1、循环系统影像诊断 福建省立医院福建省立医院 殷磊殷磊 心脏病现已成为全球公共卫生的一个重大威胁 ， 美国哥伦比亚大学、澳大利亚悉尼大学、发展中 国家心血管病研究机构等共同发起的这项研究指 出，全球每年死于包括中风等心血管疾病在内的 人数高达1700万，其中80来自于中低收入国家 世界心脏病日每年9月的最后一个星期天 2010年世界心脏日活动的口号是：“我用心工作” 心 脏 解 剖 示 意 图 心 脏 解 剖 示 意 图 第一节 心脏与心包 检查技术： X线检查 超声检查 CT MRI X线检查线检查 1透视透视：动态观察；但图像质量差，无记录，：动态观察；但图像质量差，无记录， 辐射剂量大。辐
2、射剂量大。 2摄片摄片：常规投照后前位，加摄左、右斜位片：常规投照后前位，加摄左、右斜位片 或（和）左侧位。或（和）左侧位。 3心血管造影检查心血管造影检查：能动态观察内部解剖结构，：能动态观察内部解剖结构， 运动及血流状态，但属有创性检查运动及血流状态，但属有创性检查 心、大血管四个标准投照位置心、大血管四个标准投照位置 后前位后前位 右前斜位右前斜位 左前斜位左前斜位 左侧位左侧位 左 室 造 影 左 室 造 影 选 择 性 冠 脉 造 影 选 择 性 冠 脉 造 影 右 室 造 影 右 室 造 影 主 动 脉 造 影 主 动 脉 造 影 横位心横位心 斜位心斜位心 垂直心垂直心 心胸比率
3、心胸比率: (T1+T2)/T100% T1:胸廓中线至右心缘最大径胸廓中线至右心缘最大径 T2:胸廓中线至左心缘最大径胸廓中线至左心缘最大径 T:胸廓最大横径胸廓最大横径 正常值正常值0.5 超声检查 方便、经济，可实时观察心脏大血管的结构和功能 CT检查检查 扫描速度快，密度分辨率、空间分辨率高，加之强扫描速度快，密度分辨率、空间分辨率高，加之强 大的三维后处理功能，对心脏、大血管诊断有较高的价值大的三维后处理功能，对心脏、大血管诊断有较高的价值 心脏CT常用后处理技术 VR MIP CPR 心脏正常影像解剖 A. Aorta D. Aorta PA LAA RAA SVC RAA PA
4、LAA D. Aorta SVC LA PV PV LMA RV RA LV LA RA LA LV RV RCA LAD LMB 正常瓣膜正常瓣膜 主动脉瓣主动脉瓣 二尖瓣二尖瓣 主动脉瓣主动脉瓣 左室长轴左室长轴 心脏长轴心脏长轴 心脏短轴心脏短轴 MRI 良好的软组织对比，无辐射，无需造影剂即可良好的软组织对比，无辐射，无需造影剂即可 成像；通过注射造影剂可以完成心肌灌注成像，从而达成像；通过注射造影剂可以完成心肌灌注成像，从而达 到心脏形态、功能及心肌活性的“一站式”检查到心脏形态、功能及心肌活性的“一站式”检查 A: 垂直室间隔垂直室间隔 的左室长轴位的左室长轴位 B:平行室间隔平行
5、室间隔 的左室长轴位的左室长轴位 C:左室流出道左室流出道 长轴位长轴位 D:左室短轴位左室短轴位 基本病变 心脏位置、形态、大小变化心脏位置、形态、大小变化 心脏形态异常心脏形态异常 心脏运动及血流异常心脏运动及血流异常 冠状动脉异常冠状动脉异常 心包病变心包病变 肺门及肺血管异常肺门及肺血管异常 位置异常 右位心右位心: : 1 1右旋心右旋心心长轴指向右，内脏正位心长轴指向右，内脏正位 2 2镜面右位心镜面右位心心长轴指向右，内脏反位心长轴指向右，内脏反位 左旋心左旋心( (孤立性左位心孤立性左位心):):心长轴指向左，内脏心长轴指向左，内脏 反位反位 中位心中位心: :心长轴居中，罕见
6、心长轴居中，罕见 除镜面右位心外心脏位置异常常合并心内畸形除镜面右位心外心脏位置异常常合并心内畸形 右位心右位心 主动脉型心主动脉型心：代表左：代表左 室大一类心脏病，例室大一类心脏病，例 如高血压性心脏病。如高血压性心脏病。 心脏形态异常 二尖瓣型心二尖瓣型心: 代表右室大，代表右室大， 无肺动脉狭窄一类心脏病，无肺动脉狭窄一类心脏病， 例如风心、房缺等。例如风心、房缺等。 普大型心普大型心：代表多个房：代表多个房 室大一类心脏病或心包室大一类心脏病或心包 病，例如心肌病或心包病，例如心肌病或心包 炎。炎。 靴型心靴型心：代表右室大，有：代表右室大，有 肺动脉狭窄一类心脏病，肺动脉狭窄一类心
7、脏病， 例如法鲁氏四联症等。例如法鲁氏四联症等。 运动异常包括局部运动增强、减弱和运动异常包括局部运动增强、减弱和 矛盾运动矛盾运动 血流异常血流异常 心脏运动及血流异常 （四腔位）左心室运动减低，心尖部呈矛盾运动（四腔位）左心室运动减低，心尖部呈矛盾运动提示提示 心尖部室壁瘤形成并血栓。心尖部室壁瘤形成并血栓。 冠状动脉异常冠状动脉异常 冠脉狭窄、闭塞、扩张或先天性发育异常冠脉狭窄、闭塞、扩张或先天性发育异常 单冠状动脉畸形，起自单冠状动脉畸形，起自 右窦上方的主动脉壁右窦上方的主动脉壁 冠状动脉起自右窦冠状动脉起自右窦 冠状动脉起自左冠状动脉起自左 窦窦 左回旋支单独起源于右冠状动脉，左回
8、旋支单独起源于右冠状动脉， 绕过无冠窦和左房之间走形，发绕过无冠窦和左房之间走形，发 育细小育细小 MIP显示显示 右冠近段（第一转折处）见偏心性混合右冠近段（第一转折处）见偏心性混合 斑块斑块 CPR、MPR示回旋支中段管腔完全示回旋支中段管腔完全 闭塞闭塞 冠脉造影示：右冠全程明显扩张（川崎病）冠脉造影示：右冠全程明显扩张（川崎病） 心包病变心包病变 心包积液心包积液：心包内液体量超过：心包内液体量超过50ml即为心即为心 包积液；透视心脏搏动消失，心影成包积液；透视心脏搏动消失，心影成“烧烧 瓶状瓶状”；CT示心包腔内水样密度；示心包腔内水样密度；MRI示示 心包内长心包内长T1长长T2
9、信号。信号。 心包增厚和心包钙化心包增厚和心包钙化 心包肿块心包肿块 后前位片（后前位片（A）示心脏普遍明显增大，呈）示心脏普遍明显增大，呈“球形球形”，心缘正常，心缘正常 弧度消失弧度消失 侧位片（侧位片（B）示食道明显受压向后移位、变形（）示食道明显受压向后移位、变形（） a.bX线正侧位示肺淤血，心僵直并见蛋壳样弧形钙化线正侧位示肺淤血，心僵直并见蛋壳样弧形钙化 影影() c胸部胸部CT平扫示心包蛋壳样钙化平扫示心包蛋壳样钙化()，右心房（，右心房（RA） 增大增大 a.横轴位横轴位 b.冠状位冠状位 左心室（左心室（LV）旁心包内一椭圆形）旁心包内一椭圆形 液性密度肿物，大小液性密度肿
10、物，大小65.2mm41.6mm，薄壁、边，薄壁、边 界清楚，左心室受压界清楚，左心室受压 肺门及肺血管异常肺门及肺血管异常 1 1、肺门异常、肺门异常 2 2、肺动脉异常、肺动脉异常 3 3、肺静脉高压、肺静脉高压 4 4、混合型肺循环高压、混合型肺循环高压 1 病理病理：肺动脉内血流增多。：肺动脉内血流增多。 2 X线表现线表现：肺动脉段膨隆。肺内动脉分支：肺动脉段膨隆。肺内动脉分支 增粗、增多，边界清楚。肺门舞蹈。增粗、增多，边界清楚。肺门舞蹈。 3 临床意义临床意义：常见于先心病、甲亢和贫血等。：常见于先心病、甲亢和贫血等。 肺充血 肺动脉高压 1 1 病理：病理：当肺动脉主干收缩压当
11、肺动脉主干收缩压4.0Kpa4.0Kpa或平均压或平均压 2.7Kpa2.7Kpa，形成肺动脉高压。，形成肺动脉高压。 2 2 X X线表现线表现：肺动脉段突出，右下肺动脉干（横径：肺动脉段突出，右下肺动脉干（横径 15mm15mm）增宽，残根征。）增宽，残根征。 3 3 临床意义：临床意义：常见于肺心病、晚期二尖瓣病变、常见于肺心病、晚期二尖瓣病变、 甲亢心、严重贫血病例等。甲亢心、严重贫血病例等。 肺充血（房间隔缺损） （1）病理）病理：肺静脉回流受阻，血液瘀滞于肺内。：肺静脉回流受阻，血液瘀滞于肺内。 （2）X线表现线表现：两肺门影增大，边界模糊，上：两肺门影增大，边界模糊，上 肺门肺门
12、下肺门。肺瘀血加重、出现肺间质水下肺门。肺瘀血加重、出现肺间质水 肿和肺泡性水肿。肿和肺泡性水肿。 （3）临床意义）临床意义：常见于二尖瓣病变和左心衰竭：常见于二尖瓣病变和左心衰竭 等。等。 肺瘀血 肺瘀血（风心病、二尖瓣狭窄） 上肺静脉增粗上肺静脉增粗 肺水肿 1 病理：病理：当肺静脉压进一步增高，血浆外渗至当肺静脉压进一步增高，血浆外渗至 肺泡则形成肺泡（实质）性水肿。肺泡则形成肺泡（实质）性水肿。 2 X线表现：线表现：肺透过度减低，网状阴影，肺透过度减低，网状阴影， KerleyA、B、C线，少量胸腔积液等。一线，少量胸腔积液等。一 侧或两侧肺野出现片状模糊影，典型者呈蝶侧或两侧肺野出
13、现片状模糊影，典型者呈蝶 翼状。翼状。 3 临床意义：临床意义：常见于左心衰，尿毒症等。常见于左心衰，尿毒症等。 间质性肺水肿 肺泡性肺水肿 KerleyB线 常见疾病的影像诊断 心脏动脉、心脏动脉、 静脉系统静脉系统 的的VR图图 像像 冠状动脉硬化性心脏病 定义：定义：冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄阻塞，冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄阻塞， 导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病变。导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病变。 临床表现：临床表现：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等 影像表现 X线一般无明显特征性表现，如出现心衰，线一般无明显特征性表现，如出现心衰， 可表现为肺淤血、肺水肿
14、、左室增大。可表现为肺淤血、肺水肿、左室增大。 CT可显示管壁粥样斑块类型，狭窄程度。可显示管壁粥样斑块类型，狭窄程度。 MRI可以从形态、功能、心肌灌注及延迟可以从形态、功能、心肌灌注及延迟 期心肌存活方面进行期心肌存活方面进行“一站式一站式” 评价评价 冠脉造影 诊断冠心病的“金标 准” 心血管心血管CTA显示左侧冠状动脉前降支中段（显示左侧冠状动脉前降支中段（LAD）管腔明）管腔明 显狭窄；显狭窄； 冠状动脉血管分析显示曲面重建后的冠状动脉血管分析显示曲面重建后的LAD近段狭窄约为近段狭窄约为 7080%，可见血管壁软斑块形成；，可见血管壁软斑块形成； 冠状动脉血管造影成像显示相应部位狭
15、窄。冠状动脉血管造影成像显示相应部位狭窄。 右冠近段见壁周偏心性软斑块，右冠近段见壁周偏心性软斑块，MPR显示管腔狭窄显示管腔狭窄50% a. 左心室（左心室（LV）心腔扩大，心尖部室壁变薄、向外膨隆，心尖）心腔扩大，心尖部室壁变薄、向外膨隆，心尖 部室壁瘤形成并附壁血栓部室壁瘤形成并附壁血栓 b. 延迟强化清晰显示心尖部血栓（延迟强化清晰显示心尖部血栓（） c. 相邻一层延迟强化见心尖部心肌内高信号（相邻一层延迟强化见心尖部心肌内高信号（），提示心肌坏），提示心肌坏 死死 目前，冠心病除了内科治疗外，常用介入 治疗（包括球囊扩张术、支架置入术）和 冠脉搭桥（CABG） 右冠开口部及近段右冠开
16、口部及近段,两枚支架两枚支架 置入置入 前降支、对角支及右冠三枚前降支、对角支及右冠三枚 支架置入支架置入 VR及及CPR显示支架内通畅，其近、远显示支架内通畅，其近、远 端未见狭窄端未见狭窄 左前降左前降 支近段支近段 支架置支架置 入术后，入术后， 其近端其近端 管壁不管壁不 规则增规则增 厚厚 支架远端见软斑支架远端见软斑 块块 三只桥血管三只桥血管：左乳内动脉与前降支中段吻合；大隐静脉：左乳内动脉与前降支中段吻合；大隐静脉 自升主动脉前壁偏左发出，末端与回旋支中段吻合；桡自升主动脉前壁偏左发出，末端与回旋支中段吻合；桡 动脉自升主动脉前壁发出，末端与右冠远段吻合动脉自升主动脉前壁发出，
17、末端与右冠远段吻合。 VR示大隐静脉与回旋支近段吻合，示大隐静脉与回旋支近段吻合， CPR显示桥血管内及吻合口未见狭窄显示桥血管内及吻合口未见狭窄 风湿性心脏病 风湿性心脏病分急性及亚急性风湿性心脏风湿性心脏病分急性及亚急性风湿性心脏 炎（炎（X X线检查帮助不大）和慢性风湿性瓣膜线检查帮助不大）和慢性风湿性瓣膜 炎后遗损害。后者最常见为二尖瓣损害，炎后遗损害。后者最常见为二尖瓣损害， 其次为主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣。其次为主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣。 二尖瓣狭窄 （1）病理：）病理：二尖瓣因瘢痕、粘连而致瓣口狭窄，二尖瓣因瘢痕、粘连而致瓣口狭窄， 左心房血排出障碍而左心房增大，肺瘀血，左心
18、房血排出障碍而左心房增大，肺瘀血， 右心室增大。左心室及主动脉受血少而萎缩。右心室增大。左心室及主动脉受血少而萎缩。 （2）临床：）临床：心悸、气短、咳血泡沫痰，心尖部心悸、气短、咳血泡沫痰，心尖部 舒张期隆隆性杂音。超声显示好。舒张期隆隆性杂音。超声显示好。 X线表现 左心房增大和右心室增大。左心房增大和右心室增大。 肺瘀血和间质性肺水肿，晚期可出现含肺瘀血和间质性肺水肿，晚期可出现含 铁血黄素沉着等。铁血黄素沉着等。 主动脉球缩小：系发育不好及顺钟向转主动脉球缩小：系发育不好及顺钟向转 位所致。位所致。 有时见二尖瓣钙化。有时见二尖瓣钙化。 ac. X线心脏 三位相示两肺 淤血，心影呈 “
19、二尖瓣”型， 左心缘可见 “第三心弓” （b.），食 管左心房段受 压，左心房 II增大 （a），CTA 显示二尖瓣开 放受限，呈 “圆顶 征”()，左 心房增大，见 附壁血栓（白 ） 后前位片（后前位片（A）示心影呈二尖瓣型，肺淤血，左）示心影呈二尖瓣型，肺淤血，左 房、右室增大，心底部双重阴影，左心耳突出；房、右室增大，心底部双重阴影，左心耳突出； 左侧位片（左侧位片（B）示食道左心房段受压、后移）示食道左心房段受压、后移 胸片后前位（胸片后前位（A）及左侧位（）及左侧位（B）示肺淤血重，肺）示肺淤血重，肺 纹理模糊和肺野透亮度明显减低；左房大，食道纹理模糊和肺野透亮度明显减低；左房大，食
20、道 服钡服钡II压迹（压迹（B，） CTA重建电影，显示二尖瓣瓣叶增厚、开放受限 （1）病理：）病理：二尖瓣病变中，约二尖瓣病变中，约1/2是狭窄伴关闭是狭窄伴关闭 不全，单纯关闭不全少见。不全，单纯关闭不全少见。 （2）临床：）临床：症状与二尖瓣狭窄相似，但心尖部可症状与二尖瓣狭窄相似，但心尖部可 有收缩期吹风样杂音，向左腋下传导。有收缩期吹风样杂音，向左腋下传导。 （3）X线表现：线表现：二尖瓣狭窄伴关闭不全时则有二尖瓣狭窄伴关闭不全时则有 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄X线表现，尚有左心室增大。单纯线表现，尚有左心室增大。单纯 二尖瓣关闭不全轻者变化不大或仅有左房、左室二尖瓣关闭不全轻者变化不大或
21、仅有左房、左室 轻度大。中度以上则与狭窄伴关闭不全相似。轻度大。中度以上则与狭窄伴关闭不全相似。 二尖瓣关闭不全 左房、左室左房、左室 及右室增大，及右室增大， 肺动脉段隆肺动脉段隆 凸，以左心凸，以左心 增大为主，增大为主， “二尖瓣二尖瓣” 型心脏、心型心脏、心 胸比率胸比率0.65， 两肺轻度淤两肺轻度淤 血改变血改变 彩色多普勒四腔心断面彩色多普勒四腔心断面 （A）收缩期左房内可探及源于二尖瓣口的蓝五彩镶嵌返）收缩期左房内可探及源于二尖瓣口的蓝五彩镶嵌返 流性血流束；二尖瓣返流连续彩色多普勒血流频谱流性血流束；二尖瓣返流连续彩色多普勒血流频谱 （B）：收缩期左房内可探及源于二尖瓣口的位
22、于零）：收缩期左房内可探及源于二尖瓣口的位于零 线下的返流性血流频谱线下的返流性血流频谱 原发性心肌病 原发性心肌病是一组原因不明的心肌疾病，原发性心肌病是一组原因不明的心肌疾病， 包括扩张性心肌病，肥厚性心肌病和限制包括扩张性心肌病，肥厚性心肌病和限制 性心肌病；临床上以扩张性心肌病常见。性心肌病；临床上以扩张性心肌病常见。 临床上表现为心室收缩能力降低，心排出临床上表现为心室收缩能力降低，心排出 量减少。量减少。 X线检查 透视下心脏搏动减弱；透视下心脏搏动减弱； 心影呈普大型或主动脉型；心影呈普大型或主动脉型； 各房室均有增大，以左室为著；各房室均有增大，以左室为著； 如有左室功能不全，
23、则可见肺淤血、如有左室功能不全，则可见肺淤血、 间质性肺水肿征象；间质性肺水肿征象； X线胸片后前位（线胸片后前位（A）及左侧位（）及左侧位（B）示肺）示肺 淤血，左房左室高度扩大（淤血，左房左室高度扩大（B，） 四腔位示左室心腔普遍扩大，室壁薄厚不均，运动四腔位示左室心腔普遍扩大，室壁薄厚不均，运动 普遍减低普遍减低 （四腔位）左心室室间隔明显肥厚，左房增大伴二（四腔位）左心室室间隔明显肥厚，左房增大伴二 尖瓣反流尖瓣反流 先天性心脏病 1、 房间隔缺损房间隔缺损 2、 法洛四联症法洛四联症 房间隔缺损 最常见的最常见的先天性心脏病之一先天性心脏病之一。 分原发孔型和继发孔型。继发孔型常见，
24、当分原发孔型和继发孔型。继发孔型常见，当 心室舒张时左房血同时进入左室及右房，心室舒张时左房血同时进入左室及右房， 致右心房、室及肺动脉血流增多而扩大致右心房、室及肺动脉血流增多而扩大 X线表现线表现 1、肺充血，常有肺门舞蹈、肺充血，常有肺门舞蹈 2、心呈二尖瓣型，心胸比率中至重度增大、心呈二尖瓣型，心胸比率中至重度增大 3、右心房、右心室增大、右心房、右心室增大 后前位（后前位（A）及左侧位（）及左侧位（B）示肺血多，主动脉结）示肺血多，主动脉结 小（小（）肺动脉段凸著（）肺动脉段凸著（） 房 间 隔 缺 损 房 间 隔 缺 损 RA LA 法洛四联症 最常见紫绀类先心病，约占最常见紫绀类
25、先心病，约占50%。 具有肺动脉、肺动脉瓣具有肺动脉、肺动脉瓣/和瓣下狭窄，室间和瓣下狭窄，室间 隔缺损，主动脉骑跨和右心室肥厚四种畸隔缺损，主动脉骑跨和右心室肥厚四种畸 形形 患儿发育差，紫绀、喜蹲踞等患儿发育差，紫绀、喜蹲踞等 X线表现 1、两肺血减少、两肺血减少 2、心呈靴形，心尖上翘，心腰凹陷、心呈靴形，心尖上翘，心腰凹陷 3、右心室增大、右心室增大 两肺血明显减少，肺门血管明显缩小，心影近两肺血明显减少，肺门血管明显缩小，心影近 似靴型，肺动脉段凹陷，右心室增大，心尖上似靴型，肺动脉段凹陷，右心室增大，心尖上 翘翘 A B C A: 室间隔缺损室间隔缺损 B：主动脉骑跨，右：主动脉骑
26、跨，右 室肥厚室肥厚 C：肺动脉瓣下狭窄：肺动脉瓣下狭窄 心包炎 结核、化脓、风湿和病毒等导致心包脏、壁层产结核、化脓、风湿和病毒等导致心包脏、壁层产 生炎性病变。生炎性病变。 若心包产生纤维蛋白为主的渗出物，则引起心包若心包产生纤维蛋白为主的渗出物，则引起心包 表面粗糙呈绒毛状，称为表面粗糙呈绒毛状，称为干性心包炎干性心包炎（X线无异线无异 常发现）。常发现）。 若以渗出液为主，则称为若以渗出液为主，则称为心包积液心包积液。若脏壁两层。若脏壁两层 因炎症而增厚，粘连，形成坚实的纤维结缔组织，因炎症而增厚，粘连，形成坚实的纤维结缔组织， 有时尚有钙化，限制心脏活动，则称有时尚有钙化，限制心脏活
27、动，则称缩窄性心包缩窄性心包 炎。炎。 CT增强扫描横断面（增强扫描横断面（B）及）及MPR重建（重建（A） 显示心包腔内大量积液，心腔受压缩小显示心包腔内大量积液，心腔受压缩小 缩窄性心包炎 X X线表现线表现： 心包钙化心包钙化。呈蛋壳、带状钙化呈蛋壳、带状钙化 缩窄区心搏动减弱或消失缩窄区心搏动减弱或消失，未缩窄区搏未缩窄区搏 动增强动增强 上腔静脉增宽上腔静脉增宽 X线胸片后前位（线胸片后前位（A）和左前斜）和左前斜60（B） 示心包钙化（示心包钙化（） CT MPR重建（重建（A、B）显示钙化的心包）显示钙化的心包 大血管病变 X线检查起初步筛查作用线检查起初步筛查作用 超声有一定价
28、值，但受操作者技术水平影超声有一定价值，但受操作者技术水平影 响响 CT和和MRI价值较高，基本取代心血管造影价值较高，基本取代心血管造影 或或DSA 肺栓塞 周围静脉或右心血栓等进入肺动脉引起肺周围静脉或右心血栓等进入肺动脉引起肺 栓塞。栓塞。 X线表现：无特异性，表现梗塞区肺纹理减线表现：无特异性，表现梗塞区肺纹理减 少或消失，透过度增大少或消失，透过度增大 CT增强显示动脉管腔内充盈缺损。增强显示动脉管腔内充盈缺损。 （一）肺动脉栓塞（一）肺动脉栓塞 新鲜血栓征象新鲜血栓征象 马鞍征马鞍征 漂浮征漂浮征 蜂巢征蜂巢征 膨松样膨松样 充盈缺损充盈缺损 慢性肺栓塞征象慢性肺栓塞征象 血栓附壁
29、血栓附壁 血栓钙化血栓钙化 管腔缩小管腔缩小 （CPR)曲面重建曲面重建 SSD 主动脉夹层主动脉夹层是指各种病原所致主动脉内膜是指各种病原所致主动脉内膜破破 裂，血液进入中膜内，导致中膜撕裂、剥离裂，血液进入中膜内，导致中膜撕裂、剥离 形成双腔主动脉形成双腔主动脉 病因：与高血压、动脉粥样硬化密切相关；病因：与高血压、动脉粥样硬化密切相关； 另外，马凡综合征中膜囊性坏死，也是形成另外，马凡综合征中膜囊性坏死，也是形成 夹层的主要病理基础夹层的主要病理基础 主动脉夹层主动脉夹层 分型 Debakey分型分型: : I I 型：破口位于升主动型：破口位于升主动 脉并累及主动脉全程脉并累及主动脉全
30、程 IIII型：破口位于升主动型：破口位于升主动 脉并累及升主动脉脉并累及升主动脉 III III 型：破口位于降主型：破口位于降主 动脉并累及主动脉全动脉并累及主动脉全 程程 Stanford分型分型: A型：累及升主动型：累及升主动 脉脉 B型型 ：未累及升主：未累及升主 动脉动脉 胸主动脉管腔内见内膜片影，呈双腔结构；胸主动脉管腔内见内膜片影，呈双腔结构； 真腔较小，假腔较大真腔较小，假腔较大 T1WI（A）显示降主动脉内部可见一膜样分隔（）显示降主动脉内部可见一膜样分隔（），真），真 腔呈均匀流空低信号，外侧为不均匀信号的假腔腔呈均匀流空低信号，外侧为不均匀信号的假腔 增强扫描（增强扫描（B）可清晰显示内膜片，假腔呈不均匀强化）可清晰显示内膜片，假腔呈不均匀强化 型夹层，箭头所指为破口位于升主动脉型夹层，箭头所指为破口位于升主动脉 III III 型夹层：破口位型夹层：破口位 于左锁骨下动脉以远，于左锁骨下动脉以远， 累及左肾动脉水平累及左肾动脉水平 型夹层累及左肾动脉，左肾型夹层累及左肾动脉，左肾 实质中、上部分血供差，左副实质中、上部分血供差，左副 肾动脉参与左肾下部分血供肾动脉参与左肾下部分血供
