛。临床表现 本病多见于40岁以上人群，其中女性多于男性。临床上以面部三叉神经分布区内突发剧痛为特点，疼痛如刀割、针刺、撕裂样，每次发作持续数秒至12 min。一、疾病概述 33 辅助检查 头部CT或MRI、颅底X线摄片、鼻咽部检查、听力和前庭功能检查，可帮助排除其他疾病引起的继发性三叉神经痛。治疗原则（一）药物治疗（二）封闭治疗（三）电凝疗法（四）手术治疗二、患者护理 34 护理评估1健康史 询问患者相关病史及起病原因，有无颅内占位、脑血管病变等病史。2身体评估 评估患者疼痛起病缓急、部位、性质、严重程度，有无“扳机点”。3心理-社会状况 由于三叉神经造成的剧烈疼痛，
16、发作频繁，患者往往不敢进行大幅度的动作，甚至正常的洗脸、吃饭也会引起疼痛，易出现焦虑、抑郁、情绪低落等心理反应。二、患者护理 35 护理诊断（1）疼痛（面颊、上下颌与舌疼痛）与三叉神经受损有关。（2）焦虑 与疼痛反复发作有关。护理目标（1）患者疼痛症状减轻或消失。（2）患者情绪平稳，能够积极配合治疗和护理。二、患者护理 36 护理措施（一）一般护理（二）对症护理（三）用药护理（四）心理护理护理评价患者是否：疼痛症状减轻或消失；情绪平稳，能够积极配合治疗和护理。急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病患者的护理03一、疾病概述 38 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（acute inflammatory d
17、emyelinating，AIDP）又称吉兰巴雷综合征（Guillain-Barre syndrome，GBS），是以周围神经和神经根的脱髓鞘病变及小血管炎性细胞浸润为病理特点的自身免疫性疾病。病因及发病机制 本病的病因和发病机制尚未充分阐明，一般认为本病是神经系统的一种迟发性、过敏性、自身免疫性疾病。临床表现（一）运动障碍（二）感觉障碍（三）脑神经损害（四）自主神经功能紊乱一、疾病概述 39 辅助检查（一）保持气道通畅（二）血浆置换疗法（三）药物治疗治疗原则典型的脑脊液改变为细胞数正常，而蛋白质含量明显增高，称为蛋白细胞分离现象，通常在病后第3周最为明显，此为本病的特征性表现。二、患者护理
18、40 护理评估（一）健康史 询问患者14周前有无咽痛、咳嗽等呼吸道感染表现，以及腹痛、腹泻等肠道感染症状；有无疫苗接种史。（二）身体评估 了解患者发病前是否曾患感染性疾病，是否进行疫苗接种及外科手术；评估患者是否有肢体活动障碍及吞咽困难，尤其应评估是否出现呼吸困难。（三）心理-社会状况 因病情突发且进展迅速，患者肢体运动障碍、皮肤感觉异常，常有情绪紧张、焦虑不安；病情加重时，患者常因呼吸困难而紧张、恐惧。二、患者护理 41 护理诊断（1）低效性呼吸形态（3）吞咽困难（2）躯体活动障碍（4）恐惧 护理目标（1）患者呼吸频率、节律逐渐恢复正常。（2）患者肢体运动功能逐渐恢复正常。（3）患者吞咽困难
19、症状逐渐改善。（4）患者情绪平稳，能够积极配合治疗和护理。二、患者护理 42 护理措施（一）一般护理予以高热量、高维生素、易消化饮食。吞咽困难者，喂食速度要慢，温度适宜，避免发生呛咳；严重者予以鼻饲饮食，进食时及进食后30 min宜抬高床头，以防窒息。提供安静、舒适的病室环境。急性发作期应卧床休息，协助患者取舒适卧位，定时为其翻身、拍背、按摩，做瘫痪肢体的被动活动，预防并发症。二、患者护理 43 护理措施 密切监测生命体征尤其是呼吸的变化，观察患者是否有呼吸困难、出汗、指（趾）甲及口唇发绀等缺氧症状，监测动脉氧分压和血氧饱和度。（二）病情观察保持呼吸道通畅，持续低流量给氧，并保持输氧管道的通畅
20、。（三）对症护理二、患者护理 44 护理措施 耐心向患者解释疾病发生的原因、现阶段的治疗手段及预后，以典型康复病例鼓励患者树立信心，积极配合治疗。（四）心理护理二、患者护理 45 护理措施（五）健康指导护理评价 患者是否：呼吸频率、节律逐渐恢复正常；肢体运动功能逐渐恢复正常；吞咽困难症状逐渐改善；情绪平稳，能够积极配合治疗和护理。脑血管疾病患者的护理04 47 短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是指颈动脉或椎基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起的短暂性、局灶性脑和视网膜功能障碍，表现为供血区神经功能缺失的症状和体征。病因及发病机制1微栓子阻塞小动
21、脉2血流动力学改变3血液成分改变一、短暂性脑缺血发作（一）疾病概述临床表现1颈内动脉系统TIA2椎基底动脉系统TIA 48 辅助检查1血液检查血液检查2影像学检查影像学检查3彩色经颅多彩色经颅多普勒（普勒（TCD）1病因治疗病因治疗2药物治疗药物治疗（1）抗血小板聚集药（2）抗凝药物（3）脑保护治疗（4）中医中药 治疗原则一、短暂性脑缺血发作 49 1.健康史 询问患者有无动脉粥样硬化病史；有无高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症及颈椎病等；患者发病前有无血压明显升高或过低、急剧的头部转动及严重失水等血流动力学改变的情况。2.身体评估 评估患者起病前是否有前驱症状及发病后主要症状的特点，如肢体是否
22、灵活、视力是否出现障碍等；询问患者目前的治疗情况。3.心理-社会状况 患者常因发作时影响生活质量而焦虑。评估患者及家属对本病的认识，以及家属对患者的支持情况。（二）患者护理护理评估一、短暂性脑缺血发作 50 护理诊断（1）有受伤的危险（3）知识缺乏（2）恐惧护理目标（1）TIA发作次数减少或不发作，患者未受伤。（2）患者保持良好心态，消除恐惧心理。（3）患者能复述TIA的防治知识。（4）患者未发生并发症，或发生时被发现并及时处理。（4）潜在并发症一、短暂性脑缺血发作 51 1一般护理2病情观察（1）休息 发作时卧床休息，枕头不宜过高，以保证头部血供；头部转动时应缓慢，幅度不宜过大；频繁发作时应
23、避免重体力劳动，如厕、淋浴及外出活动时应有家属陪同。（2）饮食 给予高维生素、低盐、低脂饮食，忌烟、酒。观察患者有无头晕、头痛、平衡障碍及一过性黑矇；有无肢体麻木或无力；频繁发作者应注意观察发作持续时间与间隔时间、伴随症状等。护理措施一、短暂性脑缺血发作 52 阿司匹林、氯吡格雷等应饭后服用，注意观察患者有无皮疹，定期复查血常规。应用肝素时，观察患者有无出血倾向，定期检测出血及凝血时间。向患者解释病情，向其讲解本病的防治知识。嘱患者保持心态平和，避免紧张、焦虑、恐惧等心理。护理措施一、短暂性脑缺血发作 53 护理评价 患者是否：TIA未发作或发作次数减少，未受伤或受伤次数减少；保持良好心态，消
24、除恐惧心理；能复述TIA的防治知识；并发症得到有效防治。一、短暂性脑缺血发作 54 脑梗死（cerebral infarction，CI），又称缺血性脑卒中，是指由于局部脑组织区域血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。临床常见类型包括脑血栓形成和脑栓塞。病因及发病机制二、脑梗死（一）疾病概述 脑血栓形成最常见的病因是动脉粥样硬化，多伴有高血压、冠心病或糖尿病，肥胖和高血脂也可加速动脉粥样硬化的进程；各种原因造成的脑动脉炎、红细胞增多症、血小板增多症等均可形成本病。55 临床表现1脑血栓形成（1）临床特点（2）临床分型2脑栓塞 本病可发生于任何年龄段，多见于青壮年。多在
25、活动中突然发病，无前驱症状，是脑血管病中起病最快的一种。二、脑梗死 56 辅助检查1血液检查血液检查2脑血管造影（脑血管造影（DSA）3彩色经颅多普勒（彩色经颅多普勒（TCD）4影像学检查影像学检查二、脑梗死 57 治疗原则（1）早期溶栓（2）控制血压 （3）改善脑循环（4）防治脑水肿（5）抗凝治疗（6）降纤治疗（7）抗血小板聚集（8）高压氧舱治疗1脑血栓形成1）急性期治疗2）恢复期治疗2脑栓塞脑栓塞的治疗原则是积极治疗原发病，消除栓子来源，防止复发。二、脑梗死 58 1.健康史了解患者有无动脉粥样硬化、高血压、糖尿病及TIA病史；发病前有无大出血、失水、心力衰竭及心律失常等诱因。2.身体评估
26、 了解患者发病年龄、起病缓急及诱因等；评估患者是否有肢体麻木、无力等TIA前驱症状；评估患者的意识状态，有无脑膜刺激征、偏瘫、偏盲、失语、饮水呛咳及吞咽困难等。3.心理-社会状况患者对突然发生的偏瘫感到自卑、恐惧，失语、生活不能自理、担心医疗费用等常使患者急躁不安。（二）患者护理护理评估二、脑梗死 59 护理诊断（1）躯体移动障碍（2）自理缺陷（3）语言障碍（4）有皮肤完整性受损的危险（5）知识缺乏护理目标（1）患者躯体活动能力逐渐增强。（2）生活自理能力逐渐提高或者恢复。（3）能用简单语言沟通。（4）无压疮发生。（5）能复述脑血管疾病防治知识。二、脑梗死 60 护理措施1生活护理2病情观察3
27、用药护理4心理护理5健康指导护理评价患者是否：躯体活动能力逐渐增强；日常生活自理能力逐渐恢复；能用简单语言沟通；无压疮发生；能复述脑血管疾病防治知识。二、脑梗死 61 脑出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是指原发性、非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占脑卒中的20%30%。病因及发病机制（1）高血压并发细小动脉硬化（2）颅内动脉瘤 （3）其他 三、脑出血（一）疾病概述1病因2发病机制 长期高血压使动脉壁变薄、脆性增加，出现一些较为细小的动脉瘤，当患者情绪激动或用力时，骤然升高的血压会使内壁变薄的细小动脉突然破裂造成脑出血。62 临床表现1壳核出血壳核出血2丘脑出
28、血丘脑出血3脑干出血脑干出血4小脑出血小脑出血5脑室出血脑室出血三、脑出血 63 辅助检查1脑脊液检查脑脊液检查2影像学检查影像学检查治疗原则1一般治疗2降低颅内压3调控血压4止血药物5手术治疗三、脑出血 64 1.健康史了解患者有无动脉粥样硬化、高血压、颅内血管畸形、先天性动脉瘤等病史，有无本病家族史；发病前有无情绪激动、剧烈活动、精神紧张、酗酒及用力排便等诱因。2.身体评估评估患者的精神状态、生命体征；了解患者有无偏瘫、偏盲、失语等症状；询问患者发病前是否有前驱症状及发病后主要症状的特点，目前的治疗和用药情况等。3.心理-社会状况 患者常因运动、感觉和语言障碍而有沮丧、悲观绝望的情绪；因自
29、理能力和生活质量下降引起情绪急躁、苦闷。（二）患者护理护理评估三、脑出血 65 护理诊断（1）意识障碍（2）躯体活动障碍（3）语言障碍（4）生活自理缺陷护理目标（1）患者意识障碍减轻或逐渐恢复。（2）躯体活动能力逐渐增强。（3）能用简单语言沟通。（4）生活自理能力逐渐增强。（5）无严重并发症发生（5）潜在并发症三、脑出血 66 护理措施1生活护理生活护理2病情观察病情观察3用药护理用药护理4心理护理心理护理5健康指导健康指导护理评价患者是否：意识障碍减轻或逐渐恢复；躯体活动能力逐渐增强；能用简单语言沟通；生活自理能力逐渐增强，能进行日常活动；并发症得到有效防治。三、脑出血 67 四、蛛网膜下腔
30、出血（一）疾病概述 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是指由于脑底部或脑表面的血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔而引起的一系列临床综合征，又称为原发性蛛网膜下腔出血。病因 蛛网膜下腔出血最常见的病因是先天性颅内动脉瘤和动静脉畸形，可能与遗传和先天性发育缺陷有关。68 四、蛛网膜下腔出血 任何年龄均可发本病，多见于青壮年。发病前多有明显诱因，如剧烈运动、情绪激动、用力排便、咳嗽、饮酒等；少数可在安静情况下发病。1一般症状临床表现 SAH典型的临床表现为突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征。2临床特点（1）再出血 （2）脑血管（3）脑积水3常见并发症 69
31、 四、蛛网膜下腔出血辅助检查1脑脊液检查2影像学检查3脑血管造影（DSA）4实验室检查治疗原则1降低颅内压2防治再出血3防治脑动脉痉挛4防治脑积水 70 四、蛛网膜下腔出血（二）患者护理护理评估（一）健康史 了解患者有无先天性动脉瘤、颅内血管畸形动脉粥样硬化、高血压等病史；发病前有无情绪激动、突然用力、酗酒等诱发因素。（二）身体评估 评估患者的精神状态、生命体征；了解患者有无脑膜刺激征、动眼神经麻痹、偏瘫、偏盲及失语等症状；了解患者目前的治疗和用药情况等。（三）心理-社会状况 患者因剧烈头痛、呕吐而焦虑、紧张，甚至恐惧；因担心肢体瘫痪、失语等生活不便，给家人带来负担而出现自卑心理。71 四、蛛
32、网膜下腔出血护理诊断（1）疼痛（头痛）（2）自理缺陷（3）恐惧 （4）潜在并发症护理目标（1）患者头痛逐渐减轻或消失。（1）患者头痛逐渐减轻或消失。（3）患者情绪稳定或恐惧情绪减轻。（4）患者未再出血。72 四、蛛网膜下腔出血护理措施与脑出血护理措施相似，主要是防止再出血。（1）患者应绝对卧床46周，抬高床头1530，避免搬动和过早离床活动，保持环境安静，严格限制探视，避免各种刺激。（2）避免一切使血压和颅内压增高的因素（如用力排便、咳嗽、打喷嚏、情绪激动、劳累等），保持排便通畅。（3）剧烈头痛和烦躁不安者，可应用止痛剂、镇静剂。（4）密切观察病情变化，初次发病第2周最易发生再出血。若患者再次
33、出现剧烈头痛、呕吐、昏迷、脑膜刺激征等，应立即处理。患者是否：头痛逐渐减轻或消失；生活自理能力逐渐恢复；情绪稳定或恐惧情绪减轻；未再出血。护理评价癫痫患者的护理05一、疾病概述 74 癫痫（epilepsy）是指大脑神经元异常放电导致的短暂性中枢神经系统障碍的慢性脑部疾病，具有突然发生、反复发作的特点。病因及发病机制（一）病因癫痫按病因可分为特发性癫痫、症状性癫痫和隐源性癫痫。癫痫的发病机制十分复杂，至今尚未完全明确，但不论是何种原因引起的癫痫，其电生理改变是一致的，即发作时大脑神经元出现异常的、高频度的同步性放电。（二）发病机制（三）诱发因素精神刺激、饥饿、疲乏、饮酒、睡眠剥夺等常是癫痫发作
34、的诱因。一、疾病概述 75 临床表现（一）部分性发作（1）部分运动性发作（2）部分感觉性发作（3）自主神经性发作（4）精神性发作 2复杂部分性发作1单纯部分性发作 复杂部分性发作占成人癫痫发作的50%以上，也称为精神运动性发作。其主要特征是意识障碍，常出现精神症状及自动症。因其病灶多在颞叶，又称为颞叶癫痫。3部分性发作继发全面性发作 单纯部分性发作可发展为复杂部分性发作，单纯或复杂部分性发作可发展为全面性强直阵挛发作。一、疾病概述 76 临床表现（二）全面性发作（1）强直期 （2）阵挛期 （3）发作后期1全面强直-阵挛性发作2失神发作3肌阵挛发作4阵挛性发作5强直性发作6失张力发作一、疾病概述
35、 77 临床表现（三）癫痫持续状态 癫痫持续状态又称癫痫状态，是指癫痫发作持续30 min以上或连续多次发作，发作间歇意识尚未恢复正常。辅助检查（一）脑电图检查（二）影像学检查（三）实验室检查一、疾病概述 78 治疗原则（一）病因治疗（二）药物治疗1药物治疗的基本原则2临床常用抗癫痫药物（三）癫痫持续状态的治疗1控制发作2其他治疗二、患者护理 79 护理评估（一）健康史询问患者有无癫痫家族史；有无脑部先天性疾病、颅脑外伤、颅内感染、脑血管病等病史；有无中毒、营养代谢障碍性疾病；发作前是否存在睡眠不足、饥饿、劳累、饮酒、强烈的声光刺激及精神刺激等诱发因素；了解首次癫痫发作的时间、诱因、表现、诊治
36、经过及用药情况等；女性患者应了解其癫痫发作与月经、妊娠的关系。（二）身体评估 评估患者癫痫发作的类型、时间及次数；监测患者发作时的呼吸频率、血压、心率；观察患者发作时的瞳孔变化、对光反射是否灵敏；评估有无舌咬伤、尿失禁、外伤等。（三）心理-社会状况 癫痫发作时，出现抽搐、跌倒、尿失禁等有损形象的表现，严重挫伤患者的自尊心；癫痫反复发作影响生活和工作，患者易对生活丧失信心。二、患者护理 80 护理诊断（1）有窒息的危险（2）有受伤的危险（3）潜在并发症护理目标（1）患者呼吸道通畅，未发生窒息。（2）患者受伤危险降低或不受伤。（3）并发症得到有效防治。二、患者护理 81 护理措施（一）一般护理1休
37、息与活动 保证充足睡眠，避免劳累。病情允许者，可适当参加体力与脑力活动，劳逸结合。若有发作先兆时应立即卧床休息。2环境 保持环境安静、舒适、光线柔和，避免强光、噪音等刺激。3饮食 给予清淡、易消化饮食，避免辛辣刺激性食物，戒除烟酒，保持良好的饮食习惯。二、患者护理 82 护理措施（二）病情观察 密切观察患者的生命体征、神志及瞳孔变化；观察发作类型，发作过程中有无心率加快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳孔散大、大小便失禁等表现；观察并记录发作频率、持续时间及意识恢复时间。1防止受伤 2保持呼吸道通畅（三）发作时的护理二、患者护理 83 护理措施（四）用药护理 遵医嘱用药，切不可突然换药、随意增减药
38、物剂量、停药等。迅速建立静脉通道，遵医嘱缓慢静脉注射地西泮，密切观察呼吸、血压、心率的变化，如出现呼吸变浅、昏迷加深、血压下降，应暂停注射；连续抽搐者，应控制液体入量，遵医嘱快速静脉滴注脱水剂。（五）癫痫持续状态护理二、患者护理 84 护理措施（七）健康教育1疾病知识指导2生活方式指导 患者是否：呼吸道通畅，未发生窒息；受伤危险降低或不受伤；并发症得到有效防治。护理评价（六）心理护理 及时与患者沟通，了解患者的心理状态，鼓励患者正确对待疾病，克服自卑心理；鼓励患者积极参与社交活动；鼓励家属多关爱、理解和帮助患者，以减轻患者的精神负担。帕金森患者的护理06一、疾病概述 86 帕金森病（parki
39、nson disease，PD）又称震颤麻痹，临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直及姿势步态异常为主要特征。病因及发病机制 帕金森病主要发生于中老年，40岁前发病少见，提示老龄与发病有关。研究发现，自30岁后黑质多巴胺（DA）能神经元逐年减少，多巴胺D1和D2受体密度降低。（一）年龄老化 流行病学调查显示，长期接触杀虫剂、除草剂或某些工业化学品等可能是帕金森病发病的危险因素。（二）环境因素本病在家族中呈聚集现象，约10%的患者有家族史，呈不完全外显的常染色体显性遗传或隐性遗传。（三）遗传因素一、疾病概述 87 临床表现（一）静止性震颤（二）肌强直（三）运动迟缓（四）姿势步态异常（五）其他症状一
40、、疾病概述 88 辅助检查（一）生化检测（二）基因检测（三）功能显像检测治疗原则（一）药物治疗（二）手术治疗1左旋多巴及复方左旋多巴2多巴胺受体激动剂3抗胆碱能药物4金刚烷胺（四）头颅CT、MRI（三）康复治疗二、患者护理 89 护理评估（一）健康史 询问患者家族中有无类似病史；了解患者生活、工作的环境，有无长期接触毒物史；有无继发性因素，如高血压脑动脉硬化、脑炎、外伤、肿瘤史及服用吩噻嗪类药物史。（二）身体评估 评估患者是否有随意运动减少、动作缓慢，语音单调、低沉，进食、饮水呛咳及冻结发作等；评估患者体位不稳、碎步、慌张步态、易倾倒跌伤的程度，是否需要有家人的照顾；评估患者二便及生活自理能力
41、状况。（三）心理-社会状况 早期患者动作迟钝、表情淡漠，容易产生自卑心理，拒绝社交活动；随着患者症状日益加重，以及药物引起的不良反应、认知障碍、抑郁、焦虑等问题使患者越来越依赖他人，家属及医护人员的理解、关怀有助于患者疾病的治疗。二、患者护理 90 护理诊断（1）躯体异动障碍（2）自尊低下 （3）知识缺乏护理目标（1）患者生活依赖性逐渐减少。（2）能够应对自身的病情变化并积极表达自我价值。（3）患者能够复述疾病相关知识，积极配合治疗和护理。二、患者护理 91 护理措施（一）生活护理 下肢行动不便、起坐困难者，配备高位坐厕、高脚椅、手杖及床铺护栏等辅助设施；保证床的高度适中；将呼叫器置于床边，生
42、活日用品如手杖、毛巾、水杯等放置于患者伸手能触及之处，以方便取用。（二）饮食护理 可根据患者的病情、年龄、活动量制订合理的饮食计划。总体原则是摄入高热量、低胆固醇、高纤维素、低盐清淡饮食，平时多饮水、多吃水果。（三）用药护理1左旋多巴制剂2抗胆碱能药3多巴胺受体激动剂4金刚烷胺二、患者护理 92 护理措施（四）运动功能训练1步态训练2面部训练3基本运动的训练（五）语言功能训练因患者肌肉协调能力异常，导致语言交流能力障碍。（六）心理护理 帕金森病发展缓慢，病程长，预后差，患者易产生悲观心理，尤其是治疗效果不好时，极易出现消极、抵制等情绪，对治疗丧失信心。二、患者护理 93 护理措施 患者是否：生活依赖性逐渐减少；调整心态，乐观面对生活；能复述相关疾病知识，积极配合治疗和护理。护理评价（七）健康指导（1）保持乐观心态和规律的生活，均衡饮食，少量多餐，多食水果及蔬菜，细嚼慢咽，积极预防便秘；忌烟酒；在家属陪同下适当进行运动锻炼，经常活动躯体的各个部位，防止强直与僵硬。（2）注意防寒保暖，预防上呼吸道及肺部感染，外出有人陪同，避免跌倒摔伤。（3）在医生指导下根据病情选用药物，按时服药，告知患者常用药物的不良反应；定期门诊复查，动态了解血压变化和肝肾功能指标等。谢谢！
