1、精品医学1第三十七章第三十七章尿石症病人的护理尿石症病人的护理精品医学2学习目标学习目标n了解泌尿系结石患者的病因及诊断检查；了解泌尿系结石患者的病因及诊断检查；n理解泌尿系结石患者的病理生理；理解泌尿系结石患者的病理生理；n熟悉泌尿系结石患者的临床表现及治疗；熟悉泌尿系结石患者的临床表现及治疗；n掌握泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发掌握泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防症的预防 n重点：泌尿系结石患者的护理和健康教育及并重点：泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防。发症的预防。精品医学3泌泌 尿尿 系系 统统 解解 剖剖 图图精品医学4精品医学5概概 述述泌尿系统常见病之
2、一泌尿系统常见病之一男性男性女性女性南方南方北方北方上尿路上尿路下尿路下尿路精品医学6成分成分 草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵、尿酸、草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铵、尿酸、胱氨酸、胱氨酸、精品医学7病病 因因n流行病学因素流行病学因素:年龄、性别、职业、饮食结构、水的摄入、气候、年龄、性别、职业、饮食结构、水的摄入、气候、代谢、遗传等代谢、遗传等n尿液因素尿液因素:1 1）尿液中形成结石物质增加：尿液中形成结石物质增加：钙、草酸、尿酸钙、草酸、尿酸 2 2）PHPH值改变：值改变：磷酸钙、磷酸镁铵；尿酸、胱氨酸磷酸钙、磷酸镁铵；尿酸、胱氨酸 3 3）尿液浓缩）尿液浓缩 4 4）抑制晶体形成的物质不足：）抑
3、制晶体形成的物质不足：枸橼酸、焦磷酸盐、枸橼酸、焦磷酸盐、酸性黏多糖、肾钙素、微量元素酸性黏多糖、肾钙素、微量元素精品医学8病病 因因n局部病因局部病因:1 1）尿液淤积尿液淤积 2 2）尿路感染：细菌、坏死组织、脓块）尿路感染：细菌、坏死组织、脓块 3 3）尿路异物：长期留置尿管、小线头）尿路异物：长期留置尿管、小线头精品医学9病理生理病理生理n尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。结石沿输尿管行径移动，常停留或嵌顿于三个生理狭窄处，并以输尿管下1/3处最多见。精品医学10精品医学11精品医学12病理生理病理生理 结石结石 梗阻梗阻 感染感染 精
4、品医学13上尿路结石上尿路结石-临床表现临床表现 肾和输尿管结石肾和输尿管结石(renal and uretal calculi)的的主要临床表现是主要临床表现是与活动有关与活动有关的的血尿血尿和和疼痛疼痛.精品医学14n疼痛疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类疼痛可分为钝痛和绞痛两类n钝痛钝痛 钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重.n肾绞痛肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈绞痛，位于腰部和腹部，忽发忽止烈绞痛，位于腰
5、部和腹部，忽发忽止,伴恶心呕吐伴恶心呕吐.当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎相混淆易与急性阑尾炎相混淆.肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时，肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时，说明结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处说明结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处.精品医学15血尿血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现一的临床表现感染感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有发热、畏
6、寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿精品医学16膀胱结石膀胱结石原发性膀胱结石原发性膀胱结石（Vesical calculi)Vesical calculi)多与营多与营养不良和低蛋白饮食有关养不良和低蛋白饮食有关继发性膀胱结石继发性膀胱结石 常见于膀胱出口梗阻、膀胱常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经原性膀胱、异物、长期放置导尿憩室、神经原性膀胱、异物、长期放置导尿管者。肾结石排至膀胱亦为原因之一管者。肾结石排至膀胱亦为原因之一精品医学17膀胱结石膀胱结石-临床表现临床表现n典型症状为典型症状为排尿突然中断排尿突然中
7、断，并感疼痛，放射，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难排尿困难和和膀胱膀胱刺激症状刺激症状n结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染现为尿路感染精品医学18 典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛。尿道结石尿道结石-临床表现临床表现精品医学19辅助检查辅助检查1、实验室检查、实验室检查尿常规检查尿常规检查 血尿、脓尿，有时可有晶体尿血尿、脓尿，有时可有晶体尿尿细菌培养尿细菌培养生化检查生化检查 测定血
8、钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。测定尿酶及蛋白。测定24小时尿中的钙、尿酸、小时尿中的钙、尿酸、肌酐及草酸含量肌酐及草酸含量精品医学20n2、影像学检查：、影像学检查：（1 1）KUBKUB、腹部平片，、腹部平片，95%95%的结石均可发现。的结石均可发现。正侧位正侧位 （2 2）IVPIVP：排泄性尿路造影：排泄性尿路造影 （3 3）B B超：超：CTCT等检查等检查n3、内窥镜检查：、内窥镜检查：输尿管肾镜可直接观察到结石输尿管肾镜可直接观察到结石辅助检查辅助检查KUBIVU精品医学23输尿管镜 精品医学24n刘先生，50岁。因跑步时突发右腰部剧痛，阵
9、发性，向下腹部及会阴部放射。并伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。肾区叩击痛，尿色呈洗肉水样。心肺查体未见异常。n实验室检查：n血常规：红细胞计数正常、WBC：21*109/L；n尿常规：RBC（+）n影像学检查：x线见右肾区见密度增高影；尿路造影见右肾及右输尿管未显影；左肾及左输尿管未见明显异常。精品医学25处理原则处理原则n病因治疗病因治疗 只有少数人能找到结石病因只有少数人能找到结石病因n非手术治疗非手术治疗 结石直径小于结石直径小于0.6cm0.6cm，光滑，无梗阻、感染，纯尿酸，光滑，无梗阻、感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。直径小于结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。直
10、径小于0.4cm,0.4cm,光滑的结石，光滑的结石，90%90%能自行排出能自行排出精品医学26非手术治疗非手术治疗n大量饮水n加强运动n调整饮食n药物治疗n调节尿PH、调节代谢、解痉止痛、抗感染n中医中药精品医学27体外冲击波碎石（体外冲击波碎石（ESWLESWL）（重点掌握内容重点掌握内容）安全有效，可用安全有效，可用x x线，线，B B超定位，将冲击波聚焦后作用于结石超定位，将冲击波聚焦后作用于结石进行轰击。进行轰击。适应症适应症：结石直径小于结石直径小于2.5cm2.5cm，结石以下输尿管通畅、，结石以下输尿管通畅、肾功能良好、未发生感染的上尿路结石病人肾功能良好、未发生感染的上尿路
11、结石病人禁忌症禁忌症：1 1、结石远端尿路梗阻。结石远端尿路梗阻。2 2、妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。3 3、心脏有起搏器，血肌酐心脏有起搏器，血肌酐265umol/l265umol/l。4 4、急性尿路感染。急性尿路感染。本治疗应选用低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔时间应不本治疗应选用低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔时间应不短于短于7 7天。天。精品医学28n手术治疗手术治疗 应注意手术前须了解双侧肾功能应注意手术前须了解双侧肾功能 有感染时先治疗感染有感染时先治疗感染 输尿管结石手术前应拍定位片输尿管结石手术前应拍定位片 有原发梗阻存在时，应同时纠正
12、有原发梗阻存在时，应同时纠正n手术方式手术方式 非开放手术、开放手术非开放手术、开放手术精品医学29n非开放手术非开放手术n输尿管镜取石或碎石术输尿管镜取石或碎石术 适应于中下段输尿管结石，也可用于适应于中下段输尿管结石，也可用于ESWLESWL后后的石街形成的石街形成 并发症并发症 输尿管穿孔、假道、狭窄输尿管穿孔、假道、狭窄n经皮肾镜取石或碎石术（经皮肾镜取石或碎石术（PCNLPCNL）n腹腔镜输尿管切开取石术腹腔镜输尿管切开取石术精品医学30n开放手术开放手术n输尿管切开取石术输尿管切开取石术n肾盂切开取石术肾盂切开取石术n肾窦肾盂切开取石术肾窦肾盂切开取石术n肾实质切开取石术肾实质切开
13、取石术n肾部分切除术肾部分切除术n肾切除术肾切除术精品医学31肾切开取石肾切开取石精品医学32n双侧上尿路结石手术治疗原则双侧上尿路结石手术治疗原则n双侧输尿管结石双侧输尿管结石 先处理梗阻严重侧。条件先处理梗阻严重侧。条件许可，可同时取出双侧结石许可，可同时取出双侧结石.n一侧输尿管结石，对侧肾结石一侧输尿管结石，对侧肾结石 先处理输尿先处理输尿管结石管结石.n双侧肾结石双侧肾结石 根据结石情况及肾功能决定。根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可能保留肾原则上应尽可能保留肾.精品医学33 健康史、身体情况、心理和社会支持状况健康史、身体情况、心理和社会支持状况心理和社会支持心理和社会支持状况
14、、预后判断状况、预后判断精品医学34精品医学35 病人疼痛减轻病人疼痛减轻 预防及控制感染预防及控制感染 维持病人体液量维持病人体液量 病人了解结石成因及预防方法病人了解结石成因及预防方法精品医学36护理措施护理措施n1、缓解疼痛：观察、休息、镇痛观察、休息、镇痛n2、保持尿路通畅和促进正常排尿 多饮水、体位、观察排石效果多饮水、体位、观察排石效果n3、并发症观察、预防和护理 血尿、感染、肾绞痛、石街、高血压血尿、感染、肾绞痛、石街、高血压精品医学374.4.体外冲击波碎石体外冲击波碎石1 1）术前护理）术前护理n（1 1）心理护理：向病人讲明该方法简单、）心理护理：向病人讲明该方法简单、安全
15、有效、可重复治疗，以解除病人恐安全有效、可重复治疗，以解除病人恐惧心理，争取其主动配合，惧心理，争取其主动配合，术中不能随术中不能随意移动体位意移动体位n（2 2）术前准备：术前三天忌进产气食物，）术前准备：术前三天忌进产气食物，前前1 1日口服缓泻剂，术晨禁食水。日口服缓泻剂，术晨禁食水。精品医学38n2 2）术后护理）术后护理n（1 1）饮食：）饮食：多饮水多饮水n（2 2）体位：若病人无全身反应及明显疼痛者，适）体位：若病人无全身反应及明显疼痛者，适当活动，当活动，经常变换体位经常变换体位。肾下盏结石可采用头低肾下盏结石可采用头低位，并叩击背部加速排石位，并叩击背部加速排石。巨大肾结石碎
16、石后可。巨大肾结石碎石后可能发生能发生“石街石街”现象，因此，碎石后采用现象，因此，碎石后采用患侧卧患侧卧位位，以利于结石的排出。，以利于结石的排出。n（3 3）病情观察：）病情观察：严密观察和记录碎石后排尿及排严密观察和记录碎石后排尿及排石情况。石情况。用纱布过滤尿液，收集结石碎渣做成分用纱布过滤尿液，收集结石碎渣做成分分析；定时摄片观察结石排出情况分析；定时摄片观察结石排出情况。若需再次治若需再次治疗，间隔时间疗，间隔时间不少于不少于7 7日。日。精品医学39健康教育健康教育n1 1、大量饮水：成人保持每日尿量在、大量饮水：成人保持每日尿量在2000ml2000ml以以上，尤其是睡前及半夜
17、饮水，效果更好。上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。n2 2、解除局部因素、解除局部因素n3 3、饮食指导：、饮食指导：根据结石成分调节饮食。含钙根据结石成分调节饮食。含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，草酸成分多的食物，避免大量摄入动物蛋白、避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。浓茶、菠菜、番茄、土豆、精制糖和动物脂肪。浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、芦笋等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高。巧克力、坚果含钙量高。尿酸结石者不宜服用尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食物，如动物内脏。含嘌呤高的食物，如动物内脏。精品医学40n4、药物预防：n维生素B6 减少草酸含量n氧化镁 增加草酸溶解度n枸橼酸钾、碳酸钙 降低尿酸和胱氨酸结石的发病率n别嘌醇 抑制含钙结石n氯化铵 酸化尿液，防止感染性结石精品医学41n5 5、预防骨脱钙：甲状旁腺功能亢进；鼓、预防骨脱钙：甲状旁腺功能亢进；鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出。减少尿钙排出。n6 6、复诊、复诊:定期行尿液化验、定期行尿液化验、x x线、线、B B超检超检查。查。
