1、医患关系的伦理道德 学习该讲需要学习该讲需要： 了解医患关系的含义 熟悉医患互动与医学道德 熟悉医患的权利和义务 掌握处理医患关系的道德规范 第四讲第四讲 医患关系的伦理道德医患关系的伦理道德 第一节 医患关系概述 一. 医患关系的含义： 是指以医生为主的群体（医者 一方）与以患者为中心的群体（就医者一 方）在诊疗疾病和预防保健康复中所建立 的一种互相关系。 现代医患关系发展的趋势 1. 强化医学服务的根本宗旨 2. 确立双向作用的医患关系 3. 扩大医疗服务范围 第四讲第四讲 医患关系的伦理道德医患关系的伦理道德 医患关系历史演变 1.古代的医患关系（经验医学阶段） 直接性 稳定性 主动性
2、2.近代的医患关系（实验医学阶段） 物化趋势 分解趋势 分离趋势 3.现代的医患关系 (1)更加强调尊重患者的生命价值 (2)更加强调医患双方的权利 (3)更加凸显医者的社会责任 (4)市场经济与医患关系商品化 二、医患关系的性质 从法律角度看，医患关系具有契约性，因为包 括了“要约”和“承诺”两个要件。 但并不表明就是契约关系，因为： （1）医患双方不能说是平等的，医务人员在知识等 方面都比患者要优越。 （2）患者的自由和自主甚至自愿性都很有限。 （3）最重要的是契约关系各方均受个人利益驱动， 名正言顺的谋求自己的利益，每一方都希望保护自 己免受对方自利行为伤害。 （4）契约关系中违约一方需
3、要承担赔偿责任，而医 患关系并不是完全如此。 医患关系从伦理学角度看，是一种信托关系。 信托关系的设立与存在必须具有特定目的 ； 受托人从委托人那儿获得并行使特殊的权力； 信托关系内双方本质上的不对等,包括:知识、权力、 谈判能力和影响力。 信托关系就是委托人对受托人的信任,相应的,医生的 言行必须清楚与明确地传达对病人的忠诚。 依赖与易受伤害,在医患关系中,病人是处于最无力保 护自己和照管自己利益的情况中。完全依赖医生是必然 的。 受托人容易误用或滥用被授予的权力,以促进自己的 利益或暗中损害委托人的利益。 期望是信托关系最后一个特征。 医患关系应当是以诚信为基础的具有法律 强制性的信托关系
4、。 （1）“诚信”是医患关系的基石。 医患关系要以医患间的真诚信任为 基础，而不是完全依靠法律的外在约束。 （2）以“诚信”为基石的医患关系具有法 律强制性的特质 医疗机构管理条例第三十一条规定： “医疗机构对危重患者应当抢救。对限于 设备或者技术条件不能诊治的患者，应当 及时转诊。” 中华人民共和国执业医师法第二十四 条规定：“对急危患者，医师应当采取紧 急措施进行诊治，不得拒绝急救处置” （3）医患关系作为一种信托关系体现了医患之间的 价值趋同 医患之间也正是存在协调一致的利益关系才能彼 此配合，共同维持良好的医患关系 小张是甲卫生院的一位主治医师，2006年6月15日 因病到乙医院住院，
5、住院后由该院李医师负责。6 月25日，小张因觉得自己的病情不见好转，就找 李医师了解病情及治疗方案，在了解情况后，建 议李医师能否调整一下治疗方案。李医师听后十 分不悦，认为这是对自己诊治水平的怀疑和不信 任，没有考虑小张的建议。26日下午，小张要求 出院到别处治疗，李医师更加生气，但鉴于患者 的要求还是不情愿为小张办理了出院手续。 二 医患关系的理论模式 （一）帕森斯模式 技术关系 非技术关系：父子关系（相似） 一个人受另一个具有合法社会控制权利人的社会控 制 表现出某种感情中立状态，但又充满浓重的感情色 彩，都把注意力集中在相似的目标上 这种模式并不具有广泛的适用性 并不适用所有的疾病 随
6、着社会发展，医患关系的不对称性会减弱 患者对医生的依赖性也会弱化 医生的控制作用逐步减小 在医疗活动中，医患关系的专业内容是技 术关系，非专业的内容是服务质量和伦理 道德的关系。 萨斯、霍伦德模式： 1.主动被动型 2.指导合作型 3.共同参与型 第四讲第四讲 医患关系的伦理道德医患关系的伦理道德 模式模式 医生的地位医生的地位 患者的患者的 地位地位 应用对象应用对象 生活生活 原型原型 主动主动被动被动 为患者做什么为患者做什么 被动接受被动接受 ( (无反应能力无反应能力) ) 麻醉、急性麻醉、急性 创伤创伤 昏迷病昏迷病 人人 父母与婴儿父母与婴儿 指导指导合作合作 告诉患者做什告诉患
7、者做什 么么 合合 作作 一般病人一般病人 父母与青少父母与青少 年年 共同参与共同参与 帮助患者自疗帮助患者自疗 伙伴关系伙伴关系( (主主 动参与全过程动参与全过程) ) 慢性疾患的慢性疾患的 病人和心理病人和心理 治疗治疗 成人之间成人之间 在案例中，由于小张本人是医生，具有一定的医 学知识和参与能力，当他提出自己的建议后不但 没有得到李医师的不满，这使小张感到自己的意 见未得到关注和尊重，故而要求出院找别的医生 诊治。在这里，产生矛盾的关键就在于李医师选 择了一种不适当的医患关系模式。 应该选择共同参与模式 三. 医患关系道德的实质： 医务人员的道德水平决定了医患关系的道德水平 第四讲
8、第四讲 医患关系的伦理道德医患关系的伦理道德 2003年的“非典”时期，那 时因白衣天使们不惜生命和无私 奉献精神，为全社会所赞扬，在 那段特殊时期，医患关系似乎达 到了前所未有的融洽，医生声望 也由此涨大了最大值 。 共闯难关，永不放弃 三. 医患关系道德的实质： 医患关系道德对医疗质量的影响的发挥： 1.调动患者的积极参与性，争取患者的理解和 合作，患者的协作与配合是取得良好治疗效 果的前提，也是防止医患纠纷和医疗事故发 生的基础。 2.直接影响患者的心理和应激状态。 第四讲第四讲 医患关系的伦理道德医患关系的伦理道德 第二节 医患互动与医学道德 一. 医患间的行为互动的指导性行为： 1.
9、尊重患者人格的原则 2.坚持对疾病诊治有力原则 3.坚持知情同意原则 4.坚持按医疗法规和规章制度处理的原则 第四讲第四讲 医患关系的伦理道德医患关系的伦理道德 医患如何互动、沟通：医患如何互动、沟通： 重庆儿童医院经验：重庆儿童医院经验： 一个要求一个要求: : 医务人员多对病人说几句医务人员多对病人说几句 两个掌握两个掌握: : 掌握病人的病情变化和诊治情况掌握病人的病情变化和诊治情况 掌握病人的医疗费用掌握病人的医疗费用 三个留意三个留意: : 留意病人及家属的情绪变化、留意病人及家属的情绪变化、 留意他们对疾病的认知和对疗效的期望值留意他们对疾病的认知和对疗效的期望值 留意自己的情绪，
10、学会自控留意自己的情绪，学会自控 第四讲第四讲 医患关系的伦理道德医患关系的伦理道德 四个避免四个避免: : 避免避免使用易刺激对方的语气和语言、使用易刺激对方的语气和语言、 避免避免使用对方不易理解的专业词汇、使用对方不易理解的专业词汇、 避免避免刻意改变和压抑对方情绪、刻意改变和压抑对方情绪、 避免避免强求对方接受事实；强求对方接受事实； 五个基本方式：五个基本方式： 谈话沟通、谈话沟通、 书面沟通、书面沟通、 集体沟通、集体沟通、 预防性沟通、预防性沟通、 换位沟通换位沟通 第四讲第四讲 医患关系的伦理道德医患关系的伦理道德 六个心：六个心：耐心、细心、贴心、耐心、细心、贴心、 热心、爱
11、心、责任心；热心、爱心、责任心； 医患沟通卡：医患沟通卡： 上面记有责任医师和责任护士的姓名、联系电上面记有责任医师和责任护士的姓名、联系电 话和话和2424小时投诉电话；小时投诉电话； 指南：指南： 医患沟通指南、医患沟通指南、 住院病人服务指南、住院病人服务指南、 用药选择指南、用药选择指南、 治疗方案选择指南。治疗方案选择指南。 同时，该院制定了考核评估制度，每月考同时，该院制定了考核评估制度，每月考 核一次，其结果与科室奖金、个人奖金及评先进等核一次，其结果与科室奖金、个人奖金及评先进等 挂钩。挂钩。 第四讲第四讲 医患关系的伦理道德医患关系的伦理道德 三. 医患互动的伦理分析 1.正
12、常医患互动能增加彼此的感情交流，找到 双方利益和目标的共同点。 2.正常医患互动能改变传统的医生居高临下、 发号施令，患者盲目被动接受治疗的模式， 使患者在医疗过程中更多地得到医务人员的 尊重。 3.正常医患互动能带来积极的临床效果 第四讲第四讲 医患关系的伦理道德医患关系的伦理道德 第三节 医患关系的权利与义务 一. 医生的权利与义务 医生的权利： 1.诊治患者的疾病权 2.宣告患者的死亡权 3.对患者的隔离权 4.医生的干涉权 第四讲第四讲 医患关系的伦理道德医患关系的伦理道德 一. 医生的权利与义务 医生对患者的义务： 1.承担诊治的义务 2.解除痛苦的义务 3.解释、说明的义务 4.医
13、疗保密的义务 第四讲第四讲 医患关系的伦理道德医患关系的伦理道德 一. 医生的权利与义务 医生对社会的义务： 1.面向社会的预防保健义务 2.提高人类生命质量的义务 3.参加社会现场急救的义务 4.发展医学科学事业的义务 第四讲第四讲 医患关系的伦理道德医患关系的伦理道德 二. 患者的权利与义务 患者的权利： 1.基本医疗权 2.疾病认知权 3.知情同意权 (舌癌) 4.保护隐私权 5.监督医疗权 6.免除一定的社会责任权 7.要求赔偿权 第四讲第四讲 医患关系的伦理道德医患关系的伦理道德 二. 患者的权利与义务 患者的义务： 1.保持和恢复健康的义务 2.积极配合诊疗的义务 3.承担医疗费用
14、的义务 4.支持医学科学研究的义务 第四讲第四讲 医患关系的伦理道德医患关系的伦理道德 Case3 ： 王某，女，28岁，己生一女，怀孕三个 月后，去一家医院做人流。有两名男实习生随林 医生看病，问完病史后，林医生让男生给王某检 查，王某不愿意，可林医生说，我们这里看病就 是这样。检查后林医生又让男生给她做人流手术， 王某不同意，林医生很生气，固执的让男实习生 给王某做了手术。 请根据有关的医德规范分析医生的行为。 第四讲第四讲 医患关系的伦理道德医患关系的伦理道德 第四节 医患纠纷涉及的道德内涵 中国医师协会“医患关系调研报告” 显示：74.29的医师认为自己的合法权益得不到 保护，认为当前
15、执业环境“较差”和“极为恶劣” 的分别达到47.35和13.28。近3年来，平均每 家医院发生医疗纠纷66起，患者打砸医院事件 5.42起，打伤医师5人；单起医疗纠纷最高赔付额 达300万元，平均每起赔付额为10.81万元。 第四讲第四讲 医患关系的伦理道德医患关系的伦理道德 第四节 医患纠纷涉及的道德内涵 另一方面，在“影响小康进程的十大焦点 问题”调查中，医疗改革以71.08%投票率名列首 位，有43.57%和27.61%的网民对目前的医患关系 表示“很不满意”和“不太满意”，对医护人员 服务态度进行评价时，选择“一般”的人数最多。 调查表明，医生收红包、开大处方是医患关系紧 张的重要原因
16、。 第四讲第四讲 医患关系的伦理道德医患关系的伦理道德 医患纠纷是指医疗单位（包括卫生行政部门） 与患者在诊疗、护理、康复等过程中，由于某些原因 造成了相互冲突和发生了不良后果及对不良后果的原 因认识不一致而导致的争议。 一.医患纠纷类型： 医疗过失纠纷 非医疗过失纠纷 第四讲第四讲 医患关系的伦理道德医患关系的伦理道德 医 患 冲 突 医 患 冲 突 纠纷性冲突纠纷性冲突 非纠纷性冲突：期望冲突、观念冲突、情感冲突等非纠纷性冲突：期望冲突、观念冲突、情感冲突等 医疗纠纷医疗纠纷 非医疗纠纷：侵犯患者隐私、非法行医等引起的纠纷非医疗纠纷：侵犯患者隐私、非法行医等引起的纠纷 有过失的医疗纠纷有过
17、失的医疗纠纷 无过错的医疗纠纷：医疗并发症、无过错输无过错的医疗纠纷：医疗并发症、无过错输 血、医疗破坏事件血、医疗破坏事件 医疗事故医疗事故 医疗过错医疗过错医疗差错医疗差错 二. 医患纠纷发生的原因 1.医疗部门自身的缺陷 2.患者就医行为的缺陷 第四讲第四讲 医患关系的伦理道德医患关系的伦理道德 二. 医患纠纷发生的原因 1. 医疗部门自身的缺陷(管理缺陷、技术水平发 挥缺陷、行为缺陷) 第四讲第四讲 医患关系的伦理道德医患关系的伦理道德 医疗事故呈现四个特征： 涂改病历，没有如实记录用药或手术过程； 手术科室，尤其是骨科、妇产科和脑外科医疗事 故相对集中； 个体医生、乡镇卫生院不规范行
18、医问题严重； 涉及的医生多为年轻医生。 第四讲第四讲 医患关系的伦理道德医患关系的伦理道德 断骨增高术纠纷视频 二. 医患纠纷发生的原因 2. 患者就医行为的缺陷（相互理解、相互尊重） 少数患者在用药或手术后病情 一旦恶化，就毫无根据的把责任推向医方。 一些患者用来防医生“高招” 迭出。有些患者来看门诊时甚至带着录音笔、 摄像机，将医生的一举一动都记录下来，好 像要随时准备跟医生算账。“医生是敌人吗？ 在这样的环境下医生怎么能够专心工作？” 第四讲第四讲 医患关系的伦理道德医患关系的伦理道德 2006年 12月深圳市山 厦医院医生护 士头戴钢盔上 班 第四讲第四讲 医患关系的伦理道德医患关系的
19、伦理道德 医患冲突的调适 调适的理念： 个体、群体和文化之间的象话配合、相互适 应的过程，是维持社会正常秩序的一种社会 互动方式。（英国的斯宾塞最先使用这一术 语） 中国传统社会的调适理念：“和”与“忍” 调适的原则 尊重:自尊和相互尊重。 理解：“已所不欲，勿施于人”、“已所 欲，施于人” 求同存异：宽容（有理谦让、严于律己和 宽以待人） 诚实守信：一诺千金。 依法调适 三. 避免和化解医患纠纷的道德原则 1. 加强医院管理，完善制度规章 在医疗体制上，投入不足弱化了医院公益性 政府卫生部门对医院重扶持、轻监管，医院自 身管理不严、缺乏纪律约束，部分医院背离服 务方向，偏离社会公益性质，不能
20、很好地承担 应有的社会职责。 第四讲第四讲 医患关系的伦理道德医患关系的伦理道德 2. 爱岗敬业重视职业道德的教育和修养 2006年3月1日，西安 市儿童医院医生 张亚萍拿红包时，被记者当场拍下。此后张被停职检 查，吊销执业证书，扣发其2006年全年个人绩效工资， 待专项调查结果出来后再作进一步处理。 我要竭尽全力，采取我认为有利于病人 的医疗措施，不能给病人带来痛苦与危害。我不把毒 药给任何人，也决不授意别人使用它。我要清清白白 地行医和生活。无论进入谁家，只是为了治病，不为 所欲为，不接受贿赂，不勾引异性。对看到或听到不 应外传的私生活，我决不泄露。 希波克拉底誓言 第四讲第四讲 医患关系
21、的伦理道德医患关系的伦理道德 3. 尊重患者的生命，遵守知情同意的行医 行为 第四讲第四讲 医患关系的伦理道德医患关系的伦理道德 “开不开刀都是死，咱不签这个字” 4. 加强团结协作，形成良好的医际关系 医患关系应当是互相信任、互相尊 重、互相理解、互相帮助。如果医患之间缺乏 情感，医生不是全心全意为患者服务，而是考 虑如何保护自己；患者认为医生不负责任，千 方百计找医生的过错，彼此缺乏感情沟通，和 谐的医患关系就不可能建立起来。 媒体失实报道，丑化医务人员的舆 论，直接影响到医疗服务的质量 。 第四讲第四讲 医患关系的伦理道德医患关系的伦理道德 “健康所系，健康所系， 性命相托性命相托”，在任何一个 社会，医生都是一个崇高 的职业，因为他们肩负着 维护人类健康的职责。医 生当自爱，社会也当尊重 和关爱医生。丑化甚至 “妖魔化”医生，既是社 会的悲哀，也是社会的耻 辱。 第四讲第四讲 医患关系的伦理道德医患关系的伦理道德
