1、核医学见习 福建医科大学附属第一医院福建医科大学附属第一医院 核医学科核医学科 郑山郑山 目的：目的： 掌握核素各系统显像的原理及临床应用掌握核素各系统显像的原理及临床应用 熟悉各系统显像的图像分析熟悉各系统显像的图像分析 目前我科常用的显像项目：目前我科常用的显像项目： 内分泌系统（甲状腺、甲状旁腺）内分泌系统（甲状腺、甲状旁腺） 心血管系统（心肌灌注显像、心血池、心肌活力测定）心血管系统（心肌灌注显像、心血池、心肌活力测定） 骨静态显像（全身、局部、断层）骨静态显像（全身、局部、断层） 泌尿系统（肾图、肾动态显像）泌尿系统（肾图、肾动态显像） 消化系统（腮腺、肝胆动态显像、异位胃黏膜、消化
2、道出消化系统（腮腺、肝胆动态显像、异位胃黏膜、消化道出 血血 ） 呼吸系统（肺通气、肺灌注显像）呼吸系统（肺通气、肺灌注显像） 肿瘤显像（肿瘤显像（18F-FDG全身脏器显像全身脏器显像/PET-CT） 核素治疗（核素治疗（ 131I全身显像）全身显像） 淋巴管显像淋巴管显像 神经系统显像（脑血流灌注、脑代谢显像）神经系统显像（脑血流灌注、脑代谢显像） 甲状腺显像甲状腺显像-原理：原理： 131131I I可被有功能的甲状腺组织摄取，被摄取的 可被有功能的甲状腺组织摄取，被摄取的 量和速度与甲状腺功能有关。利用显像仪可得量和速度与甲状腺功能有关。利用显像仪可得 到甲状腺（有功能的甲状腺癌转移灶
3、）影像。到甲状腺（有功能的甲状腺癌转移灶）影像。 99m99mTcO TcO4 4- -与与131 131I I同为负一价离子，在性质上有相 同为负一价离子，在性质上有相 似之处，故也可用似之处，故也可用99m 99mTcO TcO4 4- -进行甲状腺显像，进行甲状腺显像， 且目前作为甲状腺常规显像剂。且目前作为甲状腺常规显像剂。 甲状腺显像甲状腺显像-临床应用：临床应用： 异位甲状腺的诊断异位甲状腺的诊断 甲状腺结节功能及良恶性的判断甲状腺结节功能及良恶性的判断 判断颈部肿块与甲状腺的关系判断颈部肿块与甲状腺的关系 功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位 移植甲状
4、腺的监测和甲状腺手术后残留甲状腺移植甲状腺的监测和甲状腺手术后残留甲状腺 组织的观察组织的观察 甲状腺大小和重量的估计甲状腺大小和重量的估计 甲状腺显像甲状腺显像-正常影像：正常影像： 4.5cmX2.5cm4.5cmX2.5cm， 两侧放射性基本均匀、两侧放射性基本均匀、 对称，对称， 中部厚（影像浓），中部厚（影像浓）， 边缘、峡部较薄（影边缘、峡部较薄（影 像较淡）像较淡） 甲状腺显像甲状腺显像-甲亢影像：甲亢影像： 外形增大，显像剂分外形增大，显像剂分 布弥漫性异常增浓，布弥漫性异常增浓， 外周组织本底较低。外周组织本底较低。 甲状腺显像甲状腺显像-异位甲状腺：异位甲状腺： 常见部位：
5、常见部位：舌根舌根 部、喉前、胸骨部、喉前、胸骨 后、舌骨下等后、舌骨下等 甲状腺结节功能及良恶性的判断甲状腺结节功能及良恶性的判断 术后病理：术后病理： 右侧甲状腺结右侧甲状腺结 节性甲状腺肿节性甲状腺肿 伴囊性变伴囊性变 分化型甲状腺癌转移灶的诊断和定位分化型甲状腺癌转移灶的诊断和定位 甲状甲状旁旁腺显像腺显像-原理：原理： 减影法：减影法：201 201Tl Tl或或99m 99mTc Tc- -MIBIMIBI可以被功能亢进的甲状旁可以被功能亢进的甲状旁 腺组织摄取，同时也被甲状腺组织摄取，腺组织摄取，同时也被甲状腺组织摄取，99m 99mTcO TcO4 4- -只被只被 正常甲状腺
6、组织摄取正常甲状腺组织摄取. .同时注射，同时注射，1515分钟后显像，影分钟后显像，影 像相减。像相减。 双时相法：双时相法：甲状腺对甲状腺对99m 99mTc Tc- -MIBIMIBI摄取高峰在摄取高峰在3 3- -5min5min， 生物半衰期为生物半衰期为60min60min；功能亢进的甲状旁腺病灶能浓；功能亢进的甲状旁腺病灶能浓 聚更多的聚更多的99m 99mTc Tc- -MIBIMIBI，且保持高浓度，且保持高浓度2h2h以上。进行早以上。进行早 期显像和延迟显像，比较两次影像的变化可以分析得期显像和延迟显像，比较两次影像的变化可以分析得 到甲状旁腺的影像。到甲状旁腺的影像。
7、甲状腺甲状腺旁旁显像显像-临床应用：临床应用： 甲状旁腺功能亢进的诊断甲状旁腺功能亢进的诊断 甲状旁腺瘤术前定位甲状旁腺瘤术前定位 异位甲状旁腺的诊断异位甲状旁腺的诊断 甲状腺旁腺腺瘤甲状腺旁腺腺瘤-双时相法双时相法 术后病理：术后病理： 甲状旁腺腺甲状旁腺腺 瘤瘤 术后病理：术后病理： 甲状旁腺腺甲状旁腺腺 瘤瘤 心肌灌注显像心肌灌注显像-原理：原理： 心肌灌注显像剂（如心肌灌注显像剂（如201TlTl、99mTc-MIBI等）可等）可 被有功能的心肌细胞选择性摄取，且摄取的量被有功能的心肌细胞选择性摄取，且摄取的量 与局部冠状动脉血流量成正比。当心肌细胞受与局部冠状动脉血流量成正比。当心肌
8、细胞受 损或血供障碍时，其摄取能力降低或丧失，致损或血供障碍时，其摄取能力降低或丧失，致 使病变部位的放射性分布稀疏或缺损，据此可使病变部位的放射性分布稀疏或缺损，据此可 以判断冠状动脉血流状况和心肌细胞成活状态。以判断冠状动脉血流状况和心肌细胞成活状态。 静息静息心肌灌注显像、心肌灌注显像、负荷负荷心肌灌注显像、心肌灌注显像、门控门控 电路心肌灌注显像电路心肌灌注显像 心肌灌注显像心肌灌注显像-临床应用：临床应用： 早期诊断冠心病、心肌缺血早期诊断冠心病、心肌缺血 判断心肌细胞活力判断心肌细胞活力 冠状动脉病变危险度分级冠状动脉病变危险度分级 冠状动脉病变治疗疗效判断冠状动脉病变治疗疗效判断
9、 诊断左心室室壁瘤诊断左心室室壁瘤 心肌病的鉴别诊断心肌病的鉴别诊断 心肌炎的辅助诊断心肌炎的辅助诊断 心肌灌注显像心肌灌注显像-正常影像：正常影像： 短 轴 垂 直 长 轴 水 平 长 轴 上行：上行：运功运功 下行：下行：静息静息 正常靶心图正常靶心图 门控心肌断层显像门控心肌断层显像 心肌灌注显像心肌灌注显像-异常影像：异常影像： 可逆性缺损可逆性缺损 固定性缺损固定性缺损 反向再分布反向再分布 心肌梗死心肌梗死 心肌梗死心肌梗死 心血池显像（平衡法）心血池显像（平衡法）-原理：原理： 血池显像剂（血池显像剂（99mTc-RBC）在）在 血液循环中达到平衡后，采用血液循环中达到平衡后，采
10、用 生理信号多门电路技术，以受生理信号多门电路技术，以受 检者心电图检者心电图R波为触发信号，启波为触发信号，启 动动 相机，将相机，将R-R间期分成若干间期分成若干 （16-32个）相等的时相部分，个）相等的时相部分， 自动、连续、等时相采集自动、连续、等时相采集300- 400次心动周期，通过计算机将次心动周期，通过计算机将 相同时段的信息叠加、重建，相同时段的信息叠加、重建， 最后显示出一个清晰的心动周最后显示出一个清晰的心动周 期系列影像，并可计算出一系期系列影像，并可计算出一系 列心功能参数。列心功能参数。 心血池显像心血池显像-临床应用：临床应用： 心肌缺血心肌缺血 心脏功能评估心
11、脏功能评估 心血管疾病的辅助诊断心血管疾病的辅助诊断 心血池显像（平衡法）心血池显像（平衡法）-图像分析：图像分析： 室壁运动（室壁运动（心动电影心动电影） 相位分析（相位分析（ 振幅图、时振幅图、时 相图、时相直方图相图、时相直方图） 心室容积曲线和心功能心室容积曲线和心功能 测定（测定（EF、PER、PFR） 慢性心功能不全慢性心功能不全 PER、PFR 均减低均减低 矛盾运动矛盾运动 心梗心梗 室壁瘤形成室壁瘤形成 PER、PFR 均减低均减低 心血池（首过法）心血池（首过法）-原理：原理： “弹丸”（弹丸”（bolus）式快速静脉注射显像剂后，）式快速静脉注射显像剂后， 立即启动立即启
12、动照相机快速记录显像剂通过右心房、照相机快速记录显像剂通过右心房、 右心室、肺动脉、肺、左心房、左心室并流入右心室、肺动脉、肺、左心房、左心室并流入 主动脉的全过程。经计算机处理分析，获得显主动脉的全过程。经计算机处理分析，获得显 像剂首次通过右、左心腔的系列影像和多项心像剂首次通过右、左心腔的系列影像和多项心 功能参数。功能参数。 弹丸注射对弹丸注射对技术要求高技术要求高，显像剂要求，显像剂要求剂量大剂量大， 不能多体位采集不能多体位采集，因此临床应用较少。，因此临床应用较少。 骨显像骨显像-原理：原理： 将放射性核素将放射性核素(如如99mTc)标记于磷酸盐上，形标记于磷酸盐上，形 成成9
13、9mTc-MDP或或99mTc-PYP，经静脉注射后，经静脉注射后， 与骨的主要无机盐成分羟基膦灰石晶体发生离与骨的主要无机盐成分羟基膦灰石晶体发生离 子交换、化学吸附以及与骨组织中有机成分相子交换、化学吸附以及与骨组织中有机成分相 结合而使结合而使99mTc-MDP沉积于骨组织内，利用显沉积于骨组织内，利用显 像仪获得显像剂在骨内的分布情况而形成骨骼像仪获得显像剂在骨内的分布情况而形成骨骼 的影像。的影像。 全身全身骨显像、骨显像、局部局部骨显像、骨骨显像、骨断层断层显像显像 骨显像骨显像-临床应用：临床应用： 转移性骨肿瘤的早期诊断转移性骨肿瘤的早期诊断 原发性骨肿瘤的诊断原发性骨肿瘤的诊
14、断 良性骨肿瘤的诊断良性骨肿瘤的诊断 骨感染性疾病的诊断骨感染性疾病的诊断 骨坏死的诊断骨坏死的诊断 骨创伤的诊断骨创伤的诊断 骨移植的监测骨移植的监测 骨代谢性疾病的诊断骨代谢性疾病的诊断 关节疾病的诊断关节疾病的诊断 全身骨显像全身骨显像-正常影像：正常影像： 全身骨骼显影清晰，显像剂分布基本左右对称、全身骨骼显影清晰，显像剂分布基本左右对称、 均匀。均匀。 由于不同部位的骨骼结构不同、代谢活性程度由于不同部位的骨骼结构不同、代谢活性程度 及血流灌注不同，显像剂分布也不相同。扁平及血流灌注不同，显像剂分布也不相同。扁平 骨如颅骨、肋骨、椎骨、髂骨的显像剂分布浓骨如颅骨、肋骨、椎骨、髂骨的显
15、像剂分布浓 于长骨，长骨的骺端浓于骨干，粗大的长骨浓于长骨，长骨的骺端浓于骨干，粗大的长骨浓 于细小的长骨，大关节浓于小关节。于细小的长骨，大关节浓于小关节。 儿童由于处于生长发育期，儿童由于处于生长发育期， 骨骺未愈合，骨显像时骨骺未愈合，骨显像时骨骺骨骺 位置显像剂分布明显增多。位置显像剂分布明显增多。 横断层横断层 冠状断层冠状断层 矢状断层矢状断层 骨断层显像骨断层显像 全身骨显像全身骨显像-异常影像：异常影像： 异常放射性浓聚异常放射性浓聚“热区”热区” 异常放射性稀疏、缺损异常放射性稀疏、缺损“冷区”冷区” 超级骨显像超级骨显像 “混合型”“混合型”“炸面圈”炸面圈” 热区热区 炸
16、面圈炸面圈 冷区冷区 显像剂在全身骨骼分布呈显像剂在全身骨骼分布呈 均匀、对称性异常浓聚，均匀、对称性异常浓聚， 软组织分布很少，骨骼影软组织分布很少，骨骼影 像非常清晰，而肾影常缺像非常清晰，而肾影常缺 失，这种影像称为失，这种影像称为“超级“超级 骨显像”骨显像”或或“过度显像”“过度显像”。 转移性骨肿瘤转移性骨肿瘤 肺癌骨转移肺癌骨转移 前列腺癌前列腺癌- 超级骨显像超级骨显像 肥大性肺性骨关节病肥大性肺性骨关节病 原发性骨肿瘤原发性骨肿瘤 右 股 骨 骨 肉 瘤 右 股 骨 骨 肉 瘤 骨肉瘤肺转移骨肉瘤肺转移 左胫骨骨肉瘤左胫骨骨肉瘤 左股骨骨巨细胞瘤左股骨骨巨细胞瘤 左肱骨骨巨细
17、胞瘤左肱骨骨巨细胞瘤 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤 骨创伤骨创伤 左侧肋骨骨折左侧肋骨骨折 双胫骨疲劳性骨折双胫骨疲劳性骨折 股骨头坏死骨显像“炸面圈”样改变股骨头坏死骨显像“炸面圈”样改变 R L R 骨坏死骨坏死 骨移植监测骨移植监测 代谢性骨病代谢性骨病-特点特点 中轴骨显像剂摄取增高；中轴骨显像剂摄取增高； 四肢长骨显像剂摄取增高；四肢长骨显像剂摄取增高； 颅骨和下颌骨显像剂摄取增高；颅骨和下颌骨显像剂摄取增高； 关节周围组织显像剂摄取增高；关节周围组织显像剂摄取增高； 胸骨显影明显，呈“领带征”表现；胸骨显影明显，呈“领带征”表现； 肋骨软骨连接处有明显的显像剂摄取，呈“串肋骨软骨连接处
18、有明显的显像剂摄取，呈“串 珠样”；珠样”； 肾呈淡影或不显影。肾呈淡影或不显影。 肾性骨营养不良综合征肾性骨营养不良综合征 甲旁亢甲旁亢 骨软化症骨软化症 关节疾病关节疾病 肾动态显像肾动态显像-原理：原理： 静脉静脉“弹丸”“弹丸”注射能被肾实质摄取并迅速随尿注射能被肾实质摄取并迅速随尿 排出的显像剂（排出的显像剂（99mTc-DTPA或或131碘、碘、99mTc- MAG3、99mTc-EC等等），应用），应用SPECT快速连快速连 续采集获显像剂经肾动脉聚集肾实质，流经肾续采集获显像剂经肾动脉聚集肾实质，流经肾 盏、肾盂和输尿管进入膀胱的系列影像，经软盏、肾盂和输尿管进入膀胱的系列影像
19、，经软 件处理后获时间件处理后获时间-放射性曲线放射性曲线(肾图肾图),以了解两以了解两 侧肾脏血流灌注、摄取、排泄等肾功能状态和侧肾脏血流灌注、摄取、排泄等肾功能状态和 上尿路排泄情况。上尿路排泄情况。 肾动态显像肾动态显像-临床应用：临床应用： 诊断肾血管性疾病；诊断肾血管性疾病； 尿路梗阻的诊断；尿路梗阻的诊断； 协助鉴别诊断肾内占位性病变的性质；协助鉴别诊断肾内占位性病变的性质； 移植肾的监测；移植肾的监测； 膀胱输尿管尿液反流等诊断。膀胱输尿管尿液反流等诊断。 肾动态显像肾动态显像-正常影像：正常影像： 血流灌注相：血流灌注相： 腹主动脉显影后腹主动脉显影后2 2秒双肾显影，秒双肾显
20、影，4 46 6秒肾影轮秒肾影轮 廓清楚，左右肾影出现时间差廓清楚，左右肾影出现时间差1 12 2秒。秒。 双肾影大小一致，形态完整、放射性分布均匀双肾影大小一致，形态完整、放射性分布均匀 且对称。且对称。 TACTAC双肾峰时差双肾峰时差1 12 2秒，峰值差秒，峰值差20%20%。 功能动态相：功能动态相： 1 min1 min双肾实质显影，双肾实质显影，2 24 min4 min肾实质影最清楚，形肾实质影最清楚，形 态完整，核素分布均匀且对称。态完整，核素分布均匀且对称。 随着放射性尿液离开肾实质，肾盏、肾盂处放射性逐随着放射性尿液离开肾实质，肾盏、肾盂处放射性逐 渐增强，肾皮质影减弱，
21、膀胱逐渐显影、并增浓、增渐增强，肾皮质影减弱，膀胱逐渐显影、并增浓、增 大。大。 202025 min25 min双肾影基本消退，大部分放射性浓聚于膀双肾影基本消退，大部分放射性浓聚于膀 胱，输尿管一般不显影或隐约显示。胱，输尿管一般不显影或隐约显示。 肾动态显像肾动态显像-异常影像：异常影像： 血流灌注异常：血流灌注异常： 肾区无灌注影；肾区无灌注影； 肾灌注显影时间延迟，影像缩小，放射活性减低；肾灌注显影时间延迟，影像缩小，放射活性减低； 肾内局限性灌注缺损、减低或增强。肾内局限性灌注缺损、减低或增强。 功能动态影像异常功能动态影像异常 肾实质不显影；肾实质不显影； 肾皮质影减低，实质高峰
22、摄取与清除时间延迟肾皮质影减低，实质高峰摄取与清除时间延迟; ; 肾实质持续显影，膀胱无放射性浓聚；肾实质持续显影，膀胱无放射性浓聚； 皮质功能相肾盂放射性减低区扩大，皮质影变薄，皮质功能相肾盂放射性减低区扩大，皮质影变薄， 实质清除相肾盂影持续增强，或延迟显像肾盂明显实质清除相肾盂影持续增强，或延迟显像肾盂明显 放射性滞留，可伴输尿管清晰显影和增粗放射性滞留，可伴输尿管清晰显影和增粗。 正常肾图：正常肾图： 肾图曲线分析示意图肾图曲线分析示意图 （p-峰值、峰值、tb-峰时、峰时、C15-15 min曲线高度）曲线高度） 峰时峰时( (TbTb) ) ：45%(平均平均6060） 肾脏指数差
23、：肾脏指数差：6%(平均平均2020） 峰时差：峰时差：11分钟分钟 峰值差：峰值差：30%30% 肾图定量分析肾图定量分析 异常肾图异常肾图 持续上升型（持续上升型（A A） 高水平延长线型（高水平延长线型（B B） 单侧小肾图（单侧小肾图（C C） 低水平延长线型（低水平延长线型（D D） 低水平递降型（低水平递降型（E E） 阶梯式下降型（阶梯式下降型（F F） 抛物线型抛物线型 慢性肾功能不全慢性肾功能不全 低水平延长线低水平延长线 右肾结石伴积水右肾结石伴积水 持续上升型持续上升型 多发性大动脉炎多发性大动脉炎 肾动脉受累肾动脉受累 左肾小肾图左肾小肾图 肾动脉狭窄肾动脉狭窄 低水平
24、延长线型低水平延长线型 右肾透明细胞癌右肾透明细胞癌 递降型递降型 膀胱癌膀胱癌 高、低水平延长高、低水平延长 线型线型 高血压病、泌尿高血压病、泌尿 系结石系结石 抛物线型抛物线型 持续上升型持续上升型 肾癌肾癌 左肾高灌注左肾高灌注 消化系统消化系统 消化道出血消化道出血 异位胃粘膜异位胃粘膜 肝胆动态显像肝胆动态显像 唾液腺显像唾液腺显像 肝血流、血池显像肝血流、血池显像 消化道出血消化道出血-原理：原理： 静脉注射放射性显像剂（静脉注射放射性显像剂（99mTc-RBC）后，显）后，显 像剂随血液循环运行，当胃肠壁破损伴有活动像剂随血液循环运行，当胃肠壁破损伴有活动 性出血时，显像剂随血
25、液从出血部位不断外渗，性出血时，显像剂随血液从出血部位不断外渗， 积聚在胃肠道内。通过显像显示出血部位胃肠积聚在胃肠道内。通过显像显示出血部位胃肠 道内异常放射性浓聚，从而作出胃肠道活动性道内异常放射性浓聚，从而作出胃肠道活动性 出血及其程度的诊断，并可根据胃肠道的体表出血及其程度的诊断，并可根据胃肠道的体表 投影，大致判断出血部位。投影，大致判断出血部位。 消化道出血消化道出血-临床应用：临床应用： 胃镜或结肠镜无法达到的出血灶胃镜或结肠镜无法达到的出血灶 胃肠道急性活动性出血，其他检查阴性胃肠道急性活动性出血，其他检查阴性 拒绝有创性检查拒绝有创性检查 小儿消化道出血小儿消化道出血 与内镜
26、和选择性血管造影比较，特异性差、不与内镜和选择性血管造影比较，特异性差、不 能作出病因诊断，且定位准确性差。一旦出血能作出病因诊断，且定位准确性差。一旦出血 停止，不宜施行该项检查。停止，不宜施行该项检查。 消化道出血消化道出血-正常影像：正常影像： 99mTc-RBC影像：见腹主动脉 影像：见腹主动脉-下腔静脉、左下腔静脉、左 右髂动脉等腹部大血管影像，血管床丰富含血右髂动脉等腹部大血管影像，血管床丰富含血 量多的器官肝、脾、肾显影，膀胱逐渐显影。量多的器官肝、脾、肾显影，膀胱逐渐显影。 腹部其它部位仅见放射性本底，胃肠壁血管床腹部其它部位仅见放射性本底，胃肠壁血管床 含血量较少，胃、十二指
27、肠、空肠、回肠和结含血量较少，胃、十二指肠、空肠、回肠和结 肠等不显影。肠等不显影。 正常影像正常影像 胃大量出血胃大量出血 异位胃黏膜异位胃黏膜-原理：原理： 正常胃粘膜和异常胃粘膜都具有分泌胃酸和胃正常胃粘膜和异常胃粘膜都具有分泌胃酸和胃 蛋白酶的功能蛋白酶的功能,对对99mTcO4-均具有摄取和分泌均具有摄取和分泌 作用作用,在局部可出现放射性浓聚现象在局部可出现放射性浓聚现象;通过通过 SPECT在体外进行诊断或定位。在体外进行诊断或定位。 异位胃黏膜异位胃黏膜-临床应用：临床应用： 下消化道出血疑下消化道出血疑Meckel憩室或小肠重复畸形憩室或小肠重复畸形 小儿下消化道出血病因筛查
28、小儿下消化道出血病因筛查 肠梗阻或肠套叠与肠梗阻或肠套叠与Meckel憩室或小肠重复畸憩室或小肠重复畸 形有关形有关 小儿慢性腹痛小儿慢性腹痛 腹部包快、食道疾病及反流性食管炎等疾病诊腹部包快、食道疾病及反流性食管炎等疾病诊 断断 异位胃黏膜异位胃黏膜-图像分析：图像分析： （1 1）正常影像：正常影像： 正常影像可见胃、膀胱大量浓集放射性，肾脏及正常影像可见胃、膀胱大量浓集放射性，肾脏及 膀胱逐渐显影。腹部其它部位无放射性浓集。有时胃膀胱逐渐显影。腹部其它部位无放射性浓集。有时胃 液中的放射性流入肠道可致十二指肠及小肠区域呈现液中的放射性流入肠道可致十二指肠及小肠区域呈现 形态不固定的放射性
29、分布。形态不固定的放射性分布。 （2 2）异常影像：异常影像： 可见局限性放射性异常浓集区，多位于右下腹，可见局限性放射性异常浓集区，多位于右下腹， 且和胃影同时显现。多时相动态显像其位置、形态比且和胃影同时显现。多时相动态显像其位置、形态比 较固定，有时显影影像可随时间有所增强，提示为憩较固定，有时显影影像可随时间有所增强，提示为憩 室影像。室影像。 正常影像正常影像 Meckel憩室憩室 肝胆动态显像肝胆动态显像-原理：原理： 肝脏多角细胞能选择性地摄取放射性肝胆显像肝脏多角细胞能选择性地摄取放射性肝胆显像 药物（药物（99mTc-EHIDA）,在肝脏短暂停留后将在肝脏短暂停留后将 其分泌
30、入胆汁其分泌入胆汁,排入微胆管排入微胆管,经胆道系统排泄至经胆道系统排泄至 肠道肠道,几乎不存在肝肠再循环几乎不存在肝肠再循环,利用利用r相机连续采相机连续采 集成像集成像,可观察药物被肝脏摄取可观察药物被肝脏摄取,分泌分泌,排出至胆排出至胆 道和肠道的过程道和肠道的过程,取得一系列肝、胆动态影像取得一系列肝、胆动态影像, 了解肝胆系的动态功能。了解肝胆系的动态功能。 肝胆动态显像肝胆动态显像-临床应用：临床应用： 急性胆囊炎的诊断急性胆囊炎的诊断 胆总管梗阻与不全梗阻的鉴别诊断胆总管梗阻与不全梗阻的鉴别诊断 先天性胆管闭锁和新生儿肝炎诊断先天性胆管闭锁和新生儿肝炎诊断 胆总管异常等先天性胆道
31、异常诊断胆总管异常等先天性胆道异常诊断 肝胆手术后疗效观察、随访、胆瘘诊断肝胆手术后疗效观察、随访、胆瘘诊断 原发性肝脏良恶性肿瘤鉴别原发性肝脏良恶性肿瘤鉴别 异位胆囊确定异位胆囊确定 按其动态显像顺序，可分为血流灌注相、肝实质按其动态显像顺序，可分为血流灌注相、肝实质 相、胆管排泄相和肠道排泄相四期相、胆管排泄相和肠道排泄相四期 正正 常常 影影 像像 正常影像正常影像 先天性胆道闭锁先天性胆道闭锁 肝胶体、血流、血池显像肝胶体、血流、血池显像 唾液腺显像唾液腺显像-原理：原理： 静脉注射显像剂（静脉注射显像剂（99m 99mTcO TcO4 4）,被唾液的小叶细被唾液的小叶细 胞从周围毛细
32、血管摄取、浓缩并积聚于腺体内胞从周围毛细血管摄取、浓缩并积聚于腺体内, 在酸性刺激下分泌出来在酸性刺激下分泌出来,利用利用r照相机或照相机或SPECT 动态显像动态显像,可得到唾液腺摄取可得到唾液腺摄取,分泌分泌,排出放射性排出放射性 药物的时间药物的时间-放射性活度曲线放射性活度曲线,配合静态显像可配合静态显像可 观察唾液腺大小、位置、形态与功能。观察唾液腺大小、位置、形态与功能。 唾液腺显像唾液腺显像-图像分析及临床应用：图像分析及临床应用： 唾液腺摄取功能亢进：急性唾液唾液腺摄取功能亢进：急性唾液 腺炎等腺炎等 唾液腺摄取功能减低：唾液腺摄取功能减低：干燥综合征干燥综合征，放射治疗放射治
33、疗 后后、红斑狼疮等、红斑狼疮等 唾液腺占位病变：冷、温、热结节唾液腺占位病变：冷、温、热结节 唾液腺导管阻塞、异位延腺，手术后唾液腺残唾液腺导管阻塞、异位延腺，手术后唾液腺残 体功能判断和疗效观察等。体功能判断和疗效观察等。 正常影像正常影像 干燥综合征干燥综合征 肺灌注显像肺灌注显像-原理：原理： 静脉注射大于肺毛细血管直径的放射性颗粒后静脉注射大于肺毛细血管直径的放射性颗粒后, 这些颗粒随肺动脉血流混合后均匀地这些颗粒随肺动脉血流混合后均匀地,一过性一过性 并随机嵌顿于肺毛细血管或肺小动脉内并随机嵌顿于肺毛细血管或肺小动脉内.其在其在 肺毛细血管内的分布反映肺动脉血流灌注情况肺毛细血管内
34、的分布反映肺动脉血流灌注情况. 当肺动脉血流减少或中断当肺动脉血流减少或中断,放射性颗粒在该区放射性颗粒在该区 域出现放射性分布减低或缺损域出现放射性分布减低或缺损.通过核医学仪通过核医学仪 器器,可得到肺血流灌注影像可得到肺血流灌注影像. 肺灌注显像肺灌注显像-临床应用：临床应用： 肺动脉栓塞的诊断和疗效判断肺动脉栓塞的诊断和疗效判断. 肺叶切除术适应证选择及肺功能预测肺叶切除术适应证选择及肺功能预测 肺动脉高压及先天性肺血管病变评价肺动脉高压及先天性肺血管病变评价 慢性阻塞性肺疾病肺减容手术适应症选择慢性阻塞性肺疾病肺减容手术适应症选择,手手 术部位术部位,范围确定及疗效评价范围确定及疗效
35、评价. 判断肺部疾病对肺血流影向判断肺部疾病对肺血流影向. 判断判断ARDS和和COPD肺血管受损程度肺血管受损程度. 全身性疾病累及肺血管的评价全身性疾病累及肺血管的评价 正常影像正常影像 局部血流灌局部血流灌 注减低注减低 肺通气显像肺通气显像-原理：原理： 反复吸入密闭系统中的放射性微粒（反复吸入密闭系统中的放射性微粒（气溶胶气溶胶 99mTc-DTPA），使之充盈气道，微粒沉降再 ），使之充盈气道，微粒沉降再 喉头、气管、支气管、细支气管和肺泡壁，其喉头、气管、支气管、细支气管和肺泡壁，其 在肺内分布与肺的局部通气量成正相关；呼吸在肺内分布与肺的局部通气量成正相关；呼吸 道阻塞时，微粒
36、不能通过，阻塞部位以下呼吸道阻塞时，微粒不能通过，阻塞部位以下呼吸 道至肺泡出现放射性缺损区，体外用核医学仪道至肺泡出现放射性缺损区，体外用核医学仪 器显像，可判断肺局部通气功能。器显像，可判断肺局部通气功能。 肺通气显像肺通气显像-临床应用：临床应用： COPD的诊断的诊断,评价病变范围和程度评价病变范围和程度. 结合肺灌注鉴别诊断肺栓塞结合肺灌注鉴别诊断肺栓塞. 肺实质疾病诊断、治疗效果及观察疗效肺实质疾病诊断、治疗效果及观察疗效. 测定测定V/Q比值判断肺功能比值判断肺功能 正常影像正常影像 局部通气减局部通气减 低低 通气通气-血流灌注血流灌注 匹配匹配 肺栓塞肺栓塞:肺灌注肺灌注 显
37、像呈肺段性显像呈肺段性 分布的放射性分布的放射性 稀疏稀疏-缺损缺损.而肺而肺 通气显像正常通气显像正常. 灌注灌注/通气不匹通气不匹 配配. 肿瘤显像（肿瘤显像（18F-FDG全身脏器显像）全身脏器显像） 原理：原理： FDGFDG为葡萄糖类似物，在细胞内通过己糖激酶的作用为葡萄糖类似物，在细胞内通过己糖激酶的作用 磷酸化生成磷酸化生成6 6- -磷酸脱氧葡萄糖，因与磷酸脱氧葡萄糖，因与6 6- -磷酸葡萄糖结磷酸葡萄糖结 构式不同，不能进入葡萄糖代谢途径而滞留在细胞内。构式不同，不能进入葡萄糖代谢途径而滞留在细胞内。 它进入细胞的量与糖酵解速度成正比。它进入细胞的量与糖酵解速度成正比。 肿
38、瘤细胞，特别是恶性肿瘤细胞的分裂增殖比正常细肿瘤细胞，特别是恶性肿瘤细胞的分裂增殖比正常细 胞快，能量消耗相应增加，葡萄糖代谢旺盛。应用胞快，能量消耗相应增加，葡萄糖代谢旺盛。应用 1818F F- -FDG FDG进行进行PETPET显像可清晰地显示与定位葡萄糖代谢显像可清晰地显示与定位葡萄糖代谢 增高的肿瘤病灶和葡萄糖代谢减低的其它病灶。增高的肿瘤病灶和葡萄糖代谢减低的其它病灶。 临床应用：临床应用： 肿瘤的诊断和鉴别诊断肿瘤的诊断和鉴别诊断 肿瘤的分期肿瘤的分期 肿瘤的疗效评价肿瘤的疗效评价 FDGFDG的生理性摄取的生理性摄取 脑脑 心肌心肌 头颈部腺体和淋巴结组织头颈部腺体和淋巴结组
39、织 胃肠道胃肠道 肝脾肝脾 泌尿系统泌尿系统 棕色脂肪组织肌肉棕色脂肪组织肌肉 子宫和卵巢子宫和卵巢 睾丸睾丸 骨髓骨髓 正常女性正常女性 正常男性正常男性 肺癌的临床分期肺癌的临床分期1 患者女性，患者女性，3131岁。岁。 CTCT：左上肺占位。：左上肺占位。 FDGFDG显像：显像： 1.1.左肺上叶占位，左肺上叶占位， 高代谢，考虑肺癌。高代谢，考虑肺癌。 2.2.纵隔内主动脉弓纵隔内主动脉弓 旁、腔静脉后、主旁、腔静脉后、主 肺动脉窗、气管隆肺动脉窗、气管隆 突下及左肺门多发突下及左肺门多发 肿大淋巴结，高代肿大淋巴结，高代 谢，考虑肿瘤转移。谢，考虑肿瘤转移。 病理：左肺腺鳞癌。
40、临床：T2N2M0 患者，男，患者，男，5656岁。岁。 主诉：咳嗽咳痰主诉：咳嗽咳痰 半年。无发热，半年。无发热， 伴胸痛，左下肢伴胸痛，左下肢 疼痛疼痛3 3月，偶有月，偶有 头痛。头痛。 CTCT：左肺下叶占：左肺下叶占 位伴空洞形成，位伴空洞形成， 左肺门、纵隔淋左肺门、纵隔淋 巴结肿大。巴结肿大。 FDGFDG显像：左肺显像：左肺 下叶背段下叶背段CaCa伴左伴左 肺门、纵隔淋巴肺门、纵隔淋巴 结、脑、骨转移。结、脑、骨转移。 临床：肺腺鳞癌临床：肺腺鳞癌 T2N3M1 肺癌的临床分期肺癌的临床分期2 乳腺癌发现双灶乳腺癌发现双灶 患者，女性，患者，女性，3939 岁。岁。 主诉：发
41、现右乳主诉：发现右乳 渐增大肿物半年。渐增大肿物半年。 FDGFDG显像：右乳腺显像：右乳腺 区两个结节影，区两个结节影， 高代谢，考虑乳高代谢，考虑乳 CaCa。 手术证实右乳外手术证实右乳外 下象限与内上象下象限与内上象 限各一肿物。限各一肿物。 术后病理术后病理：（右：（右 乳外上象限、内乳外上象限、内 下象限）浸润性下象限）浸润性 导管癌导管癌II级。级。 患者，女性，患者，女性，57 岁。岁。 1999.7.29行右乳行右乳 癌改良根治术。癌改良根治术。 病理：乳腺浸润型病理：乳腺浸润型 导管癌。导管癌。 2007.6.15 行行FDG 显像。显像。 FDGFDG示脊柱、肋骨、示脊柱
42、、肋骨、 骨盆、右股骨头、骨盆、右股骨头、 左坐骨见多处骨质左坐骨见多处骨质 密度增高或虫蚀样密度增高或虫蚀样 破坏，部分呈高代破坏，部分呈高代 谢，符合肿瘤多发谢，符合肿瘤多发 骨转移。骨转移。 乳腺癌根治术后复查乳腺癌根治术后复查 淋巴瘤疗效评价淋巴瘤疗效评价 患者男性，患者男性，45岁。岁。 2007.1.12第一次第一次 FDG显像。显像。 之后，肿块穿刺病之后，肿块穿刺病 理：非霍奇金淋巴理：非霍奇金淋巴 瘤。瘤。 2007.1.22至至 2007.3.14予予 RCHOP方案化疗三方案化疗三 周期，共予美罗华周期，共予美罗华 2100mg。 2007.4.19第二次第二次 FDG显
43、像。显像。 化疗前显像 化疗后显像 化疗前化疗前 化疗后化疗后 舌癌多程治疗后舌癌多程治疗后 患者，男性，患者，男性，49岁。岁。 确诊舌鳞癌确诊舌鳞癌10月月 ，多程，多程 治疗后治疗后6月。月。 FDGFDG显像：右侧舌根部显像：右侧舌根部 及右侧椎前不规则软组及右侧椎前不规则软组 织密度影，高代谢，考织密度影，高代谢，考 虑肿瘤复发，肿瘤细胞虑肿瘤复发，肿瘤细胞 有较高活性有较高活性 。 临床诊断：右舌鳞癌辅临床诊断：右舌鳞癌辅 助化疗后术后复发。治助化疗后术后复发。治 疗方案：姑息性放化疗。疗方案：姑息性放化疗。 再次病理：舌鳞癌，再次病理：舌鳞癌， 证实复发。证实复发。 FDGFDG
44、显像：中下腹显像：中下腹 团块状高代谢灶，团块状高代谢灶， 相应部位相应部位CTCT见小见小 肠管壁明显不规肠管壁明显不规 则增厚，最厚约则增厚，最厚约 5.2cm5.2cm，呈不规则，呈不规则 团块影，局部管团块影，局部管 腔稍扩张，未见腔稍扩张，未见 明显液平面。诊明显液平面。诊 断意见：倾向小断意见：倾向小 肠恶性肿瘤。肠恶性肿瘤。 腹腔探查术：回肠末段腹腔探查术：回肠末段 见一肿物，肿物大小见一肿物，肿物大小 14cm14cm10cm10cm。 病理：小肠恶性间质瘤。病理：小肠恶性间质瘤。 小肠恶性间质瘤小肠恶性间质瘤 131I-单克隆抗体 单克隆抗体 治疗肝癌治疗肝癌 THE END
