1、腹腔镜脾脏切除术腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy，LS)1腹腔镜脾切除手术腹腔镜脾切除手术 优点优点2腹腔镜脾脏切除主要适应症腹腔镜脾脏切除主要适应症3腹腔镜脾切除手术的禁忌症腹腔镜脾切除手术的禁忌症4腹腔镜脾切除术前术后护理腹腔镜脾切除术前术后护理腹腔镜脾切除手术具有伤腹腔镜脾切除手术具有伤口小而美观，创伤小，术后口小而美观，创伤小，术后疼痛轻，胃肠功能恢复快，疼痛轻，胃肠功能恢复快，住院时间短及对机体免疫功住院时间短及对机体免疫功能影响小等优点。能影响小等优点。腹腔镜脾脏切除术适应症腹腔镜脾脏切除术适应症（1）各种血液病引起的脾肿大伴脾功能）各种血液病引起的
2、脾肿大伴脾功能亢进，如血小板减少性紫癜等；亢进，如血小板减少性紫癜等；（2）各种原因引起脾肿大伴脾功能亢进，）各种原因引起脾肿大伴脾功能亢进，如如肝硬化肝硬化门静脉高压所致的脾大伴脾功能门静脉高压所致的脾大伴脾功能亢进；亢进；（3）外伤性脾破裂；）外伤性脾破裂；（4）脾脏的良恶性肿瘤等。）脾脏的良恶性肿瘤等。腹腔镜脾脏切腹腔镜脾脏切除术适应症除术适应症腹腔镜脾切除手术的禁忌证腹腔镜脾切除手术的禁忌证禁忌症禁忌症1全身情况不良，经术前治疗全身情况不良，经术前治疗仍不能纠正或改善仍不能纠正或改善 2有严有严重心、肺、重心、肺、肝、肾疾肝、肾疾病不能耐病不能耐受手术者受手术者4门脉门脉高压症巨高压症
3、巨脾切除脾切除 3对过于肥胖、有黏连性肠梗对过于肥胖、有黏连性肠梗阻、明显出血倾向的疾病或状态、阻、明显出血倾向的疾病或状态、腹部大手术史致腹腔严重黏连者腹部大手术史致腹腔严重黏连者 术中情况术中情况术前心理护理术前心理护理腹腔镜脾切除术腹腔镜脾切除术(LS)是近几年开展是近几年开展的一项新的脾脏疾病治疗手段的一项新的脾脏疾病治疗手段,国内尚国内尚未普及未普及,患者及其家属对该术式不甚了患者及其家属对该术式不甚了解解,易对手术的安全性及疗效产生疑虑。易对手术的安全性及疗效产生疑虑。开展有效的心理护理可减轻患者的心开展有效的心理护理可减轻患者的心理负担理负担,尤其对门脉高压的患者可避免尤其对门脉
4、高压的患者可避免情绪激动诱发出血。情绪激动诱发出血。术前准备术前准备11按常规做好术区备皮，尤应彻底清洁脐部皮肤。因为按常规做好术区备皮，尤应彻底清洁脐部皮肤。因为腹腔镜手术需在脐部或在脐周穿刺建立操作孔，故既要彻腹腔镜手术需在脐部或在脐周穿刺建立操作孔，故既要彻底清洁脐内污垢，又要保证脐内皮肤完好无损。底清洁脐内污垢，又要保证脐内皮肤完好无损。2术前常规禁食术前常规禁食12 h，禁水，禁水46h。3术前晚上给予肥皂水术前晚上给予肥皂水500 mL灌肠，排空大便。灌肠，排空大便。术前准备术前准备24.术晨置胃管，对食道胃底静脉曲张程度较重术晨置胃管，对食道胃底静脉曲张程度较重的病人，置胃管前嘱
5、病人先口服的病人，置胃管前嘱病人先口服10 ML液体石液体石蜡油，硅胶胃管前端用石蜡油润滑后动作轻柔蜡油，硅胶胃管前端用石蜡油润滑后动作轻柔地插人胃内，或带入手术室防止食道胃底静脉地插人胃内，或带入手术室防止食道胃底静脉破裂出血。破裂出血。5.术前血小板明显减少者应输血小板或新鲜血，术前血小板明显减少者应输血小板或新鲜血，尽量使血小板上升到尽量使血小板上升到80 x10以上达到手以上达到手术标准。术标准。术后护理术后护理1.全麻未清醒者去枕平卧，全麻未清醒者去枕平卧，头偏向一侧。术后头偏向一侧。术后6小时给小时给予半卧位，术后第一天可以予半卧位，术后第一天可以床旁活动，术后第二天可以床旁活动，
6、术后第二天可以在病房内走动。在病房内走动。2.术后密切观察生命体征的术后密切观察生命体征的变化，监测血压、脉搏、呼变化，监测血压、脉搏、呼吸，给予持续低流量吸氧，吸，给予持续低流量吸氧，氧流量为氧流量为3升升/分。分。3.禁食、禁饮，术后一天拔禁食、禁饮，术后一天拔除胃管，胃肠道功能恢复时除胃管，胃肠道功能恢复时间较长的在间较长的在4872h内拔除内拔除胃管，术后胃管，术后48h开始进食流开始进食流质饮食。质饮食。4.观察神志、意识、面色、末梢观察神志、意识、面色、末梢循环、腹部伤口及引流管的情循环、腹部伤口及引流管的情况。保证各种管道通常，避免况。保证各种管道通常，避免折叠、扭曲、堵塞，观察
7、引流折叠、扭曲、堵塞，观察引流液的量及性质。如每小时引流液的量及性质。如每小时引流量大于量大于100mL，应考虑内出血，应考虑内出血可能，立即通知医生。腹腔引可能，立即通知医生。腹腔引流管一般于术后流管一般于术后23d拔除。拔除。预防术后并发症预防术后并发症1TITLE1.腹腔内出血腹腔内出血:密切观察病人生命体征，腹部体征，密切观察病人生命体征，腹部体征，末梢血循环，引流管内引流液的情况。如发现异常末梢血循环，引流管内引流液的情况。如发现异常情况应及时通知医生，必要时做好再次手术的准备。情况应及时通知医生，必要时做好再次手术的准备。2.发热发热:脾切除后，机体的免疫功能及抗脾切除后，机体的免
8、疫功能及抗感染感染能力均能力均下降，容易引起脾热、术后反应热、细菌感染及并下降，容易引起脾热、术后反应热、细菌感染及并发症等因素而导致的发热，直接危害病人的生命安发症等因素而导致的发热，直接危害病人的生命安全，故要密切观察脾切除术后患者的体温。术后每全，故要密切观察脾切除术后患者的体温。术后每日测体温日测体温4次，观察有无发热以及发热的持续时间，次，观察有无发热以及发热的持续时间，及时给予物理及药物降温，定期化验血象，合理使及时给予物理及药物降温，定期化验血象，合理使用抗生素。用抗生素。预防术后并发症预防术后并发症2ADD YOUR TITLE3.血栓形成血栓形成:术后严密监测血小板的变化，出
9、现腹痛，下肢肿痛或术后严密监测血小板的变化，出现腹痛，下肢肿痛或者突发呼吸困难时应警惕，防止静脉血栓的发生，血小板增至者突发呼吸困难时应警惕，防止静脉血栓的发生，血小板增至400 x 109/L以上，应酌情使用抗凝药物。以上，应酌情使用抗凝药物。4.人工气腹人工气腹并发症的观察并发症的观察 腹腔镜下脾切除手术患者术中需要用腹腔镜下脾切除手术患者术中需要用二氧化碳建立人工气腹，有时因术二氧化碳建立人工气腹，有时因术中气中气腹压力过高还可引起皮腹压力过高还可引起皮下下气气肿。一般多可自行肿。一般多可自行吸收吸收。此外二氧化碳气体。此外二氧化碳气体积聚积聚在膈下产生碳在膈下产生碳酸，酸，刺激刺激膈肌而引起膈肌而引起反射反射性肩背酸痛，多在术后性肩背酸痛，多在术后12天天发生发生，一，一般能在般能在短期短期内自行缓解内自行缓解。出院指导向患者及家属讲解出院后要定期监向患者及家属讲解出院后要定期监测血常规，观察血小板、血红蛋白测血常规，观察血小板、血红蛋白的变化；的变化；合理调配饮食，合理调配饮食，劳逸结合，预防劳逸结合，预防感冒；感冒；定期复查，随诊。定期复查，随诊。
