1、第五章第五章 以家庭为单位的健康照顾以家庭为单位的健康照顾 公共卫生学院卫生管理学系公共卫生学院卫生管理学系 江巧瑜江巧瑜 主要内容主要内容 一、家庭与健康的关系一、家庭与健康的关系 （家庭的定义、功能、结构，家庭与健康）（家庭的定义、功能、结构，家庭与健康） 二、以家庭为单位的照顾二、以家庭为单位的照顾 （家庭照顾中的三级预防，家庭照顾中的三级预防，家庭生活周期、家庭生活周期、 家庭访视、家庭访视、临终关怀）临终关怀） 三、家庭评估三、家庭评估 （基本资料、基本资料、家庭评估工具）家庭评估工具） 四、家庭治疗四、家庭治疗 第一节第一节 家庭与健康的关系家庭与健康的关系 一、家庭的定义一、家庭
2、的定义 -较完善的家庭定义较完善的家庭定义：是通过情感关系、法律关系是通过情感关系、法律关系 和生物学关系连接在一起的社会团体。和生物学关系连接在一起的社会团体。 随着现代社会结构与功能的不断变化，另一些具随着现代社会结构与功能的不断变化，另一些具 有家庭功能的团体，如同性恋家庭、同居家庭、有家庭功能的团体，如同性恋家庭、同居家庭、 群居家庭等并不完全符合上述定义。群居家庭等并不完全符合上述定义。 家庭的特点：家庭的特点： 相似性相似性 成员在遗传、发展、情感联系等方面的共有成员在遗传、发展、情感联系等方面的共有 性。性。 终身性终身性 不因社会地位、经济条件而改变不因社会地位、经济条件而改变
3、 情感性情感性 家庭关系的本质就是感情关系家庭关系的本质就是感情关系 从发展看，关系健全的家庭至少应包含从发展看，关系健全的家庭至少应包含8种家庭关系，种家庭关系， 即婚姻关系、血缘关系、亲缘关系、感情关系、伙伴即婚姻关系、血缘关系、亲缘关系、感情关系、伙伴 关系（相伴相爱）、经济关系、人口生产与再生产关关系（相伴相爱）、经济关系、人口生产与再生产关 系、社会化关系（承担培养合格的社会成员责任）。系、社会化关系（承担培养合格的社会成员责任）。 实际上，社会上存在着大量关系不健全家实际上，社会上存在着大量关系不健全家 庭，如单身家庭、单亲、同居、同性恋等庭，如单身家庭、单亲、同居、同性恋等 家庭
4、，这些家庭可能存在更多的问题。家庭，这些家庭可能存在更多的问题。 二二、家庭的功能家庭的功能 1 1感情需求感情需求 满足人的爱与被爱的需要；成员之间满足人的爱与被爱的需要；成员之间 联系着用血缘和姻缘关系加固的情感纽联系着用血缘和姻缘关系加固的情感纽 带。带。 2 2性和生殖的需求性和生殖的需求 生育子女，传宗接代，延续种族；此外生育子女，传宗接代，延续种族；此外 还满足人的性需要，调节控制性行为。还满足人的性需要，调节控制性行为。 3 3抚养和赡养抚养和赡养 通过供给成员饮食、衣服、住所、通过供给成员饮食、衣服、住所、 温暖、保护、休息等，满足成员最温暖、保护、休息等，满足成员最 基本的生
5、理需要。基本的生理需要。 4 4社会化功能社会化功能 将成员培养成合格的社会成员：传授社会技巧将成员培养成合格的社会成员：传授社会技巧 和知识，发展建立人际关系的能力，学会与人和知识，发展建立人际关系的能力，学会与人 相处，胜任社会角色。相处，胜任社会角色。 5经济功能经济功能 家庭是社会经济分配与家庭是社会经济分配与 消费的最基本单位。家庭只消费的最基本单位。家庭只 有具备充分的经济资源，才有具备充分的经济资源，才 能满足家庭成员各种需要，能满足家庭成员各种需要， 包括医疗保健、健康促进的包括医疗保健、健康促进的 需要。需要。 6赋予成员的地位赋予成员的地位 父母的合法婚姻给予子女合法地位；
6、父母的合法婚姻给予子女合法地位； 此外还为成员提供社会、经济、教育、职此外还为成员提供社会、经济、教育、职 业等方面的地位。业等方面的地位。 三、家庭的结构三、家庭的结构 包括家庭的外在结构包括家庭的外在结构（家庭类型）（家庭类型） 与内在结构与内在结构（家庭的角色、权力结（家庭的角色、权力结 构、沟通形式和家庭价值观）。构、沟通形式和家庭价值观）。 (一一)家庭的类型（外部结构）家庭的类型（外部结构） 家庭的外部结构又称家庭的类型，分为家庭的外部结构又称家庭的类型，分为3 3类。类。 1 1、核心家庭、核心家庭 由父母及其未婚子女组成的家庭，也包括无由父母及其未婚子女组成的家庭，也包括无 子
7、女夫妇家庭和养父母及其养子女组成的家庭。子女夫妇家庭和养父母及其养子女组成的家庭。 丁克家庭：丁克家庭：夫妇均在工作，且无子女的家庭夫妇均在工作，且无子女的家庭 特点特点: : 人数少、结构简单、关系单纯，对亲属关人数少、结构简单、关系单纯，对亲属关 系的依赖性较少，系的依赖性较少，只有一个权力和活动中心只有一个权力和活动中心； 同时可利用的社会资源也少。家庭关系具有同时可利用的社会资源也少。家庭关系具有亲亲 密和脆弱密和脆弱两重性，出现危机时，会因较少得到两重性，出现危机时，会因较少得到 家庭内外的支持而导致家庭解离，家庭内外的支持而导致家庭解离，离婚率偏高离婚率偏高。 比例：比例： 西方国
8、家西方国家 80% 大大 陆陆 67% 台台 湾湾 56% 2、扩展家庭、扩展家庭 由两对或两对以上的夫妇及其未婚子女组成的家由两对或两对以上的夫妇及其未婚子女组成的家 庭，又可分为主干家庭与联合家庭。庭，又可分为主干家庭与联合家庭。 （1 1）主干家庭：）主干家庭：由一对已婚子女及其父母、未婚子由一对已婚子女及其父母、未婚子 女或未婚兄弟姐妹构成的家庭。女或未婚兄弟姐妹构成的家庭。特殊的情况下已特殊的情况下已 婚的婚的3 3代代( (或以上或以上) )都只有一对夫妇则仍属主干家庭。都只有一对夫妇则仍属主干家庭。 特征：每一代只有一对夫妇。特征：每一代只有一对夫妇。 比例：比例：大大 陆陆 2
9、4% 台台 湾湾 29% （2 2）联合家庭：又称复式家庭，由至少两对或两）联合家庭：又称复式家庭，由至少两对或两 对以上同代夫妇及其未婚子女组成的家庭，包括父对以上同代夫妇及其未婚子女组成的家庭，包括父 母与几对已婚子女及孙子女构成的家庭（几世同母与几对已婚子女及孙子女构成的家庭（几世同 堂）。堂）。 扩展家庭的特点：扩展家庭的特点：除有一个权力和活动中心外，除有一个权力和活动中心外， 还有有一个次中心；还有有一个次中心；人数多、结构较复杂、关人数多、结构较复杂、关 系较繁多，家庭功能受多重相互关系的影响；系较繁多，家庭功能受多重相互关系的影响； 但家庭内外资源多，可用性增大，家庭遇到危但家
10、庭内外资源多，可用性增大，家庭遇到危 机时，有利于提高适应度，克服危机。机时，有利于提高适应度，克服危机。 3、其他家庭类型、其他家庭类型 包括单身家庭、单亲家庭、同居家庭、包括单身家庭、单亲家庭、同居家庭、 群居体及同性恋家庭等。这些家庭虽然群居体及同性恋家庭等。这些家庭虽然 不具备传统的家庭形式，但也表现出家不具备传统的家庭形式，但也表现出家 庭的主要特征，执行着类似的功能。庭的主要特征，执行着类似的功能。 比例在增加比例在增加 (二二)家庭的内在结构家庭的内在结构 家庭内部的构成和运行机制家庭内部的构成和运行机制 反映家庭成员之间的相互作用和相互关系反映家庭成员之间的相互作用和相互关系
11、家庭权力结构家庭权力结构 家庭角色家庭角色 家庭沟通类型家庭沟通类型 家庭价值观家庭价值观 1、家庭权力结构、家庭权力结构 -权力中心：权力中心：一家之主一家之主 可约定俗成可约定俗成 继继 承承 发展趋势发展趋势 ：受感情和经济因素影响：受感情和经济因素影响 向民主、自由的家庭权力形式转变向民主、自由的家庭权力形式转变 理想的权力中心：理想的权力中心： 能及时作出正确决定能及时作出正确决定 组织统一行动组织统一行动 允许成员的个性发展，有独立性允许成员的个性发展，有独立性 和自由度和自由度 家庭的决策主体与决策方式，常见的四种类型：家庭的决策主体与决策方式，常见的四种类型： 传统权威型：传统
12、权威型： 家庭受所在地家庭受所在地社会文化传统社会文化传统的影响而形成的的影响而形成的 决策方式，如男性的长者是一家之主，不论其社决策方式，如男性的长者是一家之主，不论其社 会地位、职业、能力、收入和健康状况如何。会地位、职业、能力、收入和健康状况如何。 工具权威型：工具权威型： 收入高或掌握家庭收入高或掌握家庭经济大权经济大权者作决策，者作决策， 这在目前市场经济环境下也是较为多见的。这在目前市场经济环境下也是较为多见的。 分享权威型：分享权威型： 家庭成员根据各自不同的家庭成员根据各自不同的知识与能力知识与能力情况，情况， 分享家庭的决策权。分享家庭的决策权。 情感权威型：情感权威型： 由
13、家庭由家庭情感生活情感生活中起主导作用者决策。如中起主导作用者决策。如“妻管妻管 严严”、“小皇帝小皇帝” 家庭权力结构不是一成不变的家庭权力结构不是一成不变的，它会受到它会受到 社会发展社会发展、家庭变迁等因素的影响而发生改变家庭变迁等因素的影响而发生改变。 它是全科医生进行家庭评估和干预的重要资料它是全科医生进行家庭评估和干预的重要资料， 全科医生必须首先全科医生必须首先弄清家庭的决策者弄清家庭的决策者，并争取并争取 其的积极合作其的积极合作，才能对全家实施有效的干预等才能对全家实施有效的干预等 措施措施。 2、家庭角色、家庭角色 家庭角色家庭角色是成员在家庭中的特定身份，代表是成员在家庭
14、中的特定身份，代表 在家中所应执行的职能，反映在家中的相对在家中所应执行的职能，反映在家中的相对 位置和相互关系。位置和相互关系。 角色期待角色期待 ：按照社会和家庭对成员所期盼的特定行为模式。如：按照社会和家庭对成员所期盼的特定行为模式。如： 传统的传统的“女主内，男主外女主内，男主外”。 角色学习：角色学习：综合性的学习角色的情感、态度及拥有的权利和责综合性的学习角色的情感、态度及拥有的权利和责 任，具有终生性。任，具有终生性。 角色冲突角色冲突 ：适应不了角色期待，适应不了角色转移而产生的矛适应不了角色期待，适应不了角色转移而产生的矛 盾、冲突心理。盾、冲突心理。 “婆媳吵架婆媳吵架”、
15、“子女培养子女培养” 角色角色 角色期待角色期待 角色行为角色行为 角色行为的发展过程角色行为的发展过程-角色学习角色学习 角色冲突可在扮演一种或几种角色时发生角色冲突可在扮演一种或几种角色时发生 1）不同的人对同一角色的期待不一；）不同的人对同一角色的期待不一； 2）实际人格与角色不符；）实际人格与角色不符； 3）同一个人扮演多种角色；）同一个人扮演多种角色； 4）新旧角色转换。）新旧角色转换。 家庭角色功能正常与否，是影响家庭功能的家庭角色功能正常与否，是影响家庭功能的 重要因素之一。判断家庭角色功能良好，必须重要因素之一。判断家庭角色功能良好，必须 同时同时满足以下满足以下5 5个标准：
16、个标准： 家庭对每一成员的角色期待是一致的；家庭对每一成员的角色期待是一致的； 角色期待能够满足成员的心理需要；角色期待能够满足成员的心理需要； 角色期待符合自我个性发展；角色期待符合自我个性发展； 对角色的转变富有弹性；对角色的转变富有弹性； 都能适应转换的角色规范都能适应转换的角色规范。 3、家庭沟通类型、家庭沟通类型 沟通是家庭成员相互作用的关键，是维持沟通是家庭成员相互作用的关键，是维持 家庭系统稳定的必要手段，也是了解家庭功能家庭系统稳定的必要手段，也是了解家庭功能 的重要指标。的重要指标。 沟通沟通 成员间相互作用的关键成员间相互作用的关键 相互间交换信息、沟通感情、调相互间交换信
17、息、沟通感情、调 控行为和维持家庭稳定的手段控行为和维持家庭稳定的手段 第一种水平：交流的内容是什么第一种水平：交流的内容是什么 情感性沟通情感性沟通：内容与情感有关，如“我爱你”：内容与情感有关，如“我爱你” 受损受损 家庭功能不良早期家庭功能不良早期 机械性沟通机械性沟通：一般信息或与家居活动的动作有：一般信息或与家居活动的动作有 关，如“今晚我加班”关，如“今晚我加班” 、“把盐递给我”、“把盐递给我” 中断中断 家庭功能障碍的中、晚期家庭功能障碍的中、晚期 第二种水平：信息的表达第二种水平：信息的表达是否是明白的、是否是明白的、 清楚的、坦率的，或者是掩饰的、模棱两清楚的、坦率的，或者
18、是掩饰的、模棱两 可的、混淆不清的。可的、混淆不清的。 明白的交往信息：明白的交往信息：我很想你！我很想你！ 掩饰的交往信息：掩饰的交往信息：你不在的时候时间过得你不在的时候时间过得 很慢。很慢。 第三种水平：是否直接指向信息的接受者第三种水平：是否直接指向信息的接受者 直接的交往必须清楚地表明所指的接受者。间接直接的交往必须清楚地表明所指的接受者。间接 的或替代的交往不是针对某个接受者，而是泛指一的或替代的交往不是针对某个接受者，而是泛指一 些人，而深层的含义是针对某个人的。些人，而深层的含义是针对某个人的。 直接的交往：直接的交往：我不喜欢你！我不喜欢你！ 间接的交往：间接的交往：我不喜欢
19、不把别人放在眼里的人。我不喜欢不把别人放在眼里的人。 家庭交往可能有家庭交往可能有6 6种基本的方式：种基本的方式： 感情交往。感情交往。 机械交往。机械交往。 明白而直接的交往：我很想你！明白而直接的交往：我很想你！ 明白而间接的交往：男人都是些感情骗子。明白而间接的交往：男人都是些感情骗子。 掩饰而直接的交往：我不喜欢你的那些朋友。掩饰而直接的交往：我不喜欢你的那些朋友。 掩饰而间接的交往：男人都是沙文主义者。掩饰而间接的交往：男人都是沙文主义者。 一般而言一般而言 ： 1） 家庭功能早期不良表现为情感沟通受损；家庭功能早期不良表现为情感沟通受损； 2）家庭功能中度不良表现为替代性或掩饰性
20、）家庭功能中度不良表现为替代性或掩饰性 的沟通；的沟通； 3）家庭功能严重障碍表现为机械性的沟通中）家庭功能严重障碍表现为机械性的沟通中 断，缺少相互合作。断，缺少相互合作。 家庭沟通应明白而直接家庭沟通应明白而直接 4、家庭的价值观：、家庭的价值观：主要指主要指家庭判断是非的标准以家庭判断是非的标准以 及对某件事情的价值所持的态度，影响着家庭成及对某件事情的价值所持的态度，影响着家庭成 员对外界干预的感受和反映性行为。员对外界干预的感受和反映性行为。 家庭的疾病观、健康观等健康信念模式，这些家庭的疾病观、健康观等健康信念模式，这些 直接影响着家庭成员的就医与遵医行为、不良生直接影响着家庭成员
21、的就医与遵医行为、不良生 活方式的改变及预防保健措施的执行等方面，因活方式的改变及预防保健措施的执行等方面，因 而帮助家庭树立正确的健康观，对维护和促进家而帮助家庭树立正确的健康观，对维护和促进家 庭成员的健康意义重大。庭成员的健康意义重大。 全科医生了解家庭的价值观，特别全科医生了解家庭的价值观，特别 是健康观，和家庭一起制定防、治、保、是健康观，和家庭一起制定防、治、保、 康计划。康计划。 案例案例家庭对个人有什么影响家庭对个人有什么影响 张某，女，张某，女，17岁，学生。由母亲陪同前岁，学生。由母亲陪同前 来就诊，后确诊为单纯性甲亢，采用药物治来就诊，后确诊为单纯性甲亢，采用药物治 疗、
22、定期复查，医生要求其母亲对张某的用疗、定期复查，医生要求其母亲对张某的用 药实行督促。然而三个月的治疗并未使病情药实行督促。然而三个月的治疗并未使病情 好转。好转。 其父认为年纪轻轻不能天天吃药，主其父认为年纪轻轻不能天天吃药，主 要靠锻炼，而张母亦不敢多说，致使用要靠锻炼，而张母亦不敢多说，致使用 药过程断续。药过程断续。 家庭权力中心、家庭健康意识与习惯家庭权力中心、家庭健康意识与习惯 四、家庭对健康的影响四、家庭对健康的影响 1、疾病与家庭、疾病与家庭 （1）家庭与遗传病）家庭与遗传病 先天性疾病：先天性痴呆症、精神分裂症、先天性疾病：先天性痴呆症、精神分裂症、 血友病血友病 慢性疾病：
23、高血压、糖尿病、恶性肿瘤慢性疾病：高血压、糖尿病、恶性肿瘤 （2）家庭与感染：感染性疾病、神经官能症）家庭与感染：感染性疾病、神经官能症 （配偶间的影响）（配偶间的影响） （3）家庭与成长）家庭与成长 2、慢性病与家庭：、慢性病与家庭： 家庭的支持对慢性病、残疾的治疗和康复影响大家庭的支持对慢性病、残疾的治疗和康复影响大 家庭的合作和监督是糖尿病人控制饮食的关键家庭的合作和监督是糖尿病人控制饮食的关键 脑中风瘫痪等慢性病人的康复跟家人支持密切相关脑中风瘫痪等慢性病人的康复跟家人支持密切相关 3、饮食、生活、行为与家庭、饮食、生活、行为与家庭 家庭成员的生活方式、习惯、各种行为等家庭成员的生活方
24、式、习惯、各种行为等 “相似性”“相似性” 4、疾病预防与家庭、疾病预防与家庭 5、婚姻与健康、婚姻与健康 年轻鳏夫的多种疾病的死亡率比普通组高年轻鳏夫的多种疾病的死亡率比普通组高 10 10 倍倍 结核病高结核病高 12 倍倍 神经系统疾病高神经系统疾病高 8 倍倍 心血管病高心血管病高 510 倍倍 呼吸道疾病高呼吸道疾病高 8 倍倍 再婚后，他们的死亡率低于普通对照组再婚后，他们的死亡率低于普通对照组 家庭对健康的保护作用家庭对健康的保护作用 6、家庭经济与健康、家庭经济与健康 7、家庭关系不良与健康、家庭关系不良与健康 8、家庭对儿童社会化的影响、家庭对儿童社会化的影响 家庭是儿童生理
25、、心理、社会性成熟的必要环境与条件家庭是儿童生理、心理、社会性成熟的必要环境与条件 父母的行为父母的行为 儿童人格形成儿童人格形成 发展关键期发展关键期 孩子孩子3个月至个月至4岁岁 避免孩子与父母分离避免孩子与父母分离 长期丧失父母照顾长期丧失父母照顾 自杀、抑郁和社会病态人格自杀、抑郁和社会病态人格 家庭功能家庭功能 儿童身体健康、儿童身体健康、儿童的社会化儿童的社会化 儿童智力、个性、意志品质儿童智力、个性、意志品质 案例案例家庭对成员有什么影响家庭对成员有什么影响 陈某，南方人，陈某，南方人，45岁，高中文化；其妻，岁，高中文化；其妻，43岁，待岁，待 业；女儿，业；女儿，20岁，高中
26、毕业，待业；儿子，岁，高中毕业，待业；儿子，14岁，初岁，初 三学生。迁至北方某城市经商和生活，由于生意不景三学生。迁至北方某城市经商和生活，由于生意不景 气，家庭经常常入不敷出，仍债台高筑，陈某常借酒气，家庭经常常入不敷出，仍债台高筑，陈某常借酒 消愁。女儿常在外夜宿不归；儿子辍学，又因几次小消愁。女儿常在外夜宿不归；儿子辍学，又因几次小 偷行为被抓；母亲深感无助，几次自杀未遂。近期在偷行为被抓；母亲深感无助，几次自杀未遂。近期在 医院检查时发现患有高血压、糖尿病，但未作任何治医院检查时发现患有高血压、糖尿病，但未作任何治 疗。疗。 与健康伤害相关的家庭事件、家庭危机、家庭内与健康伤害相关的
27、家庭事件、家庭危机、家庭内 外资源状态外资源状态 第二节第二节 以家庭为单位的照顾以家庭为单位的照顾 一、家庭照顾中的三级预防一、家庭照顾中的三级预防 一级预防一级预防 1、生活方式相关疾病：饮食，瘾癖，休息与锻、生活方式相关疾病：饮食，瘾癖，休息与锻 炼，炼， 基本生活习惯基本生活习惯 2、健康维护：免疫接种，健康检查、健康维护：免疫接种，健康检查 3、家庭生活教育：性生活，婚姻指导，产前保健，、家庭生活教育：性生活，婚姻指导，产前保健， 老年人问题老年人问题 二级预防二级预防 1、医生与病人共同监测健康、医生与病人共同监测健康 2、鼓励病人及时就医、鼓励病人及时就医 3、监督病人遵医嘱、监
28、督病人遵医嘱 三级预防三级预防 1、对患慢性病的家庭成员，既督促其遵医嘱，又使其保持适当的、对患慢性病的家庭成员，既督促其遵医嘱，又使其保持适当的 独立活动能力独立活动能力 2、对患慢性病的家庭成员带给家中的变化，全体家人做出相应的、对患慢性病的家庭成员带给家中的变化，全体家人做出相应的 调整调整 3、对家人患重病或临终所带来的家庭危机做出调适、对家人患重病或临终所带来的家庭危机做出调适 二、家庭生活周期的照顾二、家庭生活周期的照顾 家庭也像个人一样，有其发生、发展和结束家庭也像个人一样，有其发生、发展和结束 的过程，其中的任何重大事件都会给其成员的心的过程，其中的任何重大事件都会给其成员的心
29、 理和生理健康造成影响。理和生理健康造成影响。 家庭生活周期（家庭生活周期（Family Life Cycle）指家庭指家庭 遵循社会与自然的规律所产生、发展与消亡的过遵循社会与自然的规律所产生、发展与消亡的过 程。通常经历恋爱、结婚、怀孕、抚养孩子、孩程。通常经历恋爱、结婚、怀孕、抚养孩子、孩 子成家、空巢、退休、丧偶独居等时期子成家、空巢、退休、丧偶独居等时期 迎接家庭角色变化的挑战迎接家庭角色变化的挑战 家庭生活周期家庭生活周期 家庭生活周期家庭生活周期1 1 主要家庭问题主要家庭问题 - -性生活协调和计划生育性生活协调和计划生育 - -稳定婚姻关系稳定婚姻关系 - -双方互相适应及沟
30、通双方互相适应及沟通 - -适应新的亲戚关系适应新的亲戚关系 - -准备承担父母角色准备承担父母角色 保健服务重点保健服务重点 - -婚前健康检查婚前健康检查 - -性生活指导性生活指导 - -计划生育指导计划生育指导 - -心理咨询心理咨询 新婚期新婚期 家庭生活周期家庭生活周期- -2 2 家庭问题家庭问题 - -父母角色的适应父母角色的适应 - -经济压力增加经济压力增加 - -生活节律变化生活节律变化 - -养育和照顾幼儿养育和照顾幼儿 - -母亲的产后恢复母亲的产后恢复 第一个孩子出生期第一个孩子出生期（最大孩子介于（最大孩子介于030个月）个月） 保健服务重点保健服务重点 -母乳喂
31、养母乳喂养 -哺乳期性指导哺乳期性指导 -新生儿喂养新生儿喂养 -预防接种预防接种 -婴幼儿营养与发育婴幼儿营养与发育 家庭生活周期家庭生活周期- -3 3 有学龄前儿童有学龄前儿童（最大孩子介于（最大孩子介于2.5岁到岁到6岁）岁） 家家 庭庭 问问 题题 -儿童的身心发展问题儿童的身心发展问题 -安全保护问题安全保护问题 -上幼儿园的问题上幼儿园的问题 保健服务重点保健服务重点 -合理营养合理营养 -监测和促进生长发育监测和促进生长发育 -疾病防治疾病防治 -形成良好习惯形成良好习惯 -防止意外事故防止意外事故 家庭生活周期家庭生活周期- -4 4 有学龄儿童有学龄儿童（最大孩子介于（最大
32、孩子介于613岁）岁） 家庭问题家庭问题 -儿童的身心发展儿童的身心发展 -上学与学业问题上学与学业问题 -性教育问题性教育问题 -青春期卫生青春期卫生 保健服务重点保健服务重点 -学龄前期儿童保健学龄前期儿童保健 -引导正确应对学习压力引导正确应对学习压力 -合理“社会化”合理“社会化” -防止意外事故防止意外事故 家庭生活周期家庭生活周期- -5 5 有青少年有青少年（最大孩子介于（最大孩子介于1320岁）岁） 家家 庭庭 问问 题题 -青少年的教育与沟通青少年的教育与沟通 -与父母的代沟问题、与父母的代沟问题、 社会化问题社会化问题 -青少年的性教育及与青少年的性教育及与 异性的交往、恋
33、爱异性的交往、恋爱 保健服务重点保健服务重点 -防止意外事故防止意外事故 -健康生活指导健康生活指导 -青春期教育与性教育青春期教育与性教育 -防止早恋早婚防止早恋早婚 家庭生活周期家庭生活周期- -6 6 孩子离家创业孩子离家创业（最大孩子离家至最小孩子离家）（最大孩子离家至最小孩子离家） 家家 庭庭 问问 题题 -父母与子女的关系父母与子女的关系 -父母开始有孤独感父母开始有孤独感 -疾病开始增多疾病开始增多 -重新适应婚姻关系重新适应婚姻关系 -照顾高龄父母照顾高龄父母 保健服务重点保健服务重点 -心理咨询心理咨询 -消除孤独感消除孤独感 -定期体检定期体检 -更年期保健更年期保健 家庭
34、生活周期家庭生活周期- -7 7 空巢期空巢期( (父母独处至退休父母独处至退休) ) 家家 庭庭 问问 题题 -重新适应两人生活重新适应两人生活 -计划退休后的生活计划退休后的生活 -疾病问题疾病问题 保健服务重点保健服务重点 -防止药物成瘾防止药物成瘾 -防范意外事故防范意外事故 -定期体检定期体检 -改变不健康生活方式改变不健康生活方式 家庭生活周期家庭生活周期- -8 8 退休退休( (退休至死亡退休至死亡) ) 家家 庭庭 问问 题题 -适应退休生活适应退休生活 -经济收入下降经济收入下降 -生活依赖性增强生活依赖性增强 -面临老年病、衰老面临老年病、衰老 丧偶、死亡丧偶、死亡 保健
35、服务重点保健服务重点 -慢性病防治慢性病防治 -孤独心理照顾孤独心理照顾 -提高生活自理能力提高生活自理能力 -提高社会生活能力提高社会生活能力 -丧偶期照顾丧偶期照顾 -临终关怀临终关怀 了解家庭生活周期可帮助家庭医生了解家庭生活周期可帮助家庭医生鉴别鉴别正常正常 和异常的家庭发展状态，和异常的家庭发展状态，预测预测和和识别识别家庭在家庭在 特定阶段可能或已经出现的问题，及时地进特定阶段可能或已经出现的问题，及时地进 行教育和咨询，采取必要的预防和行教育和咨询，采取必要的预防和干预干预措施，措施， 以避免出现严重后果。以避免出现严重后果。 案例案例家庭生活周期问题家庭生活周期问题 某青年男女
36、结婚前听取了大量婚姻知识讲座，某青年男女结婚前听取了大量婚姻知识讲座， 然而婚后在家庭关系、新的亲戚关系、沟通等适然而婚后在家庭关系、新的亲戚关系、沟通等适 应方面出现很大问题。结婚尚不到半年就要求离应方面出现很大问题。结婚尚不到半年就要求离 婚，后经社区中全科医生的补课与协调，才避免婚，后经社区中全科医生的补课与协调，才避免 了婚姻的破裂。了婚姻的破裂。 为进入新婚期男女准备的婚前教育不仅包括家庭与健为进入新婚期男女准备的婚前教育不仅包括家庭与健 康、性生理和计划生育等内容，还应提供双方如何适应婚康、性生理和计划生育等内容，还应提供双方如何适应婚 后心理后心理-社会关系等有关知识和心理准备。
37、社会关系等有关知识和心理准备。 案例案例家庭生活周期问题家庭生活周期问题 一对夫妇的独生儿子已进入高三阶段，十几年一对夫妇的独生儿子已进入高三阶段，十几年 来，该家庭的一切家庭生活都是以儿子为中心的。来，该家庭的一切家庭生活都是以儿子为中心的。 他们的全科医生及时提醒这对中年夫妇他们的全科医生及时提醒这对中年夫妇 要尽量发展自己的社交和活动兴趣，要尽量发展自己的社交和活动兴趣， 夫妇接受了医生的建议，夫妇接受了医生的建议， 一年后儿子考入远方的一所大学，一年后儿子考入远方的一所大学， 夫妇俩很快适应了只有夫妇二人的新生活。夫妇俩很快适应了只有夫妇二人的新生活。 三、家庭访视三、家庭访视 家访的
38、适应症：家访的适应症： 1、某些急症病人、某些急症病人 2、行动不便的病人、行动不便的病人 3、有心理社会问题及遵医嘱不良的病人、有心理社会问题及遵医嘱不良的病人 4、新服务对象与患多种慢性病老人、新服务对象与患多种慢性病老人 5、临终病人及其家庭、临终病人及其家庭 6、产褥期、产褥期 7、家庭治疗、家庭治疗 家访的种类：家访的种类：按家访的目的按家访的目的，可以分为四类可以分为四类 1 1、评估性家访评估性家访 目的是对照顾对象的家庭进行评估目的是对照顾对象的家庭进行评估， 通常是一次性的通常是一次性的，常用于有家庭问题或心理问题的常用于有家庭问题或心理问题的 病人病人，以及年老体弱病人的家
39、庭环境考察以及年老体弱病人的家庭环境考察。 2 2、连续性家访连续性家访 目的是为病人提供连续性的照顾目的是为病人提供连续性的照顾， 常定期进行常定期进行。主要用于患有慢性病或行为受限的家主要用于患有慢性病或行为受限的家 庭病床病人庭病床病人，及临终的病人及临终的病人。 3 3、急诊性家访急诊性家访 目的是临时处理附近的紧急情况目的是临时处理附近的紧急情况， 多为随机性的多为随机性的。 4、随机性随访随机性随访 医生的意向及追踪医生的意向及追踪。 四、临终关怀四、临终关怀 定义：以团队合作的形式，提高临终的生命质定义：以团队合作的形式，提高临终的生命质 量为宗旨，控制疼痛、缓解症状、慰藉心灵，
40、量为宗旨，控制疼痛、缓解症状、慰藉心灵， 为心身一体的照顾性治疗，使其安详的度过最为心身一体的照顾性治疗，使其安详的度过最 后时光。后时光。 临终关怀的宗旨是提高临终病人的晚期生命质临终关怀的宗旨是提高临终病人的晚期生命质 量，尽量减轻起生理的和心理的痛苦，帮助他量，尽量减轻起生理的和心理的痛苦，帮助他 舒适、安详、尊严地走向生命终点。舒适、安详、尊严地走向生命终点。 临终关怀的内容临终关怀的内容 1）减轻临终者的病痛）减轻临终者的病痛 所谓临终期是指病人生活不能自理、各器所谓临终期是指病人生活不能自理、各器 官和系统呈现不可逆的退化时期，临终期官和系统呈现不可逆的退化时期，临终期 又分为生理
41、临终期和精神临终期。又分为生理临终期和精神临终期。 临终关怀的内容临终关怀的内容 2）对临终者的心理社会支持）对临终者的心理社会支持 耐心倾听，彻底实施耐心倾听，彻底实施 尊重病人的权利尊重病人的权利 尊重生命质量胜于生命数量尊重生命质量胜于生命数量 临终关怀的内容临终关怀的内容 3）帮助丧偶者及家庭）帮助丧偶者及家庭 为家庭提供支持为家庭提供支持 了解谁是最悲痛的人了解谁是最悲痛的人 提醒家庭为病人做些什么提醒家庭为病人做些什么 鼓励病人发泄鼓励病人发泄 脱离原来的环境脱离原来的环境 安排同伴教育安排同伴教育 第三节第三节 家庭评估家庭评估 家庭评估是针对原因不明家庭评估是针对原因不明、与家
42、庭相关的个与家庭相关的个 体体、家庭健康问题进行评估家庭健康问题进行评估。家庭评估是完整的家家庭评估是完整的家 庭照顾的重要组成部分庭照顾的重要组成部分，其其目的目的是为了解家庭的结构是为了解家庭的结构 与功能与功能，分析家庭与个人健康状况分析家庭与个人健康状况，掌握健康问题的掌握健康问题的 真正来源真正来源。 工具：工具： 家系图家系图 家庭的客观资料（家庭结构）家庭的客观资料（家庭结构） 家庭圈家庭圈 成员对家庭功能状态的主观感觉成员对家庭功能状态的主观感觉 家庭关怀度指数家庭关怀度指数 家庭凝聚度和适应度家庭凝聚度和适应度 McMaster家庭评估模型家庭评估模型 有功能障碍家庭的整体性
43、评估有功能障碍家庭的整体性评估 ECO-MAP图图 家庭外资源的评估家庭外资源的评估 一一、家庭基本资料家庭基本资料 家庭环境家庭环境 地理位置、周边环境、家居条件、邻里关系、社区服务状况地理位置、周边环境、家居条件、邻里关系、社区服务状况 家庭成员的基本情况家庭成员的基本情况 姓名、性别、年龄、角色、职业、教育、婚姻、主要健康问题姓名、性别、年龄、角色、职业、教育、婚姻、主要健康问题 家庭经济状况家庭经济状况 主要来源、年均收入、人均收入、年均开销、年度积累、消费主要来源、年均收入、人均收入、年均开销、年度积累、消费 观念、经济目标观念、经济目标 家庭健康生活家庭健康生活 家庭生活周期、家庭
44、生活事件、主要生活方式、家庭健康信念、家庭生活周期、家庭生活事件、主要生活方式、家庭健康信念、 自我保健和利用卫生资源的方法与途径自我保健和利用卫生资源的方法与途径 二、家系图二、家系图 家系图可用来描述家庭结构、家庭遗传问题、家系图可用来描述家庭结构、家庭遗传问题、 家庭成员相互关系、家庭重要事件等情况。它能家庭成员相互关系、家庭重要事件等情况。它能 使全科医生迅速掌握家庭有关健康的基础情况和使全科医生迅速掌握家庭有关健康的基础情况和 重要信息。家庭图相对比较稳定，变化不会太大，重要信息。家庭图相对比较稳定，变化不会太大， 可作为家庭档案的基本资料存于病历中可作为家庭档案的基本资料存于病历中
45、 。 家庭结构评估家庭结构评估-家族谱（家系图）家族谱（家系图） 基本设计基本设计 1、3或或3代以上代以上 2、所有家庭成员的姓名、年龄或出生日期、所有家庭成员的姓名、年龄或出生日期 3、任何死亡（死亡年龄或日期及死因）、任何死亡（死亡年龄或日期及死因） 4、家庭成员的主要疾病或问题、家庭成员的主要疾病或问题 5、标出在同一处居住的成员、标出在同一处居住的成员 6、结婚和离婚日期、结婚和离婚日期 7、子女由左至右按年龄大小依次排列、子女由左至右按年龄大小依次排列 8、使用简明扼要的符号及其图例说明、使用简明扼要的符号及其图例说明 家庭结构评估家庭结构评估-家族谱（家系图）家族谱（家系图） 主
46、要用途主要用途 1、能为诊断困难的病例带来新的线索、能为诊断困难的病例带来新的线索 2、缓解病人被了解个人生活时所表现出的阻力、缓解病人被了解个人生活时所表现出的阻力 3、让医生快速了解家庭的情况（家庭的人数、结、让医生快速了解家庭的情况（家庭的人数、结 构类型、家庭生活周期、家庭关系、遗传病的发病构类型、家庭生活周期、家庭关系、遗传病的发病 情况、成员的基本资料等）情况、成员的基本资料等） 4、让其他医生、护士快速了解、评估家庭情况，、让其他医生、护士快速了解、评估家庭情况， 更好的实施连续性综合性的照顾更好的实施连续性综合性的照顾 5、熟悉家庭成员的名字，了解在家中居住的人员，、熟悉家庭成
47、员的名字，了解在家中居住的人员， 同家庭建立和谐的关系同家庭建立和谐的关系 6、快速识别家庭成员中的危险因素、到危人群、快速识别家庭成员中的危险因素、到危人群 7、更好的开展健康教育、更好的开展健康教育 家系图的基本设计家系图的基本设计 家系图的基本设计家系图的基本设计 三三、家庭圈家庭圈 家庭圈是由某一家庭成员自己画的关于家庭结家庭圈是由某一家庭成员自己画的关于家庭结 构与家庭关系的图构与家庭关系的图，主要反映一个家庭成员对家主要反映一个家庭成员对家 庭关系的感性认识庭关系的感性认识、情感倾向情感倾向、家庭成员间关系家庭成员间关系 的亲疏程度等的亲疏程度等。 先让某个家庭成员画一个大圈先让某
48、个家庭成员画一个大圈，表示其所在的表示其所在的 家庭家庭，再在大圈内画上若干个小圈再在大圈内画上若干个小圈，分别代表其本分别代表其本 人及其家庭成员人及其家庭成员。小圈之间的距离代表成员间关系小圈之间的距离代表成员间关系 的亲疏的亲疏，小圈本身的大小代表成员权威或重要性的小圈本身的大小代表成员权威或重要性的 大小大小。 家庭医生可以离开一会儿家庭医生可以离开一会儿，让某家庭成员独立让某家庭成员独立 完成完成（一般只需一般只需1010- -1515分钟分钟），随后随后，医生向其提问医生向其提问 或让其解释图的含义或让其解释图的含义，从而了解其的家庭情况从而了解其的家庭情况。医医 生还可以比较两个不同家庭成员的家庭圈生还可以比较两个不同家庭成员的家庭圈，并与他并与他 们或全家一起比较分析们或全家一起比较分析，分析他们之间缺少沟通的分析他们之间缺少沟通的 方面或彼
