1、儿童中毒的诊断和处理 PPT大家好2病因n毒物品种繁多，按其使用范围和用途可分为下列几种：n1.工业性毒物：包括工业原材料，如化学溶剂、油漆、重金属、汽油、氯气、氰化物、甲醇、硫化氢等。n2.农业性毒物：有机磷农药、化学除草剂、灭鼠药、化肥等。n3.药物过量中毒：许多药物（包括中药）过量或误服药物均可导致中毒，如地高辛、抗癫痫药、退热药、麻醉镇静药、抗心律失常药等。大家好3n 4.动物性毒物：毒蛇、蜈蚣、蜂类、蝎子、蜘蛛、河豚、新鲜海蜇等。n 5.食物性毒物：过期或霉变食品，腐败变质食物，有毒食品添加剂。n 6.植物性毒物：野蕈类，乌头，白果等。n 7.其他：强酸，强碱，一氧化碳，化妆品，洗涤
2、剂，灭虫药等。大家好4我们常见到的中毒：n药物n农药n鼠药n日化产品n化工产品n食物中毒大家好5小儿急性中毒的特点n与周围环境密切相关，以急性中毒为主，1-5岁最易发生原因n年幼无知，缺乏生活经验n婴幼儿拿到东西就往嘴里放n幼儿期误将药片当糖丸n学龄前期，活动范围更广，接触毒物机会增多。1.青春期情绪不稳定，自杀发生率上升。大家好6流行病学特点n农药、药物、鼠药为主（73.3%）n误服误食为主（76.13%）n死亡率高（4.38%）n鼠药死亡率最高（70.27%）n中毒致残率6.07%。大家好8临床特点n病情重n缺乏特异性临床表现n毒物接触史不明确n易漏诊和误诊大家好9诊断要点n起病突然，病史
3、不明，症状与体征不符，或各种病象不能用同一种疾病解释。n病前无感染征象n集体同时或先后发病，临床表现相似者n多器官、系统受累，突然意识改变，难于诊断或诊断不明者n经过“有效治疗”，临床无好转者。大家好10诊断要点n询问病史：饮食、环境、周围有无毒物n检查有无剩余毒物n有无中毒特征，衣服、口袋、皮肤有无残留毒物n查找呕吐物、胃液、粪便中有无毒物残渣n必要的化验检查n毒物鉴定：血、尿、便或可疑的含毒物品。大家好11大家好12检查n检查对诊断起着重要的作用，以下检查分别用于不同的中毒。n1.尿常规、尿色变化n桔红色：灭鼠药（抗凝血类）、氯醛糖中毒；绿色：麝香草酚中毒；葡萄酒色：苯胺、硝基苯中毒；棕黑
4、色：酚、亚硝酸盐中毒；蓝色：美蓝中毒。n2.腹部X片检查n用于金属等中毒。n3.心电图检查 n用于三环类抗抑郁药、氯喹、阿吗灵（出现宽大QRS波），以及某些抗心律失常药中毒。大家好13n4.脑电图检查n用于安定类或巴比妥类药物中毒（出现周期性等电位线，但并非表明脑死亡）。n5.血流动力学检查n用于严重的海洛因、钙离子拮抗剂、百草枯、金属（汞）蒸汽中毒，导致急性呼吸窘迫综合征和休克。n6.内窥镜检查n用于各种腐蚀剂经口腔、食道、胃肠道中毒。大家好14n7.生化检查n如电解质、血糖、血钙、阴离子间隙、渗透压、是否代谢性酸中毒等。检查用于甲醇、乙醇、乙二醇、丙酮、乳酸、氰化物（低钙）、甲醛、乙醇等中
5、毒。n8.凝血功能n用于灭鼠药（抗凝血类）、蛇毒、毒蕈等中毒。n9.肝功能n用于扑热息痛、毒蕈、化工产品中毒。大家好15n10.碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白测定n用于一氧化碳、亚硝酸盐中毒。n11.酶的测定n用于有机磷（胆碱酯酶）农药中毒。大家好16n 北京解放军307307医院电话：010-66947270010-66947270n 血液：血常规管4mln 尿液：尿常规管20ml大家好17救治救治n 急性中毒的救治原则：急性中毒的救治原则：n 1、立即终止接触毒物，阻止毒物吸收；n 2、清除体内毒物；n 3、对症及支持治疗。n 4、如果有特效解毒剂，使用特效解毒剂；首先复苏，保证生命，然后清除
6、毒物首先复苏，保证生命，然后清除毒物大家好18治疗原则：阻止毒物吸收n1、气体中毒：离开现场移至新鲜的环境，吸氧，保持呼吸道通畅。大家好19治疗原则：阻止毒物吸收n2、接触性中毒：n（1）皮肤污染，脱去污染的衣服，彻底清洗皮肤（禁用热水）常见毒物的特殊清洗液大家好20治疗原则：阻止毒物吸收n（2）眼睛染毒：清水冲洗，抗生素眼药水和眼膏，防止继发感染。注意：眼球冲洗时间应不少于5min。n（3）伤口污染或毒蛇咬伤：清水冲洗伤口，上方结扎止血带（定时放松），彻底清创。大家好21治疗：阻断毒物吸收n3、口服中毒：催吐、洗胃与吸附n洗胃液：清水，尽可能彻底，直到无色无味。n上消化道出血不是洗胃禁忌，可
7、用去甲肾上腺素冰盐水洗胃。n洗胃后：吸附剂15漂白土溶液(成人总量1000 mL，儿童15 mL/kg)或活性炭(成人50100 g，儿童2 g/kg)。大家好22治疗原则：阻止毒物吸收口服中毒且属口服中毒且属中、重度中毒中、重度中毒无洗胃禁忌症无洗胃禁忌症意识清楚，若意识不清先行气管插管意识清楚，若意识不清先行气管插管口服强酸、强碱及其他腐蚀剂者口服强酸、强碱及其他腐蚀剂者口服石油制品：如汽油、煤油等口服石油制品：如汽油、煤油等高危食道与胃出血、穿孔者高危食道与胃出血、穿孔者吸人性肺炎：吸人性肺炎：食道、胃穿孔食道、胃穿孔心律失常，重者致心脏骤停。心律失常，重者致心脏骤停。水、电解质失衡，水
8、、电解质失衡，尤其是儿童清水洗胃时。尤其是儿童清水洗胃时。适应证：适应证：禁忌证：禁忌证：并发症：并发症：洗胃指南建议：洗胃指南建议：大家好23治疗原则：阻止毒物吸收n（3）吸附剂：15漂白土溶液(成人总量1000 mL，儿童15 mL/kg)或活性炭(成人50100 g，儿童2 g/kg)。大家好24治疗原则：阻止毒物吸收n（4）导泻及灌肠：洗胃后可口服或由胃管注入泻剂，帮助肠道毒物迅速排出体外，以减少毒物吸收。n 常用盐类泻药如50%硫酸镁40-50ml、25%硫酸钠30-60ml、25%甘露醇5-10ml/kg。大家好25治疗原则：阻止毒物吸收禁忌证禁忌证常用泻药常用泻药适应证适应证口服
9、中毒患者；在洗胃或和灌入吸附剂后应给予泻药，且建议一次性使用建议一次性使用甘露醇、硫酸镁甘露醇、硫酸镁等。小肠梗阻或穿孔；近期肠道手术；低血容量性低血压；严重水电解质紊乱；腐蚀性物质中毒。导泻导泻:导泻也为目前常用的清除胃肠道毒物的方法之一导泻也为目前常用的清除胃肠道毒物的方法之一指南建议：指南建议：大家好26治疗原则：阻止毒物吸收经导泻或全肠经导泻或全肠灌洗仍无排便灌洗仍无排便灌灌 肠肠l温肥皂水温肥皂水5005001000 mL1000 mL灌肠；灌肠；视病情或是否排便，视病情或是否排便，可予多次灌肠可予多次灌肠大家好27治疗原则：促进毒物排泄碱化尿液：弱酸性化合物中毒，碳酸碱化尿液：弱酸
10、性化合物中毒，碳酸氢钠静脉滴注，尿氢钠静脉滴注，尿 pHpH达达8 80 0 能加速能加速毒物排出毒物排出酸化尿液：弱碱性毒物，使尿液酸化尿液：弱碱性毒物，使尿液 pH 5pH 50 0 能加速毒物排出，可应能加速毒物排出，可应用用 VitC 4 VitC 4 8 g 8 gd d静脉输注。静脉输注。1 1、强化利尿和改变尿液酸碱度：、强化利尿和改变尿液酸碱度：123快速大量饮水、补液和利尿，最快速大量饮水、补液和利尿，最好维持每小时尿量好维持每小时尿量200200300300 mLmL大家好28治疗原则：促进毒物排泄(1)(1)毒物或其代谢产物能被毒物或其代谢产物能被血液透析、血液灌流、血浆
11、置血液透析、血液灌流、血浆置换排出体外者；换排出体外者；(2)(2)中毒剂量大，毒物毒性强；中毒剂量大，毒物毒性强；(3)(3)摄入未知成分和数量的药摄入未知成分和数量的药物或毒物；物或毒物；(4)(4)中毒后合并重要脏器或中毒后合并重要脏器或多个器官功能不全或衰竭。多个器官功能不全或衰竭。适应证适应证血液净化技术血液净化技术2 2、血液净化：中毒后、血液净化：中毒后8 812 h12 h内采用，效果较好内采用，效果较好血液透析血液透析 （HD)HD)血液滤过血液滤过 (HF)(HF)血液透析滤过（血液透析滤过（HDF)HDF)血液灌流血液灌流 (HP)(HP)血浆置换血浆置换 (PE)(PE
12、)连续性肾脏替代治疗连续性肾脏替代治疗 (CRRT)(CRRT)分子吸附再循环系统分子吸附再循环系统 (MARS(MARS）大家好29治疗原则：促进毒物排泄适用于与蛋白结合少、水溶性、适用于与蛋白结合少、水溶性、小分子和部分中分子毒物。小分子和部分中分子毒物。适用于与蛋白结合力强、脂溶适用于与蛋白结合力强、脂溶性高、相对分子量大的毒物。性高、相对分子量大的毒物。适用于难以被透析或灌流适用于难以被透析或灌流所排除的毒物所排除的毒物血液透析血液透析血液灌流血液灌流血浆置换血浆置换血液净化治疗：血液净化治疗：大家好30治疗原则：对症支持治疗n许多急性中毒至今无特效的治疗方法。对症支持治疗则成为抢救成
13、功的关键。n治疗重点是维护心、肺、脑、肝、肾等重要脏器功能，防治并发症。吸氧吸氧输液输液维持酸碱平衡维持酸碱平衡抗感染抗感染抗休克抗休克大家好31治疗原则：特殊解毒剂的应用大家好32n（二）常见药物、金属化学物质中毒的主要处理原则n1.水杨酸盐n以5%碳酸氢钠或1：5000高锰酸钾溶液洗胃；静脉点滴5%碳酸氢钠及维生素K，以补液利尿，碱化尿液。n2.巴比妥类及苯二氮类n1：5000高锰酸钾洗胃；肌注苯甲酸钠咖啡因；或静注氟马西尼；或肌注纳洛酮；46小时后可重复1次，直至神志转清。注意呼吸和循环支持。大家好33n3.颠茄类n1：5000高锰酸钾洗胃，硫酸镁导泻；新斯的明每34小时肌注1次。直至瞳
14、孔缩小。肾上腺皮质激素，并注意呼吸支持。n4.氨茶碱n反复以1：5000高锰酸钾洗胃，导泻，洗胃后胃管内注入活性炭，注意镇静止痉、纠正低血钾，休克及心律失常，补液利尿。严重者可给予透析治疗 大家好34n5.麻黄碱n肌注氯丙嗪或酚妥拉明静脉滴注，维持血压正常后逐步撤除。n6.乙醇n中毒1小时内用温开水洗胃，静注25%50%高渗葡萄糖，纠正电解质紊乱和酸中毒，并补充维生素B1及维生素B6。伴肝肾功能障碍者可考虑透析治疗。大家好35n7.氯丙嗪n1：5000高锰酸钾反复洗胃，导泻，洗胃后可胃管内注入活性炭，保暖，减少搬动，防止直立性休克；酌情给予升压药（多巴胺或间羟胺）。n8.阿片类n口服中毒者可予
15、1：5000高锰酸钾或活性炭悬液洗胃；纳洛酮肌注或静注，数分钟后可重复应用；防治脑水肿及肺水肿。大家好36n9.亚硝酸盐n中毒6小时内给予洗胃，导泻，清除胃内余下毒物。1%亚甲蓝稀释后缓慢推注，或维生素C静注。n10.铅中毒n急性食入中毒者以1%硫酸钠溶液洗胃，并口服牛奶或蛋清；及早应用依地酸钙钠或二巯丁二钠静脉缓注。药物34天为一疗程，休息35天。一般用46个疗程。大家好37n11.汞中毒n立即用5%活性炭悬液，并口服牛奶或蛋清；硫酸镁导泻。有全身中毒症状者可用5%二巯丙磺钠肌注。肾衰竭者给予透析治疗。n12.强酸碱类n皮肤、五官等接触部分用清水冲洗，去除衣物。若非大量毒物食入，一般禁止洗胃
16、及催吐；强酸中毒可口服4%氢氧化铝1020毫升或蛋清、豆浆等；强碱类则口服1%醋酸或食醋等。注意生命功能支持，症状严重者可给予地塞米松静注。大家好38n13.氰化物n给予吸氧及生命支持。食入者用1：5000高锰酸钾、5%硫代硫酸钠、3%过氧化氢及0.5%活性炭悬液洗胃；立即吸入亚硝酸异戊酯，吸30秒，5分钟可重复1次；随后静注3%亚硝酸钠，再静注25%硫代硫酸钠溶液；效果不满意时可重复使用。无硫代硫酸钠时可用1%亚甲蓝缓慢静注代替。大家好39n（三）有毒动植物中毒n1.蟾蜍n1：5000高锰酸钾洗胃、导泻（忌用油类泻药），维生素C静滴，纠正心律失常（阿托品，肾上腺素），地塞米松静注；防治心源性
17、休克。n2.毒蕈类n以1：5000高锰酸钾或活性炭悬液反复洗胃，硫酸镁导泻；用二巯丙磺钠（二巯基丙磺酸钠）肌注；阿托品肌注，每15分钟1次，直至阿托品化后减量。重者加用肾上腺皮质激素，透析治疗，并给予生命支持。大家好40n3.毒蛇咬伤中毒n伤肢制动，以减慢毒素扩散；肢体伤口的近心端23厘米处用绳或布条缚扎，每1530分钟放松12分钟。伤口扩创，用依地酸钙钠，双氧水，呋喃西林溶液，冷开水或1：5000高锰酸钾溶液冲洗，反复吸引毒液；无条件扩创可用火焰烧灼伤口，破坏毒素；皮下注射多价或特异性抗蛇毒血清，口服或注射蛇药；补液利尿，重者给予肾上腺皮质激素。大家好41n4.蜂、蝎及毒蜘蛛螫伤中毒n拔除伤
18、口内毒刺，以3%氨水或苏打水等碱性溶液洗敷伤口。毒蝎，毒蜘蛛螫伤者应在缚扎伤口近心端肢体，并扩创排毒（同毒蛇咬伤）。扩创后局部可注射3%依米丁，或用蛇药外敷；输液利尿；重者给予肾上腺皮质激素，防治过敏性休克及肺水肿，生命功能支持。大家好42n（四）农药、杀鼠药、一氧化碳中毒n1.一氧化碳中毒n开窗通风或脱离中毒环境，吸氧，补充大量维生素C。伴昏迷或抽搐者提示病情较重，应及早给予高压氧治疗，并控制惊厥，提供生命支持。n2.有机磷n以2%碳酸氢钠溶液或1：5000高锰酸钾（马拉硫磷中毒忌用）洗胃，硫酸镁导泻。皮肤接触者用清水或苏打水冲洗皮肤及五官，去除衣物。阿托品及解磷定是特效解毒药。n3.鼠药（氟乙酸钠、氟化钠）n用0.2%0.5%氯化钠洗胃，每天肌注乙酰胺，疗程1周左右。控制惊厥。大家好43大家好44
