1、特种设备使用登记表特种设备使用登记表登记类别:新设备首次启用设备基本情况设备种类客运索道设备类别客运架空索道设备品种往复式客运架空索道产品名称客运索道设备代码型号(规格)设计使用年限20年设计单位名称XXXX客运索道有限公司制造单位名称XXXX客运索道有限公司施工单位名称XXXX客运索道安装有限公司监督检验机构名称广东省特种设备检测研究院型式试验机构名称设备使用情况使用单位名称珠海市XXXX有限公司使用单位地址珠海市香洲区梅华路1号设备使用地点珠海市香洲区梅华路1号使用单位统一社会信用代码4489X设备内部编号1号投入使用日期2017年9月1日单位固定电话安全管理员李*移动电话产权单位名称珠海
2、市XXXX有限公司产权单位统一社会信用代码4489X联系电话设备检验情况检验机构名称广东省特种设备检测研究院检验类别安装监检检验报告编号BSJ-C01401001检验日期2017-09-01检验结论合格下次检验日期2018-09-01在此申明:所申报的内容真实;在使用过程中,将严格执行中华人民共和国特种设备安全法及相关规定,并且接受特种设备安全监督管理部门的监督管理。附:产品数据表(编号: XXXXXXXXXXXXXXX )(如设备出厂资料未包含产品数据表,请根据设备技术参数自行制定填写,并加盖使用单位公章;可复印设备合格证技术参数页代替。)使用单位填表人员:吴*(使用单位公章/个人签字+指印)使用单位安全管理人员:李* 2017年9月1日说明:(以下由登记机关填写)登记机关登记人员:(登记机关专用章)使用登记证编号:年 月 日2 / 2