1、腹痛腹痛(Abdominal pain) 福建医科大学第一临床学院福建医科大学第一临床学院 陆岽陆岽 副主任医师副主任医师 欧阳钦欧阳钦.腹痛腹痛M/欧阳钦欧阳钦 主编主编. 临床诊断学临床诊断学. 2版版. 北京北京:人民卫生出版社人民卫生出版社,2010, 40-3. 腹痛性质和程度腹痛性质和程度 受多因素影响受多因素影响 心理因素心理因素 神经因素神经因素 病变性质及严重程度病变性质及严重程度 腹痛的影响因素腹痛的影响因素 临床表现临床表现 发生机制发生机制 病因鉴别病因鉴别 急性急性 慢性慢性 伴随症状伴随症状 目录目录 临床表现临床表现 发生机制发生机制 病因鉴别病因鉴别 急性急性
2、慢性慢性 伴随症状伴随症状 目录目录 临床表现：临床表现：PQRST 部位部位 性质和程性质和程 度度 发作时间发作时间 与体位关与体位关 系系 诱发因素诱发因素 Region 胃十二指肠、胰腺胃十二指肠、胰腺 肝胆系统疾病肝胆系统疾病 急性阑尾炎急性阑尾炎 小肠疾病小肠疾病 结肠疾病结肠疾病 膀胱炎、妇科疾病膀胱炎、妇科疾病 临床表现：临床表现：PQRST 部位部位 诱发因素诱发因素 性质和程性质和程 度度 发作时间发作时间 与体位关与体位关 系系 Provocative factors 胆囊炎胆囊炎/胆石症：油腻进食史胆石症：油腻进食史 急性胰腺炎：酗酒、暴饮暴食史急性胰腺炎：酗酒、暴饮暴
3、食史 机械性肠梗阻：腹部手术机械性肠梗阻：腹部手术 腹部剧痛并休克：腹部外伤腹部剧痛并休克：腹部外伤 临床表现：临床表现：PQRST 部位部位 诱发因素诱发因素 性质和程性质和程 度度 发作时间发作时间 与体位关与体位关 系系 Quality,Severity 突发中上腹剧烈刀割样痛：溃疡穿孔突发中上腹剧烈刀割样痛：溃疡穿孔 阵发性：阵发性： 绞痛：胆石症或泌尿系绞痛：胆石症或泌尿系 剑突下钻顶样疼痛：胆道蛔虫症剑突下钻顶样疼痛：胆道蛔虫症 持续性：持续性： 中上腹隐痛：慢性胃炎、溃疡；中上腹隐痛：慢性胃炎、溃疡； 上腹部痛伴阵发性加剧：急性胰腺炎上腹部痛伴阵发性加剧：急性胰腺炎 广泛性剧烈腹
4、痛伴板状腹：急性弥漫性腹膜炎广泛性剧烈腹痛伴板状腹：急性弥漫性腹膜炎 临床表现：临床表现：PQRST 部位部位 诱发因素诱发因素 性质和程性质和程 度度 发作时间发作时间 与体位关与体位关 系系 Quality,Severity 疼痛特点疼痛特点 部位部位 其他特点其他特点 肠绞痛肠绞痛 脐周、下腹部脐周、下腹部 伴恶心伴恶心/呕吐、腹泻呕吐、腹泻/便秘、肠鸣增强便秘、肠鸣增强 胆绞痛胆绞痛 右上腹，放射至右背与右肩胛右上腹，放射至右背与右肩胛 常黄疸、发热，常黄疸、发热，Murphy征阳性征阳性 肾绞痛肾绞痛 腰部，放射至腹股沟、外生殖器、腰部，放射至腹股沟、外生殖器、 大腿内侧大腿内侧 常
5、尿频、尿急，含蛋白质、红细胞常尿频、尿急，含蛋白质、红细胞 临床表现：临床表现：PQRST 部位部位 诱发因素诱发因素 性质和程性质和程 度度 发作时间发作时间 与体位关与体位关 系系 Temporal characteristic 餐后痛：胆胰疾病、胃部肿瘤、消化不良餐后痛：胆胰疾病、胃部肿瘤、消化不良 周期性、节律性上腹痛：消化性溃疡周期性、节律性上腹痛：消化性溃疡 月经相关月经相关 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 卵泡破裂卵泡破裂 临床表现：临床表现： PQRST 部位部位 诱发因素诱发因素 性质和程性质和程 度度 发作时间发作时间 与体位关与体位关 系系 左侧卧位减轻：胃粘膜脱垂左侧卧位
6、减轻：胃粘膜脱垂 膝胸位膝胸位/俯卧位缓解：十二指肠壅滞症俯卧位缓解：十二指肠壅滞症 前倾位前倾位/俯卧位减轻：胰腺癌俯卧位减轻：胰腺癌 直立位减轻：反流性食管炎直立位减轻：反流性食管炎 临床表现临床表现 发生机制发生机制 病因鉴别病因鉴别 急性急性 慢性慢性 伴随症状伴随症状 目录目录 内脏性内脏性 躯体性躯体性 牵涉痛牵涉痛 部位不确切，近腹中线部位不确切，近腹中线 痛感模糊痛感模糊 伴自主神经兴奋表现伴自主神经兴奋表现 内脏性：交感传入内脏性：交感传入 定位准确，可在腹部一侧定位准确，可在腹部一侧 程度剧烈而持续程度剧烈而持续 有局部腹肌强直有局部腹肌强直 因咳嗽、体位变化而加重因咳嗽、
7、体位变化而加重 躯体性：体神经传入躯体性：体神经传入 牵涉痛：内脏到体表牵涉痛：内脏到体表 内脏痛觉至相应脊髓节段，进而至相应体表内脏痛觉至相应脊髓节段，进而至相应体表 定位明确定位明确 疼痛剧烈疼痛剧烈 有压痛、肌紧张有压痛、肌紧张 感觉过敏感觉过敏 阑尾炎的疼痛改变阑尾炎的疼痛改变 投诉：内脏痛，定位不准，伴自主神经兴奋投诉：内脏痛，定位不准，伴自主神经兴奋 判决：牵涉痛，定位准，有压痛判决：牵涉痛，定位准，有压痛 直接对话：躯体痛，压痛反跳痛直接对话：躯体痛，压痛反跳痛 临床表现临床表现 发生机制发生机制 病因鉴别病因鉴别 急性急性 慢性慢性 伴随症状伴随症状 目录目录 急性腹痛急性腹痛
8、 腹腔内脏疾病腹腔内脏疾病 腹膜及腹腔腹膜及腹腔 血管疾病血管疾病 腹壁及胸腔腹壁及胸腔 内疾病内疾病 全身性疾病全身性疾病 内脏急性炎症：胃、肠、胰腺、阑尾、胆囊内脏急性炎症：胃、肠、胰腺、阑尾、胆囊 空腔脏器阻塞空腔脏器阻塞/扩张：肠梗阻扩张：肠梗阻/套叠、结石、蛔虫套叠、结石、蛔虫 脏器扭转脏器扭转/破裂：破裂： 扭转：肠、肠系膜扭转：肠、肠系膜/大网膜、卵巢大网膜、卵巢 破裂：胃肠穿孔、肝脾破裂、异位妊娠破裂：胃肠穿孔、肝脾破裂、异位妊娠 急性腹痛急性腹痛 腹腔内脏疾病腹腔内脏疾病 腹膜及腹腔腹膜及腹腔 血管疾病血管疾病 腹壁及胸腔腹壁及胸腔 内疾病内疾病 全身性疾病全身性疾病 腹腔血
9、管疾病腹腔血管疾病 缺血性肠病缺血性肠病 夹层腹主动脉瘤夹层腹主动脉瘤 门静脉血栓形成门静脉血栓形成 腹膜炎症腹膜炎症 胃肠穿孔胃肠穿孔 自发性腹膜炎自发性腹膜炎 急性腹痛急性腹痛 腹腔内脏疾病腹腔内脏疾病 腹膜及腹腔腹膜及腹腔 血管疾病血管疾病 腹壁及胸腔腹壁及胸腔 内疾病内疾病 全身性疾病全身性疾病 腹壁：挫伤、脓肿、皮肤带状疱疹腹壁：挫伤、脓肿、皮肤带状疱疹 胸部疾病胸部疾病 胸膜：胸膜炎胸膜：胸膜炎 肺：炎症、梗死肺：炎症、梗死 心包：心包炎心包：心包炎 心脏：心绞痛、心梗心脏：心绞痛、心梗 食管：食管裂孔疝、食管异物损伤食管：食管裂孔疝、食管异物损伤 胸椎：结核、骨折胸椎：结核、骨折
10、 急性腹痛急性腹痛 腹腔内脏疾病腹腔内脏疾病 腹膜及腹腔腹膜及腹腔 血管疾病血管疾病 腹壁及胸腔腹壁及胸腔 内疾病内疾病 全身性疾病全身性疾病 腹型过敏性紫癜腹型过敏性紫癜 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 尿毒症尿毒症 铅中毒铅中毒 血卟啉病血卟啉病 慢性腹痛慢性腹痛 腹腔脏器慢性炎症腹腔脏器慢性炎症 消化道运动障碍消化道运动障碍 腹腔脏器扭转或梗阻腹腔脏器扭转或梗阻 脏器包膜的牵张脏器包膜的牵张 中毒与代谢障碍中毒与代谢障碍 肿瘤压迫及浸润肿瘤压迫及浸润 伴随症状伴随症状 发热、寒战：炎症发热、寒战：炎症 休克休克 伴贫血：腹腔脏器破裂伴贫血：腹腔脏器破裂 无贫血：穿孔、肠梗阻绞窄、肠扭转
11、无贫血：穿孔、肠梗阻绞窄、肠扭转 腹腔外：心肌梗死、大叶性肺炎腹腔外：心肌梗死、大叶性肺炎 提示病变部位提示病变部位 黄疸黄疸 呕吐、反酸呕吐、反酸 腹泻腹泻 血尿血尿 问诊要点问诊要点 与年龄、性别、职业的关系与年龄、性别、职业的关系 起病情况：急、慢性，诱因及缓解因素起病情况：急、慢性，诱因及缓解因素 部位：神经分布与腹部脏器的关系部位：神经分布与腹部脏器的关系 性质和程度性质和程度 时间、伴随症状、既往史时间、伴随症状、既往史 临床表现临床表现 发生机制发生机制 病因鉴别病因鉴别 急性急性 慢性慢性 伴随症状伴随症状 小结小结 PQRST 内脏性内脏性 躯体性躯体性 牵涉痛牵涉痛 思路思
12、路 定位定位 定性定性 腹泻腹泻(Diarrhea) 福建医科大学第一临床学院消化内科福建医科大学第一临床学院消化内科 陆岽陆岽 副主任医师副主任医师 欧阳钦欧阳钦.腹泻腹泻M/欧阳钦欧阳钦 主编主编. 临床诊断学临床诊断学. 2版版. 北京北京:人民卫生出版社人民卫生出版社,2010, 46-7. 腹泻的定义：次数及性状腹泻的定义：次数及性状 定义定义 解液状便解液状便 3次次/日日 粪便总量粪便总量200g/d，含水量，含水量80% 性状：粪质稀薄性状：粪质稀薄/带粘液脓血带粘液脓血/未消化食物未消化食物 分类：急性和慢性分类：急性和慢性(1月月) 临床表现及伴随症状临床表现及伴随症状 发
13、生机制发生机制 病因鉴别病因鉴别 急性急性 慢性慢性 目录目录 目录目录 临床表现及伴随症状临床表现及伴随症状 发生机制发生机制 病因鉴别病因鉴别 急性急性 慢性慢性 起病与病程起病与病程 急起、病程短：急性感染或食物中毒急起、病程短：急性感染或食物中毒 缓起、病程长缓起、病程长 慢性感染慢性感染 吸收不良吸收不良 消化功能障碍消化功能障碍 肿瘤肿瘤 神经功能紊乱神经功能紊乱 腹泻次数与粪便性状腹泻次数与粪便性状 急性：急性：不洁饮食后不洁饮食后24小时内发病；糊状小时内发病；糊状/水样便水样便 慢性：每日数次慢性：每日数次 排便性状：排便性状： 粘液血便、脓血便、果酱样便粘液血便、脓血便、果
14、酱样便 有粘液无其他病理成分有粘液无其他病理成分 腹泻与腹痛腹泻与腹痛 结肠疾病结肠疾病 下腹痛，便后可缓解下腹痛，便后可缓解 小肠疾病小肠疾病 脐周痛，便后不缓解脐周痛，便后不缓解 伴腹痛：感染性伴腹痛：感染性 无腹痛：分泌性无腹痛：分泌性 伴随症状伴随症状 发热发热 里急后重里急后重 明显消瘦明显消瘦 皮疹皮疹 腹部包块腹部包块 重度失水重度失水 关节痛关节痛 临床表现及伴随症状临床表现及伴随症状 发生机制发生机制 病因鉴别病因鉴别 急性急性 慢性慢性 目录目录 病理生理病理生理 分泌性：分泌性：肠道分泌大量液体肠道分泌大量液体 渗出性：渗出性：炎症渗出大量粘液、脓血炎症渗出大量粘液、脓血
15、 渗透性：渗透性：肠内高渗透压阻碍吸收肠内高渗透压阻碍吸收 动力性：动力性：肠蠕动快致肠内容停留短肠蠕动快致肠内容停留短 吸收不良：吸收不良：吸收面积减少吸收面积减少/吸收障碍吸收障碍 感染性：霍乱感染性：霍乱 非感染：非感染：IBD 内分泌内分泌 IBD、感染、放射、缺血、感染、放射、缺血 乳糖酶缺乏乳糖酶缺乏 泻剂：盐类、甘露醇泻剂：盐类、甘露醇 肠炎肠炎 胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱 内分泌内分泌 短肠综合征短肠综合征 乳糜泻乳糜泻 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 临床表现及伴随症状临床表现及伴随症状 发生机制发生机制 病因鉴别病因鉴别 急性急性 慢性慢性 目录目录 急性腹泻急性腹泻 感染性感染性 急
16、性中毒急性中毒 缺血性肠病缺血性肠病 药物相关性药物相关性 免疫异常免疫异常 肠道：炎症性肠病肠道：炎症性肠病 全身性：过敏性紫癜全身性：过敏性紫癜 肠道感染肠道感染 全身性感染：败血症全身性感染：败血症 化疗药物、新斯的明化疗药物、新斯的明 抗生素抗生素 植物：毒蕈植物：毒蕈 动物：河豚动物：河豚 化学药物：砷、铅、汞化学药物：砷、铅、汞 慢性腹泻慢性腹泻 肠道疾病肠道疾病 肠外疾病肠外疾病 外源性：药物副作用、抗生素外源性：药物副作用、抗生素 消化道其他脏器消化道其他脏器 系统性：系统性：SLE 内分泌内分泌 感染性炎症感染性炎症 非感染性炎症非感染性炎症 肿瘤性肿瘤性 功能性功能性 胰腺胰腺 肝胆肝胆 腹泻的问诊要点腹泻的问诊要点 诱因：旅行、脂类、不洁食物、焦虑诱因：旅行、脂类、不洁食物、焦虑 排便情况排便情况 次与量：次与量： 量多：水分及电解质分泌量多：水分及电解质分泌 量少：炎症渗出量少：炎症渗出 次多量少：直肠刺激次多量少：直肠刺激 性状及气味性状及气味 奇臭：消化吸收障碍奇臭：消化吸收障碍 无臭：分泌性水泻无臭：分泌性水泻 腹泻的问诊要点腹泻的问诊要点 伴随症状伴随症状 聚集发病聚集发病 加重或缓解的因素加重或缓解的因素 一般情况的变化一般情况的变化 Thank you for your attention！ Contact to:zhuang203
