1、蚌埠医学院病理学教研室蚌埠医学院病理学教研室 欧玉荣欧玉荣 第一节第一节 子宫颈癌子宫颈癌 子宫颈癌（子宫颈癌（carcinoma of the cervix)carcinoma of the cervix)是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，发是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，发病年龄以病年龄以40-6040-60岁为多。岁为多。一、病因一、病因 1 1、早婚、早育、多产早婚、早育、多产 2 2、感染、宫颈糜烂、感染、宫颈糜烂 3 3、包皮垢刺激、包皮垢刺激 4 4、病毒、病毒 人类乳头状瘤病毒人类乳头状瘤病毒 （HPVHPV）1616、1818型单纯疱疹病毒型单纯疱疹病毒 二、组织类型二、组
2、织类型 组织发生：组织发生：子宫颈阴道部或子宫颈阴道部或移行带移行带的鳞状上皮或的鳞状上皮或 柱状上皮下的储备细胞或子宫颈管粘柱状上皮下的储备细胞或子宫颈管粘 膜柱状上皮膜柱状上皮 1 1、子宫颈上皮非典型增生、子宫颈上皮非典型增生 :上皮被不同程度异型性的细胞取代上皮被不同程度异型性的细胞取代,有恶变有恶变潜能潜能 。分轻、中、重三级分轻、中、重三级 轻度：累及上皮层下部的轻度：累及上皮层下部的1/31/3；中度：中度：1/32/31/32/3；重度：重度：2/32/3以上以上 2 2、子宫颈原位癌、子宫颈原位癌 （carcinoma in situcarcinoma in situ）指鳞状
3、上皮指鳞状上皮全层癌变全层癌变，异型明显，但病，异型明显，但病变局限于上皮全层，尚未突破基底膜变局限于上皮全层，尚未突破基底膜 原位癌累及腺体：原位癌累及腺体：原位癌细胞由表面沿基底膜蔓延伸入子原位癌细胞由表面沿基底膜蔓延伸入子 宫颈腺体内，使腺体部分或全部被癌细胞宫颈腺体内，使腺体部分或全部被癌细胞取代，但未突破腺体的基底膜，腺体轮廓取代，但未突破腺体的基底膜，腺体轮廓尚存。仍属原位癌。尚存。仍属原位癌。3 3、子宫颈上皮内瘤变（、子宫颈上皮内瘤变（CINCIN）子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系子宫颈上皮非典型增生至原位癌这一系列癌前病变的连续过程的统称。分为三列癌前病变的连续过程的统称。
4、分为三级。级。CIN CIN 级和级和级相当于轻、中度非典级相当于轻、中度非典型增生，型增生，CIN CIN 级相当于重度非典型增生级相当于重度非典型增生及原位癌。及原位癌。肉眼类型：肉眼类型：糜烂型糜烂型外生乳头、菜花型外生乳头、菜花型内生浸润型内生浸润型溃疡型溃疡型 4 4、子宫颈鳞状细胞癌、子宫颈鳞状细胞癌 （squamoussquamous cell carcinoma of the cervix cell carcinoma of the cervix）最常见最常见，约占宫颈癌的，约占宫颈癌的80%-95%80%-95%。由子宫颈。由子宫颈鳞状细胞或储备细胞发生。鳞状细胞或储备细胞发
5、生。早期浸润癌早期浸润癌（microinvasive squamous cell carcinoma）（微小浸润型鳞状细胞癌）（微小浸润型鳞状细胞癌）少数癌细胞突破基底膜并浸润到基底膜下少数癌细胞突破基底膜并浸润到基底膜下方的间质内，浸润深度不超过基底膜下方的间质内，浸润深度不超过基底膜下5mm5mm，没有血管浸润也无淋巴结转移。没有血管浸润也无淋巴结转移。患者多无明显症状，患者多无明显症状，或表现为宫颈糜烂，或表现为宫颈糜烂，多由于宫颈涂片或活检显微镜下才发现。多由于宫颈涂片或活检显微镜下才发现。指癌细胞突破基底膜，明显浸润间质，浸指癌细胞突破基底膜，明显浸润间质，浸润深度超过基底润深度超过
6、基底 膜下膜下5mm5mm并伴有临床症并伴有临床症状者。状者。大体：大体：内生浸润型内生浸润型 溃疡型溃疡型 外生乳头、菜花型外生乳头、菜花型 浸润型鳞状细胞癌浸润型鳞状细胞癌（invasive squamous cell carcinoma）镜下镜下：高分化鳞癌高分化鳞癌 占占20%，细胞多角型，似，细胞多角型，似（病理学（病理学1级级）鳞上皮的棘细胞，有角化鳞上皮的棘细胞，有角化 珠、珠、细胞间桥形成，核分裂细胞间桥形成，核分裂 不多，不多，对放疗不敏感。对放疗不敏感。n中分化鳞癌中分化鳞癌 占占60%，细胞大，椭，细胞大，椭圆形或大圆形或大 （病理学（病理学2级）级）梭形，无明梭形，无明
7、显角化，异型较明显，核分裂较多，对显角化，异型较明显，核分裂较多，对放疗较敏感。放疗较敏感。n低分化鳞癌低分化鳞癌 占占20%，细胞小，呈，细胞小，呈小梭形，小梭形，（病理学（病理学3级）级）似基底细胞，似基底细胞，异型明显，核分裂较明显，缺乏角化及异型明显，核分裂较明显，缺乏角化及细胞间桥，对放疗敏感。细胞间桥，对放疗敏感。n Moderately differentiated squamous carcinoma Poorly differentiated squamous carcinoma 5、子宫颈腺癌、子宫颈腺癌 （cervical adenocarcinoma）少见，约占宫颈癌的
8、少见，约占宫颈癌的10%-20%10%-20%（有上升趋势有上升趋势）大体：同鳞癌大体：同鳞癌 镜下：镜下：70%70%病理类型是子宫颈管内膜腺癌病理类型是子宫颈管内膜腺癌 高分化腺癌高分化腺癌 中分化腺癌中分化腺癌 低分化腺癌低分化腺癌 6 6、子宫颈癌的扩散和转移、子宫颈癌的扩散和转移 主要扩散途径是主要扩散途径是直接蔓延直接蔓延和和淋巴道转移淋巴道转移，血，血行转移较少。行转移较少。n1）、直接蔓延：）、直接蔓延：n 向上：向上：蔓延至宫体蔓延至宫体n 向下：向下：侵犯阴道侵犯阴道n 向两侧：累及宫旁及盆壁向两侧：累及宫旁及盆壁n 向前后：侵犯直肠和膀胱向前后：侵犯直肠和膀胱2 2）、淋
9、巴道转移：）、淋巴道转移：最最重要最多见的转移重要最多见的转移宫颈癌宫颈癌 闭孔淋巴结闭孔淋巴结髂内髂内髂外髂外髂髂总总深腹股沟（骶前）淋巴结深腹股沟（骶前）淋巴结锁骨上淋锁骨上淋巴结巴结n3）、）、血道转移血道转移n n少见少见,可转移至肺、骨及肝可转移至肺、骨及肝1 1）早期症状不明显。）早期症状不明显。2 2）出现症状者主要表现为阴道不规则流血，接触）出现症状者主要表现为阴道不规则流血，接触 性出血，白带增多，有腥臭味。性出血，白带增多，有腥臭味。3 3）晚期肿瘤浸润神经，引起下腹及腰骶疼痛，大）晚期肿瘤浸润神经，引起下腹及腰骶疼痛，大 出血，继发感染出血，继发感染。7、临床病理联系、临
10、床病理联系临床分期临床期别及组织分级是影响患者预后的主要因素临床期别及组织分级是影响患者预后的主要因素 0 0期：原位癌期：原位癌期：严格局限于子宫颈期：严格局限于子宫颈期：癌灶超过子宫颈，但未扩展到盆腔壁；期：癌灶超过子宫颈，但未扩展到盆腔壁；癌累及阴道，但未达阴道下癌累及阴道，但未达阴道下1/31/3。期：癌扩展到盆腔壁；期：癌扩展到盆腔壁；癌灶累及阴道下癌灶累及阴道下1/31/3。期：癌灶超过真骨盆；期：癌灶超过真骨盆；癌灶累及膀胱或直肠；癌灶累及膀胱或直肠；发生转移。发生转移。back第二节第二节 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病（gestational trophoblastic d
11、isease,GTD）包括：包括：葡萄胎、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤共同特征：滋养层异常。都有尿及血清共同特征：滋养层异常。都有尿及血清 hCGhCG 水平异常水平异常一一 、葡萄胎、葡萄胎(hydatidiform(hydatidiform mole)mole)好发于好发于20-3020-30岁，可分为完全性岁，可分为完全性葡萄胎葡萄胎 和部分性葡萄胎和部分性葡萄胎 1 1、病理变化、病理变化大体：大体：病变局限于宫腔内病变局限于宫腔内，胎盘绒毛普遍，胎盘绒毛普遍水肿，形成许多壁薄的含清亮液体的囊泡，水肿，形成许多壁薄的含清
12、亮液体的囊泡，状似葡萄。完全性葡萄胎无胚胎或胎儿，状似葡萄。完全性葡萄胎无胚胎或胎儿，部分性葡萄胎有部分正常的胎盘组织，常部分性葡萄胎有部分正常的胎盘组织，常见胎儿部分或胎膜。见胎儿部分或胎膜。镜下：完全性葡萄胎三大特点镜下：完全性葡萄胎三大特点 绒毛扩大，间质水肿绒毛扩大，间质水肿 绒毛间质内血管明显减少或无血管绒毛间质内血管明显减少或无血管滋养层细胞包括细胞滋养层细胞及滋养层细胞包括细胞滋养层细胞及 合体滋养层细胞有不同合体滋养层细胞有不同 程度增生程度增生2 2、发病机制、发病机制 与染色体异常有关，并指示为男性遗与染色体异常有关，并指示为男性遗传起源传起源3 3、临床病理联系、临床病理
13、联系 闭经后出现不规则阴道流血，子宫明闭经后出现不规则阴道流血，子宫明显增大，超过正常月份，无胎心、胎显增大，超过正常月份，无胎心、胎动，动，HCGHCG升高升高 4 4、预后、预后80%-90%80%-90%可治愈，可治愈，10%10%可发展为侵可发展为侵蚀性葡萄胎，蚀性葡萄胎，2%-3%2%-3%可发展为绒毛可发展为绒毛膜癌（部分性葡萄胎一般不发展为膜癌（部分性葡萄胎一般不发展为绒毛膜癌）绒毛膜癌）HCGHCG可作为监测指标可作为监测指标 二二 、侵蚀性葡萄胎、侵蚀性葡萄胎（invasive mole）1 1、病理变化、病理变化大体：子宫肌壁内可见水泡状组织侵入大体：子宫肌壁内可见水泡状组
14、织侵入的病灶，或出现紫蓝结节的病灶，或出现紫蓝结节n镜下：镜下：与葡萄胎相似，不同点是在子宫肌与葡萄胎相似，不同点是在子宫肌n层内出现，细胞滋养层细胞及合体滋养层层内出现，细胞滋养层细胞及合体滋养层n细胞增生显著并有细胞异型细胞增生显著并有细胞异型n2 2、结局、结局 多数病人经化疗可治愈多数病人经化疗可治愈有无绒毛结构是它与有无绒毛结构是它与绒毛膜癌的主要区别绒毛膜癌的主要区别Syncytial trophoblastCytotrophoblast滋养层滋养层细胞增细胞增生程度生程度及异型及异型性均较性均较葡萄胎葡萄胎明显。明显。3、临床特征、临床特征多次清宫后子宫复旧不全（因肌层内含绒毛）
15、多次清宫后子宫复旧不全（因肌层内含绒毛）HCG持续阳性持续阳性 阴道持续不规则流血阴道持续不规则流血 可出现远处转移灶可出现远处转移灶 绒毛膜癌绒毛膜癌（choriocarcinoma）概况：概况：约约5050继发于葡萄胎，继发于葡萄胎，2525继发继发于自然流产，于自然流产，2020以上发生于正常妊娠，以上发生于正常妊娠，5 5以下发生于早产或异位妊娠等，故以青以下发生于早产或异位妊娠等，故以青年妇女多见。年妇女多见。主要临床表现是：主要临床表现是：阴道持续不规则流血，阴道持续不规则流血，血及尿中血及尿中HCGHCG浓度显著升高。浓度显著升高。22.5%25.0%50.0%异位妊娠正常分娩流
16、产葡萄胎 病理变化病理变化 1.眼观眼观 子宫不规则增大，柔软，子宫腔内子宫不规则增大，柔软，子宫腔内及肌壁间见一个或多个出血、坏死结节，及肌壁间见一个或多个出血、坏死结节，界限清楚或不清，无包膜，切面似血肿界限清楚或不清，无包膜，切面似血肿样或海绵状血管瘤样，质脆易碎。双侧样或海绵状血管瘤样，质脆易碎。双侧卵巢可见黄素囊肿。卵巢可见黄素囊肿。2.2.镜检镜检三有：三有：1 1）异常增生的滋养层细胞）异常增生的滋养层细胞 2)2)出血出血 3)3)坏死坏死三无：三无：1 1）无间质）无间质 2 2）无血管）无血管 3 3）无绒毛）无绒毛似细胞滋养层细胞似细胞滋养层细胞似合体滋养层细胞似合体滋养
17、层细胞 临床主要症状临床主要症状：在葡萄胎、流产或足月产后阴道在葡萄胎、流产或足月产后阴道不规则流血，子宫迅速增大，血和不规则流血，子宫迅速增大，血和尿内有高滴度的尿内有高滴度的HCGHCG。转移：转移：主要为主要为血道转移血道转移，最多见转移至，最多见转移至肺肺，其次为阴道壁、脑、肝、其次为阴道壁、脑、肝、骨等。骨等。第三节第三节 乳腺癌乳腺癌 （carcinoma of the breast）来自乳腺导管上皮和腺泡上皮的恶性肿瘤。好来自乳腺导管上皮和腺泡上皮的恶性肿瘤。好发于发于外上象限外上象限，其次为中央区，其他部位少见其次为中央区，其他部位少见 类型类型 粉刺癌粉刺癌 导管内原位癌导管
18、内原位癌 非粉刺导管内癌非粉刺导管内癌 非浸润性癌非浸润性癌 乳头乳头PagetPaget病伴导管原位癌病伴导管原位癌 小叶原位癌小叶原位癌乳腺癌乳腺癌 浸润性导管癌浸润性导管癌 浸润性癌浸润性癌 浸润性小叶癌浸润性小叶癌 特殊类型癌特殊类型癌 （一）非浸润性癌（原位癌）（一）非浸润性癌（原位癌）1 1、导管内原位癌导管内原位癌 intraductalintraductal carcinoma in situ carcinoma in situ 发生于中小导管，癌细胞局限于导管发生于中小导管，癌细胞局限于导管内，管壁基底膜完好内，管壁基底膜完好一、一、病理变化病理变化（1）粉刺癌粉刺癌（com
19、edocarcinoma）大体：灰白色，切面可挤出坏死物质像粉刺大体：灰白色，切面可挤出坏死物质像粉刺镜下：导管扩张，细胞大，浆丰富，癌细胞异镜下：导管扩张，细胞大，浆丰富，癌细胞异 型，排列成实体状，型，排列成实体状，中央有大的坏死灶中央有大的坏死灶 n（2 2）非粉刺型导管内癌）非粉刺型导管内癌筛状癌筛状癌noncomedo intraductalnoncomedo intraductal carcinoma carcinoma n 细胞小，有异型，结构多样：乳细胞小，有异型，结构多样：乳头状，筛孔状，管状，实性。头状，筛孔状，管状，实性。2 2、小叶原位癌、小叶原位癌（lobular c
20、arcinoma in situlobular carcinoma in situ）来自小叶的终末导管及腺泡来自小叶的终末导管及腺泡大体：无明显特征大体：无明显特征镜下：小叶结构存在但紊乱，小叶内的镜下：小叶结构存在但紊乱，小叶内的细胞增生形成实性巢细胞小、一致、核细胞增生形成实性巢细胞小、一致、核圆圆（二）浸润性癌（占乳癌的（二）浸润性癌（占乳癌的85%85%）指癌细胞穿破乳腺导管或腺泡的基底膜指癌细胞穿破乳腺导管或腺泡的基底膜而侵入间质者而侵入间质者 n1、浸润性导管癌、浸润性导管癌n（invasive ductal cinoma）（占（占70%）n大体：肿块灰黄、质硬，呈蟹足状。可使大体
21、：肿块灰黄、质硬，呈蟹足状。可使乳乳n 头凹陷头凹陷及皮肤呈及皮肤呈橘皮样改变橘皮样改变、皮肤水肿、皮肤水肿镜下：镜下：组织及细胞形态多样。不规则巢状或条组织及细胞形态多样。不规则巢状或条索状浸润生长，腺样结构可有可无，核索状浸润生长，腺样结构可有可无，核分裂多见，常有灶性坏死或钙化分裂多见，常有灶性坏死或钙化 单纯癌单纯癌 硬癌硬癌 髓样癌髓样癌 腺癌腺癌 2 2、浸润性小叶癌、浸润性小叶癌（invasive lobular invasive lobular carcinomacarcinoma）大体：灰白、质硬，边界不清大体：灰白、质硬，边界不清镜下：典型以单行癌细胞呈线状浸润于纤维镜下：
22、典型以单行癌细胞呈线状浸润于纤维 间质中为特征间质中为特征3 3、特殊类型癌：、特殊类型癌：粘液癌、粘液癌、PagetPaget病、乳腺病、乳腺样癌等样癌等 二、转移途径二、转移途径1 1、直接蔓延：侵犯深筋膜或胸壁肌肉、直接蔓延：侵犯深筋膜或胸壁肌肉2 2、淋巴道转移淋巴道转移 最多见，晚期锁骨上转移最多见，晚期锁骨上转移 外上、外下、中心：同侧腋窝淋巴结外上、外下、中心：同侧腋窝淋巴结 内上、内下：沿内乳动脉的淋巴链内上、内下：沿内乳动脉的淋巴链3 3、血道转移、血道转移 较晚较晚三、乳腺癌与雌、孕激素受体三、乳腺癌与雌、孕激素受体ERER、PRPR均（均（+）ERER、PRPR均（均（-）意义：估计预后意义：估计预后合理进行内分泌治疗合理进行内分泌治疗谢 谢
