1、临床静脉留置针的规范使用 十 一 病 区 潘 敏目 录静脉输液发展史静脉输液发展史1静脉留置针概述静脉留置针概述234 常见操作并发症常见操作并发症留置针输液方法留置针输液方法 缩 略 语v PVC:外周静脉导管v CVC：中心静脉导管v PICC：经外周静脉置入中心静脉导管v PORT：输液港 随着护理专业的不断进步，各种新型的治疗工具的出现，随着护理专业的不断进步，各种新型的治疗工具的出现，静脉治疗护理操作已由一项单一的技术操作发展成为涉及静脉治疗护理操作已由一项单一的技术操作发展成为涉及多学科知识与实践的专业领域。多学科知识与实践的专业领域。静脉输液发展史静脉输液发展史1静脉留置针概述静
2、脉留置针概述234 常见操作并发症常见操作并发症留置针输液方法留置针输液方法三十几年前三十几年前欧美欧美中国中国亚洲发达亚洲发达国家和地区国家和地区十几年前十几年前近十十年 套管针广泛应用套管针广泛应用二.静脉留置针概述静脉留置针概述v 留置针的外套管（导管）使用光滑柔留置针的外套管（导管）使用光滑柔软的聚氨酯或硅胶材质，生物相容性软的聚氨酯或硅胶材质，生物相容性高，在血管内呈漂浮状态，对血管壁高，在血管内呈漂浮状态，对血管壁刺激性小刺激性小v 输液时肢体活动不受明显影响，留置输液时肢体活动不受明显影响，留置针一般保留针一般保留3434天天(小儿根据实际情况小儿根据实际情况)，利于抢救和治疗利
3、于抢救和治疗v 减少护理人员的工作量减少护理人员的工作量 针柄针尖肝素帽白色隔离塞延长管导管小夹子静脉留置针概述-结构静脉留置针的种类留置针直 形Y 型静脉留置针的种类 安全型安全型普通型普通型留置针参数与适应范围流速流速应用应用19ml/min细小且脆的静脉婴幼儿常规输液 30ml/min48ml/min 85ml/min头皮针头皮针5#7#9#12#规格规格24G22G20G18G颜色颜色小且脆的静脉，儿童常规输液，成人输液 常规输血，常规手术，成人常规输液 常规输血，常规手 术，大剂量输液，快速输液 静脉输液发展史静脉输液发展史1静脉留置针概述静脉留置针概述234 常见操作并发症常见操作
4、并发症留置针输液方法留置针输液方法操作步骤健康教育停液拔管三.静脉留置针输液方法护 理操作前评估 6.2.1 6.2.1 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。6.2.2 6.2.2 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。情况下，尽量选择较细、较短的导管。6.2.3 6.2.3 一次性静脉输液钢针的使用应该仅限于抽血、短期一次性静脉输液钢针的使用应该仅限于抽血、短
5、期(4h)4h)或单次给药，腐蚀性药物或单次给药，腐蚀性药物(持续刺激性药物、发疱剂、肠外营养持续刺激性药物、发疱剂、肠外营养液、液、PHPH低于低于5 5或者高于或者高于9 9的液体或药物以及渗透压大于的液体或药物以及渗透压大于600mOsm/L600mOsm/L的液体或药物的液体或药物)不应使用一次性静脉输液钢针。不应使用一次性静脉输液钢针。静脉治疗护理技术操作规范（静脉治疗护理技术操作规范（2014.5.12014.5.1执行）执行）操作前评估6.2.4 6.2.4 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静
6、脉输注。等持续性静脉输注。6.2.5 PICC6.2.5 PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。6.2.6 CVC6.2.6 CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。6.2.7 PORT6.2.7 PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造
7、影可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）剂（耐高压导管除外）v 6.3.1.2 PVC6.3.1.2 PVC穿刺时应注意穿刺时应注意:v a.a.宜选择宜选择上肢静脉上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等部位。、炎症、硬结等部位。v b b、成年人、成年人不宜不宜选择下肢静脉进行穿刺选择下肢静脉进行穿刺v C C、小儿、小儿不宜不宜首选头皮静脉首选头皮静脉v d d、一次性输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应、一次性输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm5cm，外周静脉留，外周静脉留置针穿
8、刺处的皮肤消毒范围直径应置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应8cm8cmv e e、接受乳房根治术和腋下淋巴清扫的患者应选择健侧肢体进行穿刺、接受乳房根治术和腋下淋巴清扫的患者应选择健侧肢体进行穿刺，有血栓或手术史的静脉不宜置管。有血栓史者应选择最短最细的导，有血栓或手术史的静脉不宜置管。有血栓史者应选择最短最细的导管。管。v f f、应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医、应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。务人员。静脉治疗前的评估1溶液溶液类型类型2流率流率3治疗治疗期期评估评估溶液的类型溶液的类型 什么是渗透压？什么是渗透压？什么是酸碱度？什么是酸
9、碱度？流率流率 治疗的需求治疗的需求 什么是粘稠度？什么是粘稠度？治疗期治疗期 短或长的疗程短或长的疗程 静脉保存的必要？静脉保存的必要？及早考虑长期的选择及早考虑长期的选择 渗透压越高，静脉刺激越大渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险高度危险 600mOsm/L 600mOsm/L 中度危险中度危险 400-600mOsm/L 400-600mOsm/L 低度危险低度危险 400mOsm/L 600mOsm/L600mOsm/L的药物可在的药物可在2424小时内造成化学性静脉炎小时内造成化学性静脉炎 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值渗
10、透压易引起静脉炎药物的PH值及渗透压 药物名称药物名称 PHPH值值 渗透压渗透压 环丙沙星环丙沙星 3.3-4.6 2853.3-4.6 285 盐酸多巴酚丁胺盐酸多巴酚丁胺 2.5-4.5 2802.5-4.5 280 多巴胺多巴胺 3.33.3 277 277 更昔洛韦更昔洛韦 1111 320 320 右旋糖酐右旋糖酐 5.2-6.5 5.2-6.5 20002000 左旋氧氟沙星左旋氧氟沙星 3.8-5.8 2503.8-5.8 250 美洛培南美洛培南 7.3-8.3 3007.3-8.3 300 甲氧西林甲氧西林 7.67.6（6-8.56-8.5）510510 静脉营养液静脉营
11、养液 5.5 5.5 600600（14001400）氯化钾氯化钾0.3mEq/ml0.3mEq/ml 5 5 800800 5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠 7.5-8.5 11907.5-8.5 1190 万古霉素万古霉素 2.5-4.52.5-4.5 呋塞米呋塞米 8.5-9.58.5-9.5 药物药物 渗透压渗透压阿霉素阿霉素 280 2805-FU 6505-FU 650环磷酰胺环磷酰胺 352 352长春新碱长春新碱 610 6103%3%氯化钠氯化钠 1030 1030 50%50%葡萄糖葡萄糖 2526 252620%20%甘露醇甘露醇 1100mOsm/L 1100mOsm/L10%
12、GS 505mOsm/L10%GS 505mOsm/L姓名、住院号，询问病人叫什么名字姓名、住院号，询问病人叫什么名字1、核对（特殊药物两人核对）、核对（特殊药物两人核对）由下而上、由远而近，选择粗直、弹性好、易于固定的静脉由下而上、由远而近，选择粗直、弹性好、易于固定的静脉2、选择静脉、选择静脉3、扎止血带、扎止血带注射器连接头皮针插入肝素帽内，排气注射器连接头皮针插入肝素帽内，排气5、留置针排气、留置针排气1530度角进针，见回血后再进针度角进针，见回血后再进针0.2CM6、再次核对后进针、再次核对后进针穿刺步骤消毒直径消毒直径8*8CM(待干）待干）4、消毒皮肤（二次）、消毒皮肤（二次）
13、以穿刺点为中心用力擦拭右手固定针翼，将针芯撤出右手固定针翼，将针芯撤出0.20.3CM，左手持针座送软管，左手持针座送软管7.送管送管8.松止血带，撤出针芯松止血带，撤出针芯9.固定固定输液执行单输液执行单11.记录记录,再次核对再次核对12.终末处理终末处理 穿刺步骤10.连接输液器，调节滴速连接输液器，调节滴速无张力性黏贴，桥式固定肝素帽无张力性黏贴，桥式固定肝素帽冲管冲管6.5.1.16.5.1.1经经PVCPVC输注药物前宜通过推注生理盐水输注药物前宜通过推注生理盐水(5ml(5ml注射器注射器)确定导管在静脉确定导管在静脉 内，经内，经PICC(10mlPICC(10ml以上注射器以
14、上注射器)、CVCCVC、portport输注药物前宜通过抽回血输注药物前宜通过抽回血确确 定导管在静脉内。定导管在静脉内。(不可强行推注）不可强行推注）留置针维护肝 素正压封管技术将头皮针拔出少许至只留针尖斜面在肝素帽内，连接抽有生理盐水的5ml注射器（约2.2ml）先以脉冲方式封管液，一手固定肝素帽，剩0.5ml时，边拔头皮针边快速推注封管液，使推药速度大于拔针速度正压封管用夹子夹闭留置针硅胶管近针头端脉冲式冲管脉冲式冲管-涡流、湍流涡流、湍流不间断的冲管不间断的冲管-层流层流脉冲式冲管法的冲刷作用正压封管技术正压封管正压封管推药速度大于拔针速度！推药速度大于拔针速度！边快速推液体边拔针边
15、快速推液体边拔针健 康 教 育注意保护使用留置针的肢体，不输液时，也尽量避免肢体下垂姿势，注意保护使用留置针的肢体，不输液时，也尽量避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管以免由于重力作用造成回血堵塞导管穿刺部位减少活动，防压、防水穿刺部位减少活动，防压、防水 如穿刺部位有不适疼痛感及时告知护士如穿刺部位有不适疼痛感及时告知护士如敷贴卷边或污染及时告知护士更换如敷贴卷边或污染及时告知护士更换（三）停液拔管 揭开胶布和无菌透明敷贴揭开胶布和无菌透明敷贴(o o 或或180180 撕贴膜撕贴膜法法)关闭调节器关闭调节器 置无菌输液贴于穿刺点上，置无菌输液贴于穿刺点上，轻压轻压拔针拔针，重
16、按重按2 2个进针个进针点点至无出血至无出血 检查导管的完整性检查导管的完整性。静脉输液拔针时的出血点防止皮下瘀血的技巧按压的拇指按压的拇指 针头进针头进皮肤点皮肤点 针头进针头进静脉点静脉点 拔针时拔针时纵向纵向按压进皮肤点和进静脉点按压进皮肤点和进静脉点静脉输液发展史静脉输液发展史1静脉留置针概述静脉留置针概述234 常见操作并发症常见操作并发症留置针输液方法留置针输液方法四、静脉留置针常见并发症1静脉炎静脉炎3渗出渗出/组织组织坏死坏死2导管导管堵塞堵塞（一）静脉炎置管血管上方见一条红线，局部置管血管上方见一条红线，局部发红发红、肿肿胀、热感、疼痛胀、热感、疼痛，严重时有脓液流出或伴，严
17、重时有脓液流出或伴畏寒、发热等全身症状。畏寒、发热等全身症状。-静脉炎分类 拔针后血栓性机械性化学性细菌性-静脉炎原因原因置管时间过长置管时间过长高浓度药物及高浓度药物及溶液的刺激溶液的刺激感染所致感染所致无菌操作不严无菌操作不严-护 理v（1 1）静脉留置针置管期间，应）静脉留置针置管期间，应密切观察密切观察穿刺部位及静脉穿刺部位及静脉走行方向有无红肿、热感，在敷贴表面沿导管走向触摸。走行方向有无红肿、热感，在敷贴表面沿导管走向触摸。v（2 2）停止在病变侧肢体输液，并）停止在病变侧肢体输液，并抬高、制动抬高、制动患肢，严禁患肢，严禁按摩患处。按摩患处。v（3 3）局部每天）局部每天2 2次
18、用次用50%50%硫酸镁溶液硫酸镁溶液湿热敷湿热敷或或95%95%乙醇湿敷。乙醇湿敷。v（4 4）必要时遵医嘱予下列措施）必要时遵医嘱予下列措施 每天一次超短波理疗每天一次超短波理疗 如意金黄散兑清茶水、如意金黄散兑清茶水、仙人掌仙人掌局部外敷等中药治疗局部外敷等中药治疗 喜辽妥喜辽妥外敷外敷1.1.封管不当封管不当2.2.置管静脉内压力增高置管静脉内压力增高3.3.静脉高营养输液后导管冲洗不彻底静脉高营养输液后导管冲洗不彻底原原因因1.1.必须采用必须采用脉冲、正压封管脉冲、正压封管，必要，必要时使用正压无针连接式留置针时使用正压无针连接式留置针2.2.健康健康教育教育到位，到位，自护良好自
19、护良好；下肢下肢一般一般不留不留置导管；置管肢体置导管；置管肢体不量血不量血压压、不用止血带不用止血带3.3.静脉静脉高营养输液高营养输液后后彻底冲洗彻底冲洗导管，导管，多瓶多瓶先输先输营养液营养液预预防防导管堵塞（二）导管堵塞（二）导管堵塞v临床表现临床表现 溶液不滴或滴速过慢溶液不滴或滴速过慢v处理处理 拔除拔除留置针，换管、换部位重新置管留置针，换管、换部位重新置管 严禁严禁以注射器以注射器用力推注以用力推注以“冲通冲通”导导管管 防止肺动脉栓塞！v 原因原因固定不良，过度活动固定不良，过度活动导管滑出血管至皮下导管滑出血管至皮下v 预防预防 护士正确置管、妥善固护士正确置管、妥善固定；
20、避免在关节部位和定；避免在关节部位和在不完整的皮肤上置管在不完整的皮肤上置管 正确评估患者凝血功能，正确评估患者凝血功能，酌情选择封管液酌情选择封管液 适当安置患者，充分健适当安置患者，充分健康教育康教育（三）渗出、组织坏死药物刺激性药物刺激性如高渗药物有甘露醇、脂肪乳剂、如高渗药物有甘露醇、脂肪乳剂、高渗葡萄糖、高渗葡萄糖、10%10%葡萄糖酸钙；葡萄糖酸钙；碱性药物如碳酸氢钠等；血管碱性药物如碳酸氢钠等；血管活性药物如多巴胺、间羟胺、活性药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等；去甲肾上腺素、垂体后叶素等；化疗药物及克林霉素、红霉素、化疗药物及克林霉素、红霉素、磷霉素等部分抗生素磷霉素等部分抗生素）穿刺点溢液穿刺点溢液（三）渗出、组织坏死v临床表现临床表现 轻者局部肿胀、疼痛，重者局部组织坏死轻者局部肿胀、疼痛，重者局部组织坏死 处理（护理）处理（护理）回抽药液（尽量减少在组织内的药液）回抽药液（尽量减少在组织内的药液）停止输液停止输液 换管、换部位重新置管，肿胀局部用硫酸镁或换管、换部位重新置管，肿胀局部用硫酸镁或土豆片湿敷土豆片湿敷20min20min次，次，qid qid（三）渗出、组织坏死v并发症并发症 可以通过医护人员的努力而得到改善可以通过医护人员的努力而得到改善
