1、肝肾综合征的护理肝肾综合征的护理 学习目标掌握肝肾综合征的护理掌握肝肾综合征的护理1熟悉肝肾综合征的临床表现熟悉肝肾综合征的临床表现2了解肝肾综合征的治疗了解肝肾综合征的治疗3了解肝肾综合征的病因及发病机制了解肝肾综合征的病因及发病机制4 肝肾综合征-定义 肝肾综合征（肝肾综合征（HRS）Hepatorenal Syndrome是指在严重肝病时发生的功能性急性肾功能衰竭是指在严重肝病时发生的功能性急性肾功能衰竭（FARF），临床上病情呈进行性发展。），临床上病情呈进行性发展。HRS是是一种严重肝病伴有的特异性的急性肾功能衰竭，一种严重肝病伴有的特异性的急性肾功能衰竭，其最大的特点是这种急性肾功
2、能衰竭为功能性，其最大的特点是这种急性肾功能衰竭为功能性，一般认为此种一般认为此种FARF在病理学方面无在病理学方面无急性肾小管急性肾小管坏死坏死或其他明显的形态学异常。或其他明显的形态学异常。肝肾综合征-定义特异性临床表现特异性临床表现肝肾综合征-病因 1、肾交感神经张力增高、肾交感神经张力增高 在严重在严重肝硬化肝硬化或或肝癌肝癌晚期肝细胞广泛受损，致肝晚期肝细胞广泛受损，致肝功能严重损害时，腹腔积液、脱水、功能严重损害时，腹腔积液、脱水、上消化道上消化道出血出血及放腹腔积液等均可导致有效循环血容量及放腹腔积液等均可导致有效循环血容量减少，反射性引起交感减少，反射性引起交感-肾上腺髓质系统
3、兴奋性肾上腺髓质系统兴奋性增高，使入球小动脉收缩，肾素的合成和分泌增高，使入球小动脉收缩，肾素的合成和分泌增多，血中儿茶酚胺浓度升高，致肾小球滤过增多，血中儿茶酚胺浓度升高，致肾小球滤过率下降，诱发功能性肾功能衰竭。率下降，诱发功能性肾功能衰竭。肝肾综合征-病因 2.假性神经递质增多假性神经递质增多 肝功能衰竭，血中代谢产物不能被清除，假性肝功能衰竭，血中代谢产物不能被清除，假性神经递质替代了正常末梢交感神经递质，使末神经递质替代了正常末梢交感神经递质，使末梢血管张力减低，引起小动脉扩张，血压下降梢血管张力减低，引起小动脉扩张，血压下降，肾血流灌注减少，肾小球滤过率下降，导致，肾血流灌注减少，
4、肾小球滤过率下降，导致肝肾综合征。肝肾综合征。肝肾综合征-诱因消化道出血消化道出血过量利尿，大量放腹水过量利尿，大量放腹水肝昏迷肝昏迷感染感染水、电解质紊乱水、电解质紊乱 肝肾综合征-临床表现 肝肾综合征-临床表现 肝肾综合征-临床表现 肝肾综合征-临床表现肝肾综合征-实验室检查1.尿常规尿常规蛋白阴性或微量，尿沉渣正常或可有少量红细胞蛋白阴性或微量，尿沉渣正常或可有少量红细胞、白细胞，透明，颗粒管型或胆染的肾小管细、白细胞，透明，颗粒管型或胆染的肾小管细胞管型。胞管型。肝肾综合征-实验室检查2.尿液检查尿液检查尿比重常尿比重常1.020，尿渗透压，尿渗透压450mmol/L，尿，尿/血血渗透
5、压渗透压1.5，尿钠通常，尿钠通常10mmol/L。肝肾综合征-实验室检查 3.血生化检查血生化检查（1）低钠血症低钠血症。（。（2）血氯低。（）血氯低。（3）BUN和和Scr升高。（升高。（4）肝功能）肝功能 ALT升高。白蛋白降低升高。白蛋白降低。胆红素升高。胆固醇降低。血氨升高。胆红素升高。胆固醇降低。血氨升高。肝肾综合征-治疗 1.原发病的治疗原发病的治疗 因为本病肾衰为功能性的，故积极改善患者肝因为本病肾衰为功能性的，故积极改善患者肝脏功能，对改善肾功能有较好作用，在情况允脏功能，对改善肾功能有较好作用，在情况允许的情况下应积极采取手术，放疗、化疗、介许的情况下应积极采取手术，放疗、
6、化疗、介入治疗等针对肝内肿瘤及入治疗等针对肝内肿瘤及肝硬化肝硬化的治疗。的治疗。2.支持疗法支持疗法 停用任何诱发氮质血症及损害肝脏的药物，给停用任何诱发氮质血症及损害肝脏的药物，给予低蛋白、高糖饮食，减轻氮质血症及予低蛋白、高糖饮食，减轻氮质血症及肝性脑肝性脑病病的发展，同时使用保肝降酶药物。的发展，同时使用保肝降酶药物。肝肾综合征-治疗3.去除诱因去除诱因上消化道出血上消化道出血、肝癌肝癌破裂出血、大量排放腔积液破裂出血、大量排放腔积液、大剂量应用利尿剂、合并严重感染、手术等是、大剂量应用利尿剂、合并严重感染、手术等是肝肾综合征的常见诱因，应予以及时防治。肝肾综合征的常见诱因，应予以及时防
7、治。4.纠正水电解质及酸碱平衡纠正水电解质及酸碱平衡在补充有效血容量的基础上增加尿量及尿钠排泄在补充有效血容量的基础上增加尿量及尿钠排泄，积极纠正，积极纠正K、Na、Cl、Mg及酸碱失衡。及酸碱失衡。肝肾综合征-治疗 5.扩容治疗扩容治疗 使用血浆、全血、白蛋白或右旋糖酐等血浆制使用血浆、全血、白蛋白或右旋糖酐等血浆制剂扩容，同时给予呋塞米（速尿）等，减轻血剂扩容，同时给予呋塞米（速尿）等，减轻血管阻力，改善肾血流量。如肺毛细血管楔压，管阻力，改善肾血流量。如肺毛细血管楔压，则不宜扩容。则不宜扩容。6.血管活性药物的应用血管活性药物的应用 应用多巴胺、酚妥拉明可扩张肾脏血管，改善应用多巴胺、酚
8、妥拉明可扩张肾脏血管，改善肾血流量，降低肾血管阻力。肾血流量，降低肾血管阻力。7.中医治疗中医治疗 中药制剂丹参注射液静滴，可治疗功能性肾衰中药制剂丹参注射液静滴，可治疗功能性肾衰，降低，降低BUN水平。水平。肝肾综合征-护理避免诱发因素避免诱发因素保证营养供给保证营养供给保证舒适保证舒适病情观察病情观察firstsecondthirdfourth护理 肝肾综合-护理病情观察病情观察-原发病的观察原发病的观察 肝肾综合症-护理17.185.5171684 血清胆红素值血清胆红素值17.1mol/Lmol/L为正常值范围为正常值范围 轻度轻度中度中度重度重度极重度极重度 病情观察病情观察-黄疸的
9、分度黄疸的分度 肝肾综合症-护理 氮氮质质血血症症 肝肾综合症-护理 出出量量入量入量 肝肾综合症-护理保保证证舒舒适适 肝肾综合症-护理 保证营养供给保证营养供给轻、中度氮质血症：不限制蛋白质轻、中度氮质血症：不限制蛋白质重度氮质血症：限制重度氮质血症：限制不能进食者：静脉和肠外营养不能进食者：静脉和肠外营养肝性脑病：低蛋白、高热量、高维生素饮食肝性脑病：低蛋白、高热量、高维生素饮食 思考题1、肝肾综合征的临床表现是什么？、肝肾综合征的临床表现是什么？2、肝肾综合征的护理要点是什么？、肝肾综合征的护理要点是什么？3、肝肾综合征诱因有哪些？、肝肾综合征诱因有哪些？4、肝肾综合征的补液原则是什么？、肝肾综合征的补液原则是什么？谢谢 谢谢 大大 家家
