1、 艾滋病（AIDS) Acquired immune deficiency syndrome 杨世达杨世达 什么是艾滋病什么是艾滋病? 艾滋病是由艾滋病毒引起的，以人体免疫艾滋病是由艾滋病毒引起的，以人体免疫 系统全面崩溃为特征的传染病。艾滋病的系统全面崩溃为特征的传染病。艾滋病的 全称为：获得性免疫缺陷综合症。全称为：获得性免疫缺陷综合症。 艾滋病的最大的特点艾滋病的最大的特点 获得性获得性 免疫缺陷免疫缺陷 综合症综合症 病原学 Etology 1 人类免疫缺陷病毒(HIV) Human immunodeficiency virus HIV属慢病毒科，是一种逆转录病毒，特 征为具有逆转录酶
2、 2 单链RNA病毒 3 感染性：嗜淋巴细胞性和嗜神经性CD4 细胞是HIV的最重要的靶细胞，但也可感 染单核细胞、巨噬细胞、B细胞、滤泡树 突状细胞、朗罕氏细胞等。 4 抵抗性：不强 5 结构 外层 类脂包膜 外膜蛋白gp120 透膜蛋白gp41 核心 RNA 逆转录酶 DNA多聚酶 结构蛋白 p24核心蛋白 p18基质蛋白 6 两型 HIV-1和HIV-2 亚型（11个）AJ和O 7 基因（9个） 结构基因（3个）:gag pol env 调节基因（3个）:tat rev nef 病毒感染因子（4个）:vif vpr vpu (I型) vpx(II 型） 艾滋病病毒结构 流行病学 美国于美
3、国于1981年首次发现年首次发现5名男性同性恋名男性同性恋 者中患卡氏肺孢子肺炎者中患卡氏肺孢子肺炎(PCP),数月后数月后,又又 在另外在另外26例同性恋中发生卡波氏肉瘤例同性恋中发生卡波氏肉瘤,相相 同的情况也出现在静脉吸毒人群中同的情况也出现在静脉吸毒人群中,提示提示 它的传播不仅仅是性接触传播它的传播不仅仅是性接触传播.美国的卫美国的卫 生官员注意到这两种罕见的疾病可能都生官员注意到这两种罕见的疾病可能都 与免疫功能减退有关。主要表现辅助性与免疫功能减退有关。主要表现辅助性T 淋巴细胞的数量减少，随即在淋巴细胞的数量减少，随即在1981年年6 月由美国疾病控制中心第一次以新的独月由美国
4、疾病控制中心第一次以新的独 立的综合症立的综合症(AIDS)向世界报道向世界报道,1983年年5 月法国巴氏德研究所首次分离鉴定了该月法国巴氏德研究所首次分离鉴定了该 病毒病毒 我国第一例我国第一例AIDS患者是患者是1985年年6月发现月发现 的，男性，的，男性，34岁，美籍阿根廷人。有同岁，美籍阿根廷人。有同 性恋史，性恋史，1985年年5月底随旅游团来华，月底随旅游团来华， 因持续高热、咳嗽、呼吸急促到北京协因持续高热、咳嗽、呼吸急促到北京协 和医院就诊，经抢救无效，当日死亡。和医院就诊，经抢救无效，当日死亡。 经检查确诊为经检查确诊为AIDS。 同年，我省发现同年，我省发现4例血友病患
5、者因输入美例血友病患者因输入美 国阿默德药品公司的血液制品第国阿默德药品公司的血液制品第因子因子 而感染。第而感染。第因子由因子由20005000份人的份人的 血浆中提取制成，制作过程中未能消灭血浆中提取制成，制作过程中未能消灭 制剂中的病毒，因此供血浆者中如有携制剂中的病毒，因此供血浆者中如有携 带艾滋病病毒者则可污染血液制品而造带艾滋病病毒者则可污染血液制品而造 成传播成传播 全球累积感染艾滋病病毒的人已经超过全球累积感染艾滋病病毒的人已经超过7000 万，目前仍然存活着的感染者和病人共约万，目前仍然存活着的感染者和病人共约 4000万。万。90%以上的以上的 感染者生活在发展中感染者生活
6、在发展中 国家，绝大多数被感染者国家，绝大多数被感染者（90%左右）左右）并不知并不知 道自己已被感染。道自己已被感染。 亚洲目前感染亚洲目前感染HIV的总人数大约有的总人数大约有900万：尽万：尽 管管艾滋病病毒艾滋病病毒传入亚洲较晚，但它传入亚洲较晚，但它在亚洲的播在亚洲的播 散速度散速度却却相当快，所以亚洲未来将可能取代非相当快，所以亚洲未来将可能取代非 洲成为洲成为AIDS高发区。高发区。 流行病学 传染源 病人和无症状携带者 血液. 精子. 子宫和阴道分泌物 唾液. 眼泪和乳汁 传播的途径 性接触传染 注射途径传播 母婴传播 其它：器官移植.人工受精 医源性传播 高危人群 发病机制
7、RNA逆转录酶 HIV膜与CD4+细胞膜融合 RNA DNA DNA聚合酶 转录 装配新病毒 环状DNA 复制DNA RNA整合前病毒 CD4+T淋巴细胞受损和破坏导致细胞免疫 缺陷 单核-吞噬细胞功能异常 B淋巴细胞损伤 NK损伤 HIV感染后的免疫应答 病理解剖 淋巴结 反应性病变 肿瘤性病变 胸腺 中枢神经系统病变 机会性感染 临床表现 I期 急性感染（3-14天）窗口期也在这个时间窗口期也在这个时间 发热 皮疹 乏力 腹泻 淋巴结肿大 关节痛等末梢 血检查，白细胞总数正常，或淋巴细胞减少，单 核细胞增加。急性感染期时，症状常较轻微，容 易被忽略。在被感染周后，血清HIV抗体 可呈现阳性
8、反应 可检出HIV及p24抗原 CD4/CD8倒置 II期 无症状感染（2-10年） 可检出HIV及HIV核心蛋白和包膜蛋白的 抗体 感染者可以没有任何临床症状，但潜伏期不是感染者可以没有任何临床症状，但潜伏期不是 静止期，更不是安全期，病毒在持续繁殖，具静止期，更不是安全期，病毒在持续繁殖，具 有强烈的破坏作用有强烈的破坏作用 III期 、艾滋病前期、艾滋病前期持续性全身淋巴结肿大 综合征（3月-1年）艾滋病前期艾滋病前期 病人已具备了艾滋病的最基本特点，即病人已具备了艾滋病的最基本特点，即 细胞免疫缺陷，只是症状较轻而已。主细胞免疫缺陷，只是症状较轻而已。主 要的临床表现有：要的临床表现有
9、： A.淋巴结肿大淋巴结肿大 此期此期 最主要的临床表现之一。主要是浅表淋最主要的临床表现之一。主要是浅表淋 巴结肿大。发生的部位多见于头颈部、巴结肿大。发生的部位多见于头颈部、 腋窝、腹股沟、颈后、耳前、耳后、股腋窝、腹股沟、颈后、耳前、耳后、股 淋巴结、颌下淋巴结等。一般至少有两淋巴结、颌下淋巴结等。一般至少有两 处以上的部位。肿大的淋巴结对一般治处以上的部位。肿大的淋巴结对一般治 疗无反应，常持续肿大超过半年以上。疗无反应，常持续肿大超过半年以上。 约约30%的病人临床上只有浅表淋巴结肿的病人临床上只有浅表淋巴结肿 大，而无其他全身症状。大，而无其他全身症状。 B.全身症状全身症状 病人
10、常有病毒性疾病的全身不病人常有病毒性疾病的全身不 适，肌肉疼痛等症状。约适，肌肉疼痛等症状。约50%的病人有疲的病人有疲 倦无力及周期性低热，常持续数月。夜间倦无力及周期性低热，常持续数月。夜间 盗汗，盗汗，1月内多于月内多于5次。约次。约1/3的病人体重减的病人体重减 轻轻10%以上，这种体重减轻不能单纯用发以上，这种体重减轻不能单纯用发 热解释，补充足够的热量也不能控制这种热解释，补充足够的热量也不能控制这种 体重减轻。有的病人头痛、抑郁或焦虑体重减轻。有的病人头痛、抑郁或焦虑. 有的出现感觉神经末梢病变，可能与病毒侵犯有的出现感觉神经末梢病变，可能与病毒侵犯 神经系统有关，有的可出现反应
11、性精神紊乱。神经系统有关，有的可出现反应性精神紊乱。 3/4的病人可出现脾肿大。的病人可出现脾肿大。 C、各种感染各种感染 此期此期 除了上述的浅表淋巴结肿大和全身症状外，患除了上述的浅表淋巴结肿大和全身症状外，患 者经常出现各种特殊性或复发性的非致命性感者经常出现各种特殊性或复发性的非致命性感 染。染。反复感染会加速病情的发展，使疾病进入反复感染会加速病情的发展，使疾病进入 典型的艾滋病期。典型的艾滋病期。约有半数病人有比较严重的约有半数病人有比较严重的 脚癣，通常是单侧的，对局部治疗缺乏有效的脚癣，通常是单侧的，对局部治疗缺乏有效的 反应，病人的腋窝和腹股沟部位常发生葡萄球反应，病人的腋窝
12、和腹股沟部位常发生葡萄球 菌感染大疱性脓庖疮，病人的肛周、生殖器、菌感染大疱性脓庖疮，病人的肛周、生殖器、 负重部位和口腔黏膜常发生尖锐湿疣和寻常疣负重部位和口腔黏膜常发生尖锐湿疣和寻常疣 病毒感染病毒感染 口唇单纯疱疹和胸部带状疱疹的发生率口唇单纯疱疹和胸部带状疱疹的发生率 也较正常人群明显增加。口腔白色念珠也较正常人群明显增加。口腔白色念珠 菌也相当常见，主要表现为口腔黏膜糜菌也相当常见，主要表现为口腔黏膜糜 烂、充血、有乳酪状覆盖物。烂、充血、有乳酪状覆盖物。 其他常见其他常见 的感染有非链球菌性咽炎，急性和慢性的感染有非链球菌性咽炎，急性和慢性 鼻窦炎和肠道寄生虫感染。许多病人排鼻窦炎
13、和肠道寄生虫感染。许多病人排 便次数增多，变稀、带有黏液。可能与便次数增多，变稀、带有黏液。可能与 直肠炎及多种病原微生物对肠道的侵袭直肠炎及多种病原微生物对肠道的侵袭 有关。此外，有关。此外，口腔可出现毛状白斑，毛口腔可出现毛状白斑，毛 状白斑的存在是早期诊断艾滋病的重要状白斑的存在是早期诊断艾滋病的重要 线索。线索。 IV期 艾滋病 体质性疾病：发热，乏力，消瘦，慢性 腹泻，易感冒，淋巴结肿大，肝脾大 神经系统：头痛，癫痫，瘫痪，痴呆 机会性感染：卡氏肺孢子虫，弓形虫，隐 孢子虫 隐球菌 念球菌 结核菌 CMV EB 继发肿瘤：卡氏肉瘤，非何奇金病等 其它：慢性淋巴性间质性肺炎 各系统临床
14、表现 肺部肺部 70-80%肺孢子虫肺炎肺孢子虫肺炎 表现：咳嗽表现：咳嗽 发热发热 呼吸急促和紫绀呼吸急促和紫绀 SPO2 体征：少数罗音体征：少数罗音 X线：间质性肺炎线：间质性肺炎 诊断：诊断： 痰痰,支气管灌洗液作六甲烯四胺支气管灌洗液作六甲烯四胺 银染色或亚甲蓝染色银染色或亚甲蓝染色,肺孢子虫抗原肺孢子虫抗原,鸟鸟 分支杆菌分支杆菌, 结核菌结核菌, 念球菌念球菌, CMV , Kaposi肉瘤肉瘤 爱滋病-肺Kaposi肉瘤 神经系统 3070% 机会性感染：脑炎 脑膜炎 机会性肿瘤 HIV感染 胃肠系统 口腔和食管：念球菌，疱疹病毒， CMV 吞咽疼痛，胸骨后烧灼感 胃肠黏膜：疱
15、疹病毒 隐孢子虫 鸟分支杆 菌 卡氏肉瘤 腹泻，消瘦 肛门 肝脏：隐孢子虫 鸟分支杆菌 CMV 肝肿大 ALT 升高 皮肤黏膜： 卡氏肉瘤 口腔毛状白班，念珠菌口腔感染 外阴 眼部 皮肤Kaposi肉瘤 艾滋病人糠秕孢子菌性毛囊炎艾滋病人糠秕孢子菌性毛囊炎(图）图） 艾滋病人小肠艾滋病人小肠KAPOSI肉瘤肉瘤 艾滋病人足背艾滋病人足背kaposi肉瘤肉瘤(图图) 艾滋病人口腔念珠菌病艾滋病人口腔念珠菌病(图图) 艾滋病人恶性淋巴瘤艾滋病人恶性淋巴瘤(图图) 实验室检查 Blood-Rt: 贫血 WBC Urie-Rt: Pro 免疫学：T细胞 CD4+T CD4/CD80.5x109/l 总
16、淋巴2.0 x109/l 2 CD4+T 0.20.49x109/l 总淋巴 1.01.9 x109/l 3 CD4+T1个月 4 全身淋巴结肿大 5 反复带状疱疹或单纯疱疹 6 口咽念珠菌感染 实验室检查 p24抗体 gp120抗体 p24 抗原 HIVRNA 鉴别诊断 特发性CD4+T减少症 继发性CD4+T减少症 预后 治疗 抗病毒治疗 1 核苷类逆转录酶抑制剂 AZT 500mg/d;ddc;ddi;3TC 2非核苷类逆转录酶抑制剂 奈非雷平1600mg/d (loviridin;delavirdin) 3蛋白酶抑制剂 沙奎那韦 800mg/d(indinavir;nelfinavir
17、) 免疫治疗 并发症治疗 1卡氏肺孢子虫肺炎 戊烷脒4mg/kg/d;SMZ-TMP 2卡氏肉瘤 AZT+ 干扰素；化疗 3隐孢子虫 螺旋霉素 4弓形虫 克林，螺旋霉素 5 CMV 更昔洛韦 6 隐球菌脑膜炎 氟康唑，两性霉素 支持及对症 预防性治疗 预防 加强对人们尤其是青少年的性道德教育，加强对人们尤其是青少年的性道德教育， 一定要以科学态度来引导青少年，反对一定要以科学态度来引导青少年，反对 性开放性开放 普及艾滋病教育普及艾滋病教育 对于国家卫生部门及有关科研机构来说，对于国家卫生部门及有关科研机构来说， 要抓紧开展防、治疗方面的研究工作，要抓紧开展防、治疗方面的研究工作， 同时加速对艾滋病预防疫苗的研制同时加速对艾滋病预防疫苗的研制 打击卖淫嫖娼等淫乱活动，加强对吸毒打击卖淫嫖娼等淫乱活动，加强对吸毒 人员的管理，加大对毒品买卖的打击人员的管理，加大对毒品买卖的打击 尽量避免和别人共用牙刷尽量避免和别人共用牙刷 尽量避免在理发店刮胡子，修鬓角尽量避免在理发店刮胡子，修鬓角 不要到街头游医或街头巷尾摆摊设点看病不要到街头游医或街头巷尾摆摊设点看病 （特别是拔牙）（特别是拔牙） 不要文身不要文身 不要修脚不要修脚 摄影作品摄影作品艾滋病村艾滋病村
