1、大家好大家好1一例高血压冠心病患者的护理一例高血压冠心病患者的护理心内科护理查房心内科护理查房2目录护理评估护理诊断护理目标护理措施健康教育护理评价3姓名：张树祥 民族：汉 性别：男 入科日期：年月日 年龄：岁 家庭成员：妻子，两个儿子 患者的一般情况护理评估护理评估4 患者于日无明显诱因心前区疼痛，伴胸闷憋气，疼痛伴出汗，无恶心呕吐，无黑矇晕厥及意识障碍，症状持续数分钟，口服药物后症状可缓解，无夜间阵发性呼吸困难，为进一步诊治而入院。入院后查体：次分：次分 心肺未见明显异常，二便正常，饮食及睡眠尚可，无水肿，无少尿。给予静脉输入【葡头糖注射液，注射用盐酸地尔硫卓，胰岛素注射液，注射用硝酸异山
2、梨酯】一组药，分钟后复测：。于入院第五日，局麻下行经右侧股动脉行术,穿刺处缝合止血，伤口清洁干燥，无渗血渗液。术后：,遵医嘱给予硝苯地平片含服分钟后复测：。第十日清晨测：，遵医嘱给予硝苯地平片含服，复测测：，遵医嘱给予硝苯地平片含服，复测：，第十一日病情平稳，伤口愈合良好出院。现病史现病史5护理评估6护理评估u 身体状况身体状况u ：次分：次分 ：次分：次分 ：u 查体：营养中等，步态正常，正常面容，神志清楚，语言正常，查体查体：营养中等，步态正常，正常面容，神志清楚，语言正常，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点，胸廓无畸形，双侧呼吸运合作。全身皮肤粘膜无黄染皮疹及出血点，胸廓无畸形，双
3、侧呼吸运动对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心尖搏动位于第五肋间左动对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内，心律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未见锁骨中线内，心律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音，未见毛细血管，水冲脉，奇脉，未闻及枪击音，腹软，无压痛及反跳痛，毛细血管，水冲脉，奇脉，未闻及枪击音，腹软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肝脾未触及，双下肢无水肿，四肢无畸形，无杵状移动性浊音阴性，肝脾未触及，双下肢无水肿，四肢无畸形，无杵状指（趾），生理性反射存在，病理反射未引出。指（趾），生理性反射存在，病理反射未引出。7 心电图血脂冠状动脉呈右优
4、势型，冠心病单支病变（前降支），右冠状动脉狭窄，前降支肌桥窦性心律，改变 高密度脂蛋白 总蛋白 同型半胱氨酸 护理评估：右冠近段狭窄；右冠远端狭窄：前降支近中心段狭窄；：回旋支近段狭窄；第二钝缘支近段狭窄 ，肺动脉收缩压，主动脉硬化，左室壁节段性运动异常，左室舒张功能减低，主动脉瓣轻度返流，二尖瓣返流，三尖瓣返流，肺动脉高压轻度8护理诊断.疼痛与心肌缺血、缺氧有关、与高血压脑血管痉挛有关疼痛与心肌缺血、缺氧有关、与高血压脑血管痉挛有关.气体交换受损与胸闷憋气，心肌缺血、缺氧有关气体交换受损与胸闷憋气，心肌缺血、缺氧有关.活动无耐力与并发心力衰竭有关活动无耐力与并发心力衰竭有关.知识缺乏与高血压
5、导致头晕和视力模糊有关知识缺乏与高血压导致头晕和视力模糊有关.有跌倒坠床的危险与高血压导致头晕和视力模糊有关有跌倒坠床的危险与高血压导致头晕和视力模糊有关.焦虑与发作时产生濒死感，反复发作影响日常生活，担心预后等有关焦虑与发作时产生濒死感，反复发作影响日常生活，担心预后等有关.营养失调总蛋白低，低于机体需要量营养失调总蛋白低，低于机体需要量9（）高血压危象（）心肌梗死，心力衰竭（）脑血管意外（）有便秘的危险（）有压疮的危险护理诊断 .潜在并发症潜在并发症10护理目标：护理目标：11疼痛.评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间以及伴随症状，一旦出现，应立即停止活动并给予积极处理。.心绞痛发作时
6、应立即停止活动，协助患者采取坐位或平卧位，指导患者缓慢深呼吸并给予安慰，必要时吸氧 ，对于不稳定型心绞痛患者，保证睡眠。.维持安静舒适的病室环境，减轻病人因周围刺激产生的焦虑，加重疼痛。.心绞痛发作时，做好心理护理，安慰患者的情绪。.遵医嘱用药，疼痛发作时立即舌下含服硝酸甘油片，观察心绞痛能否缓解。疼痛剧烈持续不能缓解时，遵医嘱静滴硝酸甘油，肌内注射镇痛药，如罂粟碱、杜冷丁等。护理措施12气体交换受阻.保持呼吸道通畅，给予氧气吸入。.协助患者采取坐位或平卧位，指导患者缓慢深呼吸。.严密观察患者的病情变化，呼吸频率、节律和深度等改变，有无呼吸困难。监测血氧饱和度及血气分析结果。.遵医嘱连接心电监
7、护。护理措施13 活动无耐力.指导患者合理安排休息与活动，活动要适量适度，持之以恒，循序渐进.必要时候持续低流量吸氧.以有氧运动为宜，坚持每周次，每次，但不宜剧烈运动护理措施14知识缺乏.给予患者生活指导及饮食指导，合理安排休息与活动，积极预防冠心病和高血压易患因素.给予患者心绞痛和高血压发作时的用药指导护理措施.向患者讲解心绞痛和高血压发作的诱因，指导患者正确认识疾病15护理措施.监测并记录病人的进食量.和营养师一起商量确定病人的热量需要，制定病人饮食计划，提供足够蛋白质及纤维素饮食，给予适量水分.使病人保持愉悦的心情，提供良好的就餐环境，变换饮食的种类及样式，以增加病人的食欲.病情稳定鼓励
8、患者下床活动以增进食欲.评估患者营养状况营养失调16有跌倒坠床的危险.做好连续性评估，床头悬挂警示标识，使用床挡，加强巡视及交接班.上厕所或外出时应有人陪伴，病情加重时应协助在床上大小便。.使用降压药后，密切观察用药反应，警惕降压药引起的急性低血压反应.指导病人及家属识别并避免潜在的危险因素，如剧烈运动、迅速改变体位等。护理措施17焦虑 心绞痛发作时护士应守在患者身旁，安慰患者。病情稳定时，耐心的向患者解释疾病的性质、预后及治疗方案，以利于患者正确认识疾病，解除紧张、焦虑不安的情绪，增加安全感。疼痛缓解后，与其共同讨论、查找引起心绞痛发作的诱因，并在今后的生活、工作中尽量避免这些诱因，减少发作
9、。18潜在并发症：潜在并发症：（）告知患者保持良好的心理状态并严格遵医嘱用药。（）告知患者保持良好的心理状态并严格遵医嘱用药。（）严密观察病情变化，定期监测血压，发现血压急剧升高、（）严密观察病情变化，定期监测血压，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐，为血压突然升高或高血压脑病表现，应立剧烈头痛、呕吐，为血压突然升高或高血压脑病表现，应立即让患者卧即让患者卧 床休息，监测血压及脉搏、心率、心律的变化，尽快与医师床休息，监测血压及脉搏、心率、心律的变化，尽快与医师联系，迅速联系，迅速 采取镇静与降压措施。采取镇静与降压措施。（）高血压易引起脑血管意外，对于这类病人，平时应注意安全（）高血压易引起脑
10、血管意外，对于这类病人，平时应注意安全护理护理 ，防止，防止 坠床、窒息、肢体烫伤等坠床、窒息、肢体烫伤等（）若心绞痛发作频繁、程度加重、持续时间长，服用硝酸甘油（）若心绞痛发作频繁、程度加重、持续时间长，服用硝酸甘油不易缓解时，不易缓解时，立即通知医生，准备好急救药品物品立即通知医生，准备好急救药品物品19潜在并发症潜在并发症：潜在并发症：（）连接心电监护，严密监测生命体征心绞痛伴高血压或心（）连接心电监护，严密监测生命体征心绞痛伴高血压或心律失常者，律失常者，应警惕心肌梗死的发生。应警惕心肌梗死的发生。（）保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。进行适当（）保证饮食中纤维素的含量和充足的水
11、分摄入。进行适当的腹部按摩，提供隐蔽的排便环境。指导协助病人正确使用的腹部按摩，提供隐蔽的排便环境。指导协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露等必要时遵医嘱服用缓泻剂简易通便法，如使用开塞露等必要时遵医嘱服用缓泻剂 （）保持床单位平整、干净、无皱着无渣屑，适当按摩受压（）保持床单位平整、干净、无皱着无渣屑，适当按摩受压部位。病情允许下尽早进行床上活动，加强皮肤观察，使用部位。病情允许下尽早进行床上活动，加强皮肤观察，使用便器时注意避免拖拉便器时注意避免拖拉2021饮食指导：饮食指导：讲解合理饮食的重要性。应摄入低热量、低脂、低盐、适量讲解合理饮食的重要性。应摄入低热量、低脂、低盐、适量蛋白、
12、纤维素、维生素丰富的易消化的饮食。三餐要有规律蛋白、纤维素、维生素丰富的易消化的饮食。三餐要有规律，少量多餐、避免进食过快、过饱，避免摄入刺激性食物，少量多餐、避免进食过快、过饱，避免摄入刺激性食物戒烟限酒，防便秘。戒烟限酒，防便秘。2223服药物的名称及用量。服药物的名称及用量。24血压的定义和分类血压的定义和分类 类别类别 收缩压（收缩压（)舒张压（舒张压（)正常血压正常血压 和和 正常高限正常高限 或或 高血压高血压级（轻度）级（轻度）或或 高血压高血压级（中度）级（中度）或或 高血压高血压级（重度）级（重度）或或 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 和和 当收缩压和舒张压分属于不同分级时
13、，以较高的级别为标准当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准25、利尿剂、利尿剂代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。、受体阻滞剂受体阻滞剂代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔。代表药物：倍他乐克、心得安、卡维洛尔。、钙通道阻滞剂、钙通道阻滞剂代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。、血管紧张素、血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂代表药物：氯沙坦、缬沙坦。代表药物：氯沙坦、缬沙坦。26.被测
14、量者至少安静休息分钟，测量前分钟禁止吸烟，饮咖啡、浓茶等。被测量者至少安静休息分钟，测量前分钟禁止吸烟，饮咖啡、浓茶等。.被测者取坐位，最好座靠椅背，暴露右上臂，上臂与心脏处于同一水被测者取坐位，最好座靠椅背，暴露右上臂，上臂与心脏处于同一水平。如怀疑有外周血管病，首次就诊时需要分别测量左、右上臂血压。平。如怀疑有外周血管病，首次就诊时需要分别测量左、右上臂血压。特殊情况下，也可去卧位，或站立位。老年人，糖尿病患者及出现体特殊情况下，也可去卧位，或站立位。老年人，糖尿病患者及出现体位性低血压患者，应加测站立位血压。站立位血压，应在卧位改为站位性低血压患者，应加测站立位血压。站立位血压，应在卧位
15、改为站立位后一分钟和分钟时测量。立位后一分钟和分钟时测量。.将血压袖带贴傅在上臂，袖带下缘在肘弯上。听诊器探头置于肱动脉搏将血压袖带贴傅在上臂，袖带下缘在肘弯上。听诊器探头置于肱动脉搏动处动处.一般正常人一天内血压呈一般正常人一天内血压呈“长柄勺长柄勺”型，凌晨时是血压低谷，清晨起床后型，凌晨时是血压低谷，清晨起床后血压急剧上升，在时达到第一峰值，下午时可略高，此时为第二峰值，血压急剧上升，在时达到第一峰值，下午时可略高，此时为第二峰值，时后，开始下降。时后，开始下降。测量血压注意事项测量血压注意事项27 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。什么是冠心病什么是冠心病28
