1、高频通气呼吸机 高频通气的定义高频率:300-1200BPM潮气量通常比死腔来得小主动吸气及呼气高频通气的类型 1高频振荡通气(HFOV)2高频喷射通气(HFJV)3高频气流阻断通气(HFFI)4高频正压通气(HFPPV)5高频叩击通气(HFPV)6双向高频通气一般以前4种通气类型多见。高频通气气体交换机制 1团块运动与对流 2摆动式反复充气 3不对称的流速剖面 4泰勒扩散 5心源性振荡混合 6分子弥散高频通气的适应症HFV的适应证有:1新生儿肺漏气,包括气胸,间质性肺气肿,纵膈气肿,心包积气,支气管胸膜漏。2新生儿呼吸窘迫综合症的初期治疗3胎粪吸入综合征和肺炎4新生儿持续肺动脉高压(PPHN
2、)5严重的新生儿肺气肿6肺发育不良7腹内压持续增高的疾病:出血坏死性小肠结肠炎(NEC)8先天性膈疝9常规机械通气治疗效果不佳或失败者。3100的相对禁忌症 1气道阻力大 2颅内压升高 3难以纠正的低血压(使用血管活性药物的情况下平均动脉压小于55mg)4肺血流被动依赖(如单心室畸形。)初始设置 1连接病人之前必须进行校正。2主动加温湿化,不能使用人工鼻。3氧浓度:100%4平均气道压:初始设置高于常频通气时Paw4-8cmH2O 5频率(F):成人6-8Hz。小儿按体重设置。6振幅(P)Power初始设置为4,观察病人的胸壁振动,增加Power直到观察到胸壁振荡延续到病人骨盆处。7吸气时间百
3、分比:33%8在使用HFOV前需要彻底吸痰和肺膨胀操作。肺膨胀操作 呼吸机连接病人之后,不开启振荡,将Paw升至30-40cmH2O维持20秒。然后调节Paw降回初始设置水平,开启振荡器。病人与呼吸机脱开后再次连接时,都需要重新进行(比如吸痰,运转以后等等)。报警参数设置3100呼吸机预设的报警限制主要参数设置(一)平均气道压(MAP)主要决定肺容积,影响HFOV氧合功能的主要参数。MAP的初始设置较常规机械通气时高2-3cmH2O,或与CMV时相等,以后每次增加1-2cmH2O,直到氧饱和度大于90%,Fi02小于等于0.6。MAP最大值可达30cmH2O.增加MAP要谨慎,避免肺过度通气。
4、主要参数设置(二)频率(F)HFOV和CMV不同,降低频率,可使潮气量增加,从而降低PaCO2。但通常情况下不根据PaCO2调整频率。一般婴幼儿的频率设置在12-15Hz,成人则在4-7Hz。在HFOV治疗过程中,一般不需改变频率。若需调整,以1-2Hz幅度进行增减。主要参数设置(三)吸气时间百分比不同品牌的呼吸机吸气时间百分比不同。3100提供的吸气时间比为30%-50%,在33%效果最好。如果在振幅和频率都不足以改变通气的时候,可以考虑将此参数调至50%。主要参数设置主要参数设置(四)振荡频率(F)振幅是决定潮气量大小的主要因素。为吸气峰压与呼气末峰压之差值。其可调范围0-100%。临床上
5、最初调节以见到患儿胸廓振动为度,以后根据PaCO2调节,PaCO2的目标值为35-45mmHg,并达到理想的气道压和潮气量。振幅的选择不宜过高,一般小于40%。如果选择的振幅足够大,PaCO2仍很高,最好的办法是检测潮气量究竟有多大,看是否存在痰堵,呼吸机不能有效振荡。主要参数设置(五)偏流一般设置是6升/分,对于一些严重的气漏患者要将偏流调到最大,达到60升/分。主要参数设置(六)吸入氧浓度(FiO2)初始设置为100%,之后应快速下调,维持SaO290%即可。当FiO260%仍氧合不佳时则可每30-60分钟增加MAP3-5cmH2O参数调节(一)HFOV开始15-20分钟后检查血气,并根据
6、PaO2,PaCO2和PH值对振幅和频率等进行调整。若需提高PaO2,可上调FiO20.1-0.2;增加振幅5-10cmH2O;增加吸气时间百分比5%-10%;或增加偏流1-2升/分(按先后顺序,每次调节1-2个参数)。若需降低PaCO2,可增加振幅5-10cmH2O;降低MAP2-3cmH2O;或降低吸气时间百分比5%-10%。治疗持续性高碳酸血症时,可将振幅调至最高及频率调至最低。参数调节(二)血气分析示PH7.35-7.45,PaO260mmHg;胸片示肺通气状况明显改善;次条件下可逐渐下调参数。当MAP15cmH2O时,先降FiO2至0.6,再降MAP。当MAP15cmH2O时,先降M
7、AP再调FiO2.撤机 通常HFOV的撤机指的是从HFOV转向常频通气的过程。从HFOV转向常频通气必须要考虑患者的原发病治疗情况,氧合和通气的状况,以及预估撤机后可能发生的情况。在氧饱和度90%以上,吸氧浓度0.6以下,胸片显示肺膨胀合适的情况下,可以每2-3小时以1-2cmH2O为步长开始降低PAW,视PaCO2水平,以5cmH2O为步长逐渐降低振幅,频率一般不用改变。撤机指征 气胸和/或肺间质气肿已经消失或妥善处理。平均气道压降至10-20cmH2O(婴幼儿),15-25cmH2O(成人)仍能维持较好的肺膨胀和氧合。振幅降至30cmH2O(婴幼儿),50cmH2O(成人)以下。氧浓度50%以下仍能维持氧饱和度90%以上。血气结果正常,吸痰操作不会造成氧饱和度和PaO2很大的变化。谢谢!谢谢!刘 莉 莉 2011-12-08