1、消消 渴渴 （一）定义：（一）定义： 消渴是以多尿，多饮，多食，形体消瘦， 或尿有甜味为主要临床表现的病证。 “消瘅”、“肺消”、“膈消”、“消 中”等，均为本病的别名。 一、概述一、概述 （二）、源流（二）、源流 灵枢 五变：“五脏皆柔弱者，善病消瘅”。 外台秘要 消中消渴肾消：“渴而饮水多，小 便数，有脂，似麸片甜者，皆是消渴病也。”，“每 发即小便至甜”；“焦枯消瘦” 。 诸病源候论 消渴候：“其病变多发痈疽”。 一、概述一、概述 宣明论方 消渴总论：“故可变为雀 目或内障”。 儒门事亲 三消论：“夫消渴者，多 变聋盲，疮癣，痤疿之类”；“或蒸热虚汗， 肺痿劳嗽”。 证治准绳 消瘅：“渴
2、而多饮为上消； 消谷善饥为中消；渴而便数有膏为下消” 。 一、概述一、概述 （三）范围（三）范围 糖尿病，尿崩症，可参考本节辩证论治。 一、概述一、概述 消渴以口渴，多饮，多食易饥，尿 频量多，形体消瘦或尿有甜味为其证候 特征。 二、证候特征二、证候特征 禀赋不足（阴虚体质） 内因 过食肥甘 醇酒厚味 脾失健运，积热内蕴化燥伤津，消谷耗液 辛辣香燥 忧郁恼怒 肝气郁结郁久化火消灼肺胃阴津 思虑过度 房室不节 虚火内生上燔肺胃 肾精亏损 劳欲过度 固摄无权 三、病因病机三、病因病机 消渴 病位：主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。 病性：虚实夹杂 消渴病日久，易发生以下两种病变： （一）阴损及阳，阴
3、阳俱虚。 （二）病久入络，血脉瘀滞。 三、病因病机三、病因病机 （一）病史：有消渴病的家族史可供诊断参 考。 （二）证候特征：口渴，多饮，多食易饥， 尿频量多，形体消瘦或尿有甜味。 （三）临床特点及并发症：初起可“三多” 症状不著，病久常并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、 中风、雀目、疮痈等。严重者可见烦渴，头痛， 呕吐，腹痛，呼吸短促，甚至昏迷厥脱危象。 四、诊断四、诊断 （四）实验室检查：（四）实验室检查：查空腹、餐后2小 时血糖和尿糖，尿比重，作葡萄糖耐量试 验等检查有助于确诊，必要时可查尿酮体， 血尿素氮，肌酐，二氧化碳结合力及血钾、 钠、钙、氯化物等。 四、诊断四、诊断 （一）口渴症（一）口
4、渴症 口渴症是指口渴饮水的一个临床症状， 可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为 多见。 但这类口渴各随其所患病证的不同而出 现相应的临床症状；不伴见多食，多尿，尿 甜，消瘦等消渴的特点。 五、鉴别诊断五、鉴别诊断 （二）瘿病（二）瘿病 瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型， 亦可见易饥多食，消瘦等症，类似消渴病 的中消，但其颈前肿大，眼球突出等症则 与消渴有别，且无消渴病的多饮，多尿、 尿甜等症。 五、鉴别诊断五、鉴别诊断 （一）辩证要点（一）辩证要点 1辩部位 上消：以肺燥为主，多饮症状较突出者。 中消：以胃热为主，多食症状较突出者。 下消：以肾虚为主，多尿症状较突出者。 六、辨证论治六、辨证论
5、治 2辨标本 本：阴虚。 标：燥热。 3辨本证与并发症 本证：基本表现为多饮、多食、多尿和消瘦。 而易发生诸多并发症则为本病的另一特点。 一般以本证为主，并发症为次。 六、辨证论治六、辨证论治 （二）治疗原则（二）治疗原则 清热润燥，养阴生津。 六、辨证论治六、辨证论治 （三）分证论治（三）分证论治 1上消肺热津伤 症状： （1）烦渴多饮。 （2）口干舌燥，尿频量多。 （3）舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。 六、辨证论治六、辨证论治 治法：清热润肺，生津止渴。 方药：消渴方。 天花粉生津清热； 黄连清热降火； 生地黄、藕汁养阴增液。 六、辨证论治六、辨证论治 临床应用： 肺热津亏，气阴两伤，以气虚为
6、主者： 玉泉丸； 肺热津亏，气阴两伤，以肺热津亏为主 者：二冬汤。 六、辨证论治六、辨证论治 （三）分证论治（三）分证论治 2中消胃热炽盛 症状： （1）多食易饥。 （2）口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥。 （3）舌质红，苔黄，脉滑有力。 六、辨证论治六、辨证论治 治法：清胃泻火，养阴增液。 方药：玉女煎。 生石膏、知母清肺胃之热； 生地黄、麦冬滋肺胃之阴； 川牛膝活血化瘀，引热下行。 六、辨证论治六、辨证论治 临床应用： 本证在临床上亦可选用白虎加人参汤； 大便秘结者：可先用增液承气汤； 病久或过用寒凉致脾胃气虚者：七味白 术散。 六、辨证论治六、辨证论治 （三）分证论治（三）分证论治 3下消
7、 （1）肾阴亏虚 症状： 尿频尿多。 尿混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力， 头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒。 舌红少苔，脉细数。 六、辨证论治六、辨证论治 治法：滋阴补肾，润燥止渴。 方药：六味地黄丸 熟地黄滋肾填精； 山萸肉固肾益精； 山药滋补脾阴，固摄精微； 茯苓健脾渗湿； 泽泻、丹皮清泄肝肾之火。 六、辨证论治六、辨证论治 临床应用： 阴虚火旺者：加知母、黄柏； 气阴两虚者：加党参、黄芪、黄精。 六、辨证论治六、辨证论治 （三）分证论治（三）分证论治 3下消 （2）阴阳两虚 症状： 小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一； 面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温， 畏寒怕冷，阳萎或月经不
8、调； 舌淡苔白而干，脉沉细无力。 六、辨证论治六、辨证论治 治法：温阳滋阴，补肾固摄。 方药：金匮肾气丸。 六味地黄丸滋阴补肾； 附子、肉桂温补肾阳。 六、辨证论治六、辨证论治 临床应用： 兼气血虚者：鹿茸丸。 以上各型，兼血瘀者，可加丹参、川芎、 郁金、桃仁、红花等，或配用降糖活血方。 六、辨证论治六、辨证论治 （一）白内障、雀盲、耳聋（一）白内障、雀盲、耳聋 病机：肝肾精血不足，不能上承耳目。 治法：滋补肝肾，益精补血。 方药：杞菊地黄丸或明目地黄丸。 （二）疮疖、痈疽（二）疮疖、痈疽 1病初热毒伤营 治法：清热解毒，消散痈肿。 方药：五味消毒饮。 七、其他疗法七、其他疗法 2气阴两虚，脉
9、络瘀阻，蕴毒成脓 治法：益气解毒排脓 方药：黄芪六一散合犀黄丸。 3肺痨、水肿、中风：可参考有关章 节辩证论治。 七、其他疗法七、其他疗法 （一）消渴病阴虚燥热，日久可阴损及阳， 致阴阳两虚，出现多种并发证：肺痨、白内 障、雀目、耳聋、疮疖、痈疽、中风偏瘫、 水肿等。 （二）消渴病如注意早期检查，早期发现， 坚持饮食控制，长期治疗，及早防治各种并 发症，则预后良好。 八、预后转归八、预后转归 （一）控制饮食，忌甜食，戒烟酒、浓茶 及咖啡等，定时定量进餐； （二）坚持适当的体育运动； （三）保持情志平和。 （四）生活有规律。 九、预防与调摄九、预防与调摄 消渴病以多饮、多食、多尿、消瘦，或 尿有
10、甜味为特征。 病因主要为禀赋不足、饮食不节、情志 失调、劳欲过度，病机主要是阴虚燥热。 病位主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。 十、结语十、结语 本病以清热润燥、养阴生津为基本治则， 临床上分为上消（肺热津伤消渴方）、中消 （胃热炽盛玉女煎）、下消（肾阴亏虚六 味地黄丸；阴阳两虚金匮肾气丸）三消。 本病病久易产生其他并发症，应及时诊断、 治疗。 十一、结语十一、结语 一、消渴治疗当综合治疗。 消渴病是现代社会中发病率甚高的一种疾病，尤以 中老年发病较多。“三多”和消瘦的程度，是判断病情轻 重的重要标志。早期发现、坚持长期治疗、生活规律、饮 食控制的患者，其预后较好。儿童患本病者，大多病情较 重。
11、并发症是影响病情、损伤患者劳动力和危及患者生命 的重要因素，故应十分注意及早防治各种并发症。 二、消渴治疗重视调整饮食 控制饮食，对于饮食控制，即能收到较好的效果。 中医药在改善本病的症状，治疗等方面有极为重要的意义， 多数患者经过中医药治疗，对防治并发症等方面均有良好 的疗效。在经饮食控制及中药治疗后，血糖仍高的患者， 有必要适当配合应用西药的降糖药。 十二、经验十二、经验 三、消渴治疗重视活血 经较多医疗单位临床观察及实验研究认为，瘀 血是贯穿糖尿病发病始终的重要病机。因此，可以在 原有消渴病机“阴虚为本，燥热为标”的基础上，加 用“活血化瘀”药。当今在糖尿病的治疗中，活血化 瘀治法得到了广泛的重视和运用。 血管损害是糖尿病多种并发症的病理基础，如 糖尿病眼底病变、糖尿病脑血管病变、糖尿病心血管 病变、糖尿病肾病等，其中医病机以血脉涩滞，瘀血 痹阻为核心，活血化瘀是防治糖尿病并发症的关键。 对于消渴病的多种并发症，可以辨证施治为主，适当 配伍活血化瘀药物或方剂，以期提高疗效。 十二、经验十二、经验 1消渴的主要证候特征有哪些？ 2消渴的病因有哪几点？其发病机理如何？ 3四个证型的治法以及代表方药是什么？ 复习思考题复习思考题
