1、血透室护士的职业风险和应对措施血透室护士的职业风险和应对措施医务人员特别是护理人员的职业安全，是近年来越来越受到关注的重要话题，血透室作为一个特殊的护理单元，其工作的性质决定 了护理人员每天的工作都是与病人的血液打交道，血透室的护士不仅要面对普通科室护理人员所面对的职业风险，同时还要面对随时可能造成的血源性传播疾病感染的危险，针对职业风险的原因进行分析，制定应对措施，尽可能避免血透室护理人员的职业损害。前言01生物性因素生物性因素02物理、化学性因素物理、化学性因素03意外损害意外损害04心理性因素心理性因素职业风险的危险因素：职业风险的危险因素：生物性因素生物性因素1939年年10月下旬，在
2、河月下旬，在河北涞源县摩天岭战斗中北涞源县摩天岭战斗中抢救伤员时左手中指被抢救伤员时左手中指被手术刀割破感染。手术刀割破感染。1939年年11月月12日凌晨，日凌晨，因手术中被细菌感染转因手术中被细菌感染转为败血症，医治无效在为败血症，医治无效在河北省唐县黄石口村逝河北省唐县黄石口村逝世。世。体液污染空气空气污染污染尿毒症患者呼出尿毒症患者呼出的气体中有氨味，的气体中有氨味，同时同时A液中含有液中含有冰醋酸，易挥发，冰醋酸，易挥发，具刺激性气味，具刺激性气味，对人体呼吸道，对人体呼吸道，嗅觉有一定污染嗅觉有一定污染患者毒素高引患者毒素高引起的恶心呕吐，起的恶心呕吐，咳嗽咳痰较多咳嗽咳痰较多见，
3、护士不可见，护士不可避免接触上述避免接触上述体液体液护士穿刺、回护士穿刺、回血均直接接触血均直接接触患者的血液，患者的血液，均可能污染护均可能污染护士的眼睛及皮士的眼睛及皮肤粘膜。肤粘膜。生物性因素生物性因素血液污染锐器伤锐器伤1乙肝乙肝梅毒梅毒34艾滋病艾滋病2丙肝丙肝生物性因素：生物性因素：生物性感染生物性感染形象地说，在一个标点符号里足以容下2.3亿个病毒。感染HIV只需要1.4毫微升血液,HBV只需0.4毫微升血液。每毫升血液中含HBV病毒就有一亿个感染剂量传染病传播途径传染病传播途径我们的世界我们的世界血液透析室日复一日的工作中，每天离不开的穿刺，所接触的大量病人以及数以百次可能被血
4、液感染的潜在危险，其严重后果是什么？你想过吗？你每执行一次操作，无形中就增加了你血液暴露引起的血源性疾病的感染机会。锐器伤（剪刀、锐器伤（剪刀、针头、手术刀针头、手术刀片等）片等）锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要的传播锐器伤是医务人员发生血源性感染最重要的传播途径。途径。我国数据，工作我国数据，工作3年以内的医院新职工（医生和护年以内的医院新职工（医生和护士）锐器伤发生率高达士）锐器伤发生率高达95.66%，而锐器伤后报告，而锐器伤后报告者仅占者仅占7.67%。没有报告导致职业暴露后不能获得有效的专业指没有报告导致职业暴露后不能获得有效的专业指导和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影导
5、和相应的医学处理，对锐器伤的预后产生不利影响。响。0 1身体危害：可使医护人员感染身体危害：可使医护人员感染HIV、HBV、HCV0 2心理危害：恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和工作心理危害：恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和工作0 3经济危害：检查和追踪检查、预防用药、经济危害：检查和追踪检查、预防用药、预防接种，因伤不能工作等预防接种，因伤不能工作等0 4社会危害：双向传播途径。社会危害：双向传播途径。HBV传染力强，传染力强，一些国家限制一些国家限制HBV阳性医务人员为患者从事阳性医务人员为患者从事有创性操作。有创性操作。医疗锐器伤的危害医疗锐器伤的危害标准预防的概念标准预防的概念标准预防是将普遍
6、预防和体内物质隔离的许多特点进行综合，认定病人血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜接触上述物质者必须采取防护措施根据传播途径采取接触隔离，飞沫隔离，空气隔离，是预防医院感染成功而有效的措施。0 1洗手和手卫生洗手和手卫生0 2个人防护用品（接触血液、体液时）个人防护用品（接触血液、体液时）0 3处置医疗废物和环境处置医疗废物和环境0 4防止针刺伤和锐器伤防止针刺伤和锐器伤0 5医院的咳嗽礼仪医院的咳嗽礼仪具体措施具体措施注意注意无论什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏
7、用过的注射器。把用过的注射器放到专门的容器中，统一处理。勿将锐利废弃物同其它废弃物混合在一起职业暴露后的处理措施职业暴露后的处理措施保持镇静迅速敏捷地按常规脱去手套健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少受污染的程度。注意不要一挤一松，避免将污血吸入血循环同时，流动的净水冲洗2-3分钟用75%的酒精或0.5%碘伏消毒伤口，如有必要需作包扎处理职业暴露后的处理措施职业暴露后的处理措施报告科室负责人、质控科 电话：填写职业暴露登记表报质控科进行暴露评估血清学检测：HBV、HCV、HIV采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等观察、监测、随访、备案0 1没有万无一失
8、的措施能完全阻止暴露可没有万无一失的措施能完全阻止暴露可能的伤害能的伤害0 2最有效的办法是：防止不发生最有效的办法是：防止不发生注意注意0 1化学消毒剂：过氧乙酸、化学消毒剂：过氧乙酸、含氯消毒液，损伤呼吸道粘膜含氯消毒液，损伤呼吸道粘膜0 2紫外线：皮肤癌、眼癌紫外线：皮肤癌、眼癌0 3臭氧：影响新陈代谢，加速人的老化臭氧：影响新陈代谢，加速人的老化0 4滑石粉：组织增生、过敏、皮炎、湿滑石粉：组织增生、过敏、皮炎、湿疹疹物理化学性因素物理化学性因素123医暴医暴劳 力 性劳 力 性损伤损伤安 瓿、安 瓿、针 头 刺针 头 刺伤伤意外损伤意外损伤心理因素心理因素血透室病人多为长期、固定的病
9、人，跟护士长期相处，彼此非常了解，会提出更多、更高的要求。病人血管条件各不相同，工作难度大，稍有疏忽就可能造成病人血液丢失，精神高度紧张，注意力高度集中社会地位有限、晋升少、报酬低，焦虑失眠发生率高各种理论操作考试，检查，继续教育生物性因素损伤生物性因素损伤的防护的防护加强护理人员安全教育，严格执行护理操作规程，避免发生针刺伤，每年体检检查肝炎标志物，注射乙肝疫苗。针刺伤的应对：针刺伤的应对：0 1戴口罩、手套、倾倒消毒液时避免外溢戴口罩、手套、倾倒消毒液时避免外溢0 2 避免在紫外线消毒灯和臭氧消毒机工避免在紫外线消毒灯和臭氧消毒机工作时进入消毒区域作时进入消毒区域0 3勤开窗、通风，减少空
10、气中残留的消毒剂勤开窗、通风，减少空气中残留的消毒剂物理化学因素损伤的防护物理化学因素损伤的防护意外意外1使用利器盒，防止针刺伤，增使用利器盒，防止针刺伤，增强安全防护意识强安全防护意识工作中小心谨慎，勿用蛮力工作中小心谨慎，勿用蛮力23加强医患沟通，避免激惹患者，加强医患沟通，避免激惹患者，防范医暴事件的发生防范医暴事件的发生意外损伤事件的防护意外损伤事件的防护社会及管社会及管理层的关理层的关注注1自我调节自我调节热情对待病人，减少医患纠纷热情对待病人，减少医患纠纷23加强继续教育，提升专业水平，加强继续教育，提升专业水平，轻松应对工作轻松应对工作心理因素损伤的防护心理因素损伤的防护小结小结1增强防护意识增强防护意识2采取防护措施采取防护措施3应急处理得当应急处理得当4及时预防用药及时预防用药5给予随访咨询给予随访咨询血透室护士的职业风险和应对措施血透室护士的职业风险和应对措施谢谢！
