1、自我介绍江巧瑜 一、教育经历一、教育经历 1997年年2002年：上海同济大学医学院临床医学，本科；年：上海同济大学医学院临床医学，本科； 2005年年2008年：福建医科大学公共卫生学院流行病与年：福建医科大学公共卫生学院流行病与 卫生统计学，硕士；卫生统计学，硕士； 2012年年 ：上海同济大学医学院流行病学，博士。：上海同济大学医学院流行病学，博士。 二、工作经历二、工作经历 2002年至今：福建医科大学公共卫生学院，目前所在学年至今：福建医科大学公共卫生学院，目前所在学 系为卫生管理学系，目前职称副教授。系为卫生管理学系，目前职称副教授。 课程考核 一、考核形式：一、考核形式：闭卷考核
2、闭卷考核 二、考核内容：二、考核内容：依据课程大纲及教师授课内容依据课程大纲及教师授课内容 三、考核题型：三、考核题型：单选题单选题80题，每题题，每题1分，共分，共80分；多分；多 选题选题10题，每题题，每题2分，共分，共20分。总分分。总分100分。分。 忠告：选择题考点分布广泛，很难在考前突忠告：选择题考点分布广泛，很难在考前突 击背诵掌握，请认真听课。击背诵掌握，请认真听课。 有时，去治愈；有时，去治愈； 常常，去帮助；常常，去帮助； 总是，去安慰；总是，去安慰； 最好，去理解！最好，去理解！ 医疗诊断与处理方案的依据是什么？医疗诊断与处理方案的依据是什么？ 同样的方案，有的病人依从
3、，有的同样的方案，有的病人依从，有的 病人不依从病人不依从! 第一章第一章 全科医学的历史与基本概念全科医学的历史与基本概念 公共卫生学院卫生管理学公共卫生学院卫生管理学系系 江巧瑜江巧瑜 主要内容 一、全科医学的产生与发展一、全科医学的产生与发展 （医学模式、生物医学模式、生物（医学模式、生物医学模式、生物-心理心理-社会医学社会医学 模式）模式） 二、全科医学的基本概念二、全科医学的基本概念 （全科医学、全科医疗、全科医生及角色）（全科医学、全科医疗、全科医生及角色） 三、全科医学与相关学科的关系三、全科医学与相关学科的关系 （全科医疗与专科医疗、（全科医疗与专科医疗、全科医学与其他专科医
4、全科医学与其他专科医 学）学） 第一节第一节 全科医学的产生与发展全科医学的产生与发展 一、全科医学产生的基础一、全科医学产生的基础 1. .人口老龄化人口老龄化 2. .疾病谱与死因谱的变化疾病谱与死因谱的变化 3. .医学模式转变医学模式转变 4. .医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配 5. .医疗机构功能分化医疗机构功能分化 1. .人口老龄化人口老龄化 老龄化标准：老龄化标准：60岁及以上人口大于总人口岁及以上人口大于总人口10%， 或或65岁及以上人口大于总人口岁及以上人口大于总人口7%。 我国人口普查结果：我国人口普查结果： 年份年份 60岁及
5、以上人口岁及以上人口 65岁及以上人口岁及以上人口 2000年年 10.33% 6.96% 2010年年 13.26% 8.87% 1. .人口老龄化人口老龄化 人口老龄化给社会带来了巨大的压力：一人口老龄化给社会带来了巨大的压力：一 方面，社会劳动人口比例下降，老年人赡养方面，社会劳动人口比例下降，老年人赡养 系数明显增大；系数明显增大； 另一方面，老年人本身对衣食住行、医疗另一方面，老年人本身对衣食住行、医疗 保健以至自身发展等方面的特殊需要又要求保健以至自身发展等方面的特殊需要又要求 全社会给予特别的关注。全社会给予特别的关注。 2.疾病谱与死因谱的变化疾病谱与死因谱的变化 疾病谱：疾病
6、谱：传染病和营养不良症在疾病谱和死因传染病和营养不良症在疾病谱和死因 谱上的顺位逐渐下降，并为慢性退行性疾病、谱上的顺位逐渐下降，并为慢性退行性疾病、 生活方式及行为疾病等所取代。与生活方式直生活方式及行为疾病等所取代。与生活方式直 接相关的新传染病（如艾滋病）出现了。接相关的新传染病（如艾滋病）出现了。 死因谱：死因谱：与不良生活习惯、环境污染等因素密与不良生活习惯、环境污染等因素密 切相关的慢性非传染性疾病已成为成年人致残切相关的慢性非传染性疾病已成为成年人致残 和早死的主要原因。和早死的主要原因。 2.疾病谱与死因谱的变化疾病谱与死因谱的变化 这些疾病在这些疾病在致病因子致病因子/危险因
7、素、病理过程和危险因素、病理过程和 需要的医疗照顾方面需要的医疗照顾方面都与传统的传染病和营都与传统的传染病和营 养不良症有着很大的区别。养不良症有着很大的区别。 实践已证明，这些疾病单纯运用生物医学手实践已证明，这些疾病单纯运用生物医学手 段是无法解决的。段是无法解决的。 3. .医学模式的转变医学模式的转变 所谓所谓医学模式医学模式，是指医学整体上的思维方式或，是指医学整体上的思维方式或 方法，即以何种方式解释和处理医学问题，又方法，即以何种方式解释和处理医学问题，又 称为“医学观”。称为“医学观”。 历史上几个主要医学模式历史上几个主要医学模式 1.1.神灵主义的医学模式神灵主义的医学模
8、式 2.2.自然哲学的医学模式自然哲学的医学模式 3.3.机械论医学模式机械论医学模式 4.4.生物医学模式生物医学模式 5.5.生物生物- -心理心理- -社会医学模式社会医学模式( (新医学模式）新医学模式） 3. .医学模式的转变医学模式的转变 目前符合社会需要的是生物目前符合社会需要的是生物-心理心理-社会医学模社会医学模 式。式。这是一种多因多果，立体网络式的系统论这是一种多因多果，立体网络式的系统论 思维方式。思维方式。无论是医学的科学研究领域、医生无论是医学的科学研究领域、医生 的诊疗模式或医疗保健事业的组织形式，都将的诊疗模式或医疗保健事业的组织形式，都将 根据新的模式进行调整
9、，根据新的模式进行调整，使之适应医学模式转使之适应医学模式转 变的需要。变的需要。 影响健康各因素简图影响健康各因素简图 健康 生物遗传生物遗传 个人行为与习惯个人行为与习惯 卫生服务卫生服务 环境环境 自然环境自然环境 社会环境社会环境 心理环境心理环境 基本生活基本生活 工作学习工作学习 休闲活动休闲活动 康复康复 医疗医疗 预防预防 生物特性生物特性 家族特性家族特性 种族特性种族特性 WHOWHO的报告指出的报告指出，人的健康与长寿人的健康与长寿， 与遗传的关系占与遗传的关系占1515% %，社会因素占社会因素占1010% %， 医疗条件占医疗条件占8 8% %，气象条件占气象条件占7
10、 7% %，而而6060% %取取 决于各人自己的生活方式和行为决于各人自己的生活方式和行为。 3. .医学模式的转变医学模式的转变 专科医生为了更好的履行其解决疑难杂症的职责，专科医生为了更好的履行其解决疑难杂症的职责， 也应该也应该以新的医学模式指导解决医学问题。以新的医学模式指导解决医学问题。 而职责为处理常见健康问题、慢性病的基层医疗场而职责为处理常见健康问题、慢性病的基层医疗场 所更应该采取新的医学模式，更好地解决居民的健所更应该采取新的医学模式，更好地解决居民的健 康问题。康问题。 4. .医疗费用的高涨与卫生资源的不医疗费用的高涨与卫生资源的不 合理分配合理分配 20世纪中期以来
11、，各国都面临医疗费用高涨世纪中期以来，各国都面临医疗费用高涨 问题，其主要原因是高技术医学的发展和人问题，其主要原因是高技术医学的发展和人 口老龄化。口老龄化。 倒金字塔式的医疗费用消费方式，使得政府倒金字塔式的医疗费用消费方式，使得政府 在大多数民众需要的基层医疗和公共卫生方在大多数民众需要的基层医疗和公共卫生方 面的投入只占总医疗费用的面的投入只占总医疗费用的15%左右。左右。 资源配置与需要相矛盾 需专科 诊治人群 健康人群 亚健康人群 常见健康问题人群 疑难 病人群 三级医疗机构 二级医疗机构 基层医疗 保健机构 医疗供给呈“倒三角”医疗供给呈“倒三角” 人群医疗保健需要呈“正三角”人
12、群医疗保健需要呈“正三角” “小问题”的意义“小问题”的意义 “小问题”产生的原因：“小问题”产生的原因： 1.重症（肿瘤）早期重症（肿瘤）早期 2.一过性的问题一过性的问题 “小问题”不解决会怎样？“小问题”不解决会怎样？ 5. .医疗保健机构功能分化与重视基层医疗保健机构功能分化与重视基层 根据居民患病和就医的需求，医疗资源应分为不同根据居民患病和就医的需求，医疗资源应分为不同 的层次或等级，而中心应向基层倾斜。的层次或等级，而中心应向基层倾斜。现在世界上现在世界上 已公认，以社区为基础的正三角形（又称金字塔形）已公认，以社区为基础的正三角形（又称金字塔形） 医疗保健体系是理想的保健体系，
13、优点为：医疗保健体系是理想的保健体系，优点为： 1）不同级别的医疗保健机构可以各司其职，大医院）不同级别的医疗保健机构可以各司其职，大医院 将精力集中于疑难重症和高技术的研究，并作为基将精力集中于疑难重症和高技术的研究，并作为基 层医疗的学术与继续医学教育后盾；层医疗的学术与继续医学教育后盾； 2）基层机构则全力投入社区人群的基本医疗保健工）基层机构则全力投入社区人群的基本医疗保健工 作；作； 3）医疗保健系统和医疗保险系统则可以获得自己的）医疗保健系统和医疗保险系统则可以获得自己的 “守门人守门人”全科全科/家庭医生，通过其预防导向的家庭医生，通过其预防导向的 服务和一对一负责式的首诊医疗，
14、减少疾病的发生、服务和一对一负责式的首诊医疗，减少疾病的发生、 恶化和高技术的滥用，从而避免浪费，提高医疗卫恶化和高技术的滥用，从而避免浪费，提高医疗卫 生资源成本上的利用。生资源成本上的利用。 用什么模式发展基层医疗？用什么模式发展基层医疗？ 适合于社区健康问题特点的医疗服适合于社区健康问题特点的医疗服 务模式务模式 二、全科医学发展简史二、全科医学发展简史 近代的通科医生近代的通科医生 医学专科化与通科医疗的衰落医学专科化与通科医疗的衰落 专科医疗局限性的显现与通科医疗的复兴专科医疗局限性的显现与通科医疗的复兴 全科医学全科医学/家庭医学家庭医学 三、世界范围全科医学发展现状三、世界范围全
15、科医学发展现状 国家国家 提供者提供者 服务模式服务模式 教育培训教育培训 美国美国 家庭医生家庭医生 基础医疗保健基础医疗保健 保险机构预付保险机构预付 医学毕业后培训医学毕业后培训3年再考核；执业年再考核；执业 后每后每3年获得年获得150学分，每学分，每6年资格年资格 再认证。再认证。 英国英国 基层医生基层医生 初级医疗保健初级医疗保健 免费医疗服务免费医疗服务 医学本科阶段教育、毕业后教育医学本科阶段教育、毕业后教育 （3年）、继续教育（每年年）、继续教育（每年1周，周， 自愿）自愿） 澳大利亚澳大利亚 全科医生全科医生 三级医疗服务三级医疗服务 中的初级中的初级 医学本科教育，医学
16、本科教育，1年实习后通过执年实习后通过执 业医生考试成为住院医生，经过业医生考试成为住院医生，经过1- 2年住院医生培训，再经过年住院医生培训，再经过3年全年全 科医生职业培训。每年科医生职业培训。每年4周培训，周培训， 每每3年考核。年考核。 中国台湾中国台湾 家庭医生家庭医生 基层医保健疗基层医保健疗 7年教育（学士）；每年教育（学士）；每6年修满学年修满学 分再续资格。分再续资格。 中国中国 社区医生社区医生 社区卫生服务社区卫生服务 5+3（专业硕士）。（专业硕士）。 我国全科医学的发展我国全科医学的发展 全科医学的概念于全科医学的概念于20世纪世纪80年代引入我国大陆，年代引入我国大
17、陆， 90年代开始探索。年代开始探索。1993年年11月月中华医学会全科医中华医学会全科医 学分会成立，标志我国全科医学的诞生。学分会成立，标志我国全科医学的诞生。 1997年：年：中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定 1999年：年：关于发展城市社区卫生服务的若干意见关于发展城市社区卫生服务的若干意见 2006年：年：关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见 2010年：年：以全科医生为重点的基层医疗队伍建设规划以全科医生为重点的基层医疗队伍建设规划 2011年：年：国务院关于建立全科医生制度的指导意见国
18、务院关于建立全科医生制度的指导意见 第二节第二节 全科医学的基本概念全科医学的基本概念 一、全科医学一、全科医学 1.全科医学的定义全科医学的定义 全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、 预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于 一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科；一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科； 其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及其范围涵盖了各种年龄、性别、各个器官系统以及 各类疾病。各类疾病。其主旨强调以人为中心、以家庭为单位、其主旨强调以人为中心、以家庭为单
19、位、 以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾， 并将个体与群体健康照顾融为一体。并将个体与群体健康照顾融为一体。 2.2.全科医学的特点全科医学的特点 全全 科科 医医 学学 其它医学专科其它医学专科 全科：全科： - - 内容丰富内容丰富 -学科范围宽而浅学科范围宽而浅 其它医学专科：其它医学专科： -学科范围窄而深学科范围窄而深 全科医学有自己全科医学有自己独特的知识技能和态度独特的知识技能和态度/价值观。价值观。 其其 他他 临临 床床 医医 学学 学学 科科 全科医学与其他医学专科的关系全科医学与其他医学专科的关系 内 科 外 科 妇
20、 科 儿 科 全科医学的新观念、新知识、新技术全科医学的新观念、新知识、新技术 全科医学全科医学 （广度上的专科（广度上的专科） 来自其他学科的来自其他学科的 知识和技术知识和技术 （ 深 度 上 的 专 科 深 度 上 的 专 科 ） 二、全科医疗二、全科医疗 1全科医疗的定义全科医疗的定义 全科医疗是全科医疗是将全科将全科/家庭医学理论应用于病人家庭医学理论应用于病人、家庭和家庭和 社区照顾的一种基层医疗专业服务社区照顾的一种基层医疗专业服务，是一种集合了其他是一种集合了其他 许多学科领域内容的一体化的临床专业；除了利用其他许多学科领域内容的一体化的临床专业；除了利用其他 医学专业的内容以
21、外医学专业的内容以外，还强调运用家庭动力学还强调运用家庭动力学、人际关人际关 系系、咨询以及心理治疗等方面的知识提供服务咨询以及心理治疗等方面的知识提供服务。 基层医疗是一种医疗服务层次，即提供除了医院内服务基层医疗是一种医疗服务层次，即提供除了医院内服务 （住院服务）以外的一切服务。（住院服务）以外的一切服务。 2 2全科医疗的特点全科医疗的特点 强调持续性、综合性、个体化的照顾；强调持续性、综合性、个体化的照顾； 强调早期发现并处理疾患；强调早期发现并处理疾患； 强调预防疾病和维持健康；强调预防疾病和维持健康； 强调在社区场所对病人提供服务，并在必要时强调在社区场所对病人提供服务，并在必要
22、时 协调利用社区内外的其他资源。协调利用社区内外的其他资源。 2 2全科医疗的特点全科医疗的特点 其最大特点是强调对当事人的其最大特点是强调对当事人的“长期负责长期负责 式照顾式照顾”，这意味着其关注的中心是作为，这意味着其关注的中心是作为 整体人的服务对象，并对其长期负有管理整体人的服务对象，并对其长期负有管理 责任。责任。 是一种由医生发起的以人为本、以健康为是一种由医生发起的以人为本、以健康为 中心、以需求为导向的中心、以需求为导向的主动服务主动服务。 2 2全科医疗的特点全科医疗的特点 全科医疗服务内容贯穿人的生命周期全科医疗服务内容贯穿人的生命周期：从妇从妇 女围产期保健、新生儿保健
23、、儿少保健、青女围产期保健、新生儿保健、儿少保健、青 少年保健、中年期保健、老年保健，乃至频少年保健、中年期保健、老年保健，乃至频 死期与死亡照顾。死期与死亡照顾。 在不同的国家与地区，因卫生保健系统、体在不同的国家与地区，因卫生保健系统、体 制和人员分工不同，其全科医疗所涉及的内制和人员分工不同，其全科医疗所涉及的内 容也有所不同容也有所不同。 2 2全科医疗的特点全科医疗的特点 全科医疗最根本的特征就是全科医疗最根本的特征就是“四性三化四性三化”， 即连续性、综合性、协调性、整体性、个即连续性、综合性、协调性、整体性、个 体化、人性化、防治保康一体化。体化、人性化、防治保康一体化。 三、全
24、科医生三、全科医生 全科医生全科医生是全科是全科/家庭医师或家庭医生，是执行家庭医师或家庭医生，是执行 全科医疗的卫生服务提供者。全科医疗的卫生服务提供者。 我国定义为：我国定义为：全科医生是对个人、家庭和社区全科医生是对个人、家庭和社区 提供优质、方便、经济有效、一体化的基层医提供优质、方便、经济有效、一体化的基层医 疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、 全方位负责式管理的医生。全方位负责式管理的医生。 2 2全科医生的角色全科医生的角色 临床医生临床医生 教育者：教育者：促进健康生活、健康环境的形成。促进健康生活、健康环境的形成。 沟通者沟通
25、者: :沟通促进医患之间相互理解。沟通促进医患之间相互理解。 守门人：守门人：首诊医生，医疗卫生资源的“守门人”。首诊医生，医疗卫生资源的“守门人”。 管理者：管理者：团队的核心人物。团队的核心人物。 组织协调者：组织协调者：动员和组织社区各方面因素促动员和组织社区各方面因素促 进居民健康。进居民健康。 全科医生的素质全科医生的素质 强烈的人文情感强烈的人文情感 娴熟的业务技能娴熟的业务技能 出色的管理能力出色的管理能力 执着的科学精神执着的科学精神 对全科医师的能力要求对全科医师的能力要求 为为执业医师执业医师、具有主治医师及以上职称、具有主治医师及以上职称 能能提供综合性服务提供综合性服务
26、的合格的医生，能医治的合格的医生，能医治80%90%各科各科 常见症状、常见病、常见问题常见症状、常见病、常见问题 能能识别或排除识别或排除少见但可能会威胁病人生命的疾病（问题）少见但可能会威胁病人生命的疾病（问题） 及时正确的及时正确的转诊能力转诊能力 与病人一对一伙伴关系的责任医师（保健医）与病人一对一伙伴关系的责任医师（保健医） 能在社区独立地开展临床工作能在社区独立地开展临床工作 是防治结合型的基层医生（临床预防和群体预防）是防治结合型的基层医生（临床预防和群体预防） 五星级医生（医治者、教育者、决策者、社区领袖、管理五星级医生（医治者、教育者、决策者、社区领袖、管理 协调者）协调者）
27、 第三节第三节 全科医学与相关学科的关系全科医学与相关学科的关系 一、全科医疗与专科医疗的区别与联系一、全科医疗与专科医疗的区别与联系 1.1.专科医疗与全科医疗在方法学上的区别专科医疗与全科医疗在方法学上的区别 专科医疗专科医疗 全科医疗全科医疗 模模 式式 “科学”模式“科学”模式 “照顾”模式“照顾”模式 价价 值值 科学性科学性 科学性科学性+ +艺术性艺术性+ +公益性公益性 证证 据据 科研结果科研结果 科研结果科研结果 + + 顾客体验顾客体验 方方 法法 还原分析还原分析 整体综合整体综合 ( (还原基础上还原基础上) ) 特特 性性 全科医疗全科医疗 专科医疗专科医疗 服务人
28、口服务人口 较少而稳定较少而稳定(1:2500) (1:2500) 大而流动性强大而流动性强 (1:5(1:5万万5050万万) ) 照顾范围照顾范围 宽宽( (生物心理社会生物心理社会) ) 窄窄( (系统系统/ /器官器官/ /细胞细胞) ) 疾患类型疾患类型 常见问题常见问题 疑难或罕见问题疑难或罕见问题 ( (未分化者多见未分化者多见) () (多为已分化多为已分化) ) 方方 法法 综综 合合 分分 科科 责责 任任 持续性持续性, ,生前生前死后死后 间断性间断性 服务内容服务内容 防治保康教一体化防治保康教一体化 医疗为主医疗为主 态态 度度 健康为中心全面管理健康为中心全面管理
29、 疾病为中心救死扶伤疾病为中心救死扶伤 以人为中心以人为中心, , 医生为中心医生为中心, , 病人主动参与病人主动参与 病人被动服从病人被动服从 2. 2. 在具体特性上的区别在具体特性上的区别 3.3.全科医疗与专科医疗的联系全科医疗与专科医疗的联系 在布局合理的金字塔卫生服务网络结构中在布局合理的金字塔卫生服务网络结构中， 全科医疗与专科医疗是一种互补与互助的全科医疗与专科医疗是一种互补与互助的 关系关系。 各司其职各司其职： 互补互利互补互利： “无缝“无缝式”服务式”服务： 二、全科医学与相关学科的关系二、全科医学与相关学科的关系 社会医学社会医学 社区医学社区医学 “替代医学替代医
30、学”或或“补充医学补充医学”、中、中 医学医学 社会医学：社会医学：是从社会的角度研究医学和卫生问题是从社会的角度研究医学和卫生问题 的一门交叉学科。它研究社会因素与个体及群体的一门交叉学科。它研究社会因素与个体及群体 健康和疾病之间相互作用及其规律，制定相应的健康和疾病之间相互作用及其规律，制定相应的 社会措施，保护和增进人群的身心健康和社会活社会措施，保护和增进人群的身心健康和社会活 动能力，提高生命质量，充分发挥健康的社会功动能力，提高生命质量，充分发挥健康的社会功 能，提高人群的健康水平；能，提高人群的健康水平；是医学和社会科学相是医学和社会科学相 互融合的一门交叉学科。互融合的一门交
31、叉学科。 社区医学社区医学(community medicine)：是公共：是公共 卫生和社会医学在卫生和社会医学在20世纪中期深入发展世纪中期深入发展 的产物；是关于一定人群健康的医学学的产物；是关于一定人群健康的医学学 科；关注作为整体（非个体的）的社区科；关注作为整体（非个体的）的社区 健康；包括流行病学、筛检、环境卫生健康；包括流行病学、筛检、环境卫生 等内容，涉及健康促进、疾病与残疾预等内容，涉及健康促进、疾病与残疾预 防、康复等工作，常由国家或卫生当局防、康复等工作，常由国家或卫生当局 通过社会集体行动予以实施。通过社会集体行动予以实施。 替代医学（替代医学（alternative
32、 medicine，又译另类，又译另类 医学）医学）， 亦称作补充医（亦称作补充医（complementary medicine），或非主流医学），或非主流医学 （unconventional medicine ）。）。 在西方国家指中医、中药、针灸、自然疗在西方国家指中医、中药、针灸、自然疗 法、顺势疗法等非西方传统的疗法。法、顺势疗法等非西方传统的疗法。 总之，社区卫生服务和全科医疗服务：总之，社区卫生服务和全科医疗服务： 是一线服务，是实现新的医学模式和新的医是一线服务，是实现新的医学模式和新的医 学目标的最主要的力量；学目标的最主要的力量； 是实现防治结合的主要结合部位；是实现防治结合的主要结合部位； 慢性病的防治慢性病的防治效果更好；效果更好； 更有效率；居民健康得到保证；更有效率；居民健康得到保证； 更省钱，更公平。更省钱，更公平。 大力发展社区卫生服务，需要培养更多的高素大力发展社区卫生服务，需要培养更多的高素 质的全科医生。质的全科医生。
