1、咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 呼吸系统基本结构 呼吸系统基本结构 1、呼吸道、呼吸道 2、肺的血液循环、肺的血液循环 肺循环肺循环 支气管循环支气管循环 3、胸膜和胸膜腔、胸膜和胸膜腔 咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰 【概述概述】 ( (一一) )咳嗽（咳嗽（coughcough） 咳嗽是一种反射性防御动作，把呼吸咳嗽是一种反射性防御动作，把呼吸 道异物、分泌物排出体外。频繁咳嗽则为道异物、分泌物排出体外。频繁咳嗽则为 病理现象。病理现象。 ( (二二) )咳痰咳痰(expectoration)(expectoration) 通过咳嗽把呼吸道内病理性分泌物、通过咳嗽把呼吸道内病理性分泌物、 病原体、尘埃等混合物
2、（痰）排出的现象。病原体、尘埃等混合物（痰）排出的现象。 6 发生机制发生机制 耳、鼻、咽、喉、耳、鼻、咽、喉、 支气管、胸膜等感受区支气管、胸膜等感受区 刺激刺激 延髓 运动神经运动神经 （喉下神经、膈神（喉下神经、膈神 经、脊髓神经等）经、脊髓神经等） 传入传入 传出传出 咽肌、膈肌、咽肌、膈肌、 其他呼吸肌等运动其他呼吸肌等运动 咳痰咳痰: : 一种病态现象一种病态现象 呼吸道粘膜充血、水肿、粘液分泌增多，毛细血管壁呼吸道粘膜充血、水肿、粘液分泌增多，毛细血管壁 通透性增加，渗出增多。实质：炎症反应通透性增加，渗出增多。实质：炎症反应 咳嗽的步骤 短而深的吸气 声门关闭,膈肌与肋间肌收缩
3、，胸内压升高 膈肌快速收缩，肺内高压空气喷射而出 咳嗽的常见病因 呼吸道疾病呼吸道疾病 胸膜疾病胸膜疾病 心脏病心脏病 中枢神经因素中枢神经因素 呼吸道异物、炎症、结核、呼吸道异物、炎症、结核、 肿瘤。出血和过敏等刺激时，肿瘤。出血和过敏等刺激时， 均可引起咳嗽均可引起咳嗽 胸膜炎或胸膜受到刺激胸膜炎或胸膜受到刺激 左心衰竭左心衰竭 肺瘀血与肺水肿肺瘀血与肺水肿 体循环静脉栓子脱落体循环静脉栓子脱落 神经反射性；膈神经反射刺神经反射性；膈神经反射刺 激，外耳道异物或炎症等，激，外耳道异物或炎症等， 神经官能症；神经官能症； 心力衰竭 肺淤血肺淤血 心排出量减低心排出量减低 组织器官灌注不组织器
4、官灌注不 足足 左心衰竭左心衰竭 【临床表现临床表现】 1.1.咳嗽的性质咳嗽的性质 干性咳嗽干性咳嗽 无痰或少痰（刺激性、习惯性、神经无痰或少痰（刺激性、习惯性、神经 性，或咽喉炎、喉癌、胸膜炎等）性，或咽喉炎、喉癌、胸膜炎等） 湿性咳嗽湿性咳嗽 伴有痰液（慢性支气管炎、肺炎、肺伴有痰液（慢性支气管炎、肺炎、肺 脓肿、支扩、肺结核、肺水肿等）脓肿、支扩、肺结核、肺水肿等） 2 2咳嗽时间与节律咳嗽时间与节律 突发性咳：吸入剌激气体、急性炎症或异物突发性咳：吸入剌激气体、急性炎症或异物 长期反复咳：慢支、支扩、肺结核等长期反复咳：慢支、支扩、肺结核等 晨咳：支扩、慢性肺脓肿）晨咳：支扩、慢性肺
5、脓肿） 夜咳（慢支、肺结核、左心衰）夜咳（慢支、肺结核、左心衰） 【临床表现临床表现】 3 3咳嗽的音色（指咳嗽声音的改变）咳嗽的音色（指咳嗽声音的改变） 金属音：气管受压（支气管肺癌，金属音：气管受压（支气管肺癌， 纵隔肿瘤，气管异物等）纵隔肿瘤，气管异物等） 犬吠样：会厌、喉部病变或气管受压犬吠样：会厌、喉部病变或气管受压 会厌炎、喉炎会厌炎、喉炎 嘶哑性：声带受累（喉炎、癌、结核嘶哑性：声带受累（喉炎、癌、结核 或喉返神经受压、麻痹）或喉返神经受压、麻痹） 无声性：声带麻痹或全身衰竭无声性：声带麻痹或全身衰竭 【临床表现临床表现】 4 4痰液性状痰液性状 粘液性：白色，半透明，糊状（急、
6、慢支、粘液性：白色，半透明，糊状（急、慢支、 哮喘、肺哮喘、肺TbTb等）等） 浆液性：稀薄泡沫状（肺淤血，肺水肿）浆液性：稀薄泡沫状（肺淤血，肺水肿） 脓性：化脓性感染（支扩、肺脓肿）脓性：化脓性感染（支扩、肺脓肿） 痰多静置分三层：痰多静置分三层： 上层上层泡沫泡沫 中层中层浆液或浆液脓性浆液或浆液脓性 下层下层坏死组织坏死组织 【临床表现临床表现】 气味气味 痰恶臭味：合并厌氧菌感染痰恶臭味：合并厌氧菌感染 痰色痰色 【临床表现临床表现】 黄色痰：呼吸道感染黄色痰：呼吸道感染 绿色痰：铜绿假单胞菌感染绿色痰：铜绿假单胞菌感染 白粘丝痰：白色念珠菌感染白粘丝痰：白色念珠菌感染 红色痰：血痰
7、（支扩、肺红色痰：血痰（支扩、肺TBTB、肺、肺CaCa） 铁锈色痰铁锈色痰( (肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎) ) 粉红色泡沫痰粉红色泡沫痰( (肺水肿肺水肿 ) ) 砖红色胶冻状痰（克雷白杆菌）砖红色胶冻状痰（克雷白杆菌） 【伴随症状伴随症状】 1.1.发热：呼吸道感染、肺发热：呼吸道感染、肺TbTb等等 2.2.胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸等胸痛：肺炎、胸膜炎、气胸等 3.3.呼吸困难：梗阻、肺呼吸困难：梗阻、肺TbTb、气胸、喉水肿、气胸、喉水肿 4.4.大量脓痰：支扩、肺脓肿大量脓痰：支扩、肺脓肿 5.5.咯血咯血: :肺肺TbTb、支扩、肺癌、二窄、支扩、肺癌、二窄 6.6.哮鸣音：哮喘、
8、气管异物等哮鸣音：哮喘、气管异物等 病例分析：病例分析： 患者，男性，患者，男性，5555岁，咳嗽、咳痰岁，咳嗽、咳痰3 3月，伴右胸月，伴右胸 痛，呈持续性钝痛。近半月症状加重，发热，咳痛，呈持续性钝痛。近半月症状加重，发热，咳 嗽呈金属声调，多痰，嗽呈金属声调，多痰，50ml/50ml/天，黄白色，时有少天，黄白色，时有少 许血痰。吸烟许血痰。吸烟3030年，年，2020支支/ /天天 分析：分析：咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰3个月（时间）个月（时间） 金属声调性咳嗽金属声调性咳嗽 （音色）（音色） 咯痰咯痰50ml/天天 （量）（量） 黄白色，时有血痰黄白色，时有血痰 （性状）（性状） 发热、胸痛发热、胸痛 （伴随症状）（伴随症状） 特点：特点：患者年龄大，吸烟患者年龄大，吸烟30年，咳嗽、年，咳嗽、 咳痰咳痰3月，月， 结合咳嗽音色、痰性状及伴随症状，结合咳嗽音色、痰性状及伴随症状， 初步初步 诊断：支气管肺癌诊断：支气管肺癌
