1、消化系统影像诊断消化系统影像诊断 福建医科大学省立临床学院福建医科大学省立临床学院 医学影像中心医学影像中心 急腹症的影像诊断急腹症的影像诊断 急腹症包括多种疾病急腹症包括多种疾病 最常见胃肠道穿孔最常见胃肠道穿孔 肠梗阻肠梗阻 腹部外伤腹部外伤 检查技术：检查技术： X线：透视线：透视、摄片：能在短时间作出诊断摄片：能在短时间作出诊断 站立位、仰卧前后位、仰卧水平正、侧位、站立位、仰卧前后位、仰卧水平正、侧位、 倒立位等倒立位等 造影：肠套叠、肠扭转、旋转不良造影：肠套叠、肠扭转、旋转不良 CT 平扫及增强：平扫及增强： 肠梗阻肠梗阻 肠套叠肠套叠 胰腺炎胰腺炎 外伤外伤 超声超声 DSA：
2、SMA栓塞或出血栓塞或出血 MRI较少用较少用 正常腹部平片 小孩 成人 男，28，正常 女，46，正常小肠 一：一： 气腹气腹 最常见胃肠道穿孔最常见胃肠道穿孔 看不到膈下游离气体不能排除穿孔看不到膈下游离气体不能排除穿孔 膈下游离气体，也不一定都是胃肠道穿孔膈下游离气体，也不一定都是胃肠道穿孔 输卵管再通或其它术后也可出现输卵管再通或其它术后也可出现 双膈下游离气体 消化道穿孔 肝肾隐窝局限性气腹肝肾隐窝局限性气腹 患者，男，患者，男，38岁，突发性腹痛一天入院岁，突发性腹痛一天入院 气液腹 假性气腹（胃泡）假性气腹（胃泡） 气体间可见胃内容物气体间可见胃内容物 鉴别要点：鉴别要点： 脾脏
3、上缘不能显示脾脏上缘不能显示 右膈下无游离气体右膈下无游离气体 复查形态可变复查形态可变 气体间可见胃内容物影气体间可见胃内容物影 假性气腹（间位结肠）假性气腹（间位结肠） 鉴别要点：鉴别要点： 透亮带内可见结肠袋半月皱襞影透亮带内可见结肠袋半月皱襞影 由于肠管覆盖肝脏，故肝上界不能清楚显示由于肠管覆盖肝脏，故肝上界不能清楚显示 侧位照片，可见连续的结肠肠管充气影侧位照片，可见连续的结肠肠管充气影 正位：右膈下透亮带内可见结肠袋半月正位：右膈下透亮带内可见结肠袋半月 皱襞影，肝上缘显示不清皱襞影，肝上缘显示不清 侧位：可见连续的结肠肠管充气影侧位：可见连续的结肠肠管充气影 机械性机械性 动力性
4、动力性 血运性血运性 单纯性单纯性 绞窄性绞窄性 麻痹性麻痹性 痉挛性痉挛性 肠系膜血栓形成或栓塞肠系膜血栓形成或栓塞 二、二、 肠梗阻肠梗阻 X线平片检查目的： 明确梗阻有无 明确梗阻部位：低位 高位 明确梗阻是完全性 不完全性 CT检查目的： 明确梗阻有无 明确梗阻部位 明确梗阻原因 肠梗阻 立位腹部平片：中上腹部肠腔内气液平面，呈阶梯状排列立位腹部平片：中上腹部肠腔内气液平面，呈阶梯状排列 进展中的单纯性进展中的单纯性 小肠梗阻小肠梗阻 立位腹部平片立位腹部平片 可见倒可见倒U形气柱从下往形气柱从下往 上呈逐渐增高的分布上呈逐渐增高的分布 （肠腔气柱渐高征）（肠腔气柱渐高征） 绞窄性小肠
5、梗阻绞窄性小肠梗阻 仰卧位腹部平片仰卧位腹部平片 显示空回肠换位征显示空回肠换位征 假肿瘤征假肿瘤征 咖啡豆征 麻痹性肠梗阻 肠套叠（结肠套结肠、阻塞端弹簧状） 空气灌肠：1.5岁，果酱样大便2天，肠套叠 肠系膜 脂肪瘤 合并空回 肠套叠 1.示乙状结肠扭转 2.腹部平片乙状结肠明显扩大 3.钡灌肠直肠与乙状结肠阻塞端呈嘴状. 乙状结肠扭转 闭袢性 乙状结肠扭转 肝破裂 肝破裂 肝脾挫裂伤并血肿 三期增强 平扫 胰腺破裂 脾破裂 平扫 增强 食管与胃肠道病变的影像诊断 检查技术 X线平片：线平片： 胃肠道穿孔、肠梗阻胃肠道穿孔、肠梗阻 钡餐造影：食管、胃肠道主要检查技术钡餐造影：食管、胃肠道主
6、要检查技术 口服硫酸钡、碘剂口服硫酸钡、碘剂 X线透视或摄片线透视或摄片 消化道的形态、轮廓、运动变化及粘膜消化道的形态、轮廓、运动变化及粘膜 痛苦小、方便痛苦小、方便 CT和和MRI：了解食管与胃肠道肿瘤的内部结构：了解食管与胃肠道肿瘤的内部结构 食管与胃肠受浸润程度和转移情况食管与胃肠受浸润程度和转移情况 血管造影：肠胃血管性病变、富血管肿瘤、胃肠出血管造影：肠胃血管性病变、富血管肿瘤、胃肠出 血的检查和介入治疗血的检查和介入治疗 血管造影 一、食管 正常食管X线表现 主动脉弓主动脉弓 左主支气管左主支气管 左心房左心房 粘膜皱襞粘膜皱襞 粘膜隆起处为透亮影粘膜隆起处为透亮影 粘膜凹陷处，
7、积钡，表现为高密度粘膜凹陷处，积钡，表现为高密度 食管异物 食管颈段鱼刺异物 食管静脉曲张 肝硬化患者多见肝硬化患者多见 主要临床表现：呕血、黑便或大出血主要临床表现：呕血、黑便或大出血 X线表现可概括为：线表现可概括为： A 粘膜皱襞增粗、迂曲、蚯蚓状或串珠状粘膜皱襞增粗、迂曲、蚯蚓状或串珠状 B 管壁柔软管壁柔软 边缘凹凸不平边缘凹凸不平 锯齿状锯齿状 C 食管蠕动正常或减弱食管蠕动正常或减弱 食管静脉曲张食管静脉曲张 食管静脉曲张食管静脉曲张 食管静脉曲张食管静脉曲张 食管癌 好发于好发于40-70岁岁 男性男性 主要临床表现：进行性吞咽困难。主要临床表现：进行性吞咽困难。 X线表现可概
8、括为：线表现可概括为： A 粘膜皱襞消失、中断、破坏粘膜皱襞消失、中断、破坏 B 管腔狭窄，管壁僵硬（食管静脉曲张鉴别）管腔狭窄，管壁僵硬（食管静脉曲张鉴别） C 腔内充盈缺损腔内充盈缺损 D 不规则的龛影不规则的龛影 女，81，食管癌 二、胃与十二指肠 正常胃部X线表现 胃窦胃窦 胃体胃体 胃底胃底 粘膜皱襞粘膜皱襞 粘膜隆起处为透亮影粘膜隆起处为透亮影 粘膜凹陷处，积钡，表现为高密度粘膜凹陷处，积钡，表现为高密度 胃小区直径约13mm 胃小沟宽度小于1mm 球部球部 降部降部 水平部水平部 十二指肠乳头十二指肠乳头 胃、十二指肠溃疡 临床常见病临床常见病 好发于好发于20-50岁岁 胃溃疡
9、胃溃疡X线表现：直接征象是龛影线表现：直接征象是龛影 胃小弯胃小弯 龛影口部见粘膜水肿的透明带龛影口部见粘膜水肿的透明带 粘膜皱襞均匀性纠集粘膜皱襞均匀性纠集 十二指肠溃疡：较小十二指肠溃疡：较小 粘膜皱襞放射状纠集粘膜皱襞放射状纠集 间接征象：球部变形间接征象：球部变形 激惹征激惹征 幽门痉挛幽门痉挛 胃张力等方面的改变胃张力等方面的改变 球部固定压痛球部固定压痛 球底部 近幽门管处 钡斑 十二指肠 溃疡变形 40406060岁岁 胃窦、小弯和贲门区常见胃窦、小弯和贲门区常见 X X线表现：线表现： a 充盈缺损充盈缺损 b 胃腔狭窄胃腔狭窄 c 龛影龛影 d 粘膜皱襞破坏消失、中断粘膜皱襞
10、破坏消失、中断 早期胃癌：是指癌局限于粘膜或粘膜下层，而不论早期胃癌：是指癌局限于粘膜或粘膜下层，而不论 大小或有无转移大小或有无转移 胃癌的鉴别：胃癌的鉴别：a a 胃恶性溃疡与良性溃疡的鉴别胃恶性溃疡与良性溃疡的鉴别 b b 胃窦癌与胃窦炎的鉴别胃窦癌与胃窦炎的鉴别 胃癌 胃良性溃疡与恶性溃疡的胃良性溃疡与恶性溃疡的X线鉴别诊断线鉴别诊断 良性溃疡 恶性溃疡 龛影形状 圆形或椭圆形， 不规则，扁平，有尖角 边缘光滑整齐 位 置 突出于胃轮廓之外 位于轮廓之内 龛周及口部 粘膜水肿：粘膜线、项圈征、 指压迹样充盈缺损 狭颈征等，粘膜纠集 不规则环堤， 粘膜中断，破坏 附近胃壁 柔软，有蠕动波
11、 僵硬、嵴直，蠕动消失 胃癌的粘膜纠集呈指压征 胃窦癌胃窦癌 皮革胃皮革胃 胃间质瘤 胃间质瘤 Have a rest 三、空肠与回肠 正常小肠低张造影 空 肠 粘 膜 呈 弹 簧 状 回 肠 粘 膜 蜡 管 状 肠结核 溃疡型肠结核 增殖型肠结核 克隆氏病 克隆氏病 克隆氏病 空肠间质瘤 十二指肠间质瘤 小肠B细胞淋巴瘤 女，29，弥漫性大B细胞淋巴瘤 先 天 性 肠 旋 转 不 良 结肠与直肠 一、检查技术一、检查技术 X线平片：价值不大。线平片：价值不大。 造影检查：结肠双重对比造影检查。造影检查：结肠双重对比造影检查。 螺旋螺旋CT仿真内镜检查（结肠癌筛查）仿真内镜检查（结肠癌筛查）
12、正常结肠X线表现 正常结肠气钡造影 结肠回盲部 先天性巨结肠 扩张段 移行段 狭窄段 先天性巨结肠 短 结 肠 型 典 型 表 现 先天性巨结肠 长 结 肠 型 全 结 肠 型 溃疡性结肠炎 双对比相显示正常粘膜结构消失，代之以致双对比相显示正常粘膜结构消失，代之以致 密钡斑密钡斑 肠腔轮廓毛糙肠腔轮廓毛糙 肠管变形，结肠袋消失，肠腔狭窄肠管变形，结肠袋消失，肠腔狭窄 结肠癌 好发于直肠与乙状结肠，可分为：好发于直肠与乙状结肠，可分为： 增生型增生型肿块向腔内生长，呈菜花肿块向腔内生长，呈菜花 状，状， 肿瘤基底宽，肠壁增厚。肿瘤基底宽，肠壁增厚。 浸润型浸润型沿肠壁浸润，病变常绕肠沿肠壁浸润
13、，病变常绕肠 壁呈壁呈 环形生长，使肠管环形狭窄。环形生长，使肠管环形狭窄。 溃疡型溃疡型深而不规则的溃疡。深而不规则的溃疡。 横 结 肠 癌 横 结 肠 癌 结肠癌 CT 结肠癌仿真内镜 右半结肠癌右半结肠癌 结肠息肉结肠息肉CTCT仿真内镜仿真内镜 消化内镜消化内镜 结肠息肉结肠息肉CTCT仿真内镜仿真内镜 消化内镜消化内镜 直 肠 癌 直 肠 癌 男，75，便血1年，乙状结肠管状腺癌 肝胆脾胰影像诊断 常用检查方法： 超声（B超） CT平扫、动态增强 MR平扫、动态增强、MRCR DSA 正常肝脏CT表现 平扫： A期增强：注射药物后20-25s开始扫描 门V期增强：注射药物后60-70
14、s开始扫描 肝静脉期：注射药物后70-90s开始扫描 延迟期： 注射药物后3-10m开始扫描 男，28，正常 女，46，脂肪肝 男，80，体检发现肝占位，肝囊肿 男，64，发热，肝曲疼痛1周 肝脓肿治疗前、后肝脓肿治疗前、后 治疗前治疗前 治疗后治疗后 肝脓肿 肝包虫 男，39，发现乙肝多年 肝 硬 化 男，52，体检发现肝占位,肝血管瘤 平扫 动脉期 门静脉期 延迟期 肝右叶血管瘤 典型CT表现 肝左、右叶 巨大血管瘤 肝血管瘤 肝海绵状血管瘤 肝左叶原 发性肝癌 肝 左 叶 原 发 性 肝 癌 肿 瘤 有 假 包 膜 肝硬化基础上肝肝硬化基础上肝 癌并动静脉瘘、癌并动静脉瘘、 门静脉癌栓形
15、成门静脉癌栓形成 原发性肝癌不同原发性肝癌不同 时相的典型表现时相的典型表现 肝多发原发性肝肝多发原发性肝 癌并门静脉癌栓癌并门静脉癌栓 CT表现表现 肝癌介入治疗后 原发性肝细胞性肝癌 原发性肝细胞性肝癌 肝细胞性肝癌肝内转移 下腔静脉瘤栓 男，74，乙状结肠癌肝转移 多发胆囊结石 胆系多发结石 急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 男。男。67岁，畏寒，高热，岁，畏寒，高热， 右上腹压痛反跳痛明显右上腹压痛反跳痛明显 慢性胆囊炎 胆囊小，壁增厚 肝门部胆管癌， 胆管壁环形增厚 胆囊癌侵犯肝脏 正常胰腺 正常胰腺CT 急性胰腺炎 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 慢性胰腺炎并胰 尾部高分化腺癌 胰头癌 胰头癌并胆道系 统梗阻性扩张 胰腺尾部腺癌 正常脾 脾囊肿 脾梗死 男，32岁，脾血管内皮细胞瘤 脾淋巴管瘤 Thank you
