1、一、骨性标志一、骨性标志二、体表标志线二、体表标志线三、颅内结构体表投影三、颅内结构体表投影颧弓颧弓由颧骨的颞突和颞骨的颧突构成由颧骨的颞突和颞骨的颧突构成位于眶下缘和枕外隆凸连线平面位于眶下缘和枕外隆凸连线平面其上缘相当于颞叶前下缘其上缘相当于颞叶前下缘 翼点翼点颧弓中点上方约颧弓中点上方约38cm额、顶、蝶、颞四骨汇合处额、顶、蝶、颞四骨汇合处多呈多呈“H”型，少数呈型，少数呈“N”型型内面有脑膜中动脉前支经过内面有脑膜中动脉前支经过星点星点位于颅后部两侧位于颅后部两侧枕顶颞骨在乳突根后上方的交汇点枕顶颞骨在乳突根后上方的交汇点位于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方位于外耳门上缘与枕外隆凸连线上
2、方1.5cm，外耳道中心点后约，外耳道中心点后约3.5cm处处适对横窦转折为乙状窦处适对横窦转折为乙状窦处额结节额结节额骨外面最突出部额骨外面最突出部适对大脑额中回适对大脑额中回乳突乳突位于耳垂后方位于耳垂后方后部的内面为乙状窦沟，容纳乙状窦后部的内面为乙状窦沟，容纳乙状窦枕外隆凸枕外隆凸位于枕骨外面中部的隆起位于枕骨外面中部的隆起其内面为窦汇其内面为窦汇上项线上项线由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨嵴由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨嵴深面为横窦深面为横窦前囱点前囱点又称额顶点、冠矢点又称额顶点、冠矢点自眉间向后自眉间向后13cm处处冠状缝与矢状缝汇合处冠状缝与矢状缝汇合处新生儿前囱位于此点新生儿前囱位
3、于此点人字点人字点又称顶枕点又称顶枕点位于枕外隆凸上方约位于枕外隆凸上方约6cm处处矢状缝和人字缝的交点处矢状缝和人字缝的交点处新生儿后囱位于此点新生儿后囱位于此点一、骨性标志一、骨性标志二、体表标志线二、体表标志线三、颅内结构体表投影三、颅内结构体表投影下横线下横线：自眶下缘至外耳门上缘的连线自眶下缘至外耳门上缘的连线上横线上横线：自眶上缘向后画一与下横线相平行的线自眶上缘向后画一与下横线相平行的线矢状线矢状线：眉间至枕外隆凸的连线眉间至枕外隆凸的连线前垂线前垂线：经颧弓中点做与上、下横线垂直的线经颧弓中点做与上、下横线垂直的线中垂线中垂线：经下颌骨髁突中点向上作与前垂线平行的线经下颌骨髁突
4、中点向上作与前垂线平行的线后垂线后垂线：经乳突根部后缘作与前、中垂线平行的线经乳突根部后缘作与前、中垂线平行的线一、骨性标志一、骨性标志二、体表标志线二、体表标志线三、颅内结构体表投影三、颅内结构体表投影中央沟中央沟在前垂线和上横线交在前垂线和上横线交点与后垂线和矢状线点与后垂线和矢状线交点的连线上交点的连线上后垂直线与中垂直线后垂直线与中垂直线之间的一段之间的一段下端在颞下颌关节上下端在颞下颌关节上方方555cm处处 外侧裂外侧裂中央沟投影线与上横中央沟投影线与上横线交角的平分线线交角的平分线 中央沟：中央沟：翼点至矢状线中点后翼点至矢状线中点后2cm处的连线处的连线外侧裂：外侧裂：翼点至矢
5、状线前四分之三处的连线翼点至矢状线前四分之三处的连线中央前回：中央前回：位于中央沟投影线前位于中央沟投影线前1.5 cm范围内范围内中央后回：中央后回：位于中央沟投影线前位于中央沟投影线前1.5 cm范围内范围内顶枕沟：顶枕沟：从人字点上方约从人字点上方约1.25cm处向外侧引一条长处向外侧引一条长1.252.25cm的线的线大脑下缘：大脑下缘：自鼻根上方约自鼻根上方约1.25 cm处开始向外，沿处开始向外，沿眶上缘向后，经颧弓上缘、外耳门上缘至枕外隆凸的连眶上缘向后，经颧弓上缘、外耳门上缘至枕外隆凸的连线上线上脑膜中动脉：脑膜中动脉：主干投影位于下横线与前垂线相交处至颧主干投影位于下横线与前
6、垂线相交处至颧弓中点上方约弓中点上方约2 cm处处平颧弓中点上方平颧弓中点上方2cm处，分为前、后两支处，分为前、后两支前支经翼点，向后上弯曲走向颅顶前支经翼点，向后上弯曲走向颅顶后支经上横线与中垂线的交点，斜向上后后支经上横线与中垂线的交点，斜向上后走向人字点走向人字点脑血肿穿刺引流术脑血肿穿刺引流术 血肿穿刺血肿穿刺三要素三要素 穿刺点穿刺点定位方法（颞、额、小脑、任一点）定位方法（颞、额、小脑、任一点）标记标记 穿刺方向穿刺方向凭感觉凭感觉or垂直骨面垂直骨面or划线划线or标记对侧点标记对侧点 穿刺深度穿刺深度CT测量法测量法or实际测量法实际测量法基底节血肿基底节血肿颞叶置管颞叶置管
7、额叶置管额叶置管丘脑血肿丘脑血肿小脑血肿小脑血肿复杂穿刺病例复杂穿刺病例主要内容主要内容基底节区脑出血的颞部穿刺基底节区脑出血的颞部穿刺 穿刺点穿刺点定位方法定位方法 穿刺方向穿刺方向标记对侧点标记对侧点 穿刺深度穿刺深度CT测量法测量法颞颞部部穿穿刺刺点点定定位位颞颞部部穿穿刺刺点点矫矫正正定定位位 颞部穿刺点定位结果 颞部穿刺点双侧定位定位定位CT检查后的矫正与测量检查后的矫正与测量 穿刺点穿刺点根据定位根据定位CT的基线进行调整的基线进行调整 穿刺方向穿刺方向对侧点调整对侧点调整 穿刺深度穿刺深度CT测量法测量法定定位位CT后后调调整整穿刺方向的把握穿刺方向的把握单单颞颞穿穿刺刺术术前前
8、单单颞颞穿穿刺刺术术后后双双颞颞穿穿刺刺术术前前双双颞颞穿穿刺刺术术后后基底节区脑出血的额部穿刺基底节区脑出血的额部穿刺 穿刺点穿刺点定位方法定位方法 穿刺方向穿刺方向两侧血肿定位点连线方向两侧血肿定位点连线方向倾斜方向倾斜方向 穿刺深度穿刺深度实际测量法：实际测量法：6+2cm额部穿刺额部穿刺额额部部穿穿刺刺术术后后额额部部穿穿刺刺术术后后丘脑血肿穿刺丘脑血肿穿刺穿刺目标穿刺目标体位：仰卧体位：仰卧or侧卧侧卧穿刺点穿刺点穿刺方向穿刺方向穿刺深度：穿刺深度：8cm丘脑出血丘脑出血穿刺体位穿刺体位术前术前术中术中CT术前术前术后术后第第2天天术中术中术后术后第第7天天小脑血肿穿刺小脑血肿穿刺体
9、位：侧卧体位：侧卧切口类型：切口类型：穿刺点穿刺点横窦下横窦下2cm，中线旁开，中线旁开3cm皮肤皮肤or骨孔骨孔穿刺方向穿刺方向穿刺深度：穿刺深度：6cm，骨外板下，骨外板下4cm万万*男男72岁岁术前一术前一术术前前二二术后第术后第1天天术后第术后第3天天术后第术后第23天天小脑血肿穿刺思考？小脑血肿穿刺思考？切口类型：切口类型：穿刺点穿刺点横窦下横窦下2cm，中线旁开，中线旁开3cm皮肤皮肤or骨孔骨孔穿刺方向穿刺方向穿刺深度：穿刺深度：6cm，骨外板下，骨外板下4cm术前术前CT体位选择：曲颈位？体位选择：曲颈位？复杂穿刺病例复杂穿刺病例巩巩*，男，男，60岁岁脑出血去骨瓣减压术后脑出
10、血去骨瓣减压术后血肿复发血肿复发脑疝脑疝病例一病例一穿穿刺刺设设计计术前定位术前定位术中术中CT术后第术后第5天天交通性脑积水，经交通性脑积水，经额原穿刺通道额原穿刺通道行行Omaya囊置囊置入术引流入术引流CSF，CSF清亮后行清亮后行VP分流术分流术王王*，女，女，75岁岁脑血管淀粉样变脑血管淀粉样变8年前因右额叶出血行开颅血肿清除术年前因右额叶出血行开颅血肿清除术病例二病例二术前设计术前设计术前定位后调整方案术前定位后调整方案穿刺点穿刺点对侧点对侧点术中术中CT术后第术后第4天天术后术后第第5天，怎么办？天，怎么办？李李*，男，男，61岁岁右侧基底节区及丘脑出血破入脑室右侧基底节区及丘脑出血破入脑室右侧小脑幕切迹疝右侧小脑幕切迹疝病例三病例三术前术前CT及设计及设计术前定位及再次设计术前定位及再次设计右颞双管穿刺右颞双管穿刺双额脑室穿刺双额脑室穿刺颅内压监护颅内压监护术术中中CT术后第术后第2天，丘脑引流管拔出天，丘脑引流管拔出1.5cm术后第术后第6天，再次注射尿激酶后拔除天，再次注射尿激酶后拔除讨论讨论 穿刺穿刺or开颅？开颅？术中清除血肿量术中清除血肿量 穿刺经验、小技巧、穿刺经验、小技巧、注意事项注意事项 任一部位血肿穿刺任一部位血肿穿刺基底节血肿基底节血肿颞叶置管颞叶置管额叶置管额叶置管丘脑血肿丘脑血肿小脑血肿小脑血肿复杂穿刺病例复杂穿刺病例
