1、恙虫病恙虫病 又名丛林斑疹伤寒（scrub typhus），是由恙 虫病东方体（rickettsia tsutsugamushi）引起 的急性传染病。 系一种自然疫源性疾病，啮齿类为主要传 染源，恙螨幼虫为传播媒介。临床特征有 高热、毒血症、皮疹、焦痂和淋巴结肿大 等 病原学病原学 病原体呈球形或球杆状，多成对分布，专 性细胞内寄生，在细胞浆靠近细胞核旁成 堆排列，G染色呈阴性，但以吉姆萨染色显 色较好呈蓝色。恙虫病东方体各型之间的 抗原性有很大差异，致病力也不同。我国 有10个血清型。恙虫病东方体与变形杆菌 OXK有交叉免疫性。利用病原体抗原或变 形杆菌OXK作血清学检查有利于临床诊断。 恙
2、虫病东方体抵抗力较弱，有自然失活、 自溶倾向。对一般消毒剂敏感。 流行病学流行病学 主要流行于亚州太平洋地区，尤以东南亚 国家与日本太平洋岛屿多见。本病在我国 主要见于东南沿海地区。 流行病学流行病学 传染源：本病主要流行于啮齿类动物中， 野鼠和家鼠感染后多无症状，而在体内长 期保存病原体，故是本病的主要传染源。 人得病后虽血中有病原体，但因恙螨幼虫 螫人仅属偶然现象，故人作为传染源的重 要性不大。 流行病学流行病学 传播途径：传播途径：恙螨叮咬恙螨叮咬 传播本病的恙螨有地里纤恙螨、传播本病的恙螨有地里纤恙螨、 红红 纤恙螨纤恙螨 传播媒介传播媒介恙螨（同时也是储存宿主）恙螨（同时也是储存宿主
3、） 传播方式：传播方式： 卵卵 成虫成虫 稚虫稚虫 蛹蛹 鼠等鼠等 幼虫幼虫 幼虫（第二代）幼虫（第二代） 人人 蛹蛹 稚虫稚虫 成虫成虫 卵卵 传播传播途徑途徑 流行病学流行病学 人群易感性：人群对本病均易感，但病人 以青壮年居多。感染后对同株病原体的免 疫力持久，但异株免疫力仅能维持数月， 故可再次感染不同株而发病。 流行病学流行病学 流行特征：本病多为散发，偶见局部流行。 由于鼠类及恙虫的滋生、繁殖受气候与地 理因素影响较大，本病流行有明显季节性 与地区性。南方多发生于夏秋季,见于5 11 月,以6 8月为高峰,与此期间降雨集中引起 地面恙螨扩散有关。北方多发于秋冬季， 9 12月高发季
4、节，流行高峰出现在10月， 与恙螨及野鼠密度有关。 发病原理与病理变化发病原理与病理变化 受染的恙螨幼虫叮咬人体后，病原体先在局部繁 殖，然后直接或经淋巴系统进入血流，在小血管 内皮细胞及其他单核吞噬细胞系统内生长繁殖， 不断释放毒素，是引起全身毒血症状和多脏器病 变的主要因素。幼虫叮咬的局部，因毒素损害、 小血管形成栓塞、出现丘疹、水泡、坏死出血后 成焦痂，痂脱即成溃疡。全身表浅淋巴结肿大， 尤以焦痂附近的淋巴最为明显。 本病的基本病理变化是：全身小血管炎、血管周 围炎及单核吞噬细胞增生。 临床表现临床表现 潜伏期420天，一般为1014天 （一）毒血症症状起病急骤，先有畏寒或寒颤， 继而发
5、热，体温迅速上升，12天内可达39 41，呈稽留型、弛张型或不规则型。伴有相对 缓脉、头痛、全身酸痛、疲乏思睡、食欲不振、 颜面潮红，结合膜充血。个别患者有眼眶后痛。 严重者出现谵语、烦燥、肌颤、听力下降，脑膜 刺激征，血压下降，还可并发肺炎。发热多持续 13周。 临床表现焦痂与溃疡临床表现焦痂与溃疡 焦痂及溃疡 为本病特征，最具有诊断意义。 约见于67.198%的患者。 焦痂特点焦痂特点 见于67.198%的患者。 呈圆形或椭圆形，大小不一，直径多在0.51cm。 焦黑色，边缘稍隆起，如围堤状，周围有红晕， 如无继发感染则不痛不痒， 也无渗液。痂皮脱落 后，中央凹陷形成溃疡，其底面为淡红色肉
6、芽组 织 。 多数患者只有1个焦痂或溃疡，少数23个或更多。 见于体表任何部位，但好发于隐蔽或受压部位。 叮咬部位叮咬部位 焦痂焦痂 临床表现淋巴结肿大临床表现淋巴结肿大 淋巴结肿大：全身表浅淋巴结常肿大 ，近 焦痂的局部淋巴结肿大尤为显著。一般大 小如蚕豆至鸽蛋大，可移动，有疼痛及压 痛，无化脓倾向，消散较慢，在恢复期仍 可扪及。 临床表现皮疹临床表现皮疹 约35100%的患者在46病日出现充血性 暗红色斑丘疹，少数为出血性，不痒，大 小不一，直径为0.20.5cm 。 先见于躯干，后蔓延至四肢，面部很少， 手掌和足底缺如。 皮疹持续310天消退，无脱屑，可留有色 素沉着。 轻症者无皮疹，重
7、症者皮疹密集，融合或 出血。 临床表现肝脾肿大临床表现肝脾肿大 30%-50%患者有脾大； 10-20%患者肝大，质地软，可有轻度触痛。 实验检查实验检查 1血象 白细胞总数多减少，最低可达2109个/L， 亦可正常或增高；分类常有核左移。 2血清学检查（1）外斐氏反应 （2）斑点免疫测 定（ 3 ）补体结合试验（4）免疫荧光试验（ 5 ） 酶联免疫吸附试验 3病原体分离 必要时取发热期患者血液0.5ml， 接种小白鼠腹腔，小白鼠于13周死亡，剖检取 腹膜或脾脏作涂片，经姬姆萨染色或荧光抗体染 色镜检，于单核细胞内可见立克次体。 并发症并发症 支气管肺炎、心肌炎、心力衰竭、中毒性 肝炎、消化道
8、出血、及脑膜脑炎等。国内 所见的并发症较少，以支气管肺炎、中毒 性肝炎和心血管功能不全较多见。 诊断及鉴别诊断及鉴别 诊断：流行病学资料、临床表现、实验室检查。 鉴别（一）伤寒：起病徐缓，表情淡漠，有少数 玫瑰疹，无焦痂溃疡，血培养有伤寒杆菌生长， 肥达氏反应阳性，外斐氏反应阴性。（二）斑疹 伤寒：多见于冬春季节，无焦痂和局部淋巴结肿 大，外斐氏反应OX19阳性，OXk阴性，普氏或摩 氏立克次体为抗原作补体结合试验阳性。（三） 钩端螺旋体病：腓肠肌痛疼明显，无焦痂、溃疡 及皮疹。血片中可找到钩端螺旋体。钩端螺旋体 补体结合试验阳和乳胶凝集试验阳性。 预后预后 各地恙虫病的病死率不一，未用抗生素
9、为 9%60%，乃与病原体不同株和患者健康 等因素有关，及时采用氯霉素、四环素等 后很少死亡。老年人、孕妇、有慢性加杂 症如心血管疾病等预后较差。死亡多发生 于第2或第3周，死因多为肺炎、心力衰竭、 感染性休克 治疗治疗 （一）一般治疗患者应卧床休息，多饮水，进流食或 软食，注意口腔卫生，保持皮肤清洁。高热者可用解 热镇痛剂，重症患者可予皮质激素以减轻毒血症状， 有心衰者应绝对卧床休息，用强心药、利尿剂控制心 衰。 （二）病原治疗：氯霉素、四环素和红霉素对本病有 特效。用药后大多在13天内退热。氯霉素剂量，成 人2g/d, 儿童每天 25 40mg/kg，4次分服 ，口服 困难者可静脉给药。热
10、退后剂量减半，再用7 10天， 以防复发。四环素的剂量与氯霉素相同，但四环素对 儿童的不良反应较多，宜慎用。红霉素成人剂量为 1g/d。但青霉素类、头孢菌素类和氨基糖甙类抗生素 对本病无治疗作用。 预防预防 消灭传染源 主要是灭鼠。 切断传播途径 铲除杂草、改造环境、消灭恙螨 孳生地是最根本措施。流行区野外作业时，应铲 除或焚烧住地周围50米以内的杂草，然后喷洒1 2%敌敌畏，亦可用40%乐果乳剂或5%马拉硫磷乳 剂配成1溶液以2025ml/m2计算渍洒地面。 个人防护避免在溪边草地上坐卧，在杂草灌丛上 晾晒衣服。在流行区野外军事训练，生产劳动、 工作活动时，应扎紧袖口、领口及裤脚口，身体 外露部位涂擦5%的邻苯二甲酸二甲脂（即避蚊 剂），邻苯二甲酸二苯酯、苯甲酸苄酯或硫化钾 溶液；以防恙螨幼虫叮咬。
