1、儿儿 童童 保保 健健兖州人民医院兖州人民医院儿科儿科孙玉英孙玉英1PART儿童保健的概念；儿童保健的概念；同属于儿科学和预防医学的分支，是二者的交叉学科，主要任务是研究儿童各年龄时期生长发育的规律及影响因素，通过有效的措施，促进有利因素，防止不利因素，保障儿童健康成长。儿童保健的内容；儿童保健的内容；儿童体格生长及社会心理发育，儿童营养、儿童健康促进、儿科疾病的预防及管理。胎儿期及围生期保健重点胎儿期及围生期保健重点新生儿期保健重点新生儿期保健重点婴儿期保健重点婴儿期保健重点幼儿期保健重点幼儿期保健重点学龄前期保健重点学龄前期保健重点学龄期及青春期保健重点学龄期及青春期保健重点3胎儿期及围生
2、期保健重点胎儿期及围生期保健重点新生儿期保健重点新生儿期保健重点婴儿期保健重点婴儿期保健重点幼儿期保健重点幼儿期保健重点学龄前期保健重点学龄前期保健重点学龄期及青春期保健重点学龄期及青春期保健重点4胎儿期特点胎儿期特点 致畸敏感期致畸敏感期(Critical period):胎儿早期（胎儿早期（3 8周）周）胎儿期及围生期保健重点胎儿期及围生期保健重点5胎儿致畸敏感期胎儿致畸敏感期 胎儿期及围生期保健重点胎儿期及围生期保健重点6预防遗传性疾病与先天畸形预防遗传性疾病与先天畸形保证充足营养保证充足营养预防感染预防感染良好的生活环境良好的生活环境避免妊娠的合并症避免妊娠的合并症对高危孕妇及新生儿的
3、监护对高危孕妇及新生儿的监护胎儿期及围生期保健重点胎儿期及围生期保健重点7预防遗传性疾病与先天畸形预防遗传性疾病与先天畸形保证充足营养保证充足营养预防产时感染预防产时感染良好的生活环境良好的生活环境避免妊娠的合并症避免妊娠的合并症对高危孕妇及新生儿的监护对高危孕妇及新生儿的监护胎儿期及围生期保健重点胎儿期及围生期保健重点8预防遗传性疾病与先天畸形预防遗传性疾病与先天畸形胎儿期及围生期保健重点胎儿期及围生期保健重点预防遗传性疾病预防遗传性疾病预防感染预防感染：TORCH感染感染避免化学毒物避免化学毒物避免接触放射线避免接触放射线合理治疗慢性疾病合理治疗慢性疾病谨慎用药谨慎用药9药物对胎儿的影响药
4、物对胎儿的影响-1 胎儿期及围生期保健重点胎儿期及围生期保健重点10药物对胎儿的影响药物对胎儿的影响-2 11致畸因素对胎儿的影响机制致畸因素对胎儿的影响机制 胎胎 盘盘12胎儿期及围生期保健重点胎儿期及围生期保健重点新生儿期保健重点新生儿期保健重点婴儿期保健重点婴儿期保健重点幼儿期保健重点幼儿期保健重点学龄前期保健重点学龄前期保健重点学龄期及青春期保健重点学龄期及青春期保健重点13新生儿特点新生儿特点体温调节不完善体温调节不完善各系统发育不完善各系统发育不完善体格发育迅速体格发育迅速新生儿期保健重点新生儿期保健重点14重点在出生重点在出生1 1周内周内出生时护理出生时护理居家保健居家保健新生
5、儿期保健重点新生儿期保健重点15出生时的护理出生时的护理居家保健居家保健保暖保暖合理喂养合理喂养皮肤护理皮肤护理预防感染预防感染促进感知觉、运动发育促进感知觉、运动发育疾病筛查及计划免疫疾病筛查及计划免疫谨慎用药谨慎用药新生儿期保健重点新生儿期保健重点16哺乳期母亲服药对新生儿的损害哺乳期母亲服药对新生儿的损害新生儿期保健重点新生儿期保健重点17对新生儿有害的药物对新生儿有害的药物 新生儿期保健重点新生儿期保健重点18新生儿疾病筛查新生儿疾病筛查遗传代谢疾病筛查遗传代谢疾病筛查听力筛查听力筛查视力筛查视力筛查新生儿访视新生儿访视新生儿期保健重点新生儿期保健重点19胎儿期及围生期保健重点胎儿期及
6、围生期保健重点新生儿期保健重点新生儿期保健重点婴儿期保健重点婴儿期保健重点幼儿期保健重点幼儿期保健重点学龄前期保健重点学龄前期保健重点学龄期及青春期保健重点学龄期及青春期保健重点20婴儿期特点婴儿期特点体格生长第一高峰体格生长第一高峰 营养需要量多营养需要量多感知觉、行为发育快速期感知觉、行为发育快速期 主动免疫功能不成熟主动免疫功能不成熟 婴儿期保健重点婴儿期保健重点21 促进儿童早期发展是婴儿期保促进儿童早期发展是婴儿期保健的重点，包括婴儿的营养、卫生健的重点，包括婴儿的营养、卫生保健、情感关爱、生活技能培养及保健、情感关爱、生活技能培养及智力开发。智力开发。婴儿期保健重点婴儿期保健重点2
7、2父母接受科学知识能力父母接受科学知识能力 育儿水平育儿水平营养营养 卫生保健卫生保健 情感关爱情感关爱 生活技能生活技能 智力开发智力开发 儿童早期发展儿童早期发展 儿童早期发展儿童早期发展 婴儿期保健重点婴儿期保健重点23合理营养及喂养合理营养及喂养预防营养缺乏性疾病预防营养缺乏性疾病完成基础免疫完成基础免疫体格锻炼体格锻炼定期进行健康检查定期进行健康检查 婴儿期保健重点婴儿期保健重点24促进情感、感知觉、语言、运动发育促进情感、感知觉、语言、运动发育生活技能培训生活技能培训口腔保健口腔保健 婴儿期保健重点婴儿期保健重点25预防感染预防感染疾病筛查疾病筛查 缺铁性贫血缺铁性贫血 、食物过敏
8、、食物过敏 、中耳、中耳炎炎 、先天性髋关节发育不良、先天性髋关节发育不良 、发育异、发育异常常 、视力、视力 、听力、听力 、泌尿、生殖系统、泌尿、生殖系统 、维生素维生素D缺乏性佝偻病等缺乏性佝偻病等 婴儿期保健重点婴儿期保健重点26胎儿期及围生期保健重点胎儿期及围生期保健重点新生儿期保健重点新生儿期保健重点婴儿期保健重点婴儿期保健重点幼儿期保健重点幼儿期保健重点学龄前期保健重点学龄前期保健重点学龄期及青春期保健重点学龄期及青春期保健重点27幼儿期特点幼儿期特点神经心理发育迅速神经心理发育迅速体格生长速度较缓慢体格生长速度较缓慢 幼儿期保健重点幼儿期保健重点28亲子交流亲子交流培养良好生活
9、习惯培养良好生活习惯定期健康检查定期健康检查预防意外预防意外发现疾病及时矫治发现疾病及时矫治幼儿期保健重点幼儿期保健重点29胎儿期及围生期保健重点胎儿期及围生期保健重点新生儿期保健重点新生儿期保健重点婴儿期保健重点婴儿期保健重点幼儿期保健重点幼儿期保健重点学龄前期保健重点学龄前期保健重点学龄期及青春期保健重点学龄期及青春期保健重点30学龄前期特点学龄前期特点 智能发展快智能发展快性格形成的关键时期性格形成的关键时期免疫活跃免疫活跃学龄前期保健重点学龄前期保健重点31学龄前期保健学龄前期保健 加强入学前期教育加强入学前期教育保证充足营养保证充足营养合理安排生活合理安排生活预防意外预防意外学龄前期
10、保健重点学龄前期保健重点32体格检查体格检查 每每6月至月至12月检查一次月检查一次视力保健视力保健口腔保健口腔保健疾病筛查疾病筛查 缺铁性贫血缺铁性贫血 尿常规检查尿常规检查 大便常规检查大便常规检查学龄前期保健重点学龄前期保健重点33胎儿期及围生期保健重点胎儿期及围生期保健重点新生儿期保健重点新生儿期保健重点婴儿期保健重点婴儿期保健重点幼儿期保健重点幼儿期保健重点学龄前期保健重点学龄前期保健重点学龄期及青春期保健重点学龄期及青春期保健重点34学龄期及青春期特点学龄期及青春期特点 体格生长体格生长 学龄儿童体格生长稳定增长学龄儿童体格生长稳定增长 青春期出现第二个生长高峰青春期出现第二个生长
11、高峰心理发育成熟心理发育成熟 学龄期及青春期保健重点学龄期及青春期保健重点35学龄期保健学龄期保健 提供适宜的学习条件提供适宜的学习条件体格检查体格检查眼、口腔保健眼、口腔保健进行法制教育进行法制教育 学龄期及青春期保健重点学龄期及青春期保健重点36正确的性生理及心理知识教育正确的性生理及心理知识教育预防意外预防意外疾病筛查疾病筛查 骨骼畸形骨骼畸形 、性发育异常、性发育异常 、单纯肥、单纯肥胖症胖症 、脆性、脆性X X综合征综合征 、学习困难等。、学习困难等。学龄期及青春期保健重点学龄期及青春期保健重点37青春期保健青春期保健 性知识教育性知识教育心理教育心理教育疾病筛查疾病筛查 矮小矮小
12、、月经不调、月经不调 、心理行为障碍等心理行为障碍等 学龄期及青春期保健重点学龄期及青春期保健重点38各期儿童保健重点各期儿童保健重点-139各期儿童保健重点各期儿童保健重点-240儿童保健的具体措施儿童保健的具体措施41儿童心理卫生42 4344社会适应性的培养45 父母和家庭对儿童心理 父母态度父母态度 小儿性格小儿性格 民主民主 善于人交往、机灵、善于人交往、机灵、大胆、大胆、有分析思考能力有分析思考能力 过于严厉过于严厉,打骂打骂 缺乏自信心、自尊心、倔强缺乏自信心、自尊心、倔强、紧、紧 张性高、易误解他人的行为张性高、易误解他人的行为 过于溺爱过于溺爱 缺乏独立性缺乏独立性 、任性、
13、任性、情情绪不稳定绪不稳定46 是根据儿童的免疫特点和传染病的发生情况，按照是根据儿童的免疫特点和传染病的发生情况，按照科学的免疫程序，有计划地进行疫苗接种，以提高科学的免疫程序，有计划地进行疫苗接种，以提高人群的免疫水平，达到控制和消灭传染病的目的人群的免疫水平，达到控制和消灭传染病的目的计划免疫47 1.1.菌苗菌苗 死菌苗死菌苗（霍乱、（霍乱、百日咳百日咳、伤寒、伤寒菌苗菌苗）活菌苗（卡介苗、鼠疫菌苗）活菌苗（卡介苗、鼠疫菌苗）2.2.疫苗：疫苗：灭活疫苗灭活疫苗（乙脑、乙肝、狂犬病疫苗乙脑、乙肝、狂犬病疫苗）减毒活疫苗减毒活疫苗（麻疹、脊髓灰质炎麻疹、脊髓灰质炎）3.3.类毒素：破伤风
14、、白喉类毒素类毒素：破伤风、白喉类毒素主动免疫主动免疫特异抗原有三类：特异抗原有三类：48被动免疫被动免疫有有 胎盘球蛋白胎盘球蛋白 丙种球蛋白丙种球蛋白 全血全血 免疫血清免疫血清 破伤风抗毒素破伤风抗毒素 白喉抗毒素白喉抗毒素49 我国卫生部规定：我国卫生部规定：1 1岁内婴儿完成卡介苗、脊髓灰质岁内婴儿完成卡介苗、脊髓灰质炎炎,三型混合疫苗百日咳、白喉、破伤三型混合疫苗百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂、麻疹减毒疫苗和风类毒素混合制剂、麻疹减毒疫苗和乙型肝炎病毒疫苗五种疫苗的接种。乙型肝炎病毒疫苗五种疫苗的接种。5051年龄年龄接种疫苗接种疫苗可预防的传染病可预防的传染病出生出生24小时
15、内小时内24小时内小时内乙型肝炎疫苗乙型肝炎疫苗(1)(1)乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎卡介苗卡介苗结核病结核病1月龄月龄月龄月龄乙型肝炎疫苗乙型肝炎疫苗(2)(2)乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎2月龄月龄月龄月龄脊髓灰质炎糖丸脊髓灰质炎糖丸(1)(1)脊髓灰质炎（小儿麻痹）脊髓灰质炎（小儿麻痹）3月龄月龄月龄月龄脊髓灰质炎糖丸脊髓灰质炎糖丸(2)(2)脊髓灰质炎（小儿麻痹）脊髓灰质炎（小儿麻痹）百白破疫苗百白破疫苗(1)(1)百日咳、白喉、破伤风百日咳、白喉、破伤风4月龄月龄月龄月龄脊髓灰质炎糖丸脊髓灰质炎糖丸(3)(3)脊髓灰质炎（小儿麻痹）脊髓灰质炎（小儿麻痹）百白破疫苗百白破疫苗(2)(
16、2)百日咳、白喉、破伤风百日咳、白喉、破伤风5月龄月龄月龄月龄百白破疫苗百白破疫苗(3)(3)百日咳、白喉、破伤风百日咳、白喉、破伤风6月龄月龄月龄月龄乙型肝炎疫苗乙型肝炎疫苗(3)(3)乙型病毒性肝炎乙型病毒性肝炎8月龄月龄月龄月龄麻疹疫苗麻疹疫苗麻疹麻疹1.5-2岁岁岁岁百白破疫苗（加强）百白破疫苗（加强）百日咳、白喉、破伤风百日咳、白喉、破伤风脊髓灰质炎糖丸（部分）脊髓灰质炎糖丸（部分）脊髓灰质炎（小儿麻痹）脊髓灰质炎（小儿麻痹）4岁岁岁岁脊髓灰质炎疫苗（加强）脊髓灰质炎疫苗（加强）脊髓灰质炎（小儿麻痹）脊髓灰质炎（小儿麻痹）7岁岁岁岁麻疹疫苗（加强）麻疹疫苗（加强）麻疹麻疹白破二联疫苗
17、（加强）白破二联疫苗（加强）白喉、破伤风白喉、破伤风12岁岁岁岁卡介苗（加强，农村）卡介苗（加强，农村）结核病结核病注：括号中的数字是表示接种针（剂）次注：括号中的数字是表示接种针（剂）次l2008年卫生部规定新增以下几种疫年卫生部规定新增以下几种疫苗归为计划免疫范围：苗归为计划免疫范围：l甲肝、麻风、水痘、腮腺炎、乙脑、甲肝、麻风、水痘、腮腺炎、乙脑、风疹疫苗。风疹疫苗。52预防接种的注意事项预防接种的注意事项 1 1接种的准备工作接种的准备工作 场所应光线明亮，空气流通，冬场所应光线明亮，空气流通，冬季室内应温暖。季室内应温暖。接种用品及急救用品要摆放有序接种用品及急救用品要摆放有序。严格
18、遵守消毒制度，要做到每人严格遵守消毒制度，要做到每人用一副注射器、一个针头，以免用一副注射器、一个针头，以免交叉感染。交叉感染。53 2 2受种者的准备受种者的准备 做好解释、宣传工作，消除紧张、恐惧心做好解释、宣传工作，消除紧张、恐惧心理，争取家长和儿童的合作。理，争取家长和儿童的合作。注射部位的局部皮肤应清洁，防止感染。注射部位的局部皮肤应清洁，防止感染。接种最好在儿童饭后进行，以免晕针。接种最好在儿童饭后进行，以免晕针。54 禁忌症禁忌症 *提示提示55预防接种的反应及处理预防接种的反应及处理（1 1）一般反应）一般反应 1 1）局部反应：接种后）局部反应：接种后2424小时左右局部会出
19、现红、小时左右局部会出现红、肿、热、痛，有时伴有淋巴结肿大肿、热、痛，有时伴有淋巴结肿大.红肿直径在红肿直径在 2.5cm2.5cm以下为弱反应，以下为弱反应，2.62.65cm5cm为中等为中等反应，反应，5cm5cm以上为强反应。以上为强反应。处理处理:可用干净毛巾热敷，如红肿继续扩大，高热可用干净毛巾热敷，如红肿继续扩大，高热持续不退，应到医院诊治。持续不退，应到医院诊治。56 (2)(2)全身反应：接种后全身反应：接种后2424小时体温升高，持续小时体温升高，持续1 12 2天，天，但接种活疫苗需经过一定潜伏期才有体温上升。但接种活疫苗需经过一定潜伏期才有体温上升。体温体温37.537
20、.5左右为弱反应，左右为弱反应，37.537.538.538.5为中等反应，为中等反应，38.638.6以上为强反应。以上为强反应。此外，还伴有头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身不此外，还伴有头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身不适等反应。适等反应。处理处理:对症处理，注意休息，多饮水。对症处理，注意休息，多饮水。57 2 2）晕针：接种时或注射后）晕针：接种时或注射后1515分钟内出现头晕、心分钟内出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、乎足冰凉、心跳加快等症慌、面色苍白、出冷汗、乎足冰凉、心跳加快等症状，重者知觉丧失状，重者知觉丧失,呼吸减慢。晕针是由于各种刺呼吸减慢。晕针是由于各种刺激引起反射性
21、周围血管扩张所致的一过性脑缺血。激引起反射性周围血管扩张所致的一过性脑缺血。处理处理:立即使患儿平卧，头稍低，保持安静，饮少立即使患儿平卧，头稍低，保持安静，饮少量热开水或糖水，短时间内即可恢复正常。数分钟量热开水或糖水，短时间内即可恢复正常。数分钟后不恢复正常者，可针刺人中穴，也可皮下注射后不恢复正常者，可针刺人中穴，也可皮下注射1 1：10001000肾上腺素，每次肾上腺素，每次O.5O.5lml lml。58 3 3）过敏性皮疹：以荨麻疹最为多见，一般于接）过敏性皮疹：以荨麻疹最为多见，一般于接种后几小时至几天内出现，经服用抗组胺药物后种后几小时至几天内出现，经服用抗组胺药物后即可痊愈。
22、即可痊愈。4 4）全身感染）全身感染:免疫系统有原发性严重缺陷或继发免疫系统有原发性严重缺陷或继发性免疫防御机能遭受破坏（如放射病）者，接种性免疫防御机能遭受破坏（如放射病）者，接种活菌（疫）苗后可扩散为全身感染。活菌（疫）苗后可扩散为全身感染。59（2 2）异常反应：）异常反应：1 1）过敏性休克：注射后数分钟或）过敏性休克：注射后数分钟或0 05 52 2小时内出小时内出现烦躁不安、面色苍白、日周青紫、四肢湿冷、呼现烦躁不安、面色苍白、日周青紫、四肢湿冷、呼吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁以吸困难、脉细速、恶心呕吐、惊厥、大小便失禁以至昏迷。至昏迷。处理处理:使患儿平卧，头稍低，注意保暖，并立即皮使患儿平卧，头稍低，注意保暖，并立即皮下或静脉注射下或静脉注射1:10001:1000肾上腺素肾上腺素O.5O.5lmllml，必要时可，必要时可重复注射，有条件时给，病情稍稳定后，应尽快转重复注射，有条件时给，病情稍稳定后，应尽快转至医院抢救。至医院抢救。60复习思考题 1.1.小儿各年龄期的保健重点小儿各年龄期的保健重点是什么？是什么？2.2.简述我国计划免疫程序。简述我国计划免疫程序。6162
