1、 产褥期妇女 的护理 妇产科 第一节、产褥期妇女的生理变化 产褥期的定义：产褥期的定义：从胎盘娩出至产妇全身各器官 除乳腺外恢复或接近正常未孕状态 所需的一段时期，一般规定为6周。1、子宫复旧：、子宫复旧：（1）子宫肌纤维缩腹：胎盘娩出后，宫底在脐下一指，以后每天下 降12cm。产后10天子宫降至骨盆内。产后6周子宫恢复非孕期大小。（2）子宫内膜再生：功能层再生需3周 胎盘附着处修复需6周 一、生殖系统的变化 （3）子宫颈复原及子宫下段的变化：产后10日，子宫内口恢复至未孕状态 产后4周，子宫颈完全恢复至正常形态 宫颈外口由产前圆形变为产后“一”字形（4）子宫血管的变化：胎盘娩出后，胎盘附着面
2、缩小为原来面积的 一半，导致开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄，胎 盘附着面得到有效的止血并形成血栓，最后机化，从而出血逐渐减少至停止。2、阴道、阴道 阴道腔逐渐缩小，阴道壁肌张力逐渐恢复，产后3周皱襞 重现；产褥期结束时仍不能完全恢复至未孕时的紧张度。3、外阴 产后外阴轻度水肿，2-3d后自行消退；轻度撕裂或侧切缝合后，均能在产后3-5d内愈合；处女膜在分娩时撕裂形成处女膜痕。4、盆底组织 盆底肌及其筋膜由于分娩时过度扩张导致不同程度松弛、弹性减弱，常伴肌纤维部分断裂。盆底肌及其筋膜发生严重断裂，造成骨盆底松弛；是导致阴道膨出及子宫脱垂的重要原因。1、泌乳:胎盘娩出后，有关激素水平下降，开始泌乳
3、；吸吮是保持不断泌乳的关键，不断排空乳房是维持泌乳 的重要条件；保证充足营养与睡眠、保持良好的的心情至关重要。2、哺乳：初 乳：产后7日内分泌的乳汁 过渡乳：产后714日内分泌的乳汁 成熟乳：产后14日以后分泌的乳汁 二、乳房的变化 三、血液及循环系统 产后最初三天血容量增多，3周恢复；产褥早期血液呈高凝状态，有利于减少产后出血，但也易出现下肢深静脉血栓；2-4周恢复。四、内分泌系统的变化 1、激素变化 约产后一周，雌激素及孕激素降至未孕时水平 2、月经复潮及排卵时间变化 不哺乳产妇通常6-8周月经复潮，多数前两次月经 不排卵，平均产后10周恢复排卵。晡乳产妇于产后2-3个月逐渐恢复，平均产后
4、4-6 个月恢复排卵。注意：注意：哺乳产妇未见月经来潮却又受孕的可 能。7 五、其他变化 1、消化系统 产后12天口渴感、食欲不佳，容易便秘；2、泌尿系统、泌尿系统 1周内小便增多，2-8周恢复，容易发生悄潴留，尤其在产后 24h；3、腹壁变化 妊娠纹由紫红色变成银白色，产后腹壁明显松弛，通常 6-8周恢复腹壁紧张度；4、心里变化 依赖性、忧郁和缺乏自信比较明显；8 第二节、临床表现 1、生命体征、生命体征 体温：24h内正常或 一般不超过 38 产后3-4d可出现乳房的血管淋巴管充盈过度，体温仍可升高，但多数在38以内，称为泌乳热，24h内恢复正常。脉搏：产后由于迷走神经的兴奋脉搏较慢；呼吸
5、：由妊娠后期的胸式变为胸腹式呼吸；血压：正常产妇血压平稳 妊娠期高血压明显降低 2、子宫复旧 产后当天宫底脐下1-2横指 产后第一天由于盆底肌肉的张力恢复，略升可 达脐平，以后每天下降 1-2，于产后10d左右子宫 降至盆腔内。3、产后宫缩痛 指产褥早期,因宫缩引起下腹部阵发性疼痛；一般在产后1-2日出现，持续2-3日后自然消失；经产妇比初产妇多见。哺乳时反射性子宫收缩 可使疼痛加重。4、恶露、恶露 产后随子宫蜕膜的脱落，血液、坏死蜕膜组织经阴道排 出称恶露；持续4-6周，分为：血性恶露：色鲜红，含大量血液；量多，有时有小血 块，有少量胎膜及坏死蜕膜组织。出现在产后最初3-4天。浆液恶露：色淡
6、红，含少量血液，有较多的坏死蜕膜组 织、宫颈黏液、阴道排液，并有细菌。出现于产后4天，持续 约10天。白色恶露：色泽较白，粘稠，含大量白细胞、坏死蜕膜 组织、表皮细胞和细菌。出现于产后10天，持续约3周。5 5、会阴切口、会阴切口 初产妇多见，产后3日内可见切口处水肿，活动 时有疼痛，切口拆线后症状自然消失。一般3-5天拆线。6、褥汗 产后早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量的汗 液，以夜间睡眠和初醒时尤为明显，于产后一周自 行好转。6、乳房疼痛、乳房疼痛 乳房胀痛：产后哺乳延迟或没有及时排空乳 房，致乳腺管不通而形成硬结，产妇出现乳房胀 痛，触摸时有坚硬感，并有明显触痛。乳头皲裂：乳头裂开时，表
7、现为乳头红、裂 开，有时有出血，哺乳时疼痛。初产妇因孕期乳房护理不良或哺乳方法不当，或过度在乳房上使用肥皂及干燥剂等引起。7、其他、其他 体重减轻：胎儿、胎盘娩出，羊水流失及产时 失血，产妇体重约减轻 6公斤左右。产后第一周，因 子宫复旧，恶露、汗液及尿液的大量排出，体重又 下降4公斤左右。疲乏：产后压抑：易哭、易激惹、忧虑、不安，有时 喜怒无常，一般2-3天自行消失。第三节 产褥期护理 一、产后24小时护理 此期是严重并发症如产后出血、子痫、羊水栓塞等的高发期，曾被归于第四产程?产后两小时内在产房观察?T、P、R、Bp每天测量两次 勤巡视，尤其是产后6小时。及时排空膀胱，观察出血情况 按摩腹
8、部，观察宫缩情况 按医嘱给予宫缩剂 产后当天禁用热水袋 三、大小便的护理?应鼓励产妇尽早及时自行解小便。?不能自行排尿应采取以下措施 解除对排尿疼痛的顾虑 诱导排尿 热水袋敷下腹部 针刺关元、三阴交等 肌肉注射新斯的明 导尿 二、饮食的护理 无麻醉禁忌产后1小时左右可进食流质或清 淡饮食 吃高热量、高蛋白质、高维生素和 富含矿物质的食物 多喝汤 膳食平衡，不偏食?预防便秘 养成排便习惯 多吃蔬菜、水果、适量进食含 纤维素的物 鼓励早起床活动 产后23天未排大便宜给缓泻剂 四、子宫复旧及恶露情况的观察?每天同一时间测量耻子宫底的高度，了解子宫复旧情况?每天观察恶露的量、颜色及气味 五、外阴护理?
9、每天2-3次及大便后用1：5000高猛酸钾 或0.05碘伏液擦洗会阴?保持局部清洁、垫消毒会阴垫?每日注意观察伤口有无红肿、及硬结?会阴肿红肿可用50%的硫酸美湿热敷，产后24小时可用红外线照射外阴?嘱向会阴切口对侧卧?会阴伤口于产后35天拆线、有感染者提早拆线。会阴热射 会阴湿热敷 六、乳房护理 1、一般护理?新生儿出生后应在30分钟内开始吸吮?每次哺乳前用温水、毛巾清洁乳头 和乳晕 指导正确的哺乳方法 2、乳胀?早哺乳，促进乳汁流畅?每次哺乳前热敷及按摩乳房?配带合适乳罩?增加哺乳次数?适当减少汤汁的摄入?挤出或吸出乳汁，排空乳房 3、乳汁分泌不足?指导哺乳方法及时哺乳和哺乳后排空乳房?保
10、证产妇充分的休息和足够的营养及水分的摄入?选用合适的方法催乳 公鸡汤催乳 4、退奶?产妇因病或其他原因不能哺乳，应尽早退奶?首先应停止吸吮与挤奶?限制进汤汁?退奶方法?生麦芽60-90g，水煎服，每日一剂，连服3-5天。?芒硝250g分装两纱布袋内，敷于两乳房，湿硬后干燥后碾碎再用或更换。5、乳头皲裂 增加哺喂次数，缩短哺喂时间 哺乳后挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上 疼痛严重时用乳头罩间接哺乳。短暂的暴漏和干燥，也可涂敷蓖麻油铋糊剂，于下次喂奶 时洗净。第四节、健康指导 1、一般指导?产妇居室应清洁通风?合理饮食保证充足营养?注意休息合理安排家务及婴儿护理?保持个人卫生和会阴部清洁 2、适当活动
11、?产后6-12h内即可下床轻活动?产后第二天可在室内随意走动?会阴侧切和剖宫产产妇可适当推迟活动时间?产后2周做膝胸卧位，可预防和纠正子宫后倾 3、产褥期保健操?可促进腹壁、盆底肌肉张力的恢复?避免腹壁皮肤过度松弛?预防尿失禁、膀胱直肠膨出及子宫脱垂?一般产后第2天开始，每1-2天增加1节，每节做8-16次?出院后继续做好保健操直至产后 6周 4、计划生育指导?产后42天内禁止性生活?一般哺乳者可采用工具避孕?不哺乳者可选用药物避孕 5、产褥期随访 产后3天、14天、28天、到产妇家中访视 饮食、睡眠及大小便情况 乳房情况：子宫复旧：会阴伤口愈合情况 新生儿发育、喂养、睡眠、大小便情况 产后42天嘱母婴回到医院检查 产妇全身及生殖器官复旧情况 母乳喂养情况 婴儿发育情况
