1、第六章第六章 精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍n基本概念基本概念 1、精神活性物质 指能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。精神活性物质(psychoactive substances)又称物质或成瘾物质(substances)、药物(drug)。2、依赖(dependence)是一组认知、行为和生理症状群，表明使用者尽管明白使用成瘾物质会带来问题，但还在继续使用。传统上将依赖分为躯体依赖(physical dependence)和心理依赖(psychological dependenc
2、e)。3、滥用(abuse)在ICD-10分类系统中称为有害使用(harmful use)，是一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了明显的不良后果。4、耐受性(tolerance)是一种状态，指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。5、戒断状态(withdrawal state)指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群，其机理是由于长期用药后,突然停药引起的适应性的反跳(rebound)。n精神活性物质的分类精神活性物质的分类 主要根据精神活性物质的药理特性，将之分为以下种类:1.中枢神经系统抑制剂(d
3、epressants)能抑制中枢神经系统，如巴比妥类、苯二氮卓类、酒精等。2.中枢神经系统兴奋剂(stimulants)能兴奋中枢神经系统，如咖啡因、苯丙胺、可卡因等。3.大麻(cannabis，marijuana)大麻是世界上最古老、最有名的致幻剂，适量吸入或食用可使人欣快，增加剂量可使人进入梦幻，陷入深沉而爽快的睡眠之中，主要成分为9四氢大麻酚。4.致幻剂(hallucinogen)能改变意识状态或感知觉，如麦角酸二乙酰胺(LSD)、仙人掌毒素(mescaline)等。5.阿片类(opioids)包括天然、人工合成或半合成的阿片类物质，如海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮、二氢唉托啡、杜冷丁、丁丙
4、诺啡等。6.挥发性溶剂(solvents)如丙酮、苯环已哌啶(PCP)等。7.烟草(tobaccon阿片类物质阿片类物质 阿片类物质(opiates)是指任何天然的或合成的、对机体产生类似吗啡效应的一类药物。滥用方式 呼吸道吸入 与香烟同吸喇叭筒 追龙或烧板烟枪 血管注射 肌注静注 吞服 通过粘膜n戒断综合症 睡眠障碍疼痛症状群 神经精神症状群心血管系统症状群 消化系统症状群植物神经症状群 呼吸系统症状群泌尿生殖系统症状n治疗 治疗一般分两步走，即急性期的脱毒治疗和脱毒后防止复吸及社会心理康复治疗。（一）脱毒治疗 1.替代治疗 替代治疗的理论基础是利用与毒品有相似作用的药物来替代毒品，以减轻戒
5、断症状的严重程度，使病人能较好的耐受。然后在一定的时间(如1421天)内将替代药物逐渐减少，最后停用。2.非替代治疗 可乐宁(clonidine):；中草药、针灸；其他：如镇静催眠药、莨菪碱类。（二）防止复吸、社会心理干预 1.阿片类阻滞剂 理论上，此类药物主要为纳洛酮和纳屈酮，但仅有30%的戒毒者能坚持使用此类药物。2.社会心理治疗 多数研究表明，心理社会干预能针对某些问题如复发等起到良好的治疗效果。（三）美沙酮维持治疗 它不同于“脱毒治疗”，也不是通常所说的戒毒，而是一种治疗方法。n中枢神经系统兴奋剂中枢神经系统兴奋剂 中枢神经系统兴奋剂，或称精神兴奋剂(psychostimulants)
6、，包括咖啡或茶中所含的咖啡因，但引起关注的主要是可卡因及苯丙胺类药物。苯丙胺类药物在我国的滥用有增加的趋势，故本节主要讨论苯丙胺类药物的问题。苯丙胺类药物的药理作用苯丙胺类药物的药理作用 ATS具有强烈的中枢神经兴奋作用和致欣快作用。中等剂量的ATS可致舒适感、警觉增加、话多、注意集中、运动能力增加等，还可有头昏、精神抑郁、焦虑、激越，注意减退等。ATS的急性中毒临床表现为中枢神经系统和交感神经系统的兴奋症状。轻度中毒表现为瞳孔扩大、血压升高、脉搏加快、出汗、口渴、呼吸困难、震颤、反射亢进、头痛、兴奋躁动等症状；中度中毒出现精神错乱、谵妄、幻听、幻视、被害妄想等精神症状；重度中毒时出现心率失常
7、、痉挛、循环衰竭、出血或凝血、高热、胸痛、昏迷甚至死亡。长期使用可能出现分裂样精神障碍、躁狂-抑郁状态及人格和现实解体症状、焦虑状态、认知功能损害，还可出现明显的暴力、伤害和杀人犯罪倾向。治疗治疗 ATS滥用可以产生精神依赖，但与海洛因、大麻等毒品不同，在突然停吸后常不会产生像阿片类、酒类出现严重的躯体戒断症状。对于ATS的戒断及毒性症状，只需对症处理。1、精神症状治疗 对于症状严重者一般选用氟哌啶醇，地西泮等苯二氮卓类药物也能起到良好的镇静作用。2、躯体症状的治疗 急性中毒病人常出现高热、代谢性酸中毒和肌痉挛症状，处理的原则是：足量补液，维持水、电解质平衡，利尿、促进排泄。同时应畅通呼吸道，
8、给氧，气管插管，安定止痉，有条件者可行透析治疗。ATS导致冠状动脉痉挛是引起心肌缺血和心肌梗塞最常见的原因。临床上常使用钙通道阻滞剂如硝苯吡啶缓解痉挛，改善心肌缺血。抗高血压的药物(如受体阻滞剂)对冰毒引起的心血管症状亦有良好作用。高血压危象时可用酚妥拉明等。n氯胺酮氯胺酮 氯胺酮是一种分离性麻醉药，近年来滥用问题日益严重，主要是在一些娱乐场所。临床表象 1、急性中毒 表现为兴奋、冲动，烦躁不安等症状，剂量较大者，可出现以谵妄为主的症状，严重者可出现昏迷，甚至死亡。2、精神病性症状 临床上与精神分裂症非常相似。3、认知功能障碍 长期使用者，较难逆转。4、泌尿系统损伤 较为常见，主要为全尿路炎性损害。治疗 氯胺酮滥用的处理往往是对症处理。急性中毒时要快速镇静，可以使用镇静催眠药，保护性约束是必要的；精神病性症状时，可短期使用抗精神病药物；泌尿系统损害无确切有效的方法，可根据检查使用抗生素、肾上腺能受体阻滞剂和胆碱能受体阻滞剂，必要时请相关科室会诊处理。
