1、死因监测和死因推断2015-08-162023年1月28日浙江省疾病预防控制中心慢病所2一、死 因 质 量死因监测质控指标:估算死亡率 重卡比例 及时率（报告、审核、初访）初访完成率 身份证填报比例 死因不明比例 多死因链填报比例20142014年全人群死亡监测结果反馈（温州）年全人群死亡监测结果反馈（温州）区县区县死亡率死亡率（）婴儿婴儿死亡率死亡率（）5岁以下岁以下儿童死亡率儿童死亡率（）报告报告及时率及时率（%）审核审核及时率及时率（%）初访初访完成率完成率（%）初访初访及时率及时率（%）身份证身份证填写率填写率（%）疑似疑似重卡数重卡数（比例（比例%）死因不明死因不明或其死因或其死因比
2、例（比例（%）根本死因根本死因不准确不准确比例（比例（%）鹿城区鹿城区5.673.334.6387.5297.6392.1647.3099.140（0.00）1.292.08龙湾区龙湾区5.262.904.1994.1699.7997.8435.0099.270（0.00）1.522.25瓯海区瓯海区5.843.717.0876.7197.5895.1047.6294.274（0.16）3.226.48洞头县洞头县6.043.623.6296.06100.00100.0075.0099.870（0.00）1.402.93永嘉县永嘉县5.131.272.0688.8699.7499.4042.8
3、699.432（0.04）2.692.83平阳县平阳县6.011.913.0580.35100.0098.1987.5095.9812（0.25）5.546.03苍南县苍南县5.662.183.2076.3198.0499.4683.9597.1154（0.8）5.489.18文成县文成县6.492.924.3793.03100.0098.9453.3399.200（0.00）0.170.29泰顺县泰顺县6.163.014.9392.0599.4289.2267.5097.8214（0.62）1.115.33瑞安市瑞安市6.073.755.8199.6399.98100.0077.4099.6
4、02（0.03）1.221.21乐清市乐清市6.181.792.7675.8293.2377.8229.2799.732（0.03）6.427.6920142014年全人群死亡监测结果反馈（嘉兴）年全人群死亡监测结果反馈（嘉兴）区县区县死亡率死亡率（）婴儿婴儿死亡率死亡率（）5岁以下岁以下儿童死亡率儿童死亡率（）报告报告及时率及时率（%）审核审核及时率及时率（%）初访初访完成率完成率（%）初访初访及时率及时率（%）身份证身份证填写率填写率（%）疑似疑似重卡数重卡数（比例（比例%）死因不明死因不明或其死因或其死因比例（比例（%）根本死因根本死因不准确不准确比例（比例（%）南湖区南湖区6.365.
5、707.7497.3299.96100.0089.43100.000（0.00）3.043.66秀洲区秀洲区6.952.923.8099.31100.00100.0091.20100.002（0.09）3.954.65嘉善县嘉善县7.282.813.4399.75100.00100.00100.00100.000（0.00）1.562.16海盐县海盐县6.653.205.7596.7199.88100.0082.8699.960（0.00）1.631.32海宁市海宁市6.613.925.6396.1599.93100.0074.9499.828（0.18）2.071.98平湖市平湖市7.004
6、.285.4198.52100.00100.0083.8998.250（0.00）2.182.33桐乡市桐乡市7.283.104.2897.1299.4799.6388.3099.944（0.08）2.993.61 各市各市20152015年第年第1 1季度死因监测网络直报质量分析表季度死因监测网络直报质量分析表20152015年第年第1 1季度季度全人群死因监测网络直报质量分析表全人群死因监测网络直报质量分析表2014年永嘉县单死因链统计（1950/4980）系统N%系统N%传染病100.51循环48424.82肿瘤110956.87呼吸1306.67血液160.82消化道251.28营养3
7、0.15骨骼30.15神经311.59泌尿40.21先天120.62不明原因1306.67其他50.262023年1月28日浙江省疾病预防控制中心慢病所9二、多 死 因 链肿瘤多死因链肿瘤多死因链12肿瘤填报要求肿瘤填报要求 根据肿瘤的根据肿瘤的性质性质分为分为恶性恶性(原发、继原发、继发发)、原位、良性、动态未定或性质原位、良性、动态未定或性质未特指未特指。如果如果有肿瘤的组织形态学诊断，必须有肿瘤的组织形态学诊断，必须同时报告。对于肿瘤的诊断，应尽量同时报告。对于肿瘤的诊断，应尽量以病理诊断为依据。以病理诊断为依据。应明确填写肿瘤的应明确填写肿瘤的解剖部位解剖部位，对于恶，对于恶性肿瘤应报
8、告其性肿瘤应报告其原发部位原发部位以及继发以及继发部部位；位；如果如果是继发性的恶性肿瘤致死，并且是继发性的恶性肿瘤致死，并且原发灶不明确的，则必须明确说明。原发灶不明确的，则必须明确说明。13肿瘤填报要求肿瘤填报要求 (1)肠道恶性肿瘤肠道恶性肿瘤：应详细报告具体：应详细报告具体部位，例如：十二指肠、盲肠、升部位，例如：十二指肠、盲肠、升结肠、直肠等。结肠、直肠等。(2)胆管恶性肿瘤胆管恶性肿瘤：要区分肝内胆管、：要区分肝内胆管、肝外胆管恶性肿瘤。肝外胆管恶性肿瘤。(3)骨恶性肿瘤骨恶性肿瘤：除骨内性或牙源性外，：除骨内性或牙源性外，其他均应认为是从原发部位转移而来，其他均应认为是从原发部位
9、转移而来，应明确报告是应明确报告是原发原发性骨恶性肿瘤还是性骨恶性肿瘤还是继发继发性骨恶性肿瘤。性骨恶性肿瘤。(4)子宫恶性肿瘤子宫恶性肿瘤：要区分子宫颈、子：要区分子宫颈、子宫体恶性肿瘤。宫体恶性肿瘤。14肿瘤填报要求肿瘤填报要求 (5)脑瘤脑瘤：应明确报告：应明确报告“恶性、良性恶性、良性”或组或组织形态学的情况。织形态学的情况。(6)白血病白血病：不要仅仅填写：不要仅仅填写“白血病白血病”，要，要根据白血病细胞的成熟程度和自然病程填根据白血病细胞的成熟程度和自然病程填写急性、慢性等情况，而且还要填写形态写急性、慢性等情况，而且还要填写形态学情况，例如：学情况，例如：急性早幼粒细胞性白血病
10、、急性早幼粒细胞性白血病、慢性淋巴细胞性白血病慢性淋巴细胞性白血病。(7)、独立的多个部位的原发性恶性肿瘤：、独立的多个部位的原发性恶性肿瘤：当有一个以上原发部位时，应当将最严重的当有一个以上原发部位时，应当将最严重的原发部位首先报告。原发部位首先报告。(8)、对填写、对填写“怀疑怀疑”或或“可疑可疑”恶性肿瘤恶性肿瘤的诊断要慎重。的诊断要慎重。2023年1月28日15原位癌原位癌当证明书上提及的一个肿瘤已经发生转移（继发），则意味着必须按恶性编码.例：（a）淋巴结转移 （b）乳腺原位癌￥编码到乳房恶性肿瘤（C50.9）。2023年1月28日16原位癌1.癌细胞仍局限于皮层内，还未通过皮肤或粘
11、膜下面的基底膜侵犯到周围组织。2.如不加治疗，又可发展成浸润性癌。3.原位癌是癌的最早期，故又称为0期癌，4.此时如手术切除即可完全治愈。2023年1月28日17恶性肿瘤原发部位未知 如果陈述为“原发部位未知”，或在证明书任何地方有与其相等的陈述，则编码到涉及形态学类型之未知部位的类目（如腺癌C80、纤维肉瘤C49.9、骨肉瘤C41.9），而不管在证明书他处提及的部位。例8：（a）广泛转移（b）黑素瘤(c）原发部位未知编码到未特指部位的恶性黑素瘤（C43.9）2023年1月28日18恶性肿瘤多个原发部位的处理例1：(a)胃癌 (b)乳房癌编码到独立的多个部位的(原发性)恶性肿瘤(C97)，因为
12、提及了两个不同的解剖部位而且一个原发恶性肿瘤由于另一个所引起是不可能的。例2：(a)急性淋巴细胞白血病白血病 （b）非霍奇金淋巴瘤编码到非霍奇金淋巴瘤(C5.9)，因为它们能分类到c81-c96 而且其顺序可以被接受2023年1月28日19 转移性恶性肿瘤 常见的转移部位 骨 脑 膈 心脏 肝 肺 淋巴结 不明确的部位(可分类于C76的部位)纵膈 脑膜 腹膜 胸膜 腹膜后腔 脊髓 肺部造成特殊的问题肺部造成特殊的问题，它既是转移性恶性肿瘤又是原发性恶性肿瘤的常见部位。1）只要肺部和这张表以外的任何部位同时出现，就应考虑为一个常见的转移部位。但有特例：然而当支气管或支气管原性的癌瘤被提及时，这个
13、肿瘤应考虑为原发的。2）如果肺部仅仅和常见转移部位一览表上的部位被同时提及的话，则考虑肺为原发部位。未特指为原发的淋巴结恶性肿瘤应假设是继发的未特指为原发的淋巴结恶性肿瘤应假设是继发的。2023年1月28日20传染病和恶性肿瘤 由于化学疗法对免疫系统的影响，有些肿瘤病人变得易于罹患及死于传染病。因此，任何可分类于A00B19或B25B64的传染病报告为“由于”癌所引起都是可接受的顺序，不管是在第I或第部分。2023年1月28日21传染病和恶性肿瘤 例：I a)带状疱疹（B02.9）b)慢性淋巴细胞白血病编码到慢性淋巴细胞血病（C91.1）2023年1月28日22传染病和恶性肿瘤 除了人类免疫缺
14、陷病毒HIV病以外，没有一种传染病或寄生虫病能被接受为恶性肿瘤的原因。例48：I（a）肝细胞癌 （b）乙型病毒性肝炎编码到肝细胞癌（C22.0）。2023年1月28日23恶性肿瘤和循环系疾病 第第I部分下列部分下列急性或致命性循环急性或致命性循环系疾病可由于系疾病可由于恶性肿瘤引起：恶性肿瘤引起：I21I22急性心肌梗死急性心肌梗死 I24.-其他急性缺血性心脏病其他急性缺血性心脏病I26.-肺栓塞肺栓塞 I30.-急性心包炎急性心包炎I33.-急性和亚急性心内膜炎急性和亚急性心内膜炎 I40.-急性心肌炎急性心肌炎I44.-房室传导阻滞和房室传导阻滞和左束支传导阻滞左束支传导阻滞I45.-其
15、他传导其他传导疾患疾患 I46.-心脏停搏心脏停搏I47.-阵发生阵发生心动过速心动过速 I48 心房纤颤和扑动心房纤颤和扑动 I49.-其他的心脏其他的心脏心律失常心律失常 I50.-心力衰竭心力衰竭I51.8.-其他不明确的心脏病其他不明确的心脏病I60I69 脑血管病，除外脑血管病，除外I67.0I67.5(其他脑血管病，如动脉瘤、动脉炎等其他脑血管病，如动脉瘤、动脉炎等，I67.9，I69.-（后遗症）（后遗症）2023年1月28日24恶性肿瘤和循环系疾病下列循环系疾病下列循环系疾病不可接受不可接受为为由于恶性肿瘤由于恶性肿瘤所引起所引起：I00I09 风湿热和风湿性心脏病I10I15
16、 高血压病（除非当报告为由于内分泌肿瘤、肾性肿瘤和类癌瘤引起时）I20.-心绞痛I25.-慢性缺血性心脏病I70.-动脉粥样硬化症 循环系统多死因联2023年1月28日26I22 随后性心肌梗死I21 急性心肌梗死I20,I24,I25 某些缺血性心脏病I13 高血压性心脏和肾脏病I12 高血压性肾脏病I10 特发性(原发性)高血压I70 动脉粥样硬化I11 高血压性心脏病I60-I69 脑血管病其他联系循环系统疾病层次关系示意图27循环系统疾病填报要求 应尽量报告疾病的病因、性质、部位等应尽量报告疾病的病因、性质、部位等，诊断特异性诊断特异性。(1)、心脏病心脏病：应详细报告不同：应详细报告
17、不同性质性质、不、不同同类型类型的心脏病及其病因，只要原因明的心脏病及其病因，只要原因明确，可以追溯到几十年前的病因。确，可以追溯到几十年前的病因。例如：对于例如：对于缺血性心脏病缺血性心脏病要区分急性心肌梗要区分急性心肌梗死、随后性心肌梗死、冠状动脉硬化性心脏死、随后性心肌梗死、冠状动脉硬化性心脏病等；病等；对于对于肺源性心脏病肺源性心脏病不能作根本死因不能作根本死因，要区分要区分原发性肺动脉高压、脊柱后侧凸性心脏病、原发性肺动脉高压、脊柱后侧凸性心脏病、慢性支气管炎肺气肿所引起的肺源性心脏病；慢性支气管炎肺气肿所引起的肺源性心脏病；对于其他传染病和寄生虫病引起的心脏疾患、对于其他传染病和寄
18、生虫病引起的心脏疾患、先天性心脏病等必须详细报告。先天性心脏病等必须详细报告。28循环系统疾病填报要求循环系统疾病填报要求(2)、脑血管病脑血管病：不要笼统地报告为中风、脑血管意外等出血或梗死不：不要笼统地报告为中风、脑血管意外等出血或梗死不明确的情况，应尽量报告准确的疾病诊断，明确的情况，应尽量报告准确的疾病诊断，特异性。特异性。例如：脑干的脑内出血、脑梗死等例如：脑干的脑内出血、脑梗死等 如果死者是因为脑血管病的如果死者是因为脑血管病的后遗症后遗症(包括特指为后遗症或晚期效应者，包括特指为后遗症或晚期效应者，或在疾病发病后一年或更长时间仍然存在的那些情况或在疾病发病后一年或更长时间仍然存在
19、的那些情况)，造成偏瘫，长，造成偏瘫，长期卧床，最后死亡于感染，应将所有的继发诊断按疾病发生的时间秩序期卧床，最后死亡于感染，应将所有的继发诊断按疾病发生的时间秩序全部报告全部报告。注意填报后遗症名称、间隔时间注意填报后遗症名称、间隔时间传染性疾病慢性传染性疾病 结核病后遗症：肺纤维化、肺实变、肺空洞、肺不张、肺功能丧失 血吸虫病后遗症：肝硬化、门静脉高压、胃底、食道静脉曲张 慢性肝病和肝硬化：应报告引起慢性肝病和肝硬化更早的原因：如：酒精性肝硬化、药物引起的中毒性肝病；病毒性肝炎引起的肝硬化、血吸虫病性肝病等，如果引起肝硬化的原因不明确的，必须加以说明。精神疾病32精神疾病填报要求 精神疾病
20、的诊断应由精神病专科医院或医生做出，一般医务人员不宜轻易下诊断。精神病人发生伤害死亡，根本死因一般归类到伤害，除外癫痫 痴呆：是一种由于脑部疾病引起的综合症，通常具有慢性或进行性加重的性质 这种综合症可发生在阿尔茨海默病、脑血管病和其他影响脑部的原发或继发性情况中；应明确说明，例如：阿尔茨海默病性痴呆、帕金森病性痴呆等。死亡证死亡证的主要内容，需要填写的主要内容，需要填写直接导致死亡直接导致死亡的疾病或损伤，以及该疾病或损的疾病或损伤，以及该疾病或损伤的更早的原因。如有两个或多个疾病填写第伤的更早的原因。如有两个或多个疾病填写第部分，则每个疾病都是记在其上部分，则每个疾病都是记在其上一行另一疾
21、病可接受的原因，即疾病之间要有逻辑顺序一行另一疾病可接受的原因，即疾病之间要有逻辑顺序。n（c c）（b b）(a)(a)死亡死亡 第第部分死因部分死因死亡原因死亡原因发病到死亡的发病到死亡的时间间隔时间间隔(a)脾脏破裂大出血脾脏破裂大出血 （b）行人在街道上被公交车）行人在街道上被公交车撞倒撞倒死亡原因死亡原因发病到死亡的发病到死亡的时间间隔时间间隔(a)急性心梗急性心梗 （b）肺继发肿瘤）肺继发肿瘤 （c）胃癌）胃癌 1天0.5年1年死亡医学证明书的填报要求 第第1 1部分死因填写注意事项部分死因填写注意事项u(a)(a)行至少填写一个疾病；填写最后造成死亡的那个疾病或损伤中行至少填写一
22、个疾病；填写最后造成死亡的那个疾病或损伤中毒的临床表现，不要只填写各种衰竭情况；毒的临床表现，不要只填写各种衰竭情况；u（b b）中填写引起（）中填写引起（a a）的疾病或情况；）的疾病或情况；u一行填写一个疾病一行填写一个疾病 ；u逻辑顺序成立；逻辑顺序成立；各行之间的逻辑关系为各行之间的逻辑关系为（c c）（）（b)b)(a)(a)u每个疾病发病距死亡的时间间隔尽量填写；每个疾病发病距死亡的时间间隔尽量填写；u填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写(e)(e)、(f)(f)等行等行 ;u追踪到最早期疾病追踪到最早期疾病 死亡证填写规范是死因统计准确
23、的基础 错误死因链错误死因链2023年1月28日浙江省疾病预防控制中心慢病所39三、死因调查和推断2023年1月28日浙江省疾病预防控制中心慢病所40一、死一、死 因因 调调 查查（一）死因调查的资料来源（一）死因调查的资料来源（二）死因调查的范围（二）死因调查的范围（三）死因调查的方法及注意事项（三）死因调查的方法及注意事项（四）死因调查的内容（四）死因调查的内容 2023年1月28日浙江省疾病预防控制中心慢病所41（一）死因调查的资料来源（一）死因调查的资料来源 1.1.医院死亡医院死亡:以医院病史为主以医院病史为主 2.2.在家死亡在家死亡:以调查死者家属为主，如以前看病以调查死者家属为
24、主，如以前看病有病史的可作为依据。有病史的可作为依据。3.3.传染病、精神疾病、肿瘤、孕产妇、新生儿传染病、精神疾病、肿瘤、孕产妇、新生儿死亡死亡可与相关专业机构核实可与相关专业机构核实 4.4.损伤和中毒损伤和中毒死亡死亡可向公安部门或死者工作单可向公安部门或死者工作单位、居委会等联系，核实死因证据。位、居委会等联系，核实死因证据。2023年1月28日浙江省疾病预防控制中心慢病所42死因调查的范围死因调查的范围(1)(1)1.1.死亡医学证明书死亡医学证明书无死亡原因记载的或无死亡原因记载的或未报告的死亡个案。未报告的死亡个案。2.2.填报的是临死前的表现填报的是临死前的表现3.3.填写的是
25、某一综合的症状群填写的是某一综合的症状群 4.4.填写全身性疾病情况填写全身性疾病情况 5.5.填报死因为传染病而非具体病种者填报死因为传染病而非具体病种者,肿瘤未明确良肿瘤未明确良性或恶性及原发部位者，心脏病无分类者，精神疾病、性或恶性及原发部位者，心脏病无分类者，精神疾病、肾脏病、胃病、先天异常、孕产妇病等而无明确具体的肾脏病、胃病、先天异常、孕产妇病等而无明确具体的疾病名称者。疾病名称者。2023年1月28日浙江省疾病预防控制中心慢病所43死因调查的范围死因调查的范围(2)(2)6.6.仅填仅填“来院已死来院已死”、“死因不明死因不明”、“暴暴死死”、“猝死猝死”、“老衰老衰”7.7.填
26、报意外损伤或中毒事故死亡，未进一步报填报意外损伤或中毒事故死亡，未进一步报告引起这一事故死亡的外部原因者告引起这一事故死亡的外部原因者8.8.所填根本死因复杂所填根本死因复杂9.9.在家死亡者报告单上所填的死因，不足以造在家死亡者报告单上所填的死因，不足以造成死亡或不符合流行病学规律和特点者。成死亡或不符合流行病学规律和特点者。10.死亡报告单上的项目有漏填、错填，所填情死亡报告单上的项目有漏填、错填，所填情况有疑问者。况有疑问者。2023年1月28日浙江省疾病预防控制中心慢病所44死因调查的方法及注意事项死因调查的方法及注意事项 1.1.调查时间：死因调查调查时间：死因调查应在死后应在死后1
27、 12 2周内，最迟不超过一个月进行周内，最迟不超过一个月进行 2.2.调查对象：对死者生前病情比较了解的家属或知情的对象调查对象：对死者生前病情比较了解的家属或知情的对象进行调查进行调查3.3.调查方法：调查时态度要和蔼，富有同情心调查方法：调查时态度要和蔼，富有同情心 4.4.医疗机构调查：调查医疗机构调查：调查死者生前曾就诊的医疗单位死者生前曾就诊的医疗单位 5.5.公正客观：应尽量避免主观性的诱导或暗示公正客观：应尽量避免主观性的诱导或暗示 6.6.追踪核实：病情不清追踪核实：病情不清时时，应进一步追踪核实，应进一步追踪核实 7.7.如实报告：无法作出死因推断时，应如实作为死因不明上报
28、如实报告：无法作出死因推断时，应如实作为死因不明上报8.8.详细记录：死因调查时应做好记录，详细填写调查记录单详细记录：死因调查时应做好记录，详细填写调查记录单 2023年1月28日浙江省疾病预防控制中心慢病所45死因调查的内容死因调查的内容 1.1.既往史：既往史：既往史包括死者生前曾患过的疾病以及影响健既往史包括死者生前曾患过的疾病以及影响健康的各种因素康的各种因素(生长发育、家族史、接触史、职业史及生活生长发育、家族史、接触史、职业史及生活史等。史等。)2.2.现病史：现病史：指死者在死亡前所出现的各种症状和体征指死者在死亡前所出现的各种症状和体征 3.3.治疗史：治疗史：住院病历或门诊
29、病历，查阅常规体格检查、辅住院病历或门诊病历，查阅常规体格检查、辅助检查结果、采取的治疗措施和效果。助检查结果、采取的治疗措施和效果。4.4.生活史：生活史：指死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好、指死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好、家庭状况、经济收入、社会接触、人际交往、卫生习惯等。家庭状况、经济收入、社会接触、人际交往、卫生习惯等。2023年1月28日浙江省疾病预防控制中心慢病所46二、死因推断二、死因推断死因推断的原则死因推断的原则死因推断的步骤死因推断的步骤 死因推断的方法死因推断的方法 2023年1月28日浙江省疾病预防控制中心慢病所47死因推断的原则死因推断的原则 以所收集
30、的调查资料为以所收集的调查资料为基础和推断基础和推断依据；依据；充分考虑调查资料（推断依据）对充分考虑调查资料（推断依据）对所推断死因所推断死因的支持程度。的支持程度。2023年1月28日浙江省疾病预防控制中心慢病所48死因推断的步骤死因推断的步骤 1.1.收集病史资料收集病史资料2.2.分析病史资料分析病史资料 3.3.作出死因推断作出死因推断 2023年1月28日浙江省疾病预防控制中心慢病所49收集病史资料（收集病史资料（1 1）（1 1）死者生前主要症状和体征资料）死者生前主要症状和体征资料 疾病的诊断或死因推断，主要以死者生前的症状与体征作为主要参考依据。死因推断必须在对死者生前症状、
31、体征及其发展过程进行分析的基础上做出。2023年1月28日浙江省疾病预防控制中心慢病所50收集病史资料（收集病史资料（2 2）（2 2）死者生前所作的辅助检查报告资料）死者生前所作的辅助检查报告资料在收集死者病史资料时，如能得到死者生前在治疗过程中的各种辅助检查资料，更有助于死因推断。如死者生前有过高血压检查指标，胸透报告，肝功能检验项目指标，血液及大小便化验结果以及超声波、心（脑）电图报告等均可提示死者可能患哪些疾病。即使医疗单位未作过明确诊断，如能收集到这些实验室资料，就可结合症状和体征对死因作出较有依据的推断。2023年1月28日浙江省疾病预防控制中心慢病所51收集病史资料（收集病史资料
32、（3 3）（3 3）死者生前治疗资料）死者生前治疗资料在收集病史资料时，更要注意收集死者生前治疗过程，医嘱及处理情况。如医生对死者或家属提出的注意事项和进一步需要作什么检查，在饮食、护理、服药、打针及生活上等应注意的问题，特别是治疗后的效果、服用药物名称、复诊时检查内容等资料常可为推断死因提供参考依据。如经常服用降压药物，复诊时要测量血压说明高血压的可能；常服止咳化痰药，复诊时要进行胸透，提示呼吸道感染疾病的可能等。2023年1月28日浙江省疾病预防控制中心慢病所52分析病史资料分析病史资料 在病史资料收集比较完整的基础上，即可进行病在病史资料收集比较完整的基础上，即可进行病史的整理和分析，把
33、各类症状和体征、辅助检查史的整理和分析，把各类症状和体征、辅助检查结果、治疗过程与治疗效果及转归等情况联系起结果、治疗过程与治疗效果及转归等情况联系起来推理鉴别，从中将主要的、必然的、可能的一来推理鉴别，从中将主要的、必然的、可能的一些主要症状和体征与拟推断的死因作出选择和修些主要症状和体征与拟推断的死因作出选择和修饰，从而为直接死因和根本死因的推断工作提供饰，从而为直接死因和根本死因的推断工作提供依据。依据。2023年1月28日浙江省疾病预防控制中心慢病所53作出死因推断作出死因推断 通过病史的收集和分析，最后以客观实际通过病史的收集和分析，最后以客观实际的病史资料（包括症状和体征和辅助检查
34、的病史资料（包括症状和体征和辅助检查结果）作为依据，提出符合逻辑而又可信结果）作为依据，提出符合逻辑而又可信的死因推断。的死因推断。2023年1月28日浙江省疾病预防控制中心慢病所54死因推断的方法死因推断的方法 1.1.从流行病学观点考虑从流行病学观点考虑2.2.从临床医学观点考虑从临床医学观点考虑 2023年1月28日浙江省疾病预防控制中心慢病所55从流行病学观点考虑从流行病学观点考虑（1 1）年龄因素）年龄因素 （2 2）季节因素）季节因素 （3 3）地理因素）地理因素 （4 4）职业因素）职业因素 2023年1月28日浙江省疾病预防控制中心慢病所56从流行病学观点考虑从流行病学观点考虑
35、（1）年龄因素 从出生到死亡，各年龄阶段的常见病有所不同。儿童期多见先天性缺陷、白血病及感染性疾病，青壮年期多为急性病及意外伤害事故，育龄期妇女多为产期疾病、乳腺肿瘤及坏死性胰腺炎，老年期的慢性支气管炎、肿瘤、心脑血管病以及感染性疾病居多。2023年1月28日浙江省疾病预防控制中心慢病所57从流行病学观点考虑从流行病学观点考虑(2)季节因素 有些死因有明显的季节性高发或流行。如流行性脑脊髓膜炎多见于冬春季，流行性乙型脑炎高发于夏季，呼吸道疾病流行于冬春季，胃肠道疾病多发于夏秋季。2023年1月28日浙江省疾病预防控制中心慢病所58从流行病学观点考虑从流行病学观点考虑(3)地理因素 某些疾病具有
36、地区性特点。如血吸虫病流行于南方农村，城市多见心血管病等。有些恶性肿瘤呈明显的地区性分布，如沿海地区常多见肝癌，肺癌城市较多等。江苏启东肝癌。2023年1月28日浙江省疾病预防控制中心慢病所59从流行病学观点考虑从流行病学观点考虑(4)职业因素 长期从事于铅、苯、贡等有毒有害职业者，有可能死于职业病。某些肿瘤，如肺癌、肝癌、骨肉瘤等可能与职业有关。除以上这些流行病学因素外，其他因素，如性别、家庭史、烟酒、环境、饮食、心理及社会等对死因推断也有一定帮助。2023年1月28日浙江省疾病预防控制中心慢病所60从临床医学观点考虑从临床医学观点考虑常见病和多发病常见病和多发病 病势急缓和病程长短病势急缓
37、和病程长短 体征和后遗症体征和后遗症 2023年1月28日浙江省疾病预防控制中心慢病所61常见病和多发病常见病和多发病 v死因调查推断应首先考虑常见病和多发病。v推断时可根据死者各种症状及体征的表现，分清主要与次要，因果与顺序，从多种病中选择以一个常见病来解释其全部表现，并进行排除与鉴别，最后确立一个根本死因。2023年1月28日浙江省疾病预防控制中心慢病所62 如头痛、发热、伴恶心呕吐及意识障碍，要考虑中枢神经系统的脑炎和肿瘤等常见病。如气喘伴咳嗽多痰及胸闷者，要考虑呼吸系统的慢支及肺结核等常见病 如心悸伴心前区绞痛、气急明显，要考虑循环系统的冠心病及心包炎等常见病 如有长期上腹部疼痛伴有黑
38、便及呕血史，但又在近期肺部感染伴咳嗽，最后发生大量吐血死亡，应首先考虑消化系统的胃溃疡为根本死因，出血过多死亡是直接原因，而不能以支气管炎并发症作为死因。推断时要首先注意疾病的系统大类属性，如消化系、呼吸系等等，然后再考虑其更具体的特异性。2023年1月28日浙江省疾病预防控制中心慢病所63病势急缓和病程长短病势急缓和病程长短 居民患病后发生死亡，一般均可分为病情的居民患病后发生死亡，一般均可分为病情的急性与慢性。急性病程较短，慢性病程较长。急性与慢性。急性病程较短，慢性病程较长。有些疾病可以突然致死，有些疾病则易迁延。有些疾病可以突然致死，有些疾病则易迁延。这些情况常可为提供死因推断时作参考
39、。这些情况常可为提供死因推断时作参考。2023年1月28日浙江省疾病预防控制中心慢病所64 如突然猝死的急性病，多见于心肌梗塞、冠心病、脑出血或如突然猝死的急性病，多见于心肌梗塞、冠心病、脑出血或缺血性中风及各种中毒或意外事故，表现在病势急、病程短，缺血性中风及各种中毒或意外事故，表现在病势急、病程短，最后以昏迷休克死亡。最后以昏迷休克死亡。如中年以上的高血压患者，突然昏迷可考虑脑血管病。如中年以上的高血压患者，突然昏迷可考虑脑血管病。有暴饮暴食史，突然发生上腹部剧痛致死者，可考虑急性胰有暴饮暴食史，突然发生上腹部剧痛致死者，可考虑急性胰腺炎，还可考虑结核肾病、肝硬化、胃炎及迁肝等。腺炎，还可
40、考虑结核肾病、肝硬化、胃炎及迁肝等。重要脏器如肝、肺患恶性肿瘤，可在较短时间内死亡，并一重要脏器如肝、肺患恶性肿瘤，可在较短时间内死亡，并一般均具有进行性加重的病程。般均具有进行性加重的病程。2023年1月28日浙江省疾病预防控制中心慢病所65体征和后遗症 死者在病情发展的严重阶段，一般具有一定的体征或造成的后遗症。如呼吸衰竭或心力衰竭时的肢体浮肿，长期肝病变的腹膨胀、肝昏迷，泌尿系统后期的尿中毒昏迷，脑血管病卒中后期的偏瘫等，都可以从这些体征和后遗症中提示根本死因的推断依据。2023年1月28日浙江省疾病预防控制中心慢病所66体征和后遗症体征和后遗症 浮肿浮肿 腹膨胀腹膨胀 瘫痪瘫痪 猝死、
41、晕厥及休克猝死、晕厥及休克 休克死亡休克死亡 2023年1月28日浙江省疾病预防控制中心慢病所67浮肿 浮肿可由各类心脏病及心源性疾病发展至晚期的充血性心力衰竭而发生，一般均从下肢开始。如有风湿性病史而年轻者可考虑风湿性心脏病，有长期高血压史及胸闷心悸者要考虑高血压性心脏病，经常发作心前区疼痛及放射性肩痛者要想到冠状动脉硬化性心脏病，有先天性心功能不全者可考虑先天性心脏病等。上述各种病种所发生的浮肿均属心脏性浮肿。泌尿系统的肾病也可发生浮肿，一般起始于眼睑部。如慢性肾炎、肾盂肾炎、肾及膀胱结石和癌症，尿路感染与前列腺增生等均可发生水肿。2023年1月28日浙江省疾病预防控制中心慢病所68浮肿
42、肝脏病变的晚期发生肝功能损害，亦可发生浮肿，一般多从腹部开始。如慢性肝硬化、慢性肝炎、血吸虫病晚期、肝癌、肝脓疡、肝中毒等病均有腹水产生的可能而形成浮肿。一般全省浮肿。其他还有缺乏维生素B引起的下肢浮肿，风湿性关节炎浮肿和妊娠性浮肿等，这些浮肿对死亡关系不大。2023年1月28日浙江省疾病预防控制中心慢病所69腹膨胀 有些死者生前出现腹部膨胀或隆起。除了上述慢性肝炎、血吸虫病及化学性肝中毒所形成的肝硬化导致腹水膨胀外，结核性腹膜炎、胃与十二指肠溃疡或阑尾炎穿孔性腹膜炎、腹部癌肿、坏死性胆囊炎、出血性胰腺炎及腹部手术后炎症等也可引起腹部膨胀。另外尚可由胃、食管、肺等癌症转移至腹膜导致发生腹部肿块
43、而引起的腹膨胀。尚有可能由于外伤性内脏破裂出血、宫外孕出血引起的出血性腹膨胀。肠道阻塞性的肠癌、肠梗阻、肠套叠及严重的大便秘结和尿闭塞也可使腹部隆起膨大。2023年1月28日浙江省疾病预防控制中心慢病所70瘫痪 在死亡调查中，常有描述死者生前具有瘫痪症状或后遗症较多。瘫痪不是一个疾病的名称，其主要含义是指由于某种病伤原因而造成的人体某一部分运动功能的障碍而不能随意运动，表现为单肢瘫、下半身的瘫痪及半身不遂的偏瘫。三个方面的运动障碍，可由许多病种引起，单其发生的机制主要是因为脑部或脊髓的神经损害。2023年1月28日浙江省疾病预防控制中心慢病所71 如脊髓灰质炎可引起单肢瘫 因外伤造成的单肢瘫和
44、截瘫 高血压脑血管病的脑出血、脑血栓均可在发病后留下半身或局部活动不遂后遗症瘫痪 脑部肿瘤或占位性病变也可引起瘫痪 因此在死因推断中要分别加以区别。这些疾病的后遗症，如无其他新病发生也可导致死亡。如瘫痪后发生其他疾病的症状，则应以新发病种进行死因推断。2023年1月28日浙江省疾病预防控制中心慢病所72猝死、晕厥 在调查中发现猝死、晕厥及休克等体征资料，在死因推断时必须进一步分析其根本死因，而不应以这些直接死因作为死亡原因。这些征象是由不同的急性病所引起，如脑源性、心源性及神经系统病变所引起的死亡危象。晕厥死亡者，以精神刺激的极度紧张状态下引起者较多见。由体位性变动引起的功能性或器质性的低血压
45、可发生晕厥。另外如脑、心、肾及肝等重要脏器的病变晚期亦可引起晕厥而死亡。2023年1月28日浙江省疾病预防控制中心慢病所73休克死亡 主要是由感染、出血、脱水、呼吸衰竭、心力衰竭过敏、重创等致病因素，使人体发生急性循环功能不全为主的综合症而发生，在死因推断中要尽量找出其根本死因作为死因推断。死亡证明书填写死亡证明书填写一、填写基本要求一、填写基本要求1、填写人：具有执业（助理）医师资格证。2、按照全国统一的死亡证，逐项认真填写，不能漏项或错项。3、应用黑色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。4、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。5、死亡
46、证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章。6、死亡证明书如死因不明，应当填写调查记录。死亡证明书填写死亡证明书填写二、基本信息填写注意事项二、基本信息填写注意事项1.姓名：姓名：尚未起名可记录其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”记录。2.身份证：身份证：中国居民尽量填写18位身份证号码。注意和出生日期一致。3.户籍地址：户籍地址：精确到村或者街道门牌号。4.死亡时是否处于妊娠期或妊娠终止后死亡时是否处于妊娠期或妊娠终止后42天内：天内：女性必须填写。死亡证明书填写死亡证明书填写三、特殊项目的填写三、特殊项目的填写1、最高诊断单位最高诊断单位：填写第部分死因的最高诊断单位，而不是死亡证
47、填写单位。2、最高诊断依据：、最高诊断依据：B超、X光、心电图等特殊检查均放到“临床+理化”一栏；3、住院号：、住院号：未住院者不填；4、医师签名：、医师签名：由承担法律责任的执业（助理）医师签名；5、单位盖章、单位盖章：由填写医生所在单位加盖公章；6、填报日期：、填报日期：指出具证明书的日期；般应是死者死亡当日或随后几日内，如间隔过长应予以说明。死亡证明书填写死亡证明书填写例：例：（a a）颅脑损伤）颅脑损伤 （b b）从建筑工地脚手架上跌落）从建筑工地脚手架上跌落当场死亡未就诊当场死亡未就诊调查医生：街道卫生院调查医生：街道卫生院最高诊断单位：未就诊最高诊断单位：未就诊（a a）脑出血临床
48、理化）脑出血临床理化（b b）高血压临床理化）高血压临床理化胃癌病理胃癌病理最高诊断依据：临床理化最高诊断依据：临床理化死亡证明书填写死亡证明书填写四、死因链填写四、死因链填写n每行只能填写一个疾病；n(a)行至少要填写一个疾病；n发病距死亡的时间间隔单位为：天、月、年。应尽量填写。以判断死因链合理性及确定根本死因；n不要只填写临死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、“全身衰竭”等。各系统填写注意事项各系统填写注意事项1、肿瘤：明确良恶性。肠癌写明具体位置。、肿瘤：明确良恶性。肠癌写明具体位置。2、循环系统：尽量详细性质、部位。不能笼统、循环系统：尽量详细性质、部位。不能笼统“心脏病心
49、脏病”、“脑血管病脑血管病”等，是等，是否后遗症。否后遗症。3、呼吸系统：肺心病询问慢性支气管炎病史。、呼吸系统：肺心病询问慢性支气管炎病史。4、内分泌：糖尿病分型、填写并发症。、内分泌：糖尿病分型、填写并发症。5、消化系统：肝硬化（病毒性肝炎？酒精性？药物性？）。、消化系统：肝硬化（病毒性肝炎？酒精性？药物性？）。6、损伤中毒：填写、损伤中毒：填写2行，包括行，包括a临床表现临床表现(损伤中毒后果损伤中毒后果)、b损伤中毒。损伤中毒。死亡证明书填写死亡证明书填写损伤中毒填写说明损伤中毒填写说明（1）运输事故）运输事故：n 运输工具运输工具(例如：非机动车、机动车、火车、船舶、飞行器等)；n
50、发生的地点发生的地点(例如：公路上、公路以外的任何地方)；n 死者的身份死者的身份(例如：行人、司机、乘客、骑自行车人员等)；n 事故的方式事故的方式(例如：飞机坠毁、机动车与机动车相互碰撞、沉船等)。例：I a)脾破裂 b)行人在街道上被公交车碰撞（2）中毒：）中毒：n 应区分正确用药后的有害效应、意外的过量用药、给错药或服错药和疏忽大意地服药而引起的中毒或故意性质性质。n 发生场所发生场所n 毒物种类毒物种类例：Ia)毒鼠强（氟乙酰胺）b）在家误服死亡证明书填写死亡证明书填写死亡证明书填写死亡证明书填写五、调查记录填写五、调查记录填写院外死亡或死因不明院外死亡或死因不明，需要填写调查记录。
