1、肺肺 结结 核核(Pulmonary tuberculosis)医学全在线网站med126 1 1描述肺结核的病因和发病机制、检测描述肺结核的病因和发病机制、检测结核菌的常用方法、结核菌的常用方法、PPDPPD试验。试验。2 2描述肺结核的临床表现和治疗原则。描述肺结核的临床表现和治疗原则。3.3.说出常用抗结核药物的名称、使用方说出常用抗结核药物的名称、使用方法及不良反应。法及不良反应。4 4运用护理程序对肺结核患者进行护理运用护理程序对肺结核患者进行护理评估，并提出护理诊断、护理措施。评估，并提出护理诊断、护理措施。5.5.能对肺结核患者及家属进行保健指导能对肺结核患者及家属进行保健指导。
2、肺结核是肺结核是结核分枝杆菌结核分枝杆菌引起的引起的肺部慢性传染性疾病。肺部慢性传染性疾病。临床上常有低热、盗汗、消瘦、临床上常有低热、盗汗、消瘦、乏力等全身症状及咳嗽、咯血乏力等全身症状及咳嗽、咯血等呼吸道症状等呼吸道症状 定定 义义结核病是全球流行的传染性疾病之一结核病是全球流行的传染性疾病之一结核病已成为成年人的首要死因结核病已成为成年人的首要死因 全国人口结核感染率为全国人口结核感染率为44.5%流行病学流行病学病因与发病机制病因与发病机制1 1、结核菌、结核菌生长条件与速度生长条件与速度 抵抗力抵抗力 菌体成分与生物活性菌体成分与生物活性 耐药性耐药性 特点：特点：分型分型 结核菌结
3、核菌类脂质多 糖蛋白质磷脂磷脂脂肪酸脂肪酸蜡质蜡质干酪样坏死干酪样坏死促进结核结节形成促进结核结节形成与致病力有关与致病力有关 变态反应反应原变态反应反应原免疫反应抗原物免疫反应抗原物医学全在线网站med126 分分 型型结核菌结核菌人型人型牛型牛型鼠型鼠型快快慢慢A A群，生长繁殖旺盛群，生长繁殖旺盛B B群，细胞内菌，繁殖缓慢群，细胞内菌，繁殖缓慢C C群，偶尔繁殖菌群群，偶尔繁殖菌群D D群，休眠菌群，休眠菌病因与发病机制病因与发病机制2 2感染途径感染途径 呼吸道传播呼吸道传播消化道传播消化道传播传染源传染源 健康人健康人痰液肺部结核肺部结核菌感染菌感染病因与发病机制病因与发病机制 3
4、 3人体的反应性人体的反应性免疫力免疫力 变态反应变态反应 科赫科赫(Koch)(Koch)现象现象 病理病理渗出为主的病变渗出为主的病变 增生为主的病变增生为主的病变变质为主的病变变质为主的病变 临床表现临床表现1 1、临床症状、临床症状全身中毒症状全身中毒症状 呼吸系统症状呼吸系统症状发热发热盗汗盗汗疲乏、纳差疲乏、纳差体重减轻体重减轻内分泌功能紊乱内分泌功能紊乱血液系统异常血液系统异常咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰咯血咯血胸痛胸痛呼吸困难呼吸困难临床表现临床表现2 2、体征、体征3 3、并发症、并发症视诊视诊触诊触诊叩诊叩诊听诊听诊肺结核的分型肺结核的分型1 1、原发型肺结核、原发型肺结核 原发综
5、合征原发综合征 好发部位好发部位发病人群发病人群症状与转归症状与转归 分分 型型2 2、血行播散型肺结核、血行播散型肺结核 急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核 慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核 医学全在线网站med126 急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核 分分 型型 3 3、浸润型肺结核、浸润型肺结核 发病人群发病人群症状与转归症状与转归干酪性肺炎干酪性肺炎结核球结核球 分分 型型4 4、慢性纤维空洞型、慢性纤维空洞型 肺结核肺结核 重要传染源重要传染源5 5、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎抵抗力强抵抗力强合理化疗合理化疗抵抗力弱抵抗力弱未接受治疗接受治疗吸收消散吸收消散硬结钙化硬结钙化干酪
6、样坏死干酪样坏死液化液化痊愈痊愈恶化恶化形成空洞形成空洞实验室检查实验室检查结核菌检查结核菌检查 影像学检查影像学检查 结核菌素试验结核菌素试验 其他检查其他检查 1、确诊依据：、确诊依据：痰中找痰中找到结核菌，痰菌阳性说到结核菌，痰菌阳性说明病灶是开放性的。明病灶是开放性的。2、考核疗效、随访病、考核疗效、随访病情的重要指标情的重要指标医学全在线网站med126 影像学检查影像学检查 部位：病灶通常在肺上部、单侧或双侧部位：病灶通常在肺上部、单侧或双侧 纤维钙化的硬结病灶：密度较高、边缘清晰纤维钙化的硬结病灶：密度较高、边缘清晰的斑点、条索或结节的斑点、条索或结节 干酪样病灶：表现为密度较高
7、，浓淡不一干酪样病灶：表现为密度较高，浓淡不一 空洞：有环形边界的不规则透光区或形成空洞：有环形边界的不规则透光区或形成 浸润样病灶：云雾状，密度较淡浸润样病灶：云雾状，密度较淡 常见的常见的X X线表现线表现实验室检查实验室检查1 1、OTOT试验试验方法：方法：临床意义临床意义：阴性：小于阴性：小于5mm弱阳性：弱阳性：5-9mm为阳性：为阳性：10-19mm强阳性强阳性：20mm以上或局以上或局部有水泡、坏死部有水泡、坏死2 2、PPDPPD试验试验方法：方法：临床意义：临床意义：阳性仅表示曾有结核菌感染，阳性仅表示曾有结核菌感染，并不一定现在患病并不一定现在患病 实验室检查实验室检查2
8、 2、PPDPPD试验试验阳性反应阳性反应：阴性反应：阴性反应：1 1、强阳性，常提示活动性结核病。、强阳性，常提示活动性结核病。2 2、3 3岁以下强阳性反应者，为有新岁以下强阳性反应者，为有新近感染的活动性结核病。近感染的活动性结核病。3 3、2 2年内结素反应从年内结素反应从10mm10mm增加至增加至10mm10mm以上，并增加以上，并增加6mm6mm以上时，认以上时，认为有新感染。为有新感染。结核感染后，结核感染后，48周以内。周以内。麻疹、百日咳等感染。麻疹、百日咳等感染。严重营养不良。严重营养不良。应用糖皮质激素或免疫抑制剂。应用糖皮质激素或免疫抑制剂。淋巴细胞免疫系统缺陷。淋巴
9、细胞免疫系统缺陷。严重结核病和危重病人严重结核病和危重病人。诊断诊断1 1、肺结核分型、肺结核分型 2 2、病变范围及空洞部位、病变范围及空洞部位 3 3、痰结核菌检查、痰结核菌检查4 4、活动性及转归、活动性及转归诊断诊断 I型：原发型肺结核 型：血行播散型肺结核 型：浸润型肺结核 型：慢性纤维空洞型肺结核 V型：结核性胸膜炎 分型分型标记范围标记范围右侧右侧左侧左侧上上 中中 下下上上 中中 下下涂（涂（+）诊断举例诊断举例浸润型肺结核浸润型肺结核 上上0 0中中中中培（培（+）进展期进展期治疗要点治疗要点（一（一)抗结核化学药物治疗抗结核化学药物治疗(二二)对症治疗对症治疗(三三)手术治
10、疗手术治疗 毒性症状毒性症状咯血咯血化疗化疗1 1、适应证、适应证 2 2、化疗原则、化疗原则 3 3、常用抗结核药物、常用抗结核药物 4 4、化疗方法、化疗方法5 5、化疗方案、化疗方案 活动性肺结核活动性肺结核早期、联用、适量、规律和全程治疗早期、联用、适量、规律和全程治疗 医学全在线网站med126 常用药物常用药物异烟肼异烟肼(I)(I)利福平利福平(R)(R)链霉素（链霉素（S S）吡嗪酰胺（吡嗪酰胺（Z Z）乙胺丁醇（乙胺丁醇（E E）对氨基水杨酸钠（对氨基水杨酸钠（P P）全杀菌剂全杀菌剂半杀菌剂半杀菌剂抑菌剂抑菌剂常用药物常用药物主要副作用主要副作用异烟肼异烟肼 周围神经炎、偶
11、有肝功能损害周围神经炎、偶有肝功能损害利福平利福平 肝功能损害、过敏反应肝功能损害、过敏反应链霉素链霉素 听力障碍、眩晕、肾功能损害听力障碍、眩晕、肾功能损害吡嗪酰胺吡嗪酰胺 胃肠道不适、肝功能损害胃肠道不适、肝功能损害、高尿酸血高尿酸血乙胺丁醇乙胺丁醇 视神经炎视神经炎对氨基水杨酸钠对氨基水杨酸钠 胃肠道不适、过敏反应、肝功能损害胃肠道不适、过敏反应、肝功能损害化疗方法化疗方法短程疗法短程疗法 间歇疗法间歇疗法 强效杀菌药和消灭顽固强效杀菌药和消灭顽固菌药物联合应用。菌药物联合应用。用于维持治疗阶段，有用于维持治疗阶段，有规律每周给药规律每周给药2次。次。主要护理诊断主要护理诊断1知识缺乏知
12、识缺乏 2 2营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 3 3潜在并发症潜在并发症 咯血咯血 4 4体温过高体温过高 5 5焦虑焦虑 6 6有孤独的危险有孤独的危险 7 7活动无耐力活动无耐力 8 8、气体交换受损、气体交换受损护理措施护理措施1 1知识缺乏知识缺乏 (1)(1)评估病人及家属评估病人及家属 (2)(2)指导休息与活动指导休息与活动(3)(3)提供药物治疗知识提供药物治疗知识 (4)(4)宣传结核病的传播与预防知识宣传结核病的传播与预防知识 2 2营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 护理措施护理措施(1)(1)营养与饮食评估营养与饮食评估 (2)(2)饮食
13、护理饮食护理 (3)(3)体重的监测体重的监测 护理措施护理措施 3潜在并发症潜在并发症 咯血咯血 (1)(1)病情观察病情观察 (2)(2)休息与卧位休息与卧位 (3)(3)咯血的护理咯血的护理 (4)(4)应用垂体后叶素的护理应用垂体后叶素的护理 (5)(5)饮食与排便的护理饮食与排便的护理 咯血的护理咯血的护理1 1、心理护理、心理护理 2 2、咯血时不能屏气、咯血时不能屏气 3 3、观察有无窒息的发生，做好抢救准备、观察有无窒息的发生，做好抢救准备 4 4、高浓度吸氧、高浓度吸氧 5 5、大量咯血不止者处理、大量咯血不止者处理6 6、镇静剂、止咳剂的使用、镇静剂、止咳剂的使用7 7、酌
14、情适量输血、酌情适量输血 8 8、注意防治并发症、注意防治并发症 保健指导保健指导1指导病人及家属了解结核病防治知识和呼指导病人及家属了解结核病防治知识和呼吸道隔离的技术吸道隔离的技术 2 2、注意营养、休息和环境、注意营养、休息和环境3 3、治疗方法及药物知识的宣教、治疗方法及药物知识的宣教 4 4、指导病人定期复查、指导病人定期复查 5 5、做好结核病的预防工作、做好结核病的预防工作 医学全在线网站med126 男性，男性，2020岁，学生，因低热、乏力岁，学生，因低热、乏力1 1个月，个月，气短气短2 2周入院。查体：周入院。查体：T37,T37,气管偏左，右气管偏左，右侧呼吸运动减弱，
15、叩浊，呼吸音减弱，未闻侧呼吸运动减弱，叩浊，呼吸音减弱，未闻啰音，心（一）、腹（一）。啰音，心（一）、腹（一）。X X胸片：右侧胸片：右侧中下肺野呈现大片均匀致密阴影，弧形向上，中下肺野呈现大片均匀致密阴影，弧形向上，PPDPPD试验试验2 2单位，硬结单位，硬结1cm1cm。病后患者乐观，。病后患者乐观，已开始用已开始用HREHRE联合化疗，认为自己年轻，病联合化疗，认为自己年轻，病情会很快恢复，用情会很快恢复，用1-21-2个月药已是足够。个月药已是足够。1 1、该患者最可能的医疗诊断及诊断依据。、该患者最可能的医疗诊断及诊断依据。2 2、找出、找出2 2个最主要的护理诊断。个最主要的护理诊断。3 3、针对上、针对上2 2个最主要护理诊断，护士采个最主要护理诊断，护士采取的主要护理措施是什么？取的主要护理措施是什么？医学全在线网站med126
