1、会计学1肩胛骨骨折解剖及入路肩胛骨骨折解剖及入路第1页/共57页1357第2页/共57页第3页/共57页第4页/共57页第5页/共57页背部浅层肌背部浅层肌肉肉第6页/共57页第7页/共57页第8页/共57页第9页/共57页第10页/共57页第11页/共57页第12页/共57页第13页/共57页第14页/共57页骨来完成的。骨来完成的。第15页/共57页维和菱形肌完成维和菱形肌完成。第16页/共57页肩胛骨的回缩（retraction）第17页/共57页第18页/共57页在上举过程中，肩胛骨旋转，避免发生肩峰下撞击。第19页/共57页斜方肌麻痹斜方肌麻痹第20页/共57页翘起，呈翼翘起，呈翼状
2、肩胛。上状肩胛。上举不超过举不超过120度，疼痛。度，疼痛。第21页/共57页第22页/共57页第23页/共57页第24页/共57页第25页/共57页MRI不常用，当怀疑有盂唇及肩袖损伤时第26页/共57页nMiller分型特点为分型依据肩胛骨形态nI型为肩胛骨突起部骨折nII型为肩胛颈部骨折nIII型为关节内骨折nIV型为体部骨折第27页/共57页nHardegger 分型:n根据骨折部位提出的分类方法：n分为肩胛骨体部骨折、肩胛盂边缘骨折、肩胛盂窝处骨折、肩胛骨解剖颈骨折、外科颈骨折、肩峰骨折、喙突骨折和肩胛冈骨折第28页/共57页nAO分型：n根据骨折与肩盂的位置及稳定性分类：n 稳定的
3、关节外骨折n 不稳定的关节外骨折n 关节内骨折第29页/共57页第30页/共57页第31页/共57页第32页/共57页第33页/共57页第34页/共57页第35页/共57页关节盂粉碎性骨折第36页/共57页第37页/共57页第38页/共57页第39页/共57页第40页/共57页浮肩浮肩肩胛颈骨折第41页/共57页l肩胛盂上下唇连线与肩胛盂上唇至肩胛下角连线之间的夹角（GPA即盂极角，正常范围为3045）来判断骨折的严重程度。有研究表明：盂极角30时与盂极角30时相比，骨折预后的肩关节ConstantMurley评分明显降低；而盂极角20的患者采取非手术治疗的预后极差。第42页/共57页第43页
4、/共57页第44页/共57页第45页/共57页第46页/共57页第47页/共57页 Judet手术入路手术入路 第48页/共57页n该手术入路术野开阔，可以根据骨折部位不同，调整切口延伸的范围，手术视野清晰易于复位和固定，但同时也存在着切口长剥离范围广软组织损伤大等缺点，特别是在复位和内固定时，往往需要将冈下肌剥离，加之肩胛骨骨折多损伤肩胛上血管，容易使冈下肌血液供应不足而发生坏死，而且增加了肩胛上神经和腋神经暴露后损伤的机会。第49页/共57页肩胛骨外侧缘入路第50页/共57页肩胛骨外侧缘入路第51页/共57页肩胛骨外侧缘入路第52页/共57页n肩胛骨外侧缘入路操作简便，显露手术野的效果满意，尤其对于肩胛颈、肩峰基底及肩胛骨外侧缘暴露充分，有利于良好的复位和内固定物的置入，并且切口下方主要为三角肌小圆肌冈下肌等肌肉组织，并无较大的血管和重要的神经走行，避免了对神经和大血管的损伤。缺点是对肩胛骨内侧缘及体部的暴露较困难。第53页/共57页固定方法第54页/共57页第55页/共57页第56页/共57页感谢您的观看。感谢您的观看。第57页/共57页
