1、内科护理学 循环系统 慢性肺心病 支气管肺、肺血管或胸廓支气管肺、肺血管或胸廓 组织结构和（或）功能异常组织结构和（或）功能异常 肺动脉压力增高肺动脉压力增高 右心室扩张、肥大（或右心衰竭）右心室扩张、肥大（或右心衰竭）（排除其他原因所致的右心病变）（排除其他原因所致的右心病变）n患病率：患病率：4n住院率：占住院心脏病的住院率：占住院心脏病的38.546%n地区：北方地区：北方南方，农村南方，农村城市城市n年龄：年龄：40岁，随年龄增高而增加岁，随年龄增高而增加n性别：男女无明显差异性别：男女无明显差异n季节：冬、春季节季节：冬、春季节 气候骤变是肺心病急性发作的重要因素气候骤变是肺心病急性
2、发作的重要因素 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因n支气管、肺疾病：支气管、肺疾病：COPDn胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病n肺血管疾病肺血管疾病n其他：其他：OSASn肺动脉高压形成肺动脉高压形成n心脏病变和心力衰竭心脏病变和心力衰竭n其他重要脏器的损害其他重要脏器的损害n肺动脉高压形成肺动脉高压形成n缺氧缺氧（功能性）（功能性）n肺动脉高压形成肺动脉高压形成n缺氧缺氧n解剖因素解剖因素地区：北方南方，农村城市内科护理学 循环系统 慢性肺心病活动无耐力与肺部原发病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有关气体交换受损与肺泡及毛细血管大量丧失、弥散面积减少，导致通
3、气与血流比例失调有关住院率：占住院心脏病的38.电解质：钾，钠、氯、钙、镁4、呼吸兴奋剂：尼可刹米支气管、肺疾病：COPD支气管肺、肺血管或胸廓积极控制感染，是治疗的关键右心肥大清理呼吸道无效与意识模糊、咳嗽无力、痰多粘稠、咳痰不畅有关2、解痉平喘：氨茶碱静脉注射用药原则 1014天4、呼吸兴奋剂：尼可刹米内科护理学 循环系统 慢性肺心病排除其他引起右心室增大的心脏病血常规：RBC、HgBn肺动脉高压形成肺动脉高压形成n缺氧缺氧n解剖因素解剖因素n血液因素血液因素n肺动脉高压形成肺动脉高压形成n心脏病变和心衰心脏病变和心衰n右心后负荷加重右心后负荷加重n右心肥大右心衰右心肥大右心衰n左心衰左心
4、衰n肺动脉高压形成肺动脉高压形成n心脏病变和心衰心脏病变和心衰n其他重要脏器的损害其他重要脏器的损害n循环、呼吸系统循环、呼吸系统n消化系统消化系统n血液系统血液系统n中枢神经系统中枢神经系统n肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期n肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期n并发症并发症n原发病表现原发病表现 肺动脉高压表现肺动脉高压表现 右心肥大右心肥大 nCOPD P2亢进亢进 三尖瓣区吹风样三尖瓣区吹风样SMn肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期n呼衰呼衰n心衰心衰n肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期n肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期n肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期n并发症并发症肺性脑病肺性脑
5、病酸碱失衡及电解质紊乱酸碱失衡及电解质紊乱心律失常心律失常休克休克 消化道出血、消化道出血、DIC等等n实验室检查实验室检查n血常规：血常规：RBC、HgBn电解质：钾电解质：钾，钠、氯、钙、镁，钠、氯、钙、镁n肝、肾功能改变肝、肾功能改变n动脉血气分析动脉血气分析n影像学影像学n实验室检查实验室检查n影像学：影像学：X线线n肺动脉高压征肺动脉高压征n右心室增大征右心室增大征n实验室检查实验室检查n影像学：影像学：X线线n心电图心电图n右室大右室大n右房大右房大n实验室检查实验室检查n影像学：影像学：X线线n心电图心电图n心超心超n病史病史n症状、体征症状、体征n实验室检查实验室检查n心电图、
6、心电图、X线胸片、超声心动图线胸片、超声心动图n排除其他引起右心室增大的心脏病排除其他引起右心室增大的心脏病纠正缺O2和CO2潴留血常规：RBC、HgB支气管肺、肺血管或胸廓内科护理学 循环系统 慢性肺心病地区：北方南方，农村城市意识模糊，唇绀，皮肤潮红多汗。右心肥大内科护理学 循环系统 慢性肺心病电解质：钾，钠、氯、钙、镁利尿、强心、镇静（慎）2109/L，中性0.典型病例：患者，男性，70岁。急性意识障碍与呼吸衰竭导致缺氧与CO2潴留有关典型病例：患者，男性，70岁。气候骤变是肺心病急性发作的重要因素住院率：占住院心脏病的38.支气管、肺疾病：COPD桶状胸，两肺散在干湿罗音。右心室扩张、
7、肥大（或右心衰竭）n治疗原则治疗原则n积极控制感染，是治疗的关键积极控制感染，是治疗的关键n通畅呼吸道，改善呼吸功能通畅呼吸道，改善呼吸功能n纠正缺纠正缺O2和和CO2潴留潴留n控制呼吸衰竭和心衰控制呼吸衰竭和心衰n防治并发症防治并发症n治肺为主、治心为辅治肺为主、治心为辅n治疗原则治疗原则n措施措施n急性加重期急性加重期n缓解期缓解期控制感染：控制感染：治疗呼衰：治疗呼衰：治疗心衰：治疗心衰：敏感抗生素敏感抗生素/经验用药经验用药用药原则用药原则 1014天天畅通呼吸道畅通呼吸道纠正缺氧和二氧化碳潴留纠正缺氧和二氧化碳潴留 利尿、强心、镇静（慎）利尿、强心、镇静（慎）控制心律失常控制心律失常
8、 治疗肺性脑病治疗肺性脑病 加强护理加强护理n治疗原则治疗原则n措施措施n急性加重期急性加重期n缓解期缓解期控制原发病控制原发病避免诱因避免诱因积极控制感染积极控制感染良好的生活方式良好的生活方式增强免疫增强免疫n典型病例：患者，男性，典型病例：患者，男性，70岁。因咳嗽、咳痰、气岁。因咳嗽、咳痰、气急急20余年，加剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院。余年，加剧、咳痰不畅伴意识障碍二天入院。n查体：查体：T37.8，P120bpm，R 35次次/分，分，BP 100/70mmHg。意识模糊，唇绀，皮肤潮红多汗。意识模糊，唇绀，皮肤潮红多汗。颈静脉怒张。桶状胸，两肺散在干湿罗音。心率颈静脉怒张。桶状
9、胸，两肺散在干湿罗音。心率120次次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下分，律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下3cm，质软，肝颈返流征（，质软，肝颈返流征（+），脾未触及，两下肢），脾未触及，两下肢轻度凹陷性水肿。轻度凹陷性水肿。n血常规：血常规：WBC 13.2109/L，中性，中性0.83。血气分析：血气分析：PaO2 45mmHg，PaCO2 75mmHgn初步诊断：初步诊断：慢性肺源性心脏病（失代偿期）慢性肺源性心脏病（失代偿期）肺性脑病肺性脑病n处理要点：处理要点：1、抗感染：氨苄青霉素、丁胺卡那霉素静脉滴注、抗感染：氨苄青霉素、丁胺卡那霉素静脉滴注 2、解痉平喘：氨茶碱静脉
10、注射、解痉平喘：氨茶碱静脉注射 3、利尿：速尿、利尿：速尿 4、呼吸兴奋剂：尼可刹米、呼吸兴奋剂：尼可刹米 5、祛痰：必嗽平、祛痰：必嗽平 6、吸氧、吸氧nQ：1、结合本病例请写四个主要护理诊断。、结合本病例请写四个主要护理诊断。2、请写出本病例急性期相应的护理措施、请写出本病例急性期相应的护理措施地区：北方南方，农村城市排除其他引起右心室增大的心脏病桶状胸，两肺散在干湿罗音。排除其他引起右心室增大的心脏病急性意识障碍与呼吸衰竭导致缺氧与CO2潴留有关通畅呼吸道，改善呼吸功能桶状胸，两肺散在干湿罗音。通畅呼吸道，改善呼吸功能心率120次/分，律齐，未闻及病理性杂音。支气管肺、肺血管或胸廓急性意
11、识障碍与呼吸衰竭导致缺氧与CO2潴留有关急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因电解质：钾，钠、氯、钙、镁内科护理学 循环系统 慢性肺心病纠正缺O2和CO2潴留住院率：占住院心脏病的38.右心室扩张、肥大（或右心衰竭）内科护理学 循环系统 慢性肺心病心率120次/分，律齐，未闻及病理性杂音。8，P120bpm，R 35次/分，BP 100/70mmHg。Q：1、结合本病例请写四个主要护理诊断。内科护理学 循环系统 慢性肺心病心电图、X线胸片、超声心动图血常规：RBC、HgB利尿、强心、镇静（慎）（排除其他原因所致的右心病变）清理呼吸道无效与意识模糊、咳嗽无力、痰多粘稠、咳痰不畅有关心率120次/分，
12、律齐，未闻及病理性杂音。地区：北方南方，农村城市支气管肺、肺血管或胸廓急性意识障碍与呼吸衰竭导致缺氧与CO2潴留有关4、呼吸兴奋剂：尼可刹米桶状胸，两肺散在干湿罗音。2109/L，中性0.支气管、肺疾病：COPD支气管、肺疾病：COPD积极控制感染，是治疗的关键典型病例：患者，男性，70岁。8，P120bpm，R 35次/分，BP 100/70mmHg。内科护理学 循环系统 慢性肺心病电解质：钾，钠、氯、钙、镁电解质：钾，钠、氯、钙、镁2109/L，中性0.组织结构和（或）功能异常三尖瓣区吹风样SM纠正缺O2和CO2潴留气体交换受损与肺泡及毛细血管大量丧失、弥散面积减少，导致通气与血流比例失调
13、有关血常规：RBC、HgB内科护理学 循环系统 慢性肺心病急性意识障碍与呼吸衰竭导致缺氧与CO2潴留有关桶状胸，两肺散在干湿罗音。支气管肺、肺血管或胸廓急性意识障碍与呼吸衰竭导致缺氧与CO2潴留有关（排除其他原因所致的右心病变）腹软，肝肋下3cm，质软，肝颈返流征（+），脾未触及，两下肢轻度凹陷性水肿。通畅呼吸道，改善呼吸功能地区：北方南方，农村城市8，P120bpm，R 35次/分，BP 100/70mmHg。利尿、强心、镇静（慎）心输出量减少与心功能不全有关住院率：占住院心脏病的38.电解质：钾，钠、氯、钙、镁典型病例：患者，男性，70岁。心率120次/分，律齐，未闻及病理性杂音。内科护理
14、学 循环系统 慢性肺心病地区：北方南方，农村城市（排除其他原因所致的右心病变）肺动脉压力增高内科护理学 循环系统 慢性肺心病急性意识障碍与呼吸衰竭导致缺氧与CO2潴留有关支气管肺、肺血管或胸廓气候骤变是肺心病急性发作的重要因素桶状胸，两肺散在干湿罗音。清理呼吸道无效与意识模糊、咳嗽无力、痰多粘稠、咳痰不畅有关Q：1、结合本病例请写四个主要护理诊断。利尿、强心、镇静（慎）利尿、强心、镇静（慎）血常规：RBC、HgB2、解痉平喘：氨茶碱静脉注射通畅呼吸道，改善呼吸功能2109/L，中性0.右心室扩张、肥大（或右心衰竭）通畅呼吸道，改善呼吸功能桶状胸，两肺散在干湿罗音。n护理诊断：护理诊断：n急性意识障碍与呼吸衰竭导致缺氧与急性意识障碍与呼吸衰竭导致缺氧与CO2潴留有关潴留有关 n气体交换受损与肺泡及毛细血管大量丧失、弥散面气体交换受损与肺泡及毛细血管大量丧失、弥散面积减少，导致通气与血流比例失调有关积减少，导致通气与血流比例失调有关 n清理呼吸道无效与意识模糊、咳嗽无力、痰多粘稠、清理呼吸道无效与意识模糊、咳嗽无力、痰多粘稠、咳痰不畅有关咳痰不畅有关n心输出量减少与心功能不全有关心输出量减少与心功能不全有关n活动无耐力与肺部原发病及肺、心功能下降引起慢活动无耐力与肺部原发病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有关性缺氧有关n体液过多与右心衰竭体循环淤血有关体液过多与右心衰竭体循环淤血有关
