1、诊诊 断断 学学 绪绪 论论 诊断学的概念诊断学的概念 诊诊 断断识别、判断识别、判断 识别识别（IdentificationIdentification）： 基本方法基本方法、问诊问诊、查体查体、化验化验、特检特检 分析分析（Analysis)Analysis)： 医学基础知识医学基础知识，综合分析综合分析，临床思维的方临床思维的方 法程序法程序 识别？识别？ 诊断？诊断？ 疾病的诊断疾病的诊断按疾病特征识别疾病的过程按疾病特征识别疾病的过程 疾病的特征疾病的特征疾病的发生、发展和消失疾病的发生、发展和消失 过程过程 中所具的特殊症状、体征和其他表现（实验室及中所具的特殊症状、体征和其他表现
2、（实验室及 特殊检查）特殊检查） 诊断学的概念诊断学的概念 是研究诊断疾病的基本理论、基本知识、是研究诊断疾病的基本理论、基本知识、 基本技能和诊断思维的临床学科基本技能和诊断思维的临床学科 通过对疾病的症状、体征及其他表现的通过对疾病的症状、体征及其他表现的 识别与分析来判断疾病程序和方法识别与分析来判断疾病程序和方法 诊断学诊断学（DiagnosticsDiagnostics） 重要性？重要性？ （HowHow importantimportant isis thethe course?course?） 入门入门、基础基础、桥梁桥梁、工具工具 诊断学的内容诊断学的内容 （一）采集病史（一）
3、采集病史 询问主观感觉的异常或不适询问主观感觉的异常或不适 病人的陈述病人的陈述（ComplaintsComplaints） 症状诊断症状诊断（SymptomaticSymptomatic diagnosisdiagnosis） 问诊问诊(interview(interview） 症状症状 诊断学的内容诊断学的内容 （二）症状和体征（二）症状和体征 症状：是患者病后对机体生理功能异常的自身症状：是患者病后对机体生理功能异常的自身 体验和感觉。如头痛、腹痛、眩晕体验和感觉。如头痛、腹痛、眩晕 对疾病的初步诊断有重要意义对疾病的初步诊断有重要意义 例如：阑尾炎例如：阑尾炎 诊断学的内容诊断学的内容
4、 体征体征: :体格检查中医生发现的异常表现体格检查中医生发现的异常表现 例如例如: :黄疸黄疸 水肿水肿 肝肿大肝肿大 脾肿大脾肿大 诊断学的内容诊断学的内容 （三三）体格检查体格检查 用感观用感观、简单工具作客观检查发现简单工具作客观检查发现 的异常征象的异常征象体征体征（SignsSigns） 检体诊断检体诊断（Physical DiagnosisPhysical Diagnosis） 诊断学的内容诊断学的内容 三大常规：血三大常规：血、尿尿、粪常规粪常规 肝肾功肝肾功、电解质及其他化验电解质及其他化验 心电心电、超声超声 其他特殊检查其他特殊检查 （四）实验室检查及辅助检查（四）实验室
5、检查及辅助检查 问诊、查体的作用问诊、查体的作用? ? 最为重要，不能削弱最为重要，不能削弱 物理诊断、实验诊断、影像诊断物理诊断、实验诊断、影像诊断 心理诊断、基因诊断心理诊断、基因诊断 临临 床床 诊诊 断断 （Clinical Diagnosis)Clinical Diagnosis) 诊断是基本实践活动，没有正诊断是基本实践活动，没有正 确诊断就没有正确治疗确诊断就没有正确治疗 临临 床床 诊诊 断断 ( () ) 初步诊断初步诊断 印象印象(Impression)(Impression) 疾病诊断的方向疾病诊断的方向 （二）如何作出完整诊断（二）如何作出完整诊断 病病 因因 最具指导
6、意义最具指导意义 细菌性肺炎细菌性肺炎 风湿性心病风湿性心病 病病 理理 解解 剖剖 定位定位、范围范围 性质由临床推断性质由临床推断 右下大叶性右下大叶性 肺炎肺炎 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 回流回流 病病 理理 生生 理理 功能变化功能变化 低氧血症低氧血症 心律不齐心律不齐、 房性早搏房性早搏 疾病的分型分期疾病的分型分期 全面全面、完整完整 中毒性休克中毒性休克 级心功级心功 内容内容 意义意义 例例1 1 例例2 2 （三）如何进行临床诊断（三）如何进行临床诊断 临床医师的基本实践活动最为重临床医师的基本实践活动最为重 要问诊要问诊、查体查体、化验化验、部分特检部分特检、连连 贯起来的逻
7、辑思维过程最重要贯起来的逻辑思维过程最重要! ! 诊断学的学习方法诊断学的学习方法（与基础课不同（与基础课不同) ) （）树立良好医德医风树立良好医德医风 细致关心细致关心、体贴入微才能学到东西体贴入微才能学到东西 工作的高度灵活性工作的高度灵活性、主动性主动性 诊断学的学习方法诊断学的学习方法（与基础课不同（与基础课不同) ) （二二）重视实践重视实践 掌握正确的方法掌握正确的方法 强调标准化强调标准化、规范化规范化 接触病人接触病人、SPSP、主动学习主动学习 问诊内容、方法问诊内容、方法 查体内容、方法查体内容、方法 （三）熟悉诊断疾病步骤，了解自己的（三）熟悉诊断疾病步骤，了解自己的
8、作用，理论联系实际学习作用，理论联系实际学习 搜集资料搜集资料 采集病史采集病史 体格检查体格检查 化验与特检化验与特检 观察疾病全过程观察疾病全过程 分析资料分析资料 判断资料的真假与价值判断资料的真假与价值 对阳性发现按重要性排队对阳性发现按重要性排队 选择选择1 12 2个主要临床表现个主要临床表现，提出初步诊断提出初步诊断 从列举的诊断中选择从列举的诊断中选择 复查全部临床资料复查全部临床资料，看看是否与此诊断相符看看是否与此诊断相符 全部临床表现均可解释者全部临床表现均可解释者 其他可能性，从而提出最后诊断其他可能性，从而提出最后诊断 具体要求具体要求 （）问诊问诊 独立地独立地、系统地问诊系统地问诊，了解其临床意义了解其临床意义 （二二）查体查体 独立地独立地、全面地体检全面地体检 （三三）掌握三大常规技术及临床意义掌握三大常规技术及临床意义 其他：肝肾功其他：肝肾功、体腔液体腔液、骨髓的检查方骨髓的检查方 法意义法意义 重点的体检及其临床意义重点的体检及其临床意义 （四四）掌握辅助检查指征掌握辅助检查指征、结果解释结果解释 （五五）书写病历书写病历、整理资料整理资料、规范化记录规范化记录 （六六）诊断疾病的诊断疾病的步骤步骤、临床临床思维方法思维方法，学学 习诊断疾病习诊断疾病，制定计划制定计划，动态观查动态观查 具体要求具体要求
