1、性传播疾病性传播疾病 Sexually transmitted diseases，STD 性病性病 （venereal diseases） 概概 述述 STDSTD指主要通过指主要通过性行为性行为、类似性行为间类似性行为间和和接接接接 触触传播的一组传染性疾病。传播的一组传染性疾病。 经典性病包括经典性病包括梅毒、淋病、软下疳、性病性淋梅毒、淋病、软下疳、性病性淋 巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿。巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿。 我国规定必须报告的性传播疾病我国规定必须报告的性传播疾病 及其病原体及其病原体 法定报告的性传播疾病及其病原体法定报告的性传播疾病及其病原体 病名病名 病原体病原体 淋病淋病 淋球菌
2、淋球菌 尖锐湿疣尖锐湿疣 人类乳头瘤病毒人类乳头瘤病毒 非淋球性尿道炎非淋球性尿道炎 沙眼衣原体沙眼衣原体、解脲支原体解脲支原体 梅毒梅毒 梅毒螺旋体梅毒螺旋体 生殖器疱疹生殖器疱疹 单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒 艾滋病艾滋病 获得性免疫缺陷病毒获得性免疫缺陷病毒 软下疳软下疳 杜克雷嗜血杆菌杜克雷嗜血杆菌 性病性淋巴肉芽肿性病性淋巴肉芽肿 沙眼衣原体沙眼衣原体 STD种类 梅毒梅毒 淋病淋病 软下疳软下疳 性病性淋巴肉芽肿性病性淋巴肉芽肿 非淋菌性尿道炎（宫颈炎）非淋菌性尿道炎（宫颈炎） 生殖器疱疹生殖器疱疹 尖锐湿疣尖锐湿疣 艾滋病艾滋病 其他其他 流行病学流行病学 1 1、流行状况：、流行状
3、况： （1 1）近）近2020年趋势：年趋势： 流行范围扩大流行范围扩大 发病年龄降低发病年龄降低 无症状或轻微症状患者增多无症状或轻微症状患者增多 耐药菌株数增多耐药菌株数增多 流行病学流行病学 （2 2）发病率逐年增高，构成比变化：）发病率逐年增高，构成比变化： 20112011年度梅毒、淋病、艾滋病发病率分别为：年度梅毒、淋病、艾滋病发病率分别为： 29.47/1029.47/10万、万、7.31/107.31/10万、万、1.53/101.53/10万万 比比20102010年梅毒和艾滋病发病率分别增长：年梅毒和艾滋病发病率分别增长： 9.71%9.71%、27.37%27.37%；
4、淋病下降淋病下降7.62%7.62%。 淋病、尖锐湿疣和梅毒略有下降，非淋和生殖淋病、尖锐湿疣和梅毒略有下降，非淋和生殖 器疱疹呈小幅增长，艾滋病大幅增加。器疱疹呈小幅增长，艾滋病大幅增加。 传播途径传播途径 性接触传播性接触传播 间接接触传播间接接触传播 血液和血液制品传播血液和血液制品传播 母婴垂直传播母婴垂直传播 医源性传播医源性传播 器官移植、人工受精等传播器官移植、人工受精等传播 病征管理病征管理 STDSTD病征管理是将患者的临床表现进行归纳，病征管理是将患者的临床表现进行归纳， 每一类相关症状和体征即为一种病征，包括男每一类相关症状和体征即为一种病征，包括男 性尿道分泌物、女性阴
5、道分泌物异常、外生殖性尿道分泌物、女性阴道分泌物异常、外生殖 器溃疡、外生殖器新生物、女性下腹痛、腹股器溃疡、外生殖器新生物、女性下腹痛、腹股 沟淋巴结肿大、阴囊肿胀和新生儿结膜炎八大沟淋巴结肿大、阴囊肿胀和新生儿结膜炎八大 病征，对每种病征处理设计流程图，对患者进病征，对每种病征处理设计流程图，对患者进 行诊断、治疗、健康教育、咨询及性伴通知等行诊断、治疗、健康教育、咨询及性伴通知等 综合处理，治疗时针对所有可能引起该病征的综合处理，治疗时针对所有可能引起该病征的 病原微生物。病原微生物。 病征管理病征管理 意义：意义： 使患者及早得到有效治疗。使患者及早得到有效治疗。 优点：优点： 简单、
6、方便、快捷，不需要复杂的实验室检查，简单、方便、快捷，不需要复杂的实验室检查， 特别适合基层医疗机构。特别适合基层医疗机构。 缺点：缺点： 可能造成过度治疗和误诊、漏诊，多数无症状可能造成过度治疗和误诊、漏诊，多数无症状 者得不到治疗。者得不到治疗。 处理原则处理原则 诊断诊断 治疗治疗 健康教育健康教育 咨询咨询 性伴通知性伴通知 梅梅 毒毒 Syphilis 历史历史 14921492- -14931493年，哥伦布从美洲带回欧洲，以后随战争扩年，哥伦布从美洲带回欧洲，以后随战争扩 散，曾被称为散，曾被称为“法兰西病法兰西病”。 16321632年传入我国，称为年传入我国，称为“洋梅疮洋梅
7、疮”、“广东疮广东疮”。 19051905年，年，Hoffman Hoffman 发现发现TPTP是梅毒的病原。是梅毒的病原。 19211921年，年，“花柳病花柳病”一词出现于一词出现于中华医学杂志中华医学杂志， 北大和协和医院设立北大和协和医院设立“皮花科皮花科”。 解放后逐步消失（解放后逐步消失（19641964年我国宣布消灭性病）。年我国宣布消灭性病）。 8080年代重新出现。年代重新出现。 梅毒是由苍白螺旋体（梅毒是由苍白螺旋体（treponema treponema pallidumpallidum）引起的一种性传播疾病。）引起的一种性传播疾病。 TPTP长约长约4 414um14
8、um，宽约，宽约0.2um0.2um，有，有 8 8 1414个整齐均匀的螺旋。以旋转、个整齐均匀的螺旋。以旋转、 蛇行、伸缩蛇行、伸缩3 3种方式运动。种方式运动。 TPTP尚不能体外培养，接种于家兔睾尚不能体外培养，接种于家兔睾 丸可大量增殖。丸可大量增殖。 TPTP对一般理化因素抵抗力弱，在对一般理化因素抵抗力弱，在4141- - 42420 0C C仅存活仅存活1 1- -2 h2 h，1001000 0C C立即死亡，立即死亡， 一般消毒剂都可杀灭。一般消毒剂都可杀灭。 病原体病原体 传播方式传播方式 性接触传染：通过性交传染是主要途径性接触传染：通过性交传染是主要途径（占占9595
9、% %）； 胎盘传染胎盘传染（垂直传播垂直传播）：为感染梅毒的母亲通过胎盘：为感染梅毒的母亲通过胎盘 传给胎儿而发生的梅毒传给胎儿而发生的梅毒，一般在妊娠一般在妊娠4 4个月以后；个月以后； 产道传染：产道传染： 输血感染：输血感染： 其他途径：医源性途径其他途径：医源性途径、接吻接吻、哺乳哺乳、接触污染物品接触污染物品 等传染等传染。 梅毒的临床分型与分期梅毒的临床分型与分期 后天梅毒（获得性梅毒）后天梅毒（获得性梅毒） 早期梅毒：病期在早期梅毒：病期在2 2年以内，包括一期梅毒、二期梅毒和年以内，包括一期梅毒、二期梅毒和 早期潜伏梅毒早期潜伏梅毒 晚期梅毒：病期在晚期梅毒：病期在2 2年以
10、上，还包括晚期潜伏梅毒年以上，还包括晚期潜伏梅毒 先天梅毒（胎传梅毒）先天梅毒（胎传梅毒） 早期先天梅毒：早期先天梅毒：2 2岁以内发病岁以内发病 晚期先天梅毒：晚期先天梅毒：2 2岁以上发病岁以上发病 先天潜伏梅毒先天潜伏梅毒 获得性梅毒获得性梅毒 acquired syphilis 一期梅毒一期梅毒 (primary syphilis) 临床表现：临床表现： 硬下疳和引流淋巴结肿大硬下疳和引流淋巴结肿大 潜伏期：感染后潜伏期：感染后2 2- -4 4周；周； 皮损形态：开始时为一丘疹，以后隆皮损形态：开始时为一丘疹，以后隆 起，形成豆大至指头大硬结，很快破起，形成豆大至指头大硬结，很快破
11、溃糜烂，有浆液性渗出。溃糜烂，有浆液性渗出。 数目：多为单发，有时可多发。数目：多为单发，有时可多发。 好发部位：外生殖器部位，男性多在好发部位：外生殖器部位，男性多在 阴茎包皮、冠状沟、系带或龟头上。阴茎包皮、冠状沟、系带或龟头上。 硬下疳硬下疳 硬下疳硬下疳 同性恋男性可发生于同性恋男性可发生于 肛门、肛管或直肠；肛门、肛管或直肠； 女性多在大、小阴唇女性多在大、小阴唇 或子宫颈，个别可发或子宫颈，个别可发 生于肛门、舌部、口生于肛门、舌部、口 唇和乳房等部位。唇和乳房等部位。 硬下疳的特点硬下疳的特点 ( (1 1) ) 无痛性溃疡无痛性溃疡( (无继发感染时无继发感染时) )； ( (
12、2 2) ) 损害表面清洁损害表面清洁、境界清楚；境界清楚； ( (3 3) ) 触诊有软骨样硬度；触诊有软骨样硬度； ( (4 4) ) 损害数目通常仅一个损害数目通常仅一个， 直径直径1 1- -2 2厘米大小厘米大小，圆形或圆形或 椭圆形；椭圆形； ( (5 5) ) 不经治疗不经治疗，经经3 3- -4 4周自然消失周自然消失，不留痕迹或留有轻度不留痕迹或留有轻度 萎缩性疤；萎缩性疤； ( (6 6) ) 接受不足量的抗梅治疗或外用药治疗接受不足量的抗梅治疗或外用药治疗，可见到不典可见到不典 型的硬下疳型的硬下疳。 硬下疳硬下疳 硬下疳中含有大量硬下疳中含有大量TPTP， 具有很强的传
13、染性。具有很强的传染性。 硬下疳出现硬下疳出现1 1- -2 2周后，周后， 引流淋巴结开始肿大，引流淋巴结开始肿大， 不疼、不粘连、需不疼、不粘连、需1 1- -2 2 月消退。月消退。 近卫淋巴结肿大近卫淋巴结肿大 （1 1）出现时间：硬下疳出现后出现时间：硬下疳出现后1 12 2周；周； （2 2） 淋巴结形态：淋巴结形态： 直径直径1 1CMCM，较硬较硬、不融合；不融合； 无疼痛与触痛；无疼痛与触痛； 表面皮肤无红肿热；表面皮肤无红肿热； 不化脓；不化脓； 穿刺液中含有梅毒螺旋体穿刺液中含有梅毒螺旋体。 梅毒血清学试验梅毒血清学试验 硬下疳出现后硬下疳出现后1 12 2周梅毒血清学周
14、梅毒血清学 试验开始转阳，试验开始转阳，7 78 8周后全部阳周后全部阳 性。性。 一期梅毒诊断标准一期梅毒诊断标准 （1 1）有不洁性交史；有不洁性交史； （2 2）潜伏期潜伏期3 3周左右；周左右； （3 3）典型症状：外生殖器单个无痛典型症状：外生殖器单个无痛 性下疳；性下疳； （4 4） 暗视野查到梅毒螺旋体；暗视野查到梅毒螺旋体； （5 5） 梅毒血清学试验阳性梅毒血清学试验阳性。 二期梅毒二期梅毒 二期梅毒指一期梅毒未经治疗或治疗不彻底二期梅毒指一期梅毒未经治疗或治疗不彻底， 梅毒螺旋体进入血液循环形成螺旋体菌血症梅毒螺旋体进入血液循环形成螺旋体菌血症， 引起皮肤引起皮肤、粘膜粘膜
15、、骨骼骨骼、内脏内脏、心血管及神经心血管及神经 损害损害。 发生在感染后发生在感染后7 71010周或硬下疳周或硬下疳 出现后出现后6 6- -8 8周周，早期症状有流感样综合症早期症状有流感样综合症（6060- - 9090% %）及全身淋巴结肿大及全身淋巴结肿大（5050- -8585% %）。 二期梅毒二期梅毒 (secondary syphilis) 1.1.皮肤黏膜梅毒疹皮肤黏膜梅毒疹 2.2.二期骨关节梅毒二期骨关节梅毒 3.3.二期眼梅毒二期眼梅毒 4.4.二期神经梅毒二期神经梅毒 5.5.二期内脏梅毒二期内脏梅毒 6.6.二期复发梅毒二期复发梅毒 二期梅毒皮疹特点二期梅毒皮疹特
16、点 皮疹泛发对称皮疹泛发对称，多样多样，多呈古铜色多呈古铜色，好好 发于掌跖；发于掌跖； 皮损和分泌物中有大量梅毒螺旋体；皮损和分泌物中有大量梅毒螺旋体； 无自觉症状；无自觉症状； 破坏性弱但传染性强破坏性弱但传染性强，可自行消退；可自行消退； 二期梅毒疹二期梅毒疹 斑疹：皮疹大小不等斑疹：皮疹大小不等，多为多为1 1- -2 2 厘米直径大小的红斑厘米直径大小的红斑， 褐红色褐红色，可有脱屑可有脱屑，掌跖红斑具有特征性掌跖红斑具有特征性 。 丘疹：大小不等丘疹：大小不等，坚实坚实，浸润明显浸润明显，呈铜红色呈铜红色，有的有的 表面有鳞屑表面有鳞屑，类似银屑病类似银屑病，躯干躯干、四肢的屈则及
17、掌跖四肢的屈则及掌跖 等多见等多见。 脓疱：本型少见脓疱：本型少见。多发生在身体虚弱的病人多发生在身体虚弱的病人，全身症全身症 状较重；皮疹类似痤疮状较重；皮疹类似痤疮、痘疮样痘疮样、蛎壳样及深脓疱疹蛎壳样及深脓疱疹 样样，愈后遗留疤痕愈后遗留疤痕。 掌跖梅毒疹掌跖梅毒疹 躯干四肢二期梅毒疹躯干四肢二期梅毒疹 玫瑰疹，注意与玫瑰糠疹鉴别玫瑰疹，注意与玫瑰糠疹鉴别 二期梅毒疹（丘疹）二期梅毒疹（丘疹） 注意与银屑病鉴别，一定注意看三个部位注意与银屑病鉴别，一定注意看三个部位 即手、足、外生殖器部位。即手、足、外生殖器部位。 扁平湿疣扁平湿疣 皮疹形态：皮疹形态： 表面湿润的扁平丘疹表面湿润的扁平
18、丘疹，扩大融合成扁平或分叶的疣状扩大融合成扁平或分叶的疣状 损害损害，直径直径1 13 3cmcm，基底宽而无蒂基底宽而无蒂、呈暗红色炎性浸呈暗红色炎性浸 润润，表面糜烂表面糜烂、渗液渗液，内含大量螺旋体内含大量螺旋体，传染性强传染性强。 好发部位：肛周好发部位：肛周、生殖器生殖器、腋窝腋窝、腹股沟腹股沟、指趾间等皱指趾间等皱 褶部位褶部位。 头发和黏膜二期梅毒表现头发和黏膜二期梅毒表现 脱发：脱发：常发生于颞颥部， 呈虫蚀状，弥漫性少见。 粘膜损害：粘膜损害：粘膜炎和黏 膜斑。可有舌炎、咽炎、 粘膜红斑、糜烂等。 二期骨骼损害二期骨骼损害 骨膜炎最多骨膜炎最多，多发生于四肢的长骨和头骨多发生
19、于四肢的长骨和头骨，亦可发生亦可发生 于骨骼肌的附着点处于骨骼肌的附着点处，如尺骨鹰嘴如尺骨鹰嘴、髂骨嵴及乳突等髂骨嵴及乳突等 处处。主要表现为骨痛主要表现为骨痛，特点为夜间和静止时疼痛加重特点为夜间和静止时疼痛加重， 白天及活动时较轻白天及活动时较轻。 关节炎次之关节炎次之，多见于大关节多见于大关节，有关节肿大和疼痛有关节肿大和疼痛，夜夜 间明显间明显。 在初次接受治疗时有增剧反应在初次接受治疗时有增剧反应，驱梅治疗后迅速恢复驱梅治疗后迅速恢复， 不留畸形不留畸形。 二期神经梅毒二期神经梅毒 多为无症状性神经梅毒多为无症状性神经梅毒。 虽无症状虽无症状，但脑脊液有异常变化但脑脊液有异常变化，
20、如蛋白增多如蛋白增多，淋巴淋巴 细胞数增加细胞数增加，脑脊液脑脊液VDRLVDRL试验阳性试验阳性，胶体金曲线异常胶体金曲线异常 等等。 还可发生脑膜炎还可发生脑膜炎，脑血管梅毒及脑膜血管梅毒等脑血管梅毒及脑膜血管梅毒等。 二期眼梅毒二期眼梅毒 可发生角膜炎、虹膜炎、虹膜睫状体炎、可发生角膜炎、虹膜炎、虹膜睫状体炎、 脉络膜炎、视神经炎和视网膜炎等。脉络膜炎、视神经炎和视网膜炎等。 二期复发梅毒二期复发梅毒 因治疗不彻底或病人免疫力下降，二期损害消退后可因治疗不彻底或病人免疫力下降，二期损害消退后可 重新出现。重新出现。 多发生于感染后多发生于感染后6 6月月- -2 2年内。可有皮肤粘膜、眼
21、、骨及年内。可有皮肤粘膜、眼、骨及 内脏损害复发，最常见者为皮肤粘膜复发。内脏损害复发，最常见者为皮肤粘膜复发。 损害与二期早发梅毒大体相似，但皮疹数目较少，分损害与二期早发梅毒大体相似，但皮疹数目较少，分 布比较局限，倾向于群集，破坏性较大，好发于肛周、布比较局限，倾向于群集，破坏性较大，好发于肛周、 脐窝、腋窝、阴部、肩胛、臂部。脐窝、腋窝、阴部、肩胛、臂部。 血清复发最为多见。血清复发是其它复发的先兆。血血清复发最为多见。血清复发是其它复发的先兆。血 清复发时，可无其他症状，而有其它复发时，通常先清复发时，可无其他症状，而有其它复发时，通常先 有血清复发。有血清复发。 二期梅毒诊断依据二
22、期梅毒诊断依据 （1 1）有不洁性交史或下疳史有不洁性交史或下疳史，病程病程2 2年内；年内； （2 2）典型临床表现；典型临床表现； （3 3）暗视野查到梅毒螺旋体；暗视野查到梅毒螺旋体； （4 4）梅毒血清学试验强阳性梅毒血清学试验强阳性。 晚期梅毒晚期梅毒 (tertiary syphilis) 由于未治疗或治疗不彻底所致；由于未治疗或治疗不彻底所致； 感染感染2 2- -5 5年后可发生皮肤粘膜及骨骼的损害；年后可发生皮肤粘膜及骨骼的损害； 感染感染1010- -3030年后可侵犯心血管和神经系统等重年后可侵犯心血管和神经系统等重 要脏器要脏器。 三期梅毒的共同点三期梅毒的共同点 （1
23、 1）损害数目少损害数目少，分布不对称分布不对称，破坏性大破坏性大， 愈后留疤；愈后留疤； （2 2）自觉症状轻微但客观症状严重；自觉症状轻微但客观症状严重； （3 3）损害内梅毒螺旋体少损害内梅毒螺旋体少，传染性弱或无；传染性弱或无； （4 4）梅毒血清学试验阳性率低梅毒血清学试验阳性率低。 晚期皮肤梅毒疹晚期皮肤梅毒疹 结节性梅毒疹：占结节性梅毒疹：占4040% %，黄豆到蚕虫大小的铜黄豆到蚕虫大小的铜 红色红色，集簇成群集簇成群，触之硬韧触之硬韧，中央呈吸收消退中央呈吸收消退， 外缘向外扩展出现新发疹外缘向外扩展出现新发疹，形成环状或多环状形成环状或多环状， 损害破溃后形成溃疡损害破溃后
24、形成溃疡，愈后可遗留萎缩性疤痕愈后可遗留萎缩性疤痕， 多见头面部多见头面部、肩背部及四肢肩背部及四肢。 晚期皮肤梅毒疹晚期皮肤梅毒疹 树胶样肿：开始为皮树胶样肿：开始为皮 下硬结，逐渐扩大，下硬结，逐渐扩大， 中心坏死软化，最后中心坏死软化，最后 破溃形成溃疡，溃疡破溃形成溃疡，溃疡 表面有少量粘稠浓液表面有少量粘稠浓液 似树胶状。损害多发似树胶状。损害多发 于额、小腿外侧、胸于额、小腿外侧、胸 及前臂等处。及前臂等处。 晚期粘膜梅毒晚期粘膜梅毒 树胶样肿常侵犯口腔粘树胶样肿常侵犯口腔粘 膜及鼻粘膜膜及鼻粘膜，可破坏悬可破坏悬 雍垂和扁桃体雍垂和扁桃体，引起硬引起硬 腭腭，鼻中隔穿孔；鼻中隔穿
25、孔； 可破坏鼻骨使鼻梁塌陷可破坏鼻骨使鼻梁塌陷， 形成鞍鼻形成鞍鼻，舌部树胶样舌部树胶样 肿破溃后肿破溃后，疤痕挛缩变疤痕挛缩变 硬硬，发音不清发音不清。 鞍鼻鞍鼻 晚期骨骼梅毒晚期骨骼梅毒 以骨膜炎为多见以骨膜炎为多见，常侵犯长骨常侵犯长骨。与二期骨与二期骨 骼梅毒基本相似骼梅毒基本相似，但分布较局限但分布较局限，不对称不对称， 疼痛较轻疼痛较轻。 晚期心血管系统梅毒晚期心血管系统梅毒 发生于感染后发生于感染后1515- -3030年年，为晚期梅毒中最严重的内脏梅毒为晚期梅毒中最严重的内脏梅毒， 可危及生命可危及生命。 主要有：单纯性主动脉炎主要有：单纯性主动脉炎、主动脉瘤主动脉瘤、主动脉瓣
26、闭锁不主动脉瓣闭锁不 全全、冠状动脉口狭窄冠状动脉口狭窄、心肌树胶肿等心肌树胶肿等。可表现为主动脉可表现为主动脉 瓣区收缩期及舒张期杂音瓣区收缩期及舒张期杂音，脉压差增大脉压差增大、水冲样脉水冲样脉、甲甲 床毛细血管搏动等床毛细血管搏动等。 严重时发生充血性心力衰竭严重时发生充血性心力衰竭、动脉瘤破裂动脉瘤破裂，可导致死亡可导致死亡。 血清反应阳性血清反应阳性。 晚期心血管系统梅毒晚期心血管系统梅毒 胸主动脉瘤 晚期神经系统梅毒晚期神经系统梅毒 感染后感染后3 3- -2020年年，脑脑、脑脊髓膜脑脊髓膜、脊髓脊髓、外周神经均可受累外周神经均可受累。 梅毒性脑膜炎：头疼梅毒性脑膜炎：头疼、脑膜
27、刺激征脑膜刺激征、颅脑神经损害颅脑神经损害、阿阿- -罗瞳孔罗瞳孔（对对 光反应消失光反应消失，调节反应存在调节反应存在）。 麻痹性痴呆：以额叶和聂叶为主的脑实质变性麻痹性痴呆：以额叶和聂叶为主的脑实质变性。前驱症状为头疼前驱症状为头疼、失失 眠眠，以后可发生多种表现如狂躁以后可发生多种表现如狂躁、抑郁抑郁、痴呆痴呆、震颤震颤、癫痫发作癫痫发作、四四 肢瘫痪及大小便失禁等肢瘫痪及大小便失禁等。 脊髓痨：脊髓后索发生变性脊髓痨：脊髓后索发生变性。可有闪电样疼痛可有闪电样疼痛，下肢感觉异常下肢感觉异常，腱反腱反 射减弱或消失射减弱或消失，触觉触觉、痛温觉障碍痛温觉障碍，共济失调共济失调、营养性溃疡
28、营养性溃疡、排尿困排尿困 难难、性欲减退等性欲减退等。 三期梅毒诊断依据三期梅毒诊断依据 2 2年前有不洁性交年前有不洁性交、早期梅毒史；早期梅毒史； 三期梅毒典型症状；三期梅毒典型症状； 实验室检查：实验室检查： 梅毒血清学试验：非螺旋体抗原病毒血清试梅毒血清学试验：非螺旋体抗原病毒血清试 验验6666% %（+ +），螺旋体抗原血清试验螺旋体抗原血清试验（+ +）； 组织病理检查：三期梅毒的组织病理变化；组织病理检查：三期梅毒的组织病理变化； CSFCSF：WBCWBC蛋白蛋白VDRLVDRL（+ +）。 先天梅毒先天梅毒 congenital syphilis 先天性梅毒先天性梅毒 是胎
29、儿在母体内通过血源途径感染所致是胎儿在母体内通过血源途径感染所致，特点：特点： 因系胚胎期血行感染因系胚胎期血行感染，不发生硬下疳；不发生硬下疳； 心血管系统受侵犯者少心血管系统受侵犯者少，而眼而眼、耳耳、鼻等感鼻等感 官系统累及多见；官系统累及多见； 影响营养发育者多影响营养发育者多、骨骼损害者多见骨骼损害者多见。 早期先天梅毒早期先天梅毒 出生时低体重、消瘦、形似小老头，一般在出生后三出生时低体重、消瘦、形似小老头，一般在出生后三 周左右发生临床症状。周左右发生临床症状。 梅毒性鼻炎：最常见，因流涕、鼻塞以致呼吸与哺乳梅毒性鼻炎：最常见，因流涕、鼻塞以致呼吸与哺乳 困难。鼻分泌物既可呈脓性
30、，也可呈血性。困难。鼻分泌物既可呈脓性，也可呈血性。 皮疹：水疱、大疱、脓疱、丘疹，好发于掌跖和腔口皮疹：水疱、大疱、脓疱、丘疹，好发于掌跖和腔口 部位，可于口周、肛周形成放射状沟纹。部位，可于口周、肛周形成放射状沟纹。 可有贫血、肺炎、淋巴结、肝、脾和睾丸肿大。可有贫血、肺炎、淋巴结、肝、脾和睾丸肿大。 早期先天梅毒早期先天梅毒 早期先天梅毒早期先天梅毒 晚期先天梅毒晚期先天梅毒 多发生于多发生于2 2岁之后岁之后，7 7- -1515岁发生较多岁发生较多。 活动性损害：鼻中膈和上颚发生树胶肿活动性损害：鼻中膈和上颚发生树胶肿、双侧双侧 膝关节积液膝关节积液（CluttonClutton关节
31、关节）、骨膜炎骨膜炎、指炎指炎、 眼损害眼损害、脑神经损害脑神经损害、肝脾肿大等肝脾肿大等。 永久性标记：前额圆凸永久性标记：前额圆凸、佩刀胫佩刀胫、哈钦森哈钦森 (Hutchinson)(Hutchinson)氏齿氏齿、马鞍鼻马鞍鼻、口周放射状沟纹口周放射状沟纹、 实质性角膜炎实质性角膜炎、神经性耳聋神经性耳聋。 晚期先天梅毒晚期先天梅毒 哈钦森氏哈钦森氏(Hutchinson)(Hutchinson)齿齿 实质性角膜炎实质性角膜炎 妊娠梅毒妊娠梅毒 孕期发生或发现的活动性梅毒或潜伏梅毒统称孕期发生或发现的活动性梅毒或潜伏梅毒统称 为妊娠梅毒为妊娠梅毒 妊娠时感染梅毒常造成晚期流产妊娠时感染
32、梅毒常造成晚期流产（4 4个月后个月后）、 早产早产、死胎或分娩先天性梅毒儿死胎或分娩先天性梅毒儿，仅有仅有1 1/ /6 6机机 会分娩健康儿会分娩健康儿，因此怀孕中感染梅毒应进行彻因此怀孕中感染梅毒应进行彻 底治疗底治疗。 潜伏梅毒潜伏梅毒 latent syphilis 凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消凡有梅毒感染史，无临床症状或临床症状已消 失，除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征，并失，除梅毒血清学阳性外无任何阳性体征，并 且脑脊液检查正常者称为潜伏梅毒，其发生与且脑脊液检查正常者称为潜伏梅毒，其发生与 机体免疫力较强或治疗暂时抑制机体免疫力较强或治疗暂时抑制TPTP有关。有关。
33、 梅毒的实验室检查梅毒的实验室检查 病原体检查：病原体检查： 暗视野显微镜检查暗视野显微镜检查 嗜银染色嗜银染色 直接免疫荧光检查直接免疫荧光检查 对早期梅毒的诊断有重要价值，包括硬下疳、扁平对早期梅毒的诊断有重要价值，包括硬下疳、扁平 湿疣、口腔黏膜班等。湿疣、口腔黏膜班等。 梅毒的实验室检查梅毒的实验室检查 血清学检查：血清学检查： 非特异性检查：非特异性检查：VDRLVDRL、 RPRRPR、TRUSTTRUST 可作为常规试验和人群的筛查，定量试验用于观察疗效，是可作为常规试验和人群的筛查，定量试验用于观察疗效，是 否复发或再感染。脑脊液否复发或再感染。脑脊液VDRLVDRL试验有助于
34、神经梅毒的诊断。试验有助于神经梅毒的诊断。 特异性检查：特异性检查：TPPATPPA、FTAFTA- -ABSABS 敏感性和特异性高，一般用来作证实试验。常呈持久阳性，敏感性和特异性高，一般用来作证实试验。常呈持久阳性， 不可用于观察、判断疗效。不可用于观察、判断疗效。 诊诊 断断 病史：有无婚外性生活史；病史：有无婚外性生活史； 临床表现：皮肤黏膜及系统表现；临床表现：皮肤黏膜及系统表现； 实验室检查：梅毒螺旋体检查和血清学试验。实验室检查：梅毒螺旋体检查和血清学试验。 治治 疗疗 （一一）治疗原则：治疗原则： 诊断必须明确；诊断必须明确； 越早期治疗越早期治疗，效果越好；效果越好； 剂量
35、必须足够剂量必须足够，疗程必须规则；疗程必须规则； 治疗后要经过足够时间追踪观察；治疗后要经过足够时间追踪观察； 传染源及性伴须接受检查治疗；传染源及性伴须接受检查治疗； 治疗前及治疗期间禁止性交治疗前及治疗期间禁止性交。 治治 疗（疗（1） 早期梅毒：早期梅毒： 苄星青霉素苄星青霉素G G，240240万万U U，每周肌注，每周肌注1 1次，共次，共2 2次；次； 普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G G，8080万万U/dU/d，肌注，早期梅毒连续，肌注，早期梅毒连续 1010- -1515天，二期复发梅毒应连续天，二期复发梅毒应连续2020天。天。 对青霉素过敏者，可用红霉素或四环素对青霉素过
36、敏者，可用红霉素或四环素500mg500mg，4 4次次/d/d， 或强力霉素或强力霉素200mg/d200mg/d，连服，连服1515天，二期复发梅毒连服天，二期复发梅毒连服 3030天。天。 治治 疗（疗（2） 晚期梅毒：晚期梅毒： 苄星青霉素苄星青霉素G G，240240万万U U，每周肌注，每周肌注1 1次，共次，共3 3次；次； 普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G G，8080万万U/dU/d，肌注，连续，肌注，连续2020天。天。 对青霉素过敏者，可用红霉素或四环素对青霉素过敏者，可用红霉素或四环素500mg500mg，4 4次次/d/d， 或强力霉素或强力霉素200mg/d200mg
37、/d，连服，连服3030天。天。 治治 疗（疗（3） 心血管梅毒：心血管梅毒： 住院治疗，从小剂量开始，必要时服用强的松住院治疗，从小剂量开始，必要时服用强的松1515- - 20mg/d20mg/d， 普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G G，8080万万U/dU/d，肌注，连续，肌注，连续1515天为天为1 1个个 疗程，疗程，2 2周后进行第周后进行第2 2个疗程。个疗程。 对青霉素过敏者，可用红霉素或四环素对青霉素过敏者，可用红霉素或四环素500mg500mg，4 4次次/d/d， 或强力霉素或强力霉素200mg/d200mg/d，连服，连服3030天。天。 治治 疗（疗（4） 神经梅毒：神
38、经梅毒： 水剂青霉素水剂青霉素G300G300- -400400万万U U，q4hq4h，连续，连续2 2周，继以苄星周，继以苄星 青霉素青霉素G G，240240万万U U，每周肌注，每周肌注1 1次，共次，共3 3次。次。 普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G G，240240万万U/dU/d，肌注，连续，肌注，连续1515天，继天，继 以苄星青霉素以苄星青霉素G G，240240万万U U，每周肌注，每周肌注1 1次，共次，共3 3次。次。 对青霉素过敏者，可用红霉素或四环素对青霉素过敏者，可用红霉素或四环素500mg500mg，4 4次次/d/d， 或强力霉素或强力霉素200mg/d200m
39、g/d，连服，连服1515天。天。 治治 疗（疗（5） 先天梅毒：先天梅毒： 普鲁卡因青霉素普鲁卡因青霉素G G，5 5万万U/kg/dU/kg/d，肌注，连续，肌注，连续10101414天。天。 水剂青霉素水剂青霉素G G，10151015万万U/kg/dU/kg/d，肌注，连续，肌注，连续10101414天。天。 对青霉素过敏者，可用红霉素对青霉素过敏者，可用红霉素7.5mg/kg/d7.5mg/kg/d，分，分4 4次服次服 用，连服用，连服3030天。天。 治治 疗（疗（6） 妊娠梅毒：妊娠梅毒： 妊娠头妊娠头3 3月治疗一个疗程，后月治疗一个疗程，后3 3个月一个疗程。个月一个疗程。
40、 每个疗程为普鲁卡因青霉素每个疗程为普鲁卡因青霉素G G，8080万万U/dU/d，肌注，连续，肌注，连续 1010天。天。 对青霉素过敏者，可用红霉素对青霉素过敏者，可用红霉素500mg500mg，4 4次次/d/d，连服，连服1515 天，二期复发梅毒连服天，二期复发梅毒连服3030天。禁用四环素类药物。天。禁用四环素类药物。 治治 疗（疗（7） JarischJarisch- -HerxheimerHerxheimer（吉（吉- -海）反应：海）反应： 定义：定义： 吉吉- -海反应是梅毒患者接受高效抗海反应是梅毒患者接受高效抗TPTP药物治疗后药物治疗后TPTP被迅速杀死并释放被迅速杀
41、死并释放 大量异种蛋白，引进机体发生急性变态反应。大量异种蛋白，引进机体发生急性变态反应。 临床表现：临床表现： 发生时间发生时间用药后数小时；用药后数小时； 表现表现寒战、发热、头痛、呼吸加快、心动过速、全身不适、原寒战、发热、头痛、呼吸加快、心动过速、全身不适、原 发病加重，严重时心血管梅毒患者可发生主动脉瘤破裂。发病加重，严重时心血管梅毒患者可发生主动脉瘤破裂。 预防：预防： - -抗菌素从小剂量开始。抗菌素从小剂量开始。 - -抗菌素治疗前抗菌素治疗前2 2- -3 3天服用强的松天服用强的松1515- -20mg/d20mg/d。 随随 访访 应随访应随访2 2- -3 3年年，第一
42、年每第一年每3 3月复查一次月复查一次， 以后半年一次以后半年一次，严密观察血清反应严密观察血清反应，滴滴 度下降与临床改变度下降与临床改变，如血清复发如血清复发（血清血清 反应由阴转阳反应由阴转阳，或滴度升高或滴度升高2 2个稀释度个稀释度） 或临床症状复发或临床症状复发，应加倍复治应加倍复治，还应考还应考 虑行腰穿以除外神经梅毒虑行腰穿以除外神经梅毒。 淋淋 病病 gonorrhea 概述 由淋病双球菌感染引起的一种泌尿生殖由淋病双球菌感染引起的一种泌尿生殖 系统传染病系统传染病，主要通过性交传染主要通过性交传染，好发于青好发于青 壮年壮年，潜伏期短潜伏期短，传染性强传染性强。 病病 因因
43、 （ Etiology ） 病 原 菌 是 淋 病 奈 瑟 菌病 原 菌 是 淋 病 奈 瑟 菌 (Neisseriagonorrhoeae(Neisseriagonorrhoeae ) )， 它是一种革兰氏阴性双球菌它是一种革兰氏阴性双球菌， 淋球菌对外界理化因素的抵淋球菌对外界理化因素的抵 抗力差抗力差，在完全干燥的环境在完全干燥的环境 中只能存活中只能存活1 12 2小时小时，附着附着 于内衣裤能存活于内衣裤能存活10102424小时小时， 在常用消毒剂或肥皂液中数在常用消毒剂或肥皂液中数 分钟就能使其死亡分钟就能使其死亡。 病因和发病机理病因和发病机理 1、对单层柱状上皮（尿道、宫颈）
44、和移行上、对单层柱状上皮（尿道、宫颈）和移行上 皮（膀胱）特别敏感，对鳞状上皮不敏感。皮（膀胱）特别敏感，对鳞状上皮不敏感。 2、细菌入侵途径：、细菌入侵途径： 粘附粘附侵入（上皮）生长繁殖侵入（上皮）生长繁殖 上皮下组织上皮下组织 （急性化脓性炎）（急性化脓性炎） 后尿道或宫颈后尿道或宫颈 上行蔓延上行蔓延 泌尿生殖道和邻近器官化脓性炎症泌尿生殖道和邻近器官化脓性炎症 严重者经血循环播散至全身严重者经血循环播散至全身 病因和发病机理病因和发病机理 多种黏膜相关粘附分子多种黏膜相关粘附分子 菌毛结构菌毛结构 膜蛋白膜蛋白PIIPII分子分子 毒力因子（毒力因子（IgA1蛋白酶）蛋白酶） 外膜蛋
45、白外膜蛋白 脂多糖：抗吞噬脂多糖：抗吞噬 介导细菌粘附介导细菌粘附 与细菌侵袭有关与细菌侵袭有关 发病机制（发病机制（pathogenesis） 人是淋球菌唯一天然宿主。人是淋球菌唯一天然宿主。 淋球菌主要侵犯粘膜，对单层柱状上皮和移行上皮细淋球菌主要侵犯粘膜，对单层柱状上皮和移行上皮细 胞（如男性前尿道、女性尿道、宫颈）有特殊亲合力，胞（如男性前尿道、女性尿道、宫颈）有特殊亲合力， 通过菌毛、外膜蛋白通过菌毛、外膜蛋白和和IgAIgA分解酶迅速与上皮细胞结分解酶迅速与上皮细胞结 合进行繁殖，并沿泌尿生殖道上行，由粘膜细胞间隙合进行繁殖，并沿泌尿生殖道上行，由粘膜细胞间隙 进入粘膜下层引起炎症。淋球菌内毒素和外膜脂多糖进入粘膜下层引起炎症。淋球菌内毒素和外膜脂多糖 与补体结合产生化学毒素，能诱导中心粒细胞聚集和与补体结合产生化学毒素，能诱导中心粒细胞聚集和 吞噬，引起局部急性炎症，出现充血、水肿、化脓和吞噬，引起局部急性炎症，出现充血、水肿、化脓和 疼痛。疼痛。 菌毛和外膜主要蛋白具有抑制中心粒细胞、巨噬细胞菌毛和外膜主要蛋白具有抑制中心粒细胞、巨噬细胞 的杀伤作用的能力。的杀伤作用的能力。 传染途径传染途径 (Prevalence) 主要通过性接触传染主要通过性接触传染。 通过一次性交通过一次性交，女性患者传染给男性的机会是女性患者传染给男性的机会是2020， 男性
