1、第四章 血液循环 心肺复苏心肺复苏 人类血液循环是封闭式的， 由体循环和肺循环两条途 径构成的双循环。 体循环：左心室-主动脉-各级分支- 毛细血管（物质交换）-各级静脉- 腔静脉-右心房 肺循环：右心室-肺动脉-肺毛细血管 （气体交换）-肺静脉-左心房 William Harvey 心和血的运动心和血的运动 毛细血管的发现毛细血管的发现 Blood Circulation 内容内容 第十二章第十二章 心血管活动的调节心血管活动的调节 第十三章第十三章 器官循环器官循环 第九章第九章 心脏的生物电活动心脏的生物电活动 第十一章第十一章 血管生理血管生理 第十章第十章 心脏的泵血功能心脏的泵血功
2、能 第一节 心肌细胞的分类及电活动特点 一、心肌细胞的分类 根据是否能自动产生根据是否能自动产生自律性自律性兴奋兴奋 自律细胞自律细胞窦房结窦房结P P细胞，浦肯野细胞细胞，浦肯野细胞 非自律细胞非自律细胞/ /工作细胞工作细胞心房、心室肌细胞心房、心室肌细胞 根据根据APAP去极化去极化速率的快慢速率的快慢 快反应细胞快反应细胞房室肌细胞，浦肯野细胞，房室束房室肌细胞，浦肯野细胞，房室束 慢反应细胞慢反应细胞窦房结窦房结P P细胞，房室交界结区细胞，房室交界结区 心肌细胞内液和外液中心肌细胞内液和外液中 几种主要离子的分布几种主要离子的分布 离子离子 浓度浓度(mmol/L) 平衡电位平衡电
3、位(mV) 细胞内液细胞内液 细胞外液细胞外液 Na 10 145 +70 K 140 4 -94 Ca2 10-4 2 +132 Cl- 9 104 -65 Slow Fast 二、心肌细胞的跨膜电位 跨膜电位跨膜电位: 静息电位静息电位 (RP), 动作电位动作电位(AP) 内向电流内向电流: : 去极化去极化 外向电流外向电流: : 复极化或超极化复极化或超极化 （一）工作细胞的跨膜电位及其形成机制（一）工作细胞的跨膜电位及其形成机制 1 1、心室肌细胞的、心室肌细胞的RPRP和和AP AP RPRP：约约- -808090mv90mv，机制类似骨骼肌细胞，机制类似骨骼肌细胞 钾离子外流
4、钾离子外流K K+ +平衡电位平衡电位 少量少量NaNa+ +内流内流抵消部分细胞内负电位抵消部分细胞内负电位 RP 复极化复极化- -50mv50mv失活失活 动作电位形成机制 0 0期期NaNa+ +内流（再生性钠电流内流（再生性钠电流I INa Na） ） 1 1期期瞬时瞬时K K+ +外流外流(I(Ito to) ) 2 2期期K K+ +外流和外流和CaCa2+ 2+内流处于平衡 内流处于平衡 3 3期期K K+ +外流（外流（I IK K、I IK1 K1， ，K K+ +再生性复极）再生性复极） 4 4期期离子恢复（离子恢复（ NaNa+ +- - K K+ +泵和泵和 NaNa
5、+ +- -CaCa2+ 2+ 交换） 交换） 0mv 0mv - -90mv90mv，100100150ms150ms L L型钙电流失活关闭型钙电流失活关闭 延迟整流钾流进一步增加延迟整流钾流进一步增加 动作电位形成机制 0 0期期NaNa+ +内流（再生性钠电流内流（再生性钠电流I INa Na） ） 1 1期期瞬时瞬时K K+ +外流外流(I(Ito to) ) 2 2期期K K+ +外流和外流和CaCa2+ 2+内流处于平衡 内流处于平衡 3 3期期K K+ +外流（外流（I IK K、I IK1 K1， ，K K+ +再生性复极）再生性复极） 4 4期期离子恢复（离子恢复（ NaN
6、a+ +- - K K+ +泵和泵和 NaNa+ +- -CaCa2+ 2+ 交换） 交换） 稳定于稳定于- -8080- -90mv90mv NaNa+ +- -CaCa2+ 2+ 交换体 交换体 维持细胞内外离子分布稳态维持细胞内外离子分布稳态 I K通道通道激活激活 I ca-L通道通道激活激活 Ito通道通道激活激活 INa通道通道激活激活 动作电位时程：从动作电位时程：从0 0期去极化期去极化 开始到开始到3 3期复极化完毕的时间期复极化完毕的时间 心室肌细胞为心室肌细胞为200200300ms300ms 动作电位形成机制 0 0期期NaNa+ +内流（再生性钠电流内流（再生性钠电流
7、I INa Na） ） 1 1期期瞬时瞬时K K+ +外流外流(I(Ito to) ) 2 2期期K K+ +外流和外流和CaCa2+ 2+内流处于平衡 内流处于平衡 3 3期期K K+ +外流（外流（I IK K、I IK1 K1， ，K K+ +再生性复极）再生性复极） 4 4期期离子恢复（离子恢复（ NaNa+ +- - K K+ +泵和泵和 NaNa+ +- -CaCa2+ 2+ 交换） 交换） 自律细胞自律细胞APAP特点：特点：4 4期自动去极化期自动去极化 随时间而递增随时间而递增 去极速度较去极速度较0 0期的慢期的慢 不同自律细胞的不同自律细胞的4 4期期 除极速度不一致除极
8、速度不一致 0 4 3 (二)自律细胞的跨膜电位及其形成机制 1.1.浦肯野细胞浦肯野细胞 （快反应自律细胞）（快反应自律细胞） If通道通道 1.1.浦肯野细胞浦肯野细胞 （快反应自律细胞）（快反应自律细胞） If通道通道 1.1.浦肯野细胞浦肯野细胞 （快反应自律细胞）（快反应自律细胞） 与心室肌细胞比较：与心室肌细胞比较： APAP相似相似, ,最大复极电位：最大复极电位：- -90mv90mv 4 4期会自动去极化期会自动去极化 机制：机制： 1 1、2 2、3 3期同工作细胞期同工作细胞 自动去极化的机制：自动去极化的机制： 复极化时外向电流复极化时外向电流K K+ + 逐渐衰减 逐
9、渐衰减 进行性增强的进行性增强的NaNa+ +内流内流 If I Ik k 2.2.窦房结窦房结P P细胞细胞 （慢反应自律细胞）（慢反应自律细胞） 与浦肯野细胞比较：与浦肯野细胞比较： 最大复极电位及最大复极电位及 阈电位的绝对值均较小阈电位的绝对值均较小 APAP幅度较小（约幅度较小（约7 70mV0mV） 0 0期时程较长（约期时程较长（约7ms7ms） 且速度较慢且速度较慢 无明显的无明显的1 1、2 2期期 4 4期速度较快期速度较快 1. 窦房结细胞0期去极化机制 （1 1）与与NaNa+ +无关无关 （2 2）CaCa2+ 2+内向电流 内向电流 4. 4. 窦房结细胞窦房结细胞
10、4 4期自动除极机制期自动除极机制 (1) K(1) K+ +外流进行性衰减外流进行性衰减 (2) Na(2) Na+ +内流进行性增强内流进行性增强 (3) Ca(3) Ca2+ 2+内流 内流 2. 2. 窦房结细胞无明显窦房结细胞无明显1 1期，期，2 2期的机制期的机制 缺乏缺乏I Ito to和 和I Ik1 k1通道，复极化主要依赖 通道，复极化主要依赖I IK K通道通道 3. 3. 窦房结细胞窦房结细胞3 3期复极化机制期复极化机制 K K外流进行性增强外流进行性增强 窦房结窦房结 P 细胞细胞 4 期去极化和动作电位发生原理示意图期去极化和动作电位发生原理示意图 4. 窦房结
11、细胞动作电位的特征 （1 1） 0 0期除极由期除极由CaCa2+ 2+内流形成 内流形成 （2 2） 4 4期膜电位不稳定，自动除极期膜电位不稳定，自动除极 （3 3） 4 4期自动除极达阈电位时，激活膜上期自动除极达阈电位时，激活膜上 CaCa2+ 2+通道， 通道，CaCa2+ 2+内流，引起 内流，引起0 0期除极期除极 （4 4） 没有明显的复极化没有明显的复极化1 1期和期和2 2期期 总结总结 第二节 心肌的电生理特性 心肌电生理特性：心肌电生理特性： 自律性、兴奋性、传导性自律性、兴奋性、传导性 心肌机械特性：心肌机械特性： 收缩性收缩性 （一）兴奋性： 心肌受到刺激后产生兴奋
12、的能力 衡量自律性高低的标准：阈值 1 1、影响兴奋性的因素、影响兴奋性的因素 兴奋性的高低：？兴奋性的高低：？ 2 2、影响兴奋性的因素、影响兴奋性的因素 静息电位或最大复极电位水平静息电位或最大复极电位水平 阈电位的水平阈电位的水平 引起引起0期去极化的离子通道期去极化的离子通道状态状态 （ NaNa+ + 、 CaCa2+ 2+ ） ） 关闭 开放 失活 去失活 Na通道的功能状态通道的功能状态 2 2、心肌细胞、心肌细胞兴奋性的周期性变化兴奋性的周期性变化 绝对不应期（绝对不应期（ARPARP）和有效不应期（）和有效不应期（ERPERP） 相对不应期（相对不应期（RRPRRP） 超常期
13、（超常期（SNPSNP） 绝对不应期（绝对不应期（ARPARP）：）：0期开始期开始-复极化至复极化至-55mv 钠通道全部失活，兴奋性完全消失！钠通道全部失活，兴奋性完全消失！ 局部反应期：局部反应期：复极化复极化-55mv - -60mv 钠通道少量复活，强刺激可引起局部反应，但不产生钠通道少量复活，强刺激可引起局部反应，但不产生APAP 绝对不应期绝对不应期+ +局部反应期局部反应期 = = 有效不应期（有效不应期（ERPERP） 受刺激不产生受刺激不产生APAP 相对不应期（相对不应期（RRP）：）：复极化复极化-60mv - -80mv 钠通道部分复活，阈上刺激可产生钠通道部分复活，
14、阈上刺激可产生APAP 超常期（超常期（SNP）：）：复极化复极化-80mv - -90mv 钠通道绝大部分复活，膜电位小于钠通道绝大部分复活，膜电位小于RPRP，阈下刺激可产，阈下刺激可产 生生APAP 心肌细胞心肌细胞兴奋性的周期性变化兴奋性的周期性变化 3、兴奋性的周期性变化与心肌收缩关系 期前收缩与代偿间隙期前收缩与代偿间隙 3、兴奋性的周期性变化与心肌收缩关系 期前收缩：期前收缩： 心室肌在有效不应期之后、下一次窦房结兴奋到达心室肌在有效不应期之后、下一次窦房结兴奋到达 之前受到一次外来的刺激，可提前产生一次额外的之前受到一次外来的刺激，可提前产生一次额外的 兴奋和收缩，分别称为期前
15、兴奋和期前收缩兴奋和收缩，分别称为期前兴奋和期前收缩 代偿间歇：代偿间歇： 一次期前收缩之后，往往有一段较长的心室舒张期一次期前收缩之后，往往有一段较长的心室舒张期 4 心肌的兴奋性的影响因素心肌的兴奋性的影响因素 1. 细胞外液电解质浓度细胞外液电解质浓度 （1）钾离子：）钾离子： 细胞外高钾：细胞外高钾：轻度高钾轻度高钾：兴奋性增高（轻度去极化）：兴奋性增高（轻度去极化） 重度高钾重度高钾：兴奋性降低甚至丧失（重度：兴奋性降低甚至丧失（重度 去极化）去极化） 细胞外低钾：细胞外低钾：IK1通道对通道对K+的通透性降低，的通透性降低，K+循循IK1通道通道 外流减少，膜电位去极化，兴奋性升高
16、。外流减少，膜电位去极化，兴奋性升高。APD延长，延长， Q-T间期延长，间期延长，T波低平。波低平。 （2）钙离子：）钙离子： 细胞外高钙：细胞外高钙： Ca2+对快钠通道的屏障作用加强，使阈对快钠通道的屏障作用加强，使阈 电位水平上移，静息电位与阈电位之间的距离增大，电位水平上移，静息电位与阈电位之间的距离增大， 故心肌的兴奋性降低。故心肌的兴奋性降低。 细胞外低钙：细胞外低钙： 轻、中度低钙轻、中度低钙：阈电位水平下移，静息电位与阈电：阈电位水平下移，静息电位与阈电 位之间的距离减小，故心肌的兴奋性增高。位之间的距离减小，故心肌的兴奋性增高。 重度低钙重度低钙：在静息膜电位水平快钠通道已
17、有部分失：在静息膜电位水平快钠通道已有部分失 活，因而心肌的兴奋性反而降低。活，因而心肌的兴奋性反而降低。 2. pH值改变对心肌兴奋性的影响值改变对心肌兴奋性的影响 细胞外液细胞外液pH值降低：值降低：可抑制快钠通道，使阈电位水平可抑制快钠通道，使阈电位水平 上移，细胞的兴奋性降低。上移，细胞的兴奋性降低。 细胞内液细胞内液pH值降低：值降低：可抑制可抑制IK1通道，使膜电位去极化通道，使膜电位去极化 ，从而使快钠通道发生一定程度的失活；另一方面又，从而使快钠通道发生一定程度的失活；另一方面又 可降低快钠通道的开放概率，故快反应细胞的兴奋性可降低快钠通道的开放概率，故快反应细胞的兴奋性 降低
18、。降低。 （二）传导性（conductivity ）: 心肌细胞之间传导兴奋的能力或特性 衡量传导性高低的标准：兴奋的传播速度 1、兴奋在心脏内的传导：兴奋在心脏内的传导： 1、兴奋在心脏内的传导：兴奋在心脏内的传导： 房房- -室延搁室延搁 窦房结窦房结 心房内传导心房内传导 房室交界房室交界 ( (结区）结区） 房室束房室束 浦氏纤维浦氏纤维 0.050.05米米/ /秒秒 0.40.4米米/ /秒秒 0.05 (0.020.05 (0.02米米/ /秒秒) ) 0.20.2米米/ /秒秒 4 4米米/ /秒秒 传导特点：传导特点： （1）各部位传导的速度不同，其中浦肯野纤维最 快，结区最
19、慢。 （2）心房、心室传导快，有利于其同步收缩舒张 （3）房-室延搁：房-室交界传导速度慢，延搁时间长,耗时 约0.1s，保证了房室的不同步收缩，有利于心室充分舒张充 盈（易发生房室传导阻滞） 传导原理：局部电流 （1）单个心肌细胞上： （2）心肌细胞之间：局部电流迅速通过电阻很低的 闰盘将兴奋传向临近心肌细胞 合胞体 膜反应曲线膜反应曲线 膜电位膜电位RP（-90mV），），0 期去极化速度最大期去极化速度最大 膜电位减小，膜电位减小，0期去极化速期去极化速 度随之显著下降。度随之显著下降。 反映钠通道性状反映钠通道性状 5 5、影响传导性的因素、影响传导性的因素 （1 1）结构因素：）结构
20、因素： 细胞直径大，横截面积大，电阻小，兴奋传导快细胞直径大，横截面积大，电阻小，兴奋传导快; ; 闰盘的密度闰盘的密度 （2 2）生理因素：）生理因素： 0 0期去极化速度和幅度期去极化速度和幅度 邻近未兴奋部位膜的兴奋性邻近未兴奋部位膜的兴奋性 静息期的长短静息期的长短 电解质浓度电解质浓度 自主神经自主神经 0 0期去极化期去极化 速度速度 幅度幅度 局部电局部电 流形成流形成 速度速度 强度强度 未兴奋区产未兴奋区产 生生APAP的时间的时间 局部电流传局部电流传 播的距离播的距离 传导传导 速度速度 邻近部位膜的兴奋性高邻近部位膜的兴奋性高 膜电位和阈电位间差距小膜电位和阈电位间差距
21、小 传导速度快传导速度快 电解质浓度电解质浓度对心肌传导性的影响：对心肌传导性的影响： 细胞外高钾：细胞外高钾：可使静息电位向去极化方向变动，可使快可使静息电位向去极化方向变动，可使快 钠通道部分或全部失活，导致传导速度减慢或传导阻滞钠通道部分或全部失活，导致传导速度减慢或传导阻滞 。 细胞外低钾细胞外低钾：由于静息时膜对由于静息时膜对K+的通透性降低，的通透性降低，K+外流外流 减少，也使静息电位向去极化方向变动，因此也使传导减少，也使静息电位向去极化方向变动，因此也使传导 性降低。性降低。 Ach NA Ach 窦房结窦房结 房室交界房室交界 （三）自动节律性（三）自动节律性/ /自律性自
22、律性（autorhythmicityautorhythmicity）：）： 自律性的形成机制： 自律细胞动作电位4期膜电位不稳定， 自动去极化 （三）自动节律性（三）自动节律性/ /自律性自律性（autorhythmicityautorhythmicity）：）： 心肌能自动地、有节律地产生兴奋的能力心肌能自动地、有节律地产生兴奋的能力 衡量自律性高低的标准：兴奋的频率衡量自律性高低的标准：兴奋的频率 心脏各部分自律性高低不同心脏各部分自律性高低不同： 窦房结窦房结 房室交界房室交界 末梢浦氏纤维末梢浦氏纤维 （100100次次/ /分）（分）（5050次次/ /分）（分）（2525- -30
23、30次次/ /分）分） （1 1）正常起搏点）正常起搏点窦房结窦房结 （2 2）潜在起搏点）潜在起搏点房室结等传导系统房室结等传导系统 （3 3）窦性心律：心脏节律性活动以窦房）窦性心律：心脏节律性活动以窦房 结为起搏点结为起搏点 （4 4）异位心律：以窦房结以外的部位为）异位心律：以窦房结以外的部位为 起搏点的心脏活动起搏点的心脏活动 窦房结控制潜在起搏点的机制：抢先占领窦房结控制潜在起搏点的机制：抢先占领 超速驱动压抑超速驱动压抑 2.2.窦房结控制潜在起搏点的机制：窦房结控制潜在起搏点的机制： 抢先占领抢先占领 超速驱动压抑超速驱动压抑 窦房结窦房结 房室结房室结 3. 3. 影响自律性
24、影响自律性 的因素的因素 4 4相去极化的速度相去极化的速度 最大复极化电位最大复极化电位 （最大舒张期电（最大舒张期电 位）位） 阈电位水平阈电位水平 K+浓度对心肌自律性的影响浓度对心肌自律性的影响 细胞细胞外外K+离子浓度变化对窦房结离子浓度变化对窦房结P细胞的自律性没有明显影响细胞的自律性没有明显影响，但对但对 普肯耶细胞的自律性有明显影响普肯耶细胞的自律性有明显影响。 细胞外高钾：可细胞外高钾：可使普肯耶细胞的最大舒张电位的负值减小使普肯耶细胞的最大舒张电位的负值减小（即向去即向去 极化方向变化极化方向变化），从而使从而使If的激活程度降低的激活程度降低，同时使同时使IK1通道对通道
25、对K+离离 子的通透性增高子的通透性增高，K+离子外流增加离子外流增加，这部分电流可部分地抵消这部分电流可部分地抵消If的内的内 向电流向电流，使浦肯野细胞的自律性降低使浦肯野细胞的自律性降低。 细胞外低钾：细胞外低钾：可使普肯耶细胞的自律性增高可使普肯耶细胞的自律性增高。 自主神经递质对心肌自律性的影响自主神经递质对心肌自律性的影响 自主神经通过释放其递质可改变心肌细胞的自律性从而调自主神经通过释放其递质可改变心肌细胞的自律性从而调 节心率，称为节心率，称为变时作用变时作用（chronotropic action）。）。 交感神经交感神经递质递质NE作用于心肌细胞膜上的作用于心肌细胞膜上的b
26、 b受体，可增高心受体，可增高心 肌细胞的自律性，使心率加快，称为肌细胞的自律性，使心率加快，称为正性变时作用（正性变时作用（ positive chronotropic action）。）。 副交感神经副交感神经递质乙酰胆碱可降低心肌细胞的自律性，使心递质乙酰胆碱可降低心肌细胞的自律性，使心 率减慢，称为率减慢，称为负性变时作用负性变时作用（negative chronotropic action）。）。 心律失常心律失常 （四）收缩性 原理：同骨骼肌原理：同骨骼肌 特点：特点： 1 1、不发生强直收缩、不发生强直收缩 2 2、同步收缩（、同步收缩（“全或无全或无”式收缩）式收缩） 3 3、
27、肌质网不发达，依赖细胞外液的、肌质网不发达，依赖细胞外液的CaCa2+ 2+ Ca Pump 四、心电图 图图9-23 标准导联示意图标准导联示意图 图图9-25 胸导联电极放置的位置胸导联电极放置的位置 图图9-24 加压单级肢体导联示意图加压单级肢体导联示意图 四、心电图 1.1.定义（定义（electrocardiogram,ECG)electrocardiogram,ECG) 每一心动周期中，心脏兴奋的产生、传播和恢每一心动周期中，心脏兴奋的产生、传播和恢 复过程中的生物电变化，将引导电极置于肢体或躯复过程中的生物电变化，将引导电极置于肢体或躯 体一定部位记录到的心电变化的波形体一定部
28、位记录到的心电变化的波形 2.2.性质：性质：心动周期中各细胞心动周期中各细胞电活动电活动的综合向量变化的综合向量变化 而不代表心肌的机械收缩活动。而不代表心肌的机械收缩活动。 P波：两心房去极化波波：两心房去极化波 QRS波波：心室去极化综合波心室去极化综合波 T波：心室复极化波波：心室复极化波 QT间期：从心室开始去极化到完全间期：从心室开始去极化到完全 复极化的时间复极化的时间 PR间期：房室传导时间间期：房室传导时间 ST段段：心室：心室各部分细各部分细 胞处于去极化状态胞处于去极化状态 内容内容 第十二章第十二章 心血管活动的调节心血管活动的调节 第十三章第十三章 器官循环器官循环
29、第九章第九章 心脏的生物电活动心脏的生物电活动 第十一章第十一章 血管生理血管生理 第十章第十章 心脏的泵血功能心脏的泵血功能 第一节第一节 心肌细胞的收缩性心肌细胞的收缩性 一、心肌细胞微细结构和功能特点一、心肌细胞微细结构和功能特点 （一）心肌细胞粗肌丝上存在连接蛋白，保（一）心肌细胞粗肌丝上存在连接蛋白，保 证肌节不易被过度拉长并产生弹性回缩力证肌节不易被过度拉长并产生弹性回缩力 （二）心肌细胞特别发达的线粒体保证了心（二）心肌细胞特别发达的线粒体保证了心 脏持续搏动脏持续搏动 （三）心肌细胞内肌质网不很发达，心肌收（三）心肌细胞内肌质网不很发达，心肌收 缩需要依赖细胞外缩需要依赖细胞外
30、CaCa2+ 2+内流 内流 （四）心肌细胞内肌钙蛋白（四）心肌细胞内肌钙蛋白C C的结构与功能与的结构与功能与 骨骼肌的不全相同骨骼肌的不全相同 （五）心肌细胞不发生完全强直收缩，（五）心肌细胞不发生完全强直收缩， 心肌细胞有效心肌细胞有效 不应期时程特不应期时程特 别长，心肌细别长，心肌细 胞不会发生强胞不会发生强 直收缩。直收缩。 （六）心脏的收缩表现为（六）心脏的收缩表现为“全或无全或无”式式 心肌细胞间存 在缝隙连接（ 闰盘），兴奋 可以在细胞间 迅速传播，所 有心肌细胞几 乎同步收缩， 可视为一个合 体细胞 二、心肌细胞兴奋二、心肌细胞兴奋-收缩耦联收缩耦联 （excitation
31、-contraction coupling） （一）钙耦联位点（一）钙耦联位点(couplons )(couplons ) 1. 1. 雷诺丁受体雷诺丁受体(RyR)(RyR)的结构特点的结构特点 2. Ca2. Ca2+ 2+结合位点 结合位点 （二）正常心肌细胞（二）正常心肌细胞CaCa2+ 2+的转导过程 的转导过程 1. 1. 心肌收缩期细胞内心肌收缩期细胞内CaCa2+ 2+的释放与终止 的释放与终止 （1 1） CaCa2+ 2+的释放： 的释放： 钙内流钙内流 钙小星钙小星（calcium sparkler） 钙火花钙火花（calcium spark） 钙瞬变钙瞬变（calciu
32、m transient） 心肌细胞收缩心肌细胞收缩 心肌收缩期细胞内心肌收缩期细胞内CaCa2+ 2+的释放与终止 的释放与终止 A：静息状态下心肌细胞的钙火花的二维共聚焦图像 （扫描速度1.0s / 桢） B：线扫描共聚焦图像 动作电位（AP）引起钙瞬变 （上）和自发性钙火花（下）扫描速度 2.0ms / 线 第二节 心脏的泵血过程 心脏结构：心脏结构： 一、过程一、过程 1.1.心动周期（心动周期（cardiac cyclecardiac cycle）：）： 心脏每收缩和舒张一次所经历的时间心脏每收缩和舒张一次所经历的时间 包括收缩期和舒张期包括收缩期和舒张期 （1 1）心动周期与心率成反
33、比）心动周期与心率成反比 HR = 75HR = 75次次/min = 1.25/min = 1.25次次/s/s 心动周期心动周期 = 1/HR = 0.8s= 1/HR = 0.8s （2）时间分配 心动周期心动周期 （3）心脏跳动特征： A.两侧心房或心室呈同步收缩 B.心房收缩在前，心室收缩在后 C.心舒期长于心缩期（保证充盈） D.心率加快，心动周期缩短时，以心 舒期缩短更为显著 第第 二二 节节 心心 脏脏 泵泵 血血 过过 程程 心脏心脏泵血过程泵血过程 压力变化：升压力变化：升/ /降？降？ 瓣膜（房室瓣瓣膜（房室瓣/ /动脉瓣）：开动脉瓣）：开/ /关关? ? 容积变化？容积
34、变化？ 血流方向？血流方向？ 泵血过程和原理（左室）泵血过程和原理（左室） （1 1）心室收缩与射血）心室收缩与射血 等容收缩期：等容收缩期： 快速射血期快速射血期 减慢射血期减慢射血期 （2 2）心室舒张与充盈）心室舒张与充盈 等容舒张期等容舒张期 快速充盈期快速充盈期 减慢充盈期减慢充盈期 心房收缩期心房收缩期 时相时相 压力压力 房室瓣房室瓣 半月瓣半月瓣 心室容积心室容积 室内压室内压 等容收缩期等容收缩期 快速射血期快速射血期 减慢射血期减慢射血期 血流方向血流方向 等容舒张期等容舒张期 快速充盈期快速充盈期 减慢充盈期减慢充盈期 房房 160 160180180次分钟次分钟 过慢过
35、慢 40 40次分钟次分钟 心输出量心输出量 减少减少 机制： （1）心率过快心动周期缩短舒张期缩短显 著心室充盈不全搏出量心输出量 （2）心率过慢，而心肌伸展性有限心室充盈 有限心输出量 HRHR影响因素：影响因素： 交感交感N N、CACA、T3T4T3T4、体温、体温 : : 正变正变 迷走迷走N N、ACh :ACh : : : 反变反变 体温升高体温升高1 1度度,HR ,HR 增加增加1212- -1818次次 第五节 心脏泵血功能的储备 影响心输出量的因素：影响心输出量的因素： 心输出量心输出量=搏出量搏出量心率心率 搏出量储备搏出量储备 125ml-140ml 55ml-15ml 第五节 心脏泵血功能的储备 心率储备心率储备 第五节 心脏泵血功能的储备 安静：心率安静：心率7575次次/min/min 心输出量心输出量5 56L/min6L/min 运动：心率运动：心率160160180180次次/min/min 心输出量心输出量252530L/min30L/min 剧烈运动时可通过动用心率储备和收缩剧烈运动时可通过动用心率储备和收缩 期储备提高心输出量期储备提高心输出量 交感交感- -肾肾 上腺系统上腺系统 心输心输 出量出量 舒张期舒张期 储备储备 静脉静脉 回流回流 肌肉泵肌肉泵 剧烈剧烈 运动运动 收缩期储备收缩期储备 心率储备心率储备
