1、泌尿与生殖系统影像诊断X线检查方法KUB：观察肾的大小和位置，显示结石与钙化，观察节育器钼靶摄影及乳腺数字成像IVP：显示尿路解剖形态，了解肾功能逆行肾盂造影：静脉造影显影不良或不宜者膀胱造影：显示膀胱及周围病变尿道造影：显示男性尿道的病变腹主动脉造影：显示大动脉炎和肾血管病变，肾肿瘤肾动脉造影：肾脏病变的诊断与介入治疗盆腔动脉造影：观察子宫动脉和卵巢动脉US检查w无创w对结石、肾积水、肾囊性病变诊断价值高w肾、膀胱、前列腺肿瘤具有一定诊断价值w女性生殖系统疾病诊断中应用最多 观察子宫、卵巢大小、形态及发育异常 占位性病变 确定节育环位置 产科w乳房：囊实性病变鉴别、腋窝淋巴结显示、致密性乳腺
2、内病变CT检查w易于发现泌尿系结石，尤其是肾内小结石w肿瘤内部观察（钙化、脂肪组织），根据强化特点定性wCTA显示肾动脉w肾创伤w膀胱疾病，特别是肿瘤w前列腺、精囊腺病变的诊断w准确显示子宫、卵巢肿瘤位置、大小、周围w清晰显示乳腺，发现小病变、敏感性高、胸壁及腋窝淋巴结情况MRI检查w恶性肿瘤分期、观察淋巴结转移、静脉内瘤栓w前列腺肿瘤的显示，优于其他影像检查技术w膀胱癌侵袭范围并准确分期wMRAwMRUw盆腔及生殖器显示w对乳腺病变显示敏感性与准确性较高介入放射学w经皮肾盂造影w经皮肾盂造口术w输尿管狭窄成形术w经皮穿刺经导管血管栓塞术w经导管药物灌注术w经皮经腔血管成形术轮廓：蚕豆状边缘：
3、光滑长：1213cm宽：56cm位置：T12L3肾轴（肾脊角）：1525动度：一个椎体肾门上极下极肾脊角腹膜后充气造影尿路造影：检查前应作肠道清洁准备。排泄性尿路造影（静脉肾盂造影，IVP）：压迫病人双侧输尿管位置，然后静脉注入76%泛影葡胺，5分、7分、15分钟后分别摄双肾区片，显示肾实质、肾盏、肾盂。给病人松压，注药后第 30分钟摄全腹片，显示肾盏、肾盂、输尿管、膀胱及尿道。可了解肾脏功能 肾实质：注入造影剂后1分钟肾实质显影，密度均匀，但不能分辨皮髓质。肾盏：注入造影剂后15-30分钟显影最浓。分为肾小盏和肾大盏。肾小盏分为体部和穹隆部，穹隆部的顶端呈杯口状肾大盏可分为顶端、峡部及基底部
4、。肾大、小盏的形态、数目可有差异，两侧不对称 肾小盏：6-14肾大盏：2-3肾小 盏组成共有2-4个肾大盏肾小盏：体部和穹 窿部肾大盏：顶端、峡 部、基底部肾盂：L2水平形态：_肾脏轮廓显示清楚肾脏轮廓显示清楚a双侧肾轮廓显示清楚，左双侧肾轮廓显示清楚，左侧较右侧高近一椎体。侧较右侧高近一椎体。_肾盂为壶腹型肾小管回流：肾小管回流：肾窦回流：肾窦回流：血管周围回流：血管周围回流：淋巴管回流：淋巴管回流：C长长25cm，宽约3-7mmC走行走行C生理狭窄、分段生理狭窄、分段肾盂输尿管连接处越过骨盆边缘处进入膀胱处C边缘光滑整齐柔和边缘光滑整齐柔和C20-30秒出现节律性蠕秒出现节律性蠕动动膀胱：
5、正常容量为350-500ml，位于耻骨联合上方，其形态、大小取决于充盈程度及相邻结构对膀胱的推压。膀胱边缘光滑整齐，密度多均匀一致。未完全充盈或处于收缩状态时，其边缘可呈锯齿状尿道开口前列腺部膜部肾动脉造影wL1椎体中部与L2椎体水平由腹主动脉发出，右肾高于左肾，较左侧长，管径约7mm正常肾脏CT解剖 检查前半小时口服1%泛影葡胺500ml，使胃肠道显影。平扫：肾实质密度均匀一致，CT值为30-50HU，肾盂肾盏接近水密度，肾周间隙和肾门内充满密度低于水的脂肪组织。肾蒂内结构由前向后分别为肾静脉、肾动脉、肾盂，左肾静脉较长，越过腹主动脉前方向右横行，受腹主动脉和肠系膜上动脉挤压，故较右肾静脉粗
6、大快速注射造影剂后肾实质的增强方式，肾实质在25秒后强化最显著，肾髓质60-80秒强化，大部分与肾皮质密度相同。15秒25秒50秒75秒125秒输尿管：平扫能显示腹段的上中部分，呈点状软组织密度影，位于腰大肌前缘处。增强后延迟（注入造影剂后10分钟）扫描，输尿管内充盈造影剂而呈点状致密影，能显示其全程。左侧输尿管正常膀胱CT解剖 检查前1小时口服2%泛影葡胺500-1000ml，使肠道充满造影剂，并使膀胱充盈。膀胱容量约500ml，外缘光滑，充盈时膀胱壁厚度为1-3mm。正常肾脏MRI解剖 在T1加权像上，肾皮质为中等强度信号，较肌肉信号高，较脂肪信号低，肾髓质信号低于肾皮质，这是由于髓质含有
7、较多自由水的缘故，呈多个三角形结构即肾锥体，位于肾的中心部位，在T2加权像上，整个肾实质呈高信号，比肝实质信号强度高，与脂肪信号几乎相等。肾脏由高信号的肾周脂肪包绕，形成自然对比 肾脏中心及肾门区的肾间质部分即肾窦，由于富含脂肪，在T1WI及T2WI上分别呈高信号和中等信号。正常肾盏难以显示，而肾窦内脂肪信号的衬托，使肾盂结构容易显示，呈长T1、长T2信号 肾动脉和肾静脉由于流空效应而呈无信号带状影 行Gd-DTPA增强时，肾脏强化程度和形式与CT类似。肾皮质肾髓质肾柱肾窦脂肪 常规扫描不易显示输尿管，如其内恰好含有尿液，可表现为长T1、长T2信号 膀胱壁与肌肉的信号类似，在T1加权像比尿液高
8、，在T2加权像上明显比脂肪和尿液低，形成较显著的对比。在膀胱壁外侧常可见到化学位移伪影肾脏 肾被膜：清晰光滑的较强回声线。肾实质：皮质为均匀的低回声区；髓质为由8-18个肾锥体组成的实性无回声区，肾锥体为圆形或三角形，呈放射状排列在肾窦周围；肾皮质伸至肾锥体间的部分为肾柱 肾窦：位于肾中央偏内侧，为不规则的密集强回声区，是由肾盏、肾盂、血管、脂肪组成的复合回声 肾实质与肾窦的厚度比例为1：11:1w输尿管：仅在输尿管发生病理性扩张、积水时才能显示w膀胱：充盈膀胱在横断面上呈圆形、椭圆形或方形，纵断面上呈三角形，其内尿液呈无回声区，膀胱壁呈强回声肾上腺w肾上腺形态变化很大，一般呈线形、“V”形、
9、三角形。呈软组织密度表现。左侧肾上腺在同侧肾之前方，右侧肾上腺在同侧肾上方前列腺、精囊腺CT检查方法肠道准备：检查前3小时分次口服2%泛影葡胺8001000ml；清洁灌肠和保留灌肠膀胱准备：憋尿充分充盈膀胱；或静注造影剂后扫描，使膀胱内充满高密度造影剂扫描范围：耻骨联合下缘至髂嵴层距/层厚：510mm；必要时用23mm薄层增强扫描：鉴别盆腔内髂血管影与增大淋巴结正常CT表现e精囊与前列腺周围由低密度脂肪包绕e精囊位于膀胱后方，呈八字状对称软组织密度影，边缘常呈小的分叶。两侧精囊于中线部汇合，精囊前缘与膀胱后壁之间为三角形低密度脂肪间隙，称为精囊角e前列腺紧邻膀胱下缘，横断面上呈椭圆形软组织，随
10、年龄而增大。前列腺：上下前后左右径 e30岁以内 323 cme60岁以上 545 cm正常男性盆腔 正常MRI表现前列腺：T1WI呈均匀偏低信号，信号强度类似肌肉信号，前列腺周围是高信号的脂肪组织，其中可见蜿蜒状无信号的静脉丛T2WI自内向外前列腺各区因组织结构和含水量差异可分辨：移行区和中央呈低信号，周围区呈较高信号，周边可见低信号包膜精囊腺：T1WI呈低信号，T2WI高信号正常男性盆腔矢状T1WI正常男性盆腔横断 US 前列腺 横切呈三角形，边缘清楚，呈略低回声，包膜回声较强，纵切可见尿道内口为微凹形。正常横径、上下径和前后径分别为4cm、3cm、2cm。经直肠探头扫查可清楚显示前列腺的
11、内部回声情况。精囊表现为前列腺两侧的低回声区女性生殖系统w子宫分为宫颈和宫体，成人宫颈至宫底约7-8cm，左右4-5cm，厚2-3cm子宫输卵管造影适应征f不孕症f生殖器官畸形f子宫出血f绝育措施后观察输卵管情况禁忌征a生殖器官急性炎症a高热或严重全身性疾病a月经期或子宫出血a妊娠期a子宫恶性肿瘤子宫输卵管造影造影剂40%碘化油58ml或泛影葡胺造影方法月经干净后510日内造影剂充盈子宫输卵管后摄片24小时后摄片子宫输卵管造影正常表现a子宫腔呈倒置三角形：底边在上，称子宫底，两腰相等，下端与子宫颈管相连a子宫上部两侧为子宫角，与输卵管相通a两侧壁和宫底光滑整齐，可呈直线形或略向内凹a子宫颈管呈
12、长柱形或梭形，边缘呈羽毛状或棕榈树状两侧输卵管自子宫角向外并稍向下走行，呈迂曲柔软的线条状影输卵管近子宫的一段细而直，为峡部，其远端较粗大，为壶腹部；壶腹部末端呈漏斗状扩大，为输卵管的伞端。如果输卵管通畅，碘化油进入腹腔，分布于肠管之间以及子宫直肠窝和子宫膀胱窝内，24小时后盆腔照片可见多数弧形和波浪形条纹影CT检查方法检查前准备M肠道准备：清洁灌肠和保留灌肠。检查前3小时分次口服1%泛影葡胺1000ml；M膀胱准备：憋尿充分充盈膀胱；或静注造影剂后扫描，使膀胱内充满高密度造影剂扫描方法及条件M扫描范围：耻骨联合下缘至髂嵴M层距/层厚：510mm，必要时用23mm薄层M增强扫描正常女性盆腔正常
13、子宫正常子宫正常子宫颈正常CT表现MRI检查方法检查前病人准备：膀胱适量充盈尿液去除体内外一切金属异物扫描切面：横断/矢状/冠状扫描技术：序列：TSE/FLASH/IR成像：T1WI/T2WI特殊检查：直肠内线圈增强扫描正常MRI表现_子宫肌层：T1WI均匀低信号；T2WI略高信号_子宫内膜：T1WI稍高信号；T2WI高信号_结合带：T2WI肌层与内膜之间56mm厚低信号_卵巢及附件：不易显示，有卵泡时呈液性信号正常女性盆腔矢状T2WI US 子宫为中等均质回声，轮廓光滑，宫腔为线状强回声，周围有低回声晕环绕，子宫内膜的厚度和回声与月经周期有关，增殖期薄而回声低，分泌期厚而回声强 卵巢位于子宫
14、体外上方，回声较子宫略低，约4*3*1cm，其内常可见到发育的卵泡节育环的X线检查正常表现w位于耻骨联合上26cmw中线两旁3cmw圆形或椭圆形异常表现w位置w形状乳腺w有腺体组织、脂肪、乳腺导管、结缔组织以及血管和淋巴网组成w肾缺如肾缺如w额外肾额外肾w分叶肾分叶肾w融合肾融合肾w异位肾异位肾w游离肾游离肾w肾发育不全肾发育不全w先天性肾肥大先天性肾肥大renal fusionw融合方式融合方式：两侧肾脏的上极或下极相融合马蹄肾两侧肾脏的上极或下极均互相融合盘状肾一侧肾脏的上极与另一侧肾的下极相融合乙状肾w融合肾因血供及肾形态畸形的关系。位置融合肾因血供及肾形态畸形的关系。位置一般较低，多位
15、于盆腔或第五腰椎水平。一般较低，多位于盆腔或第五腰椎水平。胚胎早期，两侧肾脏胚基在两脐动脉之间被紧挤而融合的结果融合多在下极两肾融合部分称为峡部，为肾实质或结缔组织两肾具有各自独立的肾盂和输尿管，肾长轴斜向内下，两肾上极远离，两侧下极靠拢并联合与脊柱部位肾盂因受融合的影响，不能正常旋转而位于前方输尿管较短，越过峡部前面而下行血供异常：肾动脉可来自髂动脉或腹主动脉分叉处，少数可来自肠系膜下动脉。动脉数目、长短、粗细分布均有较大变异两肾下极斜向内侧。两侧肾盂位置比正常低，且靠近肾盂旋转不良输尿管上段向外弯曲，而中下段向内弯曲。马蹄肾肾发育不全肾发育不全renal hyperplasia胚胎发育过程
16、中生肾组织或后肾管发育障碍及血供不足所致，多为一侧性发育不全的肾体积小，表面分叶，位置靠近脊柱，肾实质薄，肾盂小，肾盏数目少，偶为单肾盏。肾动脉细小。输尿管细小，下端开口常有异位对侧肾代偿性增大患侧腰部持续性痛疼及高血压 renal hypoplasia右侧肾影小，靠近脊柱，肾功能差，肾盂肾盏发育差。w肾盂输尿管重复畸形w肾盂旋转不良w先天性输尿管狭窄w输尿管囊肿w腔静脉后输尿管w髂血管后输尿管w原发性巨输尿管肾盂输尿管重复畸形左输尿管囊肿，左输尿管囊肿，左输尿管扩张，左输尿管扩张，下端如囊状，下端如囊状，膀胱内可见圆膀胱内可见圆形充盈缺损。形充盈缺损。a左侧输尿管囊肿，左侧输尿管扩张，下端呈
17、囊状，膀胱内可见充盈缺损肾盂输尿管重复并输尿管囊肿结石形成的 原因：体内钙和磷的代谢失常，使尿液中这些盐类的排泄量增加，发生沉积和聚集泌尿系统先天性畸形，尿路梗阻导致的积水，感染，异物存留，长期卧床等某些药物和饮料结石的组成：结石由三部分组成：中心为核，外围为沉积的晶体物质和使晶体粘聚的有机物质|结石的形态：一般说来结石较大时外形与其所在腔道相适应|肾盏内的结石可形成分叉状|肾盂内的结石则分支更多|输尿管的结石多为长条形|膀胱内的结石多为椭圆形|憩室内的结石多为哑铃状|含草酸钙的结石可为放射状，斑点状，或形如带刺的果实，桑葚，枣核等v肾区痛疼，有时绞疼，可有少量血尿。有时伴有感染症状w合并膀合
18、并膀胱结石胱结石胆结石胆结石侧位片结侧位片结石影位于石影位于脊柱前缘脊柱前缘的前方的前方钙化钙化肾结石肾结石侧位片结石位于侧位片结石位于脊柱前缘连线的脊柱前缘连线的后方后方 开始在肋脊角处可发生绞疼，随后向下移到脐旁再向会阴部放射输尿管下端的结石可有尿频，尿急等症状，同时可有血尿输尿管膀胱壁内段结石输尿管膀胱壁内段结石输尿管越过骨盆边缘处结石多见于男性（多见于男性（95%），年龄以），年龄以10岁以下岁以下儿童和儿童和50岁以上患有前列腺肥大的病人多岁以上患有前列腺肥大的病人多见见结石的形成和尿滞留有密切关系。一般结结石的形成和尿滞留有密切关系。一般结石为单个，亦可多发。膀胱憩室内亦可发石为单
19、个，亦可多发。膀胱憩室内亦可发生结石生结石临床：痛疼，尿频，排尿困难和血尿临床：痛疼，尿频，排尿困难和血尿病理：占尿路结石的5%15%。多为继发行，少数为原发行结石，在感染，狭窄及异物等基础上钙盐沉积而成痛疼，排尿困难，脓性分泌物或血尿 后尿道结石，正位后尿道结石，正位片与耻骨联合重叠片与耻骨联合重叠。肾囊肿w良性、非肿瘤性疾患。w单纯性囊肿，小儿少见，随年龄增加而增加。w50%见于50岁以上成人，多为偶然发现。wCT特点：壁光滑、菲薄，不易显示。囊内容物为水的CT值15Hu内部或边缘无强化。增强后CT值无变化。肾囊肿CT平扫肾实质内可见低密度囊肿。注射造影剂后囊肿与肾实质分界清楚。但依然为水
20、的CT值肾盂旁囊肿多囊肾w小儿的多囊肾为先天性，临床表现多样。w可伴有门脉与胆系结缔组织的增生和胆管扩张的严重肝脏疾患。w新生儿型以多发性囊样变性为特征。w生后数月死于尿毒症。wCT平扫两肾明显增大。肾实质CT轻度降低。但直径1-2mm的囊肿，CT难以显示。wCT增强：可呈微细的放射状结构。成人多囊肾w本病为常染色体显性遗传性w常为双侧性，但早期左右肾体积多不等w随病变进展，囊肿增多，体积变大。重量达正常的数倍w3060%并发肝脏及胆管囊肿w10%的患者并发胰腺囊肿w少数合并脑动脉瘤、腹主动脉瘤和脑动静脉畸形w5060岁出现肾功能不全多囊肾左右肾肿大,肾皮质因囊肿变形。平扫可见相当于出血后的复
21、杂囊肿的钙化的点装高密度区多囊肾注射造影剂后，可见大小不等的低密度囊肿。与肾实质分界清楚多囊肾：全肾分布大小不等的囊肿多囊肾：增强后，很小的囊肿也显示出来，肝内也可见多发小囊肿w多囊肾：w肝肾布满囊肿，残留肾实质少，伴腹水，肝肾不全多房性肾囊肿多房性肾囊肿泌尿道的结核为继发病变，来源于身体其他部位的结核病灶。多为血行感染，其次是淋巴性转移及临近器官直接蔓延肾结核一般为慢性，多数为一侧性。最常见的类型为溃疡空洞型或干酪空洞型，此外还有结节型，硬化型，纤维收缩型以及非特异性浸润型泌尿系结核泌尿系结核输尿管早期病变易发生下端，而非与肾盂连接的近端。后期可涉及到输尿管的全长。开始为粘膜内结核结节形成及白细胞浸润，以后侵及粘膜下层及肌层，甚至周围组织。进一步产生干酪坏死及溃疡，使边缘不规则。由于粘膜破坏，输尿管径可反而扩大，管壁增后及僵直。后期则发生纤维化及收缩，使管径狭小甚至闭塞泌尿系结核泌尿系结核膀胱病变最初在患侧输尿管开口处膀胱病变最初在患侧输尿管开口处有水肿，很快就产生结合结节，溃有水肿，很快就产生结合结节，溃疡及结合性肉芽组织。晚期可发生疡及结合性肉芽组织。晚期可发生膀胱挛缩膀胱挛缩 左肾结核左肾结核 w左肾结核左肾结核w右侧输尿管结核右侧输尿管结核肾结核肾结核肾结核肾脓疡肾脓疡肾脓疡肾脓疡肾脓疡
