1、脑卒中的预防脑卒中的预防厦门大学附属中山医院神经内科厦门大学附属中山医院神经内科庄晓荣庄晓荣脑血管病的概况脑血管病的概况 发病率高发病率高是神经系统常见病及多发病是神经系统常见病及多发病,死亡率高死亡率高 50-100/10万、占所有疾病死亡人数的万、占所有疾病死亡人数的 10%，为当今世界三大死亡原因之一。，为当今世界三大死亡原因之一。致残率高致残率高 存活者中存活者中50%-70%遗留瘫痪、失语遗留瘫痪、失语 等严重残疾。等严重残疾。复发率高复发率高 有卒中史者脑血管病复发率较一般有卒中史者脑血管病复发率较一般人群高人群高4倍。倍。我国是全球卒中的第一大国我国是全球卒中的第一大国中国3个城
2、市的卒中发病率Stroke.2006;37:63-68;我国每年新发脑卒中我国每年新发脑卒中195万万人人，卒中死亡人数，卒中死亡人数156万万人人World Health Organization.Atlas of Heart Disease and Stroke.http:/www.who.int/cardiovascular_diseases/resources/atlas/en/每年因卒中死亡的人数（万）3个国家每年卒中死亡人数中国 印度 俄罗斯 年龄校正的发病率（/10万人年）北京 长沙 上海 0 020204040606080801001001201201401401601600
3、0505010010015015020020076.176.115015013513515615677775151钙通道阻滞剂防治脑血管病专家共识专家组.继续医学教育.2009,21(7):31-32.Zhu Chen,The Third National Survey on the cause of death.Ministry of Health,Peoples Republic of China.Peking Union Medical University Press 2008中国死因顺位中国死因顺位恶性肿瘤在世界上是造成死亡的第二位因素在世界上是造成死亡的第二位因素19221922年
4、年5 5月，第一次卒中，月，第一次卒中，右侧偏瘫右侧偏瘫19221922年年1212月，第二次卒中，月，第二次卒中，失去工作能力失去工作能力19231923年年3 3月，第三次卒中，月，第三次卒中，卧床、失语卧床、失语19241924年年1 1月月2121日，因卒中日，因卒中并发症去世并发症去世在这冰山的顶尖是在这冰山的顶尖是每年每年32003200万心脑血万心脑血管疾病患者管疾病患者仍有大量未被发现的人由于高仍有大量未被发现的人由于高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、血压、糖尿病、高血脂、吸烟、体育活动少和不合理的饮食结体育活动少和不合理的饮食结构而处于心脑血管疾病的危险构而处于心脑血管疾病的危险
5、之中之中在中国，高血在中国，高血压患者达压患者达1.34亿；每年新发亿；每年新发脑卒中脑卒中150万。万。卒中预防水平二级预防二级预防一级预防一级预防健康促进健康促进 靶向靶向:整个人群整个人群靶向靶向:有危险因素有危险因素但没有卒中的人群但没有卒中的人群靶向靶向:卒中病人卒中病人 脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素是指经流行病学证明是指经流行病学证明的，与脑血管疾病发生和发展有直接关的，与脑血管疾病发生和发展有直接关联的因素联的因素对脑卒中危险因素的识别和干预，是脑对脑卒中危险因素的识别和干预，是脑卒中预防和治疗的重要基础，是降低其卒中预防和治疗的重要基础，是降
6、低其发病率和死亡率的关键发病率和死亡率的关键脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素不可干预不可干预危险因素危险因素n 年龄年龄n 性别性别n 种族种族n 家族遗传性家族遗传性可干预可干预危险因素危险因素高血压高血压 心脏病心脏病 糖尿病糖尿病 血脂异常血脂异常 颈动脉狭窄颈动脉狭窄吸烟、酗酒吸烟、酗酒 其他不良生活方式其他不良生活方式脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素-不可干预不可干预 年年龄龄卒中发病率随年龄增加卒中发病率随年龄增加55岁后每岁后每10年增加年增加1倍倍卒中大多数发生于卒中大多数发生于65岁以上岁以上卒中发生率：老年人中年人青年人卒中发生率：老年人中年人青年人脑卒中发病率随脑卒中发病
7、率随年龄年龄增长而增加增长而增加5%5%42%42%53%53%44岁以下岁以下45-64岁岁=65岁岁首次发生卒中患者年龄分布首次发生卒中患者年龄分布随着年龄的增长，卒中的发病率与死亡率呈指数增加随着年龄的增长，卒中的发病率与死亡率呈指数增加脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素-不可干预不可干预 性性别别 男性比女性的卒中发生率大约高男性比女性的卒中发生率大约高30%在每个年龄组的发病率：男性女性在每个年龄组的发病率：男性女性 脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素-不可干预不可干预 家家族族史史 脑血管病家族史是易发生卒中的一个因素脑血管病家族史是易发生卒中的一个因素父母双方的卒中史增加了子女卒中的
8、风险父母双方的卒中史增加了子女卒中的风险（约（约24倍）倍）脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素-不可干预不可干预 种种族族不同种族的卒中发病率不同不同种族的卒中发病率不同:有色人种卒中发病率高于白色人种有色人种卒中发病率高于白色人种此外，社会因素，如生活方式和环境此外，社会因素，如生活方式和环境也可能起一定作用也可能起一定作用脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素-可干预可干预可干预的危险因素可干预的危险因素 高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒、肥胖、高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、饮酒、肥胖、缺少体育锻炼、脑动脉狭窄、心脏病变缺少体育锻炼、脑动脉狭窄、心脏病变其他危险因素有动脉夹层、卵圆孔未闭、高
9、同型其他危险因素有动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、血液高凝状态、脑静脉窦血栓形半胱氨酸血症、血液高凝状态、脑静脉窦血栓形成、妇女激素替代治疗、脑血栓后抗凝药物的不成、妇女激素替代治疗、脑血栓后抗凝药物的不合理使用等合理使用等 中国人心脑血管病的危险因素中国人心脑血管病的危险因素危险因素危险因素 冠心病冠心病 脑卒中脑卒中n高血压高血压 4 倍倍 5.3n糖尿病糖尿病 3 2.2n吸烟吸烟 2.8 1.3n高胆固醇高胆固醇 1.2 1.5不良生活方式增加脑卒中风险不良生活方式增加脑卒中风险吸烟、酗酒吸烟、酗酒缺乏运动缺乏运动太油！太油！太咸！太咸！不健康饮食不健康饮食脑卒中发病率脑卒中
10、发病率冠心病风险冠心病风险下降下降201收缩压每下降收缩压每下降10mmHg1.European Heart Journal(2002)23,286293卒中死亡风险卒中死亡风险下降下降3022.Lancet;360:1903-12.降压治疗降低心脑血管疾病风险降压治疗降低心脑血管疾病风险心梗下降心梗下降14HbA1c每降低每降低1卒中下降卒中下降12BMJ 2000;321:405-412 降糖治疗降低心脑血管疾病风险降糖治疗降低心脑血管疾病风险冠心病发生风险冠心病发生风险下降下降20卒中发生风险卒中发生风险下降下降20Lancet.2005;366(9493):1267-78.降脂治疗降低
11、心脑血管疾病风险降脂治疗降低心脑血管疾病风险1.Arch Intern Med.2006;166:1403-14092.Circulation 2006;114;160-167生活方式生活方式干预干预女性卒中风险女性卒中风险下降下降55男性冠心病风险男性冠心病风险下降下降27INTERSTROKE研究“包括22个国家共3000例初发急性卒中和3000例对照病例，其中81%来自于东南亚、印度及非洲等中低收入国家和地区。”10个可控危险因素解释了90%卒中风险Lancet 2010:376;11223高血压是卒中患者首要危险因素危险因素风险比（99%CI）高血压34.6%(30.439.1)吸烟1
12、8.9%(15.323.1)腰臀比值26.5%(18.836.0)饮食18.8%(11.229.7)体力活动28.5%(14.548.5)糖尿病5.0%(2.69.5)酒精3.8%(0.914.4)心理因素4.6%(2.19.6)心源性因素6.7%(4.89.1)脂蛋白B/脂蛋白A1比值24.9%(15.737.1)我国卒中患者多合并高血压我国卒中患者多合并高血压中国脑卒中预防复发的多中心研究Prevention of Recurrences of Stroke Study in ChinaPRESS-China74.10%73.40%68.60%63.20%71.20%56%58%60%62
13、%64%66%68%70%72%74%76%北京市 上海市 广州市 其他城市 合计 卒中合并高血压患者百分比高血压高血压-心脑血管疾病庞大的后备军心脑血管疾病庞大的后备军我国高血压人口超过我国高血压人口超过 我国高血压病现状n按照全国性高血压普查资料：按照全国性高血压普查资料：高血压总患病率为高血压总患病率为13.6%13.6%男性高于女性，城市高于农村男性高于女性，城市高于农村估计全国高血压病人有估计全国高血压病人有1 1亿亿 高血压知晓率为高血压知晓率为26.6%26.6%，服药率为服药率为12.2%12.2%，而控制率仅为而控制率仅为2.9%2.9%。可干预危险因素可干预危险因素-高血压
14、高血压n成人高血压分类成人高血压分类 种类种类 收缩压（收缩压（mmHg）舒张压（舒张压（mmHg）理想理想 120 和和 80 正常正常 130 和和 85 正常临界正常临界 130139 或或 8589 高血压高血压 1级级 140159 或或 9099 2级级 160179 或或 100109 3级级 180 或或 110可干预危险因素可干预危险因素-高血压高血压n若若SBP和和DBP分属不同类型分属不同类型,判断应归为高级判断应归为高级n单纯单纯SBP高血压定义高血压定义:SBP 140mmHg,DBP90mmHgn 明确有无特定的靶器官疾病及心脑血管危险因素明确有无特定的靶器官疾病及
15、心脑血管危险因素类别 收缩压 （mmHg）舒张压 （mmHg）理想血压正常血压正常高值 1级高血压（“轻度”亚组：临界高血压2级高血压（“中度”）3级高血压（“重度”）单纯收缩期高血压 亚组：临界收缩期高血压120130 130139 140159 140149 160179 180 140 140149 80 85 8589 90999094 100109 110 90 90 心血管疾病的危险因素心血管疾病的危险因素靶器官损害靶器官损害并存的临床情况并存的临床情况、用于危险性分层的危险因素、用于危险性分层的危险因素 收缩压和舒张压的水平（1-3级）男性55岁 女性65岁 吸烟 总胆固醇5.7
16、2mmol/L（220mg/dl）糖尿病 早发心血管疾病家族史（发病年 龄男55岁，女65岁）、加重预后的其他危险因素、加重预后的其他危险因素 高密度脂蛋白胆固醇降低 低密度脂蛋白胆固醇升高 糖尿病伴微白蛋白尿 葡萄糖耐量减低 肥胖 以静息为主的生活方式 血浆纤维蛋白原增高 左心室肥厚（心电 图、超声心动图或 X线）蛋白尿和/或血浆肌 酐浓度轻度升高 106-177mmol/L（1.2-2.0mg/dl）超声或X线证实有 动脉粥样斑块（颈、髂、股或主 动脉）视网膜普遍或灶性 动脉狭窄脑血管疾病脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作心脏疾病心脏疾病 心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建
17、充血性心力衰竭肾脏疾病肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能衰竭（血肌酐浓度177mmol/L或 2.0mg/dl）血管疾病血管疾病 夹层动脉瘤 症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变重度高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿可干预危险因素可干预危险因素-高血高血压压高血压的治疗高血压的治疗-策略策略n高危及很高危病人：无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗n中危病人：先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗n低危病人：观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗 C 戒烟、限酒：不吸烟，男性每日饮酒戒烟、限酒：不吸烟，男性每
18、日饮酒2030g，女性女性1520gC 减少膳食脂肪：总脂肪减少膳食脂肪：总脂肪总热量的总热量的30%，每日食油，每日食油2025g防治高血压的非药物措施C 减重：减重：BMI保持在保持在2024 (体重体重/身高身高2 kg/cm2 )C 膳食限盐：每人每日平均食盐量膳食限盐：每人每日平均食盐量6gC 增加及保持适当的体力活动增加及保持适当的体力活动C 保持乐观心态和提高应激能力保持乐观心态和提高应激能力防治高血压的非药物措施防治高血压的非药物措施n合理膳食：减少钠盐、减少膳食脂肪、补充合理膳食：减少钠盐、减少膳食脂肪、补充适量优质蛋白质、注意补充钾和钙、多吃蔬适量优质蛋白质、注意补充钾和钙
19、、多吃蔬菜和水果、限制饮酒、戒烟菜和水果、限制饮酒、戒烟限制钠盐限制钠盐 每人每日每人每日6克克减少脂肪减少脂肪 占总热量的占总热量的30%以下以下增加蔬菜、水果和鲜奶增加蔬菜、水果和鲜奶控制饮酒控制饮酒 每日酒精量每日酒精量20克克n提高控制率，以减少脑卒中等合并症的发生提高控制率，以减少脑卒中等合并症的发生n血压水平血压水平140/90 140/90 mmHg,mmHg,可明显减少脑卒中的可明显减少脑卒中的发生发生n有糖尿病和肾病的高血压患者，降压目标应更有糖尿病和肾病的高血压患者，降压目标应更低一些，以低一些，以130/80 130/80 mmHgmmHg为宜为宜高血压的治疗目标高血压的
20、治疗目标在具体选择药物时，有证据显示在具体选择药物时，有证据显示血管紧血管紧张素受体拮抗剂张素受体拮抗剂（如厄贝沙坦等如厄贝沙坦等）及及钙钙离子拮抗剂离子拮抗剂(如拜心同等如拜心同等)在卒中一级预在卒中一级预防中更有效防中更有效 合理选用降压药合理选用降压药高血压的社区管理建议C 加强宣传教育力度，提高居民预防脑卒中的意识加强宣传教育力度，提高居民预防脑卒中的意识C 监测血压，监测血压，35岁者至少每年测量血压岁者至少每年测量血压1次，次，C 高血压患者应该经常测量血压（至少每高血压患者应该经常测量血压（至少每23个月个月 测量测量1次），以调整服药剂量。次），以调整服药剂量。C 对于早期或轻
21、症患者首先采用改变生活方式治疗对于早期或轻症患者首先采用改变生活方式治疗C 非药物治疗非药物治疗3个月效果不佳者应使用药物治疗个月效果不佳者应使用药物治疗可干预危险因素可干预危险因素高血脂高血脂脂代谢异常的判断脂代谢异常的判断 脂质名称脂质名称 合适范围合适范围 临界水平临界水平 需治疗水平需治疗水平 胆固醇胆固醇TC TC 5.20 5.235.20 5.235.69 5.725.69 5.72 （200mg/dl220mg/dl)(201219mg/dl)(220mg/dl)甘油三酯甘油三酯TG TG 1.70 1.70 1.701.70 (150mg/dl)(150mg/dl)高密度脂蛋
22、白高密度脂蛋白 1.04 1.04 0.90 0.90 HDL-C HDL-C (40 mg/dl)(40 mg/dl)(35 mg/dl)(35 mg/dl)低密度脂蛋白低密度脂蛋白 2.58 3.152.58 3.153.61 3.61 3.64 3.64 LDL-C LDL-C (140mg/dl)(140mg/dl)血脂异常增加脑卒中风险血脂异常增加脑卒中风险TC 5.72mmol/L 220mg/dlTG 1.70mmol/L 150mg/dl HDL-C:0.90mmol/L 3.64mmol/L 140mg/dl脑卒中相对脑卒中相对危险度增加危险度增加40%实用内科学。1997：
23、2207.哪些可考虑作为血脂检查的对象？哪些可考虑作为血脂检查的对象？40岁以上男性岁以上男性 绝经期后女性绝经期后女性已有冠心病、脑血管病或周围血管已有冠心病、脑血管病或周围血管 动脉粥样硬化者动脉粥样硬化者 高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 有早发动脉粥样硬化家族史者有早发动脉粥样硬化家族史者 有家族性高脂血症者有家族性高脂血症者 黄色瘤或黄疣者黄色瘤或黄疣者血脂异常的处理原则血脂异常的处理原则C已有卒中或冠心病危险因素（或病史）的患者及家族型高脂已有卒中或冠心病危险因素（或病史）的患者及家族型高脂血症者应定期（血症者应定期（36个月）检测血脂。个月）检测血脂。C血
24、脂异常，尤其合并有高血压、糖尿病、吸烟等其他危险因血脂异常，尤其合并有高血压、糖尿病、吸烟等其他危险因素者首先应改变不健康的生活方式。素者首先应改变不健康的生活方式。C 治疗性生活方式改变必须贯穿治疗的全过程。治疗性生活方式改变必须贯穿治疗的全过程。C 改变生活方式无效者采用药物治疗。改变生活方式无效者采用药物治疗。中国血脂异常防治指南的危险分层中国血脂异常防治指南的危险分层 危险等级危险等级TLC开始开始(mg)药物治疗开始药物治疗开始(mg)治疗目标值治疗目标值(mg)低危低危:（10年危险性年危险性240LDL-C160TC280LDL-C190TC240LDL-C200LDL-C130
25、TC 240LDL-C 160TC200LDL-C 160LDL-C 100TC 160LDL-C 100TC160LDL-C160LDL-C100TC 160LDL-C 100TC120LDL-C2.1mmol/L（80mg/dl）极高危(II)强化降脂强化降脂立即启动立即启动标准降脂标准降脂2.6mmol/L（100mg/dl）高危LDL-C目标值目标值他汀他汀治疗方案治疗方案启动他汀启动他汀的的LDL-CLDL-C危险分层危险分层极极高高危危(I)极极高高危危(II)高危高危 2.6mmol/L（100mg/dL）或或降低幅度降低幅度30-40%40%他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺
26、血发作的专家建议.中华内科杂志.2007;46(1):81-82.血脂异常的非药物治疗血脂异常的非药物治疗 生活方式的改变生活方式的改变减少盐的摄入减少盐的摄入减少热量摄入减少热量摄入减少饱和脂肪酸摄入减少饱和脂肪酸摄入增加体育活动增加体育活动戒烟戒烟限制酒精摄入限制酒精摄入适当摄入钾，纤维素，类胡萝卜素，抗氧化剂，维生适当摄入钾，纤维素，类胡萝卜素，抗氧化剂，维生素和蛋白质素和蛋白质每100克食物中胆固醇的含量蛋黄一个250毫克猪肝二两368毫克猪肉二两肥 113毫克瘦 75毫克猪腰二两368毫克猪脑二两3100毫克鲢鱼二两58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克糖尿病糖尿病-心脑血管疾病庞大的后备
27、军心脑血管疾病庞大的后备军我国糖尿病患者已超过我国糖尿病患者已超过 4000万万25%75%糖尿病的诊断标准n 糖尿病症状糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平任意时间血浆葡萄糖水平 11.1mmol/L（200mg/dl）空腹血浆葡萄糖（空腹血浆葡萄糖（FPG）水平水平 7.0mmol/L（126mg/dl）OGTT试验中，试验中，2hPG水平水平 11.1mmol/L（200mg/dl）中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南2003可干预危险因素可干预危险因素糖尿病糖尿病n型糖尿病病人发生脑卒中的型糖尿病病人发生脑卒中的危险性增加危险性增加2倍倍。糖尿病与脑血管病高度相关，可使脑血管病糖尿病与脑
28、血管病高度相关，可使脑血管病加重，所以应重视糖尿病的防治加重，所以应重视糖尿病的防治 n伴有糖尿病的缺血性卒中或伴有糖尿病的缺血性卒中或TIA患者建议将血患者建议将血糖控制在接近正常的水平，以减少微血管并糖控制在接近正常的水平，以减少微血管并发症及可能的大血管并发症。糖化血红蛋白发症及可能的大血管并发症。糖化血红蛋白（HbA1c）应应6.5%血糖的控制目标亚洲-太平洋地区2型糖尿病政策组项目项目理想理想良好良好差差血糖血糖（mmol/L）空腹空腹4.46.17.07.0非空腹非空腹4.48.010.010.0HbA1c（%）7%/7%/y y 综合患者意愿、出血风险和抗凝检测条件决定。对分者，
29、年综合患者意愿、出血风险和抗凝检测条件决定。对分者，年NNTNNT为为100100，必需很好的检测必需很好的检测INRINR才能获益。才能获益。2006年AHA指南 经常吸烟是一个公认的缺血性脑卒中的经常吸烟是一个公认的缺血性脑卒中的危险因素，其对机体产生的病理生理作危险因素，其对机体产生的病理生理作用是多方面的，主要影响全身血管和血用是多方面的，主要影响全身血管和血液系统，如加速动脉硬化、升高纤维蛋液系统，如加速动脉硬化、升高纤维蛋白原水平、促使血小板聚集、降低高密白原水平、促使血小板聚集、降低高密度脂蛋白水平等。度脂蛋白水平等。可干预危险因素可干预危险因素吸烟吸烟可干预危险因素可干预危险因
30、素吸烟吸烟n每位医务人员都应建议每位医务人员都应建议:所有具有脑卒中危险因素的吸烟者戒烟所有具有脑卒中危险因素的吸烟者戒烟n不吸烟者避免被动吸烟。不吸烟者避免被动吸烟。n提供戒烟指导。提供戒烟指导。n尼古丁替代品尼古丁替代品,戒烟药品。戒烟药品。人群研究证据已经显示，酒精摄入量对人群研究证据已经显示，酒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性。但于出血性卒中有直接的剂量相关性。但对于缺血性卒中的相关性目前仍然有争对于缺血性卒中的相关性目前仍然有争议。酒精可能通过多种机制导致卒中增议。酒精可能通过多种机制导致卒中增加，包括加，包括升高血压、导致高凝状态、心升高血压、导致高凝状态、心律失常、降低脑
31、血流量律失常、降低脑血流量等。等。可干预危险因素可干预危险因素酗酒酗酒可干预危险因素可干预危险因素酗酒酗酒 酗酒可使脑卒中危险增加酗酒可使脑卒中危险增加 建议建议:少量饮酒少量饮酒 男性男性:酒精含量酒精含量25g/日日 葡萄酒葡萄酒150ml 啤酒啤酒500ml 白酒白酒70%70%）的患者，在有条件的地）的患者，在有条件的地方可以考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治方可以考虑行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗术疗术 （但术前必需根据患者和家属的意愿、有无其它合并症以及（但术前必需根据患者和家属的意愿、有无其它合并症以及 患者的身体状况等进行全面的分析讨论后确定）患者的身体状况等进行全面的分
32、析讨论后确定）其他危险因素其他危险因素高同型半胱氨酸血症 代谢综合症缺乏体力活动 饮食营养不合理口服避孕药 促凝危险因素 运动指导n目标：目标：每周每周3-5次，每次次，每次30分钟分钟n有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧供应有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧供应 如散步、游泳、慢跑、体操等如散步、游泳、慢跑、体操等n运动过程：运动过程：5分钟热身、分钟热身、20分钟运动、分钟运动、5分钟恢复分钟恢复n运动种类：有氧运动运动种类：有氧运动 伸展运动伸展运动 增强肌肉的运动增强肌肉的运动 n运动强度：安全最高心率运动强度：安全最高心率170-年龄年龄170 年龄年龄缺乏体育锻炼者的干预治
33、疗建议缺乏体育锻炼者的干预治疗建议每天每天 30分钟的适度体力活动分钟的适度体力活动C适度的运动：如散步、慢跑、骑脚踏车，或者适度的运动：如散步、慢跑、骑脚踏车，或者 其他有氧代谢健身活动其他有氧代谢健身活动C 制订高危患者（如冠心病）的医疗监督方案和制订高危患者（如冠心病）的医疗监督方案和 适合于个人身体状况的锻炼方案适合于个人身体状况的锻炼方案中国脑血管病防治指南中国脑血管病防治指南 危险因素干预治疗建议危险因素干预治疗建议 因素因素 目标与措施目标与措施 建建 议议 高血压高血压 SBP 140mmHg DBP 90mmHg 经常测量血压。一般成人每隔经常测量血压。一般成人每隔2年至少测
34、量一次，年至少测量一次，35岁者每年岁者每年测量一次，高血压患者每测量一次，高血压患者每23个个月应至少测量一次改变生活方式，月应至少测量一次改变生活方式，控制体重，加强体育锻炼，嗜酒控制体重，加强体育锻炼，嗜酒者应减至适量，减少食盐摄入，者应减至适量，减少食盐摄入，多吃蔬菜、水果、低脂乳制品。多吃蔬菜、水果、低脂乳制品。生活习惯改变后生活习惯改变后3个月，如果个月，如果BP140/90 mmHg，或如果最或如果最初初BP180/100 mmHg，加抗加抗高血压药物。根据患者的其他特高血压药物。根据患者的其他特点给予个体化治疗。点给予个体化治疗。因因 素素目标目标 与与措施措施 建建 议议血脂
35、异常血脂异常初始评价初始评价(无无CHD)TC5.70mmol/LTG1.70mmol/LHDL0.90mmol/L 综合教育综合教育必要时药必要时药物治疗物治疗 改变饮食结构改变饮食结构(或或药物治疗药物治疗)，1-2年年内复查血脂各项内复查血脂各项 因因 素素目标与措施目标与措施 建建 议议LDL评价评价*无CHD和2个CHD危险因素*无CHD和2个CHD危险因素*确定有CHD或其他动脉粥样硬化性疾病 LDL4.14mmol/LLDL3.37mmol/LLDL2.59mmol/L*改变饮食试验改变饮食试验6个月，如果个月，如果LDL仍仍4.92mmol/L，则则药物治疗药物治疗*改变饮食试
36、验改变饮食试验6个月，如个月，如果果LDL仍仍4.14mmol/L，则药物治疗则药物治疗*第二步饮食试验第二步饮食试验612周，周，如果如果LDL仍仍3.37mmol/L，则开始药物治疗则开始药物治疗 因因 素素目标目标 与与措施措施 建建 议议房颤房颤*年龄年龄65岁，没有危险因素岁，没有危险因素#*年龄年龄65岁，有危险因素岁，有危险因素#*年龄年龄6575岁岁,没有危险因素没有危险因素#*年龄年龄6575岁，有危险因素岁，有危险因素#*年龄年龄75岁，有或没有危险因素岁，有或没有危险因素#积极抗积极抗栓治疗栓治疗*阿司匹林阿司匹林(50300mg/d)*华法林华法林(目标目标INR：2.
37、5，范范围围2.03.0)*阿司匹林或华法林阿司匹林或华法林*华法林华法林(目标目标INR：2.5，范范围围2.03.0)*华法林华法林(目标目标INR：2.0，范范围围1.62.5)因因 素素 目标与措施目标与措施 建建 议议 吸烟吸烟 戒烟戒烟 强烈劝说患者及家强烈劝说患者及家属戒烟。提供忠告，属戒烟。提供忠告，介绍有效的、可行介绍有效的、可行的戒烟方案。的戒烟方案。糖尿病糖尿病 控制血糖控制血糖 饮食控制，口服降饮食控制，口服降糖药物或用胰岛素糖药物或用胰岛素并治疗高血压。并治疗高血压。因素因素目标与措施目标与措施 建建 议议颈动脉颈动脉狭窄狭窄 提高手术治提高手术治疗比例疗比例 颈动脉
38、狭窄颈动脉狭窄70%的患的患者，有条件时可以考虑选者，有条件时可以考虑选择性地进行颈动脉内膜切择性地进行颈动脉内膜切除术或血管内介入治疗。除术或血管内介入治疗。但必须根据联合致病条件、但必须根据联合致病条件、患者的要求和其他个体因患者的要求和其他个体因素慎重选择手术患者。对素慎重选择手术患者。对无症状性颈动脉狭窄患者无症状性颈动脉狭窄患者应首先考虑用抗血小板等应首先考虑用抗血小板等药物治疗。药物治疗。因因 素素 目标与措施目标与措施 建建 议议 缺乏体缺乏体育锻炼育锻炼 每天每天30分钟分钟的适度体力活的适度体力活动动 适度的运动适度的运动(如散步、如散步、慢跑、骑脚踏车，或其慢跑、骑脚踏车，
39、或其化有氧代谢健身活动化有氧代谢健身活动)；制订高危患者制订高危患者(如冠心病如冠心病)的医疗监督方案和适合的医疗监督方案和适合于个人身体状况或神经于个人身体状况或神经功能缺损程度的锻炼方功能缺损程度的锻炼方案案 因因 素素 目标与措施目标与措施 建建 议议 饮食营饮食营养摄入不养摄入不合理合理 全面的全面的健康食谱健康食谱 提倡多吃蔬菜、水果、谷提倡多吃蔬菜、水果、谷类、牛奶、鱼、豆类、禽和瘦类、牛奶、鱼、豆类、禽和瘦肉等，使能量的摄入和需要达肉等，使能量的摄入和需要达到平稳。改变不合理的膳食习到平稳。改变不合理的膳食习惯，通过摄入谷类和鱼类惯，通过摄入谷类和鱼类(含含不饱和脂肪酸不饱和脂肪
40、酸)、蔬菜、豆类、蔬菜、豆类和坚果以减少饱和脂肪酸和胆和坚果以减少饱和脂肪酸和胆固醇固醇(300mg/d)的摄入量。的摄入量。限制食盐摄入量限制食盐摄入量(8g/d)因因 素素 目标与措施目标与措施 建建 议议 饮酒饮酒 适度适度 饮酒者应注意控制酒量，饮酒者应注意控制酒量，男性一般每日喝白酒男性一般每日喝白酒50ml(1两两)/d，啤酒不啤酒不超过超过640ml(一瓶一瓶)/d，或或葡萄酒葡萄酒200ml(4两两)/d为为宜；女性饮酒者量减半；宜；女性饮酒者量减半；建议不喝酒者不要饮酒建议不喝酒者不要饮酒 药物滥用药物滥用 禁止禁止 对所有患者来说，询问有对所有患者来说，询问有无药物滥用史都
41、应该是完无药物滥用史都应该是完整的健康评价中的重要内整的健康评价中的重要内容容 二级预防措施n 首次卒中发病机制的正确评估首次卒中发病机制的正确评估n 卒中后的血压管理卒中后的血压管理n 抗血小板治疗抗血小板治疗n 抗凝治疗抗凝治疗n 其他心脏病的干预其他心脏病的干预n 颈动脉狭窄的干预颈动脉狭窄的干预n 血脂与血糖的管理血脂与血糖的管理n 健康宣教及行为危险因素的干预健康宣教及行为危险因素的干预二级预防的目的二级预防的目的-防止卒中复发防止卒中复发卒中复发卒中复发神经功能障碍加重神经功能障碍加重死亡率明显增加死亡率明显增加首次卒中后首次卒中后6个月内是卒中复发危险性个月内是卒中复发危险性最高
42、的阶段，所以在卒中首次发病后最高的阶段，所以在卒中首次发病后必须尽早开展二级预防工作必须尽早开展二级预防工作成功的卒中管理需要全程关注一级预防一级预防二级预防二级预防卒中康复卒中康复公众教育公众教育卒中急救卒中急救管理管理治疗治疗理想的防治结合新型模式理想的防治结合新型模式防治兼能的医生防治兼顾的医疗服务健康教育健康教育非药物和药非药物和药物一级预防物一级预防临床治疗和临床治疗和二级预防二级预防健康状态健康状态危险状态危险状态疾病状态疾病状态公卫医师公卫医师临床医师临床医师卫生部脑卒中筛查与防治工程卫生部脑卒中筛查与防治工程主主 要要 目目 标标对于存在脑卒中危险因素而尚未发生对于存在脑卒中危险因素而尚未发生卒中的人群进行干预，最大限度降低卒中的人群进行干预，最大限度降低脑卒中的发病脑卒中的发病6 6月月2424日为世界卒中日让我们记住：日为世界卒中日让我们记住：卒中是一场可以预防和治疗的灾难！卒中是一场可以预防和治疗的灾难！谢 谢
