1、第二节第二节 副副 粘粘 病病 毒毒RNARNA RNPRNP RNARNA聚合酶聚合酶M M蛋白蛋白F F蛋白蛋白HNHN蛋白蛋白类脂双层类脂双层与正粘病毒一样，核衣壳呈螺旋对称，有包膜的单负链与正粘病毒一样，核衣壳呈螺旋对称，有包膜的单负链RNARNA病毒，同时又有自己的特点。病毒，同时又有自己的特点。正粘病毒正粘病毒（orthomyxovirusorthomyxovirus）副粘病毒副粘病毒（paramyxovirus）核酸核酸为分为为分为7-87-8个节段个节段的的RNARNA不分节段的不分节段的完整完整的的RNARNANP有有有有M蛋白蛋白有有有有刺突刺突HAHA凝集红细胞凝集红细胞
2、 NANA液化细胞表面黏液液化细胞表面黏液HNHN有有HAHA、NANA活性活性 F F蛋白蛋白融合细胞融合细胞CPE不不明显明显细胞融合多见细胞融合多见Inclusion body少少见见多多见见抗原性抗原性易变异，不易变异，不稳定稳定较较稳定稳定免疫性免疫性短暂短暂的局部粘膜免疫的局部粘膜免疫相对相对持久持久病毒构形病毒构形有包膜螺旋对称有包膜螺旋对称有包膜螺旋对称有包膜螺旋对称1.1.麻疹病毒是麻疹的病原体。是儿童时期最为麻疹病毒是麻疹的病原体。是儿童时期最为常见的急性传染病。常见的急性传染病。2.2.该病四季都可发生，但冬春季发病率最高。该病四季都可发生，但冬春季发病率最高。3.3.临
3、床表现为高热、畏光，结膜炎、鼻炎，咳临床表现为高热、畏光，结膜炎、鼻炎，咳嗽是三个主要的前驱症状。嗽是三个主要的前驱症状。4.4.麻疹本身可自愈，但常引起严重的并发症而麻疹本身可自愈，但常引起严重的并发症而导致死亡。导致死亡。在疫苗可预防疾病中，麻疹是当今世界上危害人在疫苗可预防疾病中，麻疹是当今世界上危害人群最严重的六种传染病之一。群最严重的六种传染病之一。4040年前没有麻疹疫苗时，年前没有麻疹疫苗时，几乎全部儿童都有受染发病，当时全球平均现患者几乎全部儿童都有受染发病，当时全球平均现患者3 3亿，死亡人数亿，死亡人数700700万万800800万万/年，是全球死亡例数最年，是全球死亡例数
4、最多的病毒性疾病。多的病毒性疾病。虽然开展计划免疫后麻疹发病率急剧下降，但全球每虽然开展计划免疫后麻疹发病率急剧下降，但全球每年仍有年仍有35003500万例麻疹，其中万例麻疹，其中7070万儿童死于麻疹，而且可万儿童死于麻疹，而且可有严重的并发症，包括巨细胞肺炎有严重的并发症，包括巨细胞肺炎(GCP)(GCP)、包涵体脑炎、包涵体脑炎(MIBE)(MIBE)和少见的亚急性硬化性全脑炎和少见的亚急性硬化性全脑炎(SSPE)(SSPE)。由于麻疹。由于麻疹感染可导致免疫抑制，继发感染很普遍。感染可导致免疫抑制，继发感染很普遍。副粘病毒科，麻疹病毒属。副粘病毒科，麻疹病毒属。球形或丝状直径球形或丝
5、状直径100100250 nm250 nm，核心，核心 含单股负链含单股负链RNARNA与核心蛋白组成的核与核心蛋白组成的核 衣壳，囊膜上有血凝素（衣壳，囊膜上有血凝素（HAHA）及溶血）及溶血 素（素（HLHL），但无神经氨酸酶。），但无神经氨酸酶。麻疹病毒形态麻疹病毒形态M 蛋白蛋白螺旋状核衣壳螺旋状核衣壳（RNA和和N蛋白）蛋白）)HN/H/G 糖蛋白突起糖蛋白突起多聚酶多聚酶 脂质双层包膜脂质双层包膜 F糖蛋白突起糖蛋白突起麻疹病毒麻疹病毒多形性多形性分型及培养分型及培养 一个血清型。分离麻疹病毒的最好方法是组一个血清型。分离麻疹病毒的最好方法是组织培养。织培养。抵抗力抵抗力 在外界生
6、活力不强，对阳光及一般消毒剂很在外界生活力不强，对阳光及一般消毒剂很敏感。耐寒、耐干燥。敏感。耐寒、耐干燥。v病人是唯一的传染源。病人是唯一的传染源。v鼻、咽、气管和眼分泌物含病毒。鼻、咽、气管和眼分泌物含病毒。v发病前发病前2d2d至出疹后至出疹后5d5d均有传染性，以前驱均有传染性，以前驱期传染性最强，恢复期不带病毒期传染性最强，恢复期不带病毒 v尿中也可排出病毒且持续数日。尿中也可排出病毒且持续数日。q 主要通过飞沫直接传播。主要通过飞沫直接传播。q 间接传播少见。间接传播少见。q 通过衣物、用具、玩具通过衣物、用具、玩具 等间接途径传播的可等间接途径传播的可 能性小。能性小。普遍易感，
7、感染后普遍易感，感染后90%90%以上发病。以上发病。麻疹病后免疫力持久。麻疹病后免疫力持久。成人多因儿童时患过麻疹而获免疫力。成人多因儿童时患过麻疹而获免疫力。6 68 8个月婴儿因自母体获得抗体故很少患个月婴儿因自母体获得抗体故很少患病病。q 地区：全球分布地区：全球分布q 季节：冬、春为主季节：冬、春为主q 强度：逐渐减弱强度：逐渐减弱q 周期：渐不明显或消失周期：渐不明显或消失q 年龄：年龄：6 6个月至个月至5 5岁最高岁最高，目前年龄有后移倾向。目前年龄有后移倾向。呼吸道呼吸道症状症状麻疹病毒麻疹病毒人是麻疹病毒人是麻疹病毒的自然宿主的自然宿主全身中毒及全身中毒及 皮肤症状皮肤症状
8、潜伏期约潜伏期约10101212天；口颊粘膜出现天；口颊粘膜出现柯氏斑柯氏斑，随后出现，随后出现米糠样皮米糠样皮疹；疹；从耳部开始，从耳部开始，2 23 3天后遍及全身，天后遍及全身，4 4天后消退，脱屑。天后消退，脱屑。眼、口腔眼、口腔粘膜症状粘膜症状潜伏期：潜伏期：9 912 d12 d，平均，平均10d10d 典型麻疹：典型麻疹：分三期，即前驱期，出分三期，即前驱期，出 疹期和恢复期疹期和恢复期非典型麻疹：非典型麻疹：轻型、重型、出血性、轻型、重型、出血性、异型异型每期约每期约3 3天（简记为天（简记为3 3、3 3、3 3天）天）全程全程9-129-12天天 “烧烧3 3天天,出出3
9、3天天,退退3 3天天”发热到出疹的发热到出疹的3-4d3-4d。起病急。主要表现：。起病急。主要表现：发热：一般逐渐升高发热：一般逐渐升高 上呼吸道炎：发热同时出现卡他症状上呼吸道炎：发热同时出现卡他症状眼结膜充血、畏光、流泪、浮肿眼结膜充血、畏光、流泪、浮肿科普利克斑，见于科普利克斑，见于9090以上的病人，以上的病人，具早期诊断价值具早期诊断价值（结膜炎）（结膜炎）（流涕）（流涕）（咳嗽（咳嗽)(麻疹粘膜斑）麻疹粘膜斑）球结膜充血球结膜充血时间：发热时间：发热2 23d3d出现，持续出现，持续2 23 d3 d部位：磨牙相对的颊黏膜上。部位：磨牙相对的颊黏膜上。形态：形态：0.50.51
10、mm1mm针尖大小灰白色斑点，针尖大小灰白色斑点，微隆起，周围有红晕。微隆起，周围有红晕。麻疹麻疹 -Koplik-Kopliks spotss spotsq出疹时间：病后第出疹时间：病后第3-4d3-4dq出疹顺序：耳后及发际出疹顺序：耳后及发际-额、面、颈额、面、颈 部部-躯干及四肢躯干及四肢-手掌、手掌、足底足底2 25d5d出齐出齐q皮疹性状：皮疹初为淡红色斑丘疹后皮疹性状：皮疹初为淡红色斑丘疹后 疹数增多、融合呈暗红色疹数增多、融合呈暗红色q 皮疹高峰时全身毒血症状加重皮疹高峰时全身毒血症状加重q 全身浅表淋巴结及肝脾轻度肿大全身浅表淋巴结及肝脾轻度肿大q 肺部可闻及湿性啰音肺部可闻
11、及湿性啰音q 胸部胸部X X线检查：轻重不等弥漫性线检查：轻重不等弥漫性 肺部浸润改变或肺纹理增多肺部浸润改变或肺纹理增多 出疹出疹3-5d3-5d后，发热开始减退，后，发热开始减退，全身症状明显减轻全身症状明显减轻 皮疹按出疹的先后顺序消退，留浅皮疹按出疹的先后顺序消退，留浅 褐色色素斑褐色色素斑 伴糠麸样脱屑，历时约伴糠麸样脱屑，历时约1-21-2周周 无并发症者病程为无并发症者病程为10-14d10-14dq 支气管肺炎支气管肺炎q 心肌炎心肌炎q 喉炎喉炎q 脑炎或脑脊髓膜炎脑炎或脑脊髓膜炎q 亚急性硬化性全脑炎亚急性硬化性全脑炎病后可获得持久的免疫病后可获得持久的免疫细胞免疫、体液免
12、疫。抗细胞免疫、体液免疫。抗H H抗抗体和抗体和抗F F抗体可抵御再感染，恢复期主要为细胞免疫，母抗体可抵御再感染，恢复期主要为细胞免疫，母源抗体可保护新生儿。源抗体可保护新生儿。检查方法检查方法临床诊断一般无需进行实验室检查临床诊断一般无需进行实验室检查预防：预防：接种鸡胚细胞麻疹病毒减毒活疫苗接种鸡胚细胞麻疹病毒减毒活疫苗免疫性免疫性检查方法与防治原则检查方法与防治原则 防治原则防治原则治疗：治疗：对症治疗，缓解症状（丙种球蛋白或胎盘球蛋白）对症治疗，缓解症状（丙种球蛋白或胎盘球蛋白）腮腺炎病毒（腮腺炎病毒（Mumps virusMumps virus）具备副粘病毒的共性具备副粘病毒的共性
13、有包膜，单链负有包膜，单链负RNARNA两种表面包膜蛋白两种表面包膜蛋白HNHN和和F F蛋白蛋白生物学性状生物学性状仅一个血清型。仅一个血清型。对物理、化学因素很敏感。对物理、化学因素很敏感。病人的唾液、尿液、血液、脑脊液中。病人的唾液、尿液、血液、脑脊液中。传染源传染源 传染期患者及隐性感染者传染期患者及隐性感染者传播途径传播途径 呼吸道呼吸道易感者易感者 人类普遍易感人类普遍易感,感染后具有持久免疫感染后具有持久免疫流行特征流行特征 冬春多见冬春多见 病毒病毒第一次病毒血症第一次病毒血症神经系统或唾液腺神经系统或唾液腺第二次病毒血症第二次病毒血症多个器官多个器官:神经组织神经组织,胰腺胰
14、腺,睾丸睾丸,卵巢卵巢,心肌心肌,肾脏肾脏 呼吸道上皮细胞呼吸道上皮细胞 局部淋巴结局部淋巴结腮腺、腮腺、颌下腺、颌下腺、舌下腺舌下腺肿大顺序：肿大顺序：一侧一侧 双侧双侧 颌、舌下腺颌、舌下腺 肿大部位：肿大部位：以耳垂为中心以耳垂为中心色色 泽：泽：亮而不红亮而不红质质 地：地：坚韧、触痛，局部皮肤温度增坚韧、触痛，局部皮肤温度增高高边边 界：界：不清不清腮腺导管腮腺导管：堵塞，开口红肿、堵塞，开口红肿、无脓无脓加重因素：加重因素：言语、进食、咀嚼言语、进食、咀嚼腮腮 腺腺 肿肿 大大神经系统神经系统 v脑膜脑炎、脑炎脑膜脑炎、脑炎腺体组织腺体组织v胰腺炎胰腺炎v睾丸炎睾丸炎其它其它 肾炎
15、、心肌炎肾炎、心肌炎预防为主，预防可接种减毒活疫苗或预防为主，预防可接种减毒活疫苗或MMRMMR三联疫苗三联疫苗,孕妇禁用孕妇禁用冠冠 状状 病病 毒毒 (corona virus)(corona virus)人冠状病毒人冠状病毒分分 类类动物冠状病毒动物冠状病毒禽传染性支气管炎冠状病毒禽传染性支气管炎冠状病毒猪腹泻冠状病毒猪腹泻冠状病毒大鼠冠状病毒大鼠冠状病毒犬冠状病毒犬冠状病毒鼠肝炎冠状病毒鼠肝炎冠状病毒目前冠状病毒科只有一个属即冠状病毒属。目前冠状病毒科只有一个属即冠状病毒属。SARSSARS冠状病毒（冠状病毒（SARS-CovSARS-Cov）属于）属于冠状病毒科冠状病毒科普通感冒和咽
16、喉炎普通感冒和咽喉炎形态结构形态结构球形或椭圆形，中等大小；球形或椭圆形，中等大小；有包膜，表面有刺突；有包膜，表面有刺突；电镜下呈日冕或花冠状；电镜下呈日冕或花冠状；核酸为核酸为单正链单正链RNARNA。致病性和免疫性致病性和免疫性引起引起普通感冒普通感冒和和咽喉炎咽喉炎以以婴幼儿婴幼儿为主，冬季为流行高峰为主，冬季为流行高峰病后免疫力不强，可再次感染病后免疫力不强，可再次感染一、人一、人 冠冠 状状 病病 毒毒尚无特异性的预防和治疗方法尚无特异性的预防和治疗方法SARSSARS（severe acute respiratory syndromesevere acute respirator
17、y syndrome）冠状）冠状病毒（病毒（SARS-CovSARS-Cov）是严重急性呼吸道综合症，又称传）是严重急性呼吸道综合症，又称传染性非典型肺炎的病原体。染性非典型肺炎的病原体。20022002年年1111月月1616日广东佛山首报病例后，至日广东佛山首报病例后，至20032003年年8 8月月7 7 日。全世界日。全世界3232个国家和地区发生疫情。发病个国家和地区发生疫情。发病84658465人，人，死亡死亡919919人，死亡率达人，死亡率达11%11%。我国内地发病。我国内地发病53275327人，死人，死亡亡349349人，死亡率人，死亡率6.5%6.5%。形态与结构形态与
18、结构不规则，直径不规则，直径60-220nm60-220nm；有包膜，有刺突，如花冠。有包膜，有刺突，如花冠。核酸为单正链核酸为单正链RNARNA两种刺突：两种刺突：S S蛋白蛋白是病毒侵染是病毒侵染 细胞的关键蛋白细胞的关键蛋白 M M蛋白蛋白为跨膜蛋白为跨膜蛋白 参与包膜形成参与包膜形成培养特点培养特点病毒可在病毒可在VeroVero细胞细胞内增殖，病毒的增殖可被内增殖，病毒的增殖可被SARSSARS痊愈病人血清抑制。痊愈病人血清抑制。抵抗力抵抗力对对脂溶剂脂溶剂乙醚敏感。不耐酸碱，可用乙醚敏感。不耐酸碱，可用 0.2%-0.2%-0.5%0.5%过氧乙酸消毒。对热的抵抗力比一般冠过氧乙酸
19、消毒。对热的抵抗力比一般冠状病毒强。液氮中可长期存活。状病毒强。液氮中可长期存活。1.1.传染源：传染源：SARSSARS患者患者2.2.传播途径：传播途径：近距离飞沫传播，也可通过接触病人近距离飞沫传播，也可通过接触病人 呼吸道分泌物经口、鼻、眼传播。呼吸道分泌物经口、鼻、眼传播。3.3.易感人群：易感人群：人群普遍易感人群普遍易感4.4.临床表现：临床表现：发热发热为首发症状。体温高于为首发症状。体温高于3838，继，继 而干咳、胸闷气短。肺部病变进展很快，而干咳、胸闷气短。肺部病变进展很快，肺渗出，肺渗出，呼吸窘迫呼吸窘迫，出现休克、，出现休克、DICDIC、心、心 律紊乱，传染性极强，
20、很难抢救，死亡率高。律紊乱，传染性极强，很难抢救，死亡率高。致病性与免疫性致病性与免疫性免疫性：免疫性：感染感染10d10d后出现后出现IgMIgM，1515天产生天产生IgGIgG。恢复期或痊愈病人血清抗体恢复期或痊愈病人血清抗体有中和作用。病毒有中和作用。病毒也可刺激机体产生细胞免疫损伤，导致机体免也可刺激机体产生细胞免疫损伤，导致机体免疫力极度低下。疫力极度低下。1.1.病毒的分离病毒的分离 在在P3P3及以上实验室中进行，不能常规检查。及以上实验室中进行，不能常规检查。2.2.快速诊断快速诊断 SARSSARS患者标本进行患者标本进行RNARNA提取，测定核酸。提取，测定核酸。3.3.
21、血清学检查血清学检查 早期诊断困难。早期诊断困难。预防措施预防措施隔离病人隔离病人切断传播途径切断传播途径提高机体免疫力提高机体免疫力支持疗法支持疗法防防 治治 原原 则则治疗治疗 风风 疹疹 病病 毒毒 （rubella virusrubella virus）可可垂直传播垂直传播，妊娠早期感染，可妊娠早期感染，可引起先天性风疹综合征引起先天性风疹综合征。只有只有一个血清型一个血清型,自然感染后可获持久免疫力（自然感染后可获持久免疫力（IgGIgG）。）。人是其唯一自然宿主，儿童是主要易感者。人是其唯一自然宿主，儿童是主要易感者。呼吸道传播，局部淋巴节增殖后经病毒血症散播全身。呼吸道传播，局部
22、淋巴节增殖后经病毒血症散播全身。引起麻疹样表现，但症状较轻。引起麻疹样表现，但症状较轻。单正链单正链 RNARNA包膜病毒包膜病毒，二十面体对称。包膜刺突有血凝性。二十面体对称。包膜刺突有血凝性。发病情况：1.季节：多流行于冬春季节。2.年龄：5岁以下的小儿。3.特点：急：起病急，出疹急。细：疹点细小。肿：淋巴结肿大。无：无色素沉着，无脱皮脱屑。成人风疹成人风疹先天性风疹综合征先天性风疹综合征流感病毒流感病毒:核酸特点；核酸特点；HA,NAHA,NA功能；抗原漂移功能；抗原漂移 ；抗原转换；抗原转换。麻疹病毒：麻疹病毒：麻疹单型易传染，免疫终身很有名。麻疹单型易传染，免疫终身很有名。腮腺炎病毒：腮腺炎病毒：流腮惟恐损睾丸流腮惟恐损睾丸 冠状病毒冠状病毒与与SARSSARS关系关系风疹病毒：风疹病毒：风疹最怕胎畸形风疹最怕胎畸形
