1、目录目录高危妊娠介绍高危妊娠介绍1高危妊娠评分高危妊娠评分20分项目分项目2高危妊娠评分部分高危妊娠评分部分10分及分及5分项目分项目3高危妊娠的转诊制度高危妊娠的转诊制度5比较新旧高危妊娠评分比较新旧高危妊娠评分4高危妊娠定义高危妊娠定义v本次妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能本次妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能导致难产及或导致难产及或/危及母婴者，称高危妊娠。危及母婴者，称高危妊娠。v高危孕妇：具有高危因素的孕妇。高危孕妇：具有高危因素的孕妇。v高危妊娠分类：高危妊娠分类：v一、基本项目一、基本项目v二、不良孕产史二、不良孕产史v三、妊娠合并症三、妊娠合并症v四、妊娠并发症四、妊
2、娠并发症v五、环境与社会因素五、环境与社会因素v六、其他单项异常六、其他单项异常高危妊娠评分单项高危妊娠评分单项20分分v 重度智力低下重度智力低下v 原发性高血压：原发性高血压：BP持续持续160/100mmHg（21.3/13.3kap）v 开放性、粟粒性肺结核开放性、粟粒性肺结核/哮喘伴哮喘伴肺功能不全肺功能不全v 血小板血小板5万万v 甲亢危象，糖尿病酮症酸中毒甲亢危象，糖尿病酮症酸中毒v 恶性肿瘤恶性肿瘤v 艾滋病病毒感染者或艾滋病病毒感染者或AIDSv 肾功能中度及以上损害肾功能中度及以上损害v 精神病活动期精神病活动期/SLE活动期活动期v 心肌炎后遗症、心律失常心肌炎后遗症、心
3、律失常v 心脏病，心功能心脏病，心功能-级级v 房颤、先心（紫绀型）房颤、先心（紫绀型）v 肺动脉高压肺动脉高压v 子痫前期重度、子痫及并发症子痫前期重度、子痫及并发症v 完全性前置胎盘，凶险性前置完全性前置胎盘，凶险性前置胎盘，胎盘早剥，胎盘植入胎盘，胎盘早剥，胎盘植入v 3胎及以上胎及以上v 胎动消失胎动消失v Rh溶血症溶血症基本情况基本情况重度智力低下重度智力低下v定义：又称痴愚，定义：又称痴愚，IQ为为20-34，适应性行为重度缺，适应性行为重度缺陷陷v特点：早年各方面发育迟缓。发音含糊，言语极特点：早年各方面发育迟缓。发音含糊，言语极少，自我表达能力极差。抽象概念缺乏，理解能少，自
4、我表达能力极差。抽象概念缺乏，理解能力低下。情感幼稚。动作十分笨拙。有一定的防力低下。情感幼稚。动作十分笨拙。有一定的防卫能力，能躲避明显的十分危险卫能力，能躲避明显的十分危险v诊断：需精神科协助诊断诊断：需精神科协助诊断妊娠合并症妊娠合并症孕周37周和妊娠40周分别评分放射性131I治疗中少数可出现危险妊娠合并重度血小板减少多由血小板破坏或消耗和骨髓血小板生成障碍引起粟粒性肺结核：又称血行播散型肺结核，多由原发性肺结核发展而来，多有高热、寒战、全身不适等。发生：妊娠晚期及临产前，即产前子痫本次妊娠对孕产妇及胎婴儿有较高危险性，可能导致难产及或/危及母婴者，称高危妊娠。精神病活动期/SLE活动
5、期诊断：需精神科协助诊断急性起病，极度乏力，消化道症状严重，表现食欲明显减退，频繁呕吐，腹胀，出现腹水子痫前期重度、子痫及并发症由右向左分流：左右两侧血液循环途径之间有异常的沟通，使静脉血从右侧各心腔分流入动脉血中，致有紫绀出现，如法洛四联症、法洛三联症、右心室双出口、完全性大动脉转位、永存动脉干等心电图：右心室肥厚或负荷过重、以及右心房扩大的改变凝血功能障碍全身出血倾向发生：妊娠晚期及临产前，即产前子痫当BP持续160/100mmgHg（21.本病有遗传倾向，与产科关系密切血清总胆红素171mol/L有肝炎病毒接触史，或病毒性肝炎。更加重视妊娠合并症，并对疾病分级，女性不孕症：有正常性生活，
6、未避孕一年未妊娠原发性高血压原发性高血压v妊娠合并慢性高血压的定义妊娠合并慢性高血压的定义妊娠前或妊娠妊娠前或妊娠20周前舒张压周前舒张压90mmHg（除外滋养细胞（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或妊娠疾病），妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断周后首次诊断高血压并持续到产后高血压并持续到产后12周后周后v当当BP持续持续160/100mmgHg（21.3/13.3kap）诊断）诊断为高危为高危心肌炎后遗症，心律失常心肌炎后遗症，心律失常v 病因病因 病毒感染心肌后，心肌免疫系统激活，由于由于自身因素，自身病毒感染心肌后，心肌免疫系统激活，由于由于自身因素，自身免疫调节功能紊乱，免
7、疫变态反应不断持续损伤正常心肌免疫调节功能紊乱，免疫变态反应不断持续损伤正常心肌 病毒感染后导致心肌严重损伤，心肌出现严重纤维化组织病毒感染后导致心肌严重损伤，心肌出现严重纤维化组织v 诊断标准诊断标准 病史：既往有病毒性心肌炎病史病史：既往有病毒性心肌炎病史 临床表现：可有长期早搏、传导阻滞、心动过速、心动过缓、心临床表现：可有长期早搏、传导阻滞、心动过速、心动过缓、心肌缺血等肌缺血等 辅助检查辅助检查 心电图心电图 心肌病理改变心肌病理改变心脏病心功能心脏病心功能-级级v心功能心功能级：一般体力活动显著受显著（轻微日级：一般体力活动显著受显著（轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难），休息后
8、无常工作即感不适、心悸、呼吸困难），休息后无不适；或过去有心力衰竭病史者不适；或过去有心力衰竭病史者v心功能心功能级：不能进行任何活动，休息时仍有心级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现悸、呼吸困难等心力衰竭表现房颤房颤v 房颤（心房颤动）是发生于心房内的、冲动频率大于房颤（心房颤动）是发生于心房内的、冲动频率大于350次次/分且不规则。分且不规则。v 临床表现临床表现 病史：妊娠后因情绪变化、大量饮酒后出现心悸、气急等病史，病史：妊娠后因情绪变化、大量饮酒后出现心悸、气急等病史，或合并有风湿性心脏病或高血压性心脏病或甲状腺功能亢进病史或合并有风湿性心脏病或高血压性心脏病
9、或甲状腺功能亢进病史者或并发重度子痫前期时出现心悸、气促或心衰者或并发重度子痫前期时出现心悸、气促或心衰 症状：心室率不快时可无症状，或仅有心悸、心慌、乏力；当心症状：心室率不快时可无症状，或仅有心悸、心慌、乏力；当心室率超过室率超过150次次/分，可出现心绞痛与充血性心力衰竭症状分，可出现心绞痛与充血性心力衰竭症状 体循环栓塞或脑栓塞的症状体循环栓塞或脑栓塞的症状 体征：心脏听诊时心音强弱不等，心律绝对不齐；脉搏强弱不等，体征：心脏听诊时心音强弱不等，心律绝对不齐；脉搏强弱不等，脉律不齐；当心室律快时可发生脉搏短绌脉律不齐；当心室律快时可发生脉搏短绌先心（紫绀型）先心（紫绀型）v先天性心脏病
10、先天性心脏病由右向左分流：左右两侧血液循环途径之间有异常的由右向左分流：左右两侧血液循环途径之间有异常的沟通，使静脉血从右侧各心腔分流入动脉血中，致有沟通，使静脉血从右侧各心腔分流入动脉血中，致有紫绀出现，如法洛四联症、法洛三联症、右心室双出紫绀出现，如法洛四联症、法洛三联症、右心室双出口、完全性大动脉转位、永存动脉干等口、完全性大动脉转位、永存动脉干等v诊断标准诊断标准临床症状及体征临床症状及体征辅助检查：心电图、超声心动图等辅助检查：心电图、超声心动图等肺动脉高压肺动脉高压v定义：各种原因引起的静息状态下右心导管测得定义：各种原因引起的静息状态下右心导管测得的肺动脉平均压（的肺动脉平均压（
11、mPAP）25mmHg的一组临床的一组临床病理生理综合征病理生理综合征v诊断标准诊断标准 心电图：右心室肥厚或负荷过重、以及右心房扩大的改变心电图：右心室肥厚或负荷过重、以及右心房扩大的改变 胸部胸部X线：肺门动脉扩张伴远端外围分支纤细、右心房室扩大线：肺门动脉扩张伴远端外围分支纤细、右心房室扩大 超声心动图：可直接测量肺动脉收缩压超声心动图：可直接测量肺动脉收缩压重症肝炎重症肝炎诊断标准诊断标准v临床表现临床表现 有肝炎病毒接触史，或病毒有肝炎病毒接触史，或病毒性肝炎性肝炎。HBV和和HEV易引起易引起重症肝炎重症肝炎 急性起病，极度乏力，消化急性起病，极度乏力，消化道症状严重，表现食欲明显
12、道症状严重，表现食欲明显减退，频繁呕吐，腹胀，出减退，频繁呕吐，腹胀，出现腹水现腹水 早期出现神经症状，包括扑早期出现神经症状，包括扑翼样震颤，肌张力增加，性翼样震颤，肌张力增加，性格改变，迅速出现肝昏迷格改变，迅速出现肝昏迷 短期内黄疸进行性加深短期内黄疸进行性加深v辅助检查辅助检查 血清总胆红素血清总胆红素171mol/L 出现肝臭，肝呈进行性缩小，出现肝臭，肝呈进行性缩小，肝功能明显异常，胆酶分离，肝功能明显异常，胆酶分离，白白/球蛋白倒置球蛋白倒置 凝血功能障碍全身出血倾向凝血功能障碍全身出血倾向 肝肾综合征出现急性肾功能肝肾综合征出现急性肾功能衰竭衰竭 有服用肝损害的药物史，服有服用
13、肝损害的药物史，服药后迅速出现黄疸及药后迅速出现黄疸及ALT升升高，出现肝衰竭，可有皮疹、高，出现肝衰竭，可有皮疹、皮肤瘙痒、嗜酸性粒细胞增皮肤瘙痒、嗜酸性粒细胞增多多妊娠期急性脂肪肝妊娠期急性脂肪肝v定义：定义：妊娠期急性脂肪肝（妊娠期急性脂肪肝（acute fatty liver of pregnancy，AFLP）是妊娠晚期特发的严重肝脏损害又名为妊娠期）是妊娠晚期特发的严重肝脏损害又名为妊娠期特发性脂肪肝（特发性脂肪肝（Idiopathic acute fatty liver of pregnancy）或妊娠期急性肝衰竭（）或妊娠期急性肝衰竭（acute liver failure）主
14、要病变为肝脏脂肪变性，造成急性肝衰竭引起的多主要病变为肝脏脂肪变性，造成急性肝衰竭引起的多脏器损害脏器损害发生率为发生率为1/665913328肾功能中度及以上损害肾功能中度及以上损害v分期分期肾功能失代偿期，肌酐清除率肾功能失代偿期，肌酐清除率2050ml/min，血肌酐，血肌酐186442mol/L肾功能衰竭期，肌酐清除率肾功能衰竭期，肌酐清除率1020ml/min，血肌酐，血肌酐451707mol/L尿毒症期，肌酐清除率尿毒症期，肌酐清除率10 ml/min，血肌酐，血肌酐707mol/L开放性、粟粒性肺结核开放性、粟粒性肺结核v定义定义开放性肺结核：痰内含有结核菌会传染给别人的病人，开
15、放性肺结核：痰内含有结核菌会传染给别人的病人，约占全部肺结核病人的十分之一约占全部肺结核病人的十分之一粟粒性肺结核：又称血行播散型肺结核，多由原发性粟粒性肺结核：又称血行播散型肺结核，多由原发性肺结核发展而来，多有高热、寒战、全身不适等。肺结核发展而来，多有高热、寒战、全身不适等。X线线检查示两肺野自肺尖到肺底，大小相等，均匀分布的检查示两肺野自肺尖到肺底，大小相等，均匀分布的小点状阴影，密度相等小点状阴影，密度相等哮喘伴肺功能不全哮喘伴肺功能不全v定义：定义：哮喘：突然发生或症状加重，休息时气急、呈端坐呼哮喘：突然发生或症状加重，休息时气急、呈端坐呼吸、只能讲单字、焦虑、烦躁、大汗淋漓、呼吸
16、常吸、只能讲单字、焦虑、烦躁、大汗淋漓、呼吸常30次次/分，出现三凹征，哮呜音响亮、弥漫，脉搏分，出现三凹征，哮呜音响亮、弥漫，脉搏120次次/分等临床特点分等临床特点肺功能不全：是由于肺内外各种原因引起的肺通气和肺功能不全：是由于肺内外各种原因引起的肺通气和（或）换气功能比较严重障碍，以至不能进行有效的（或）换气功能比较严重障碍，以至不能进行有效的气体交换，在呼吸空气时，产生严重缺氧伴高碳酸血气体交换，在呼吸空气时，产生严重缺氧伴高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症症血小板血小板5万万v 血小板减少是妊娠期常见并发症，其原因为
17、血小板破坏或血小板减少是妊娠期常见并发症，其原因为血小板破坏或消耗、血小板在脾中滞留过多和脊髓血小板生成障碍，发消耗、血小板在脾中滞留过多和脊髓血小板生成障碍，发生率约占妊娠总数的生率约占妊娠总数的3.7%v 全血血小板计数全血血小板计数50 109/L往往有临床出血倾向，为妊往往有临床出血倾向，为妊娠合并重度血小板减少症娠合并重度血小板减少症 胎死宫内胎死宫内 新生儿颅内出血新生儿颅内出血 孕产妇皮肤黏膜及内脏出血，严重者甚至颅内出血死亡孕产妇皮肤黏膜及内脏出血，严重者甚至颅内出血死亡v 妊娠合并重度血小板减少多由血小板破坏或消耗和骨髓血妊娠合并重度血小板减少多由血小板破坏或消耗和骨髓血小板
18、生成障碍引起小板生成障碍引起甲亢危象甲亢危象v定义：甲状腺功能亢进未能得到及时有效控制，定义：甲状腺功能亢进未能得到及时有效控制，在某种诱因作用下病情急剧恶化，危及生命的一在某种诱因作用下病情急剧恶化，危及生命的一种状态。种状态。v诱因诱因 感染感染 各种外科手术各种外科手术 神经、精神因素神经、精神因素 放射性放射性131I治疗中少数可出现危险治疗中少数可出现危险 突然停用抗甲状腺药物突然停用抗甲状腺药物 洋地黄重度洋地黄重度 不明诱因不明诱因糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒v糖尿病酮症酸中毒（糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是糖尿病的一种严重急性代谢并
19、发症是糖尿病的一种严重急性代谢并发症v由于某些诱因导致胰岛素不足加重，体内脂肪分由于某些诱因导致胰岛素不足加重，体内脂肪分解加速，血清酮体积聚超过正常（解加速，血清酮体积聚超过正常（5mmol/L），），称为酮症称为酮症v当合并有代谢性酸中毒时称为酮症酸中毒当合并有代谢性酸中毒时称为酮症酸中毒v病情严重者会发生昏迷病情严重者会发生昏迷部分发生在分娩过程中，即产时子痫诊断标准：临床表现+辅助检查血清总胆红素171mol/L病史：妊娠后因情绪变化、大量饮酒后出现心悸、气急等病史，或合并有风湿性心脏病或高血压性心脏病或甲状腺功能亢进病史者或并发重度子痫前期时出现心悸、气促或心衰曾有不明原因的死胎、死
20、产或新生儿出生后24-30小时内出现黄疸、溶血病史的孕妇定义：又称痴愚，IQ为20-34，适应性行为重度缺陷糖尿病酮症酸中毒（diabetic ketoacidosis，DKA）是糖尿病的一种严重急性代谢并发症B超检查：提示水肿儿状态定义：妊娠20周后血压达到或超过160/110mmHg，并伴有蛋白尿（+）或者定量2.比较高危妊娠评分新旧标准诊断：重视妊娠期筛查，有症状或高危因素者应常规测定血甘胆酸和总胆汁酸B超检查：提示水肿儿状态粟粒性肺结核：又称血行播散型肺结核，多由原发性肺结核发展而来，多有高热、寒战、全身不适等。妊娠期SLE有1/3病情加重，容易合并妊娠期高血压疾病、反复流产、胎儿生长
21、受限、胎死宫内等肝酶升高，AST70U/L（即大于正常值的2个标准差），乳酸脱氢酶升高最早出现，LDH600 U/L未足月胎膜早破（Preterm premature rupture of membrane，PPROM）是指妊娠37周内胎膜在临产前发生自发性破裂孕周37周和妊娠40周分别评分X线检查示两肺野自肺尖到肺底，大小相等，均匀分布的小点状阴影，密度相等精神病活动期/SLE活动期易并发胎盘植入和产后大出血，其胎盘植入的发生率报告不一彩色多普勒子宫超声显像提示诊断植入性胎盘恶性肿瘤恶性肿瘤v妊娠合并生殖道肿瘤：如宫颈癌、卵巢癌等妊娠合并生殖道肿瘤：如宫颈癌、卵巢癌等v妊娠合并其他肿瘤：如消
22、化道肿瘤、泌尿系统肿妊娠合并其他肿瘤：如消化道肿瘤、泌尿系统肿瘤等瘤等艾滋病病毒感染者或艾滋病病毒感染者或AIDSv获得性免疫缺陷综合症（获得性免疫缺陷综合症（AIDS），即艾滋病，是），即艾滋病，是由人类免疫缺陷病毒（由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的性传播疾病）引起的性传播疾病vHIV可引起可引起T淋巴细胞损害，导致持续性免疫缺陷，淋巴细胞损害，导致持续性免疫缺陷，多个器官出现机会性感染及罕见恶性肿瘤，最后多个器官出现机会性感染及罕见恶性肿瘤，最后导致死亡导致死亡精神病活动期精神病活动期v 定义：严重的心理障碍，患者的认识、情感、意志、动作定义：严重的心理障碍，患者的认识、情感、意志、动作
23、行为等心理活动均可出现持久的明显的异常；不能正常的行为等心理活动均可出现持久的明显的异常；不能正常的学习、工作、生活、；动作行为难以被一般人理解；在病学习、工作、生活、；动作行为难以被一般人理解；在病态心理的支配下，有自杀或攻击、伤害他人的动作行为。态心理的支配下，有自杀或攻击、伤害他人的动作行为。v 诊断标准：请精神科医生协助诊断诊断标准：请精神科医生协助诊断SLEv 系统性红斑狼疮（系统性红斑狼疮（SLE）是一种表现有多系统损害的慢性）是一种表现有多系统损害的慢性系统性自身免疫病，其血清具有以抗核抗体为代表的多种系统性自身免疫病，其血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体自身抗体v 本病程以
24、病情缓解和急性发作交替为特点，有内脏（肾、本病程以病情缓解和急性发作交替为特点，有内脏（肾、中枢神经）损害者预后较差中枢神经）损害者预后较差v 我国患病率为我国患病率为0.71/1000，以年轻女性多见，孕妇发病约，以年轻女性多见，孕妇发病约1/5000v 本病有遗传倾向，与产科关系密切本病有遗传倾向，与产科关系密切v 妊娠期妊娠期SLE有有1/3病情加重，容易合并妊娠期高血压疾病、病情加重，容易合并妊娠期高血压疾病、反复流产、胎儿生长受限、胎死宫内等反复流产、胎儿生长受限、胎死宫内等妊娠并发症妊娠并发症子痫前期重度子痫前期重度v定义：妊娠定义：妊娠20周后血压达到或超过周后血压达到或超过16
25、0/110mmHg，并伴有蛋白尿（并伴有蛋白尿（+）或者定量）或者定量2.0g/24h，常伴有，常伴有自觉不适症状自觉不适症状v重度子痫前期是妊娠期特有的疾病，蛋白尿是其重度子痫前期是妊娠期特有的疾病，蛋白尿是其重要的临床特征，常伴有全身多脏器损害；重者重要的临床特征，常伴有全身多脏器损害；重者可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早可出现抽搐、昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥和凝血功能障碍剥和凝血功能障碍v重度子痫前期严重影响母儿健康，是孕妇和围生重度子痫前期严重影响母儿健康，是孕妇和围生儿病率及死亡率的主要原因之一儿病率及死亡率的主要原因之一子痫子痫v定义：定义：在子痫前期的基础上患者发
26、生抽搐或伴昏在子痫前期的基础上患者发生抽搐或伴昏迷，是中枢神经系统缺血缺氧的表现，也是妊娠迷，是中枢神经系统缺血缺氧的表现，也是妊娠期高血压疾病最严重的期高血压疾病最严重的阶段阶段v发生发生：妊娠晚期妊娠晚期及临产前，即产前及临产前，即产前子痫子痫 部分部分发生在分娩过程中，即产时发生在分娩过程中，即产时子痫子痫 较少较少发生在产后发生在产后24-72h，即产后子痫。，即产后子痫。病毒感染心肌后，心肌免疫系统激活，由于由于自身因素，自身免疫调节功能紊乱，免疫变态反应不断持续损伤正常心肌血清总胆红素171mol/L艾滋病病毒感染者或AIDS本病有遗传倾向，与产科关系密切未足月胎膜早破（Prete
27、rm premature rupture of membrane，PPROM）是指妊娠37周内胎膜在临产前发生自发性破裂B超检查：提示水肿儿状态病史：既往有病毒性心肌炎病史病史：妊娠后因情绪变化、大量饮酒后出现心悸、气急等病史，或合并有风湿性心脏病或高血压性心脏病或甲状腺功能亢进病史者或并发重度子痫前期时出现心悸、气促或心衰艾滋病病毒感染者或AIDS急性起病，极度乏力，消化道症状严重，表现食欲明显减退，频繁呕吐，腹胀，出现腹水定义：各种原因引起的静息状态下右心导管测得的肺动脉平均压（mPAP）25mmHg的一组临床病理生理综合征女性不孕症：有正常性生活，未避孕一年未妊娠血清总胆红素171mol
28、/L定义：在子痫前期的基础上患者发生抽搐或伴昏迷，是中枢神经系统缺血缺氧的表现，也是妊娠期高血压疾病最严重的阶段病史：妊娠后因情绪变化、大量饮酒后出现心悸、气急等病史，或合并有风湿性心脏病或高血压性心脏病或甲状腺功能亢进病史者或并发重度子痫前期时出现心悸、气促或心衰血清总胆红素171mol/L高危孕妇：具有高危因素的孕妇。血清总胆红素171mol/L曾有不明原因的死胎、死产或新生儿出生后24-30小时内出现黄疸、溶血病史的孕妇肺功能不全：是由于肺内外各种原因引起的肺通气和（或）换气功能比较严重障碍，以至不能进行有效的气体交换，在呼吸空气时，产生严重缺氧伴高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢
29、紊乱的临床综合症HELLP综合症综合症v定义：妊娠期高血压疾病患者出现溶血、肝酶升定义：妊娠期高血压疾病患者出现溶血、肝酶升高、血小板减少等症状高、血小板减少等症状v诊断标准诊断标准临床表现临床表现辅助检查辅助检查 血管内溶血血管内溶血 肝酶升高，肝酶升高，AST70U/L（即大于正常值的（即大于正常值的2个标准差），乳酸个标准差），乳酸脱氢酶升高最早出现，脱氢酶升高最早出现，LDH600 U/L 血小板减少，血小板减少，100109/L凶险性前置胎盘凶险性前置胎盘v定义：前次为剖宫产，此次为前置胎盘者。易并定义：前次为剖宫产，此次为前置胎盘者。易并发胎盘植入和产后大出血，其胎盘植入的发生率发
30、胎盘植入和产后大出血，其胎盘植入的发生率报告不一报告不一v诊断标准诊断标准临床表现：前次妊娠为剖宫产，有前置胎盘的临表临床表现：前次妊娠为剖宫产，有前置胎盘的临表辅助检查辅助检查 黑白超声检查黑白超声检查 彩色多普勒子宫超声显像提示诊断植入性胎盘彩色多普勒子宫超声显像提示诊断植入性胎盘 三维多普勒超声检查三维多普勒超声检查 磁共振成像（磁共振成像（MRI）胎盘早剥胎盘早剥v 定义：妊娠定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离前部分或全部从子宫壁剥离v 诊断标准诊断标准 临床表现临床表现 可有外伤史或血管病变史，重度子痫前
31、期、慢性高血压病史可有外伤史或血管病变史，重度子痫前期、慢性高血压病史 以往有胎盘早剥史以往有胎盘早剥史 伴有腹痛的阴道流血伴有腹痛的阴道流血 羊水过多人工破膜放水时，宫腔突然减压，腹痛和阴道出血羊水过多人工破膜放水时，宫腔突然减压，腹痛和阴道出血 体征：子宫有局限性轻压痛，宫缩无间歇、并呈高张状态，宫底升高体征：子宫有局限性轻压痛，宫缩无间歇、并呈高张状态，宫底升高 胎心减弱甚至消失胎心减弱甚至消失 贫血、低血压症状与阴道失血量不符贫血、低血压症状与阴道失血量不符胎盘植入胎盘植入v定义：由于绒毛侵入子宫肌层，使胎盘部分或全定义：由于绒毛侵入子宫肌层，使胎盘部分或全部植入在子宫壁，原因主要是底
32、蜕膜缺损，其次部植入在子宫壁，原因主要是底蜕膜缺损，其次是底蜕膜损伤是底蜕膜损伤v诊断标准：临床表现诊断标准：临床表现+辅助检查辅助检查3胎以上胎以上v定义一次妊娠宫腔内同时有三个或者三个以上的定义一次妊娠宫腔内同时有三个或者三个以上的胎儿称为多胎妊娠胎儿称为多胎妊娠v诊断标准诊断标准临床表现临床表现 病史病史 产科检查产科检查辅助检查：辅助检查：B超超v鉴别诊断：双胎妊娠、羊水过多、合并子宫肌瘤、鉴别诊断：双胎妊娠、羊水过多、合并子宫肌瘤、合并附件肿块、合并葡萄胎合并附件肿块、合并葡萄胎胎动消失胎动消失v临床上常见胎动消失临床上常见胎动消失24小时后胎心消失，应予以小时后胎心消失，应予以警惕
33、。警惕。v临床诊断临床诊断孕妇自觉症状孕妇自觉症状肺功能不全：是由于肺内外各种原因引起的肺通气和（或）换气功能比较严重障碍，以至不能进行有效的气体交换，在呼吸空气时，产生严重缺氧伴高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症定义：各种原因引起的静息状态下右心导管测得的肺动脉平均压（mPAP）25mmHg的一组临床病理生理综合征子痫前期重度、子痫及并发症定义：在子痫前期的基础上患者发生抽搐或伴昏迷，是中枢神经系统缺血缺氧的表现，也是妊娠期高血压疾病最严重的阶段部分发生在分娩过程中，即产时子痫HBV和HEV易引起重症肝炎心脏病，心功能-级血清总胆红素171mol/L可有外伤史或血管病变
34、史，重度子痫前期、慢性高血压病史抽象概念缺乏，理解能力低下。妊娠前或妊娠20周前舒张压90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；血清总胆红素171mol/L妊娠合并生殖道肿瘤：如宫颈癌、卵巢癌等艾滋病病毒感染者或AIDS血清总胆红素171mol/L精神病活动期/SLE活动期心脏病，心功能-级当合并有代谢性酸中毒时称为酮症酸中毒仅强调体重，无体重指数抽象概念缺乏，理解能力低下。RH溶血症溶血症v诊断标准诊断标准临床表现：临床表现：曾有不明原因的死胎、死产或新生儿出生后曾有不明原因的死胎、死产或新生儿出生后24-30小时内出现小时内出现黄疸、溶血病史的孕妇黄疸、溶血病史的孕妇 母血型为母
35、血型为Rh阴性，父血型为阴性，父血型为Rh阳性者阳性者 新生儿水肿、黄疸、贫血和肝脾肿大新生儿水肿、黄疸、贫血和肝脾肿大辅助检查辅助检查 母体血清抗体效价滴度母体血清抗体效价滴度 患儿脐血血清学检查患儿脐血血清学检查 B超检查：提示水肿儿状态超检查：提示水肿儿状态 羊水检查羊水检查高危妊娠评分部分高危妊娠评分部分10分项目分项目辅助生殖技术后受孕辅助生殖技术后受孕v女性不孕症：有正常性生活，未避孕一年未妊娠女性不孕症：有正常性生活，未避孕一年未妊娠v辅助生殖技术（辅助生殖技术（ART）：在体外对配子和胚胎采）：在体外对配子和胚胎采用显微操作技术，帮助不孕夫妇受孕的一组方法用显微操作技术，帮助不
36、孕夫妇受孕的一组方法。人工授精人工授精体外授精体外授精-胚胎移植胚胎移植卵细胞浆内单精子注射及其他衍生技术等卵细胞浆内单精子注射及其他衍生技术等未足月胎膜早破未足月胎膜早破v未足月胎膜早破（未足月胎膜早破（Preterm premature rupture of membrane，PPROM）是指妊娠）是指妊娠37周内胎膜在临周内胎膜在临产前发生自发性破裂产前发生自发性破裂v对母儿的影响对母儿的影响绒毛膜羊膜炎绒毛膜羊膜炎子宫内膜炎子宫内膜炎剖宫产率、产后出血率升高剖宫产率、产后出血率升高胎儿窘迫、新生儿感染及围产儿病死率均升高胎儿窘迫、新生儿感染及围产儿病死率均升高ICPICPv定义：即妊娠
37、期肝内胆汁淤积症，妊娠中、晚期定义：即妊娠期肝内胆汁淤积症，妊娠中、晚期也有的并发症也有的并发症v特征：皮肤瘙痒和黄疸特征：皮肤瘙痒和黄疸v诊断：重视妊娠期筛查，有症状或高危因素者应诊断：重视妊娠期筛查，有症状或高危因素者应常规测定血甘胆酸和总胆汁酸常规测定血甘胆酸和总胆汁酸高危妊娠评分部分高危妊娠评分部分5分项目分项目社会因素社会因素v临产前无产前检查临产前无产前检查v流动人员流动人员v家庭经济困难（人均年收入低于当地最低生活保家庭经济困难（人均年收入低于当地最低生活保障线）障线）v家庭暴力家庭暴力比较高危妊娠评分新旧标准比较高危妊娠评分新旧标准项项 目目新标准新标准旧标准旧标准年龄年龄40
38、40岁评分岁评分1010分，年龄分，年龄1818岁评分岁评分5 5分，更符合现生育年龄分，更符合现生育年龄年龄年龄2020岁岁3535岁岁体重体重更加强调体重指数更加强调体重指数仅强调体重，无体重指数仅强调体重，无体重指数孕周孕周仅提及过期妊娠仅提及过期妊娠孕周孕周3737周和妊娠周和妊娠4040周分别评分周分别评分妊娠合并症妊娠合并症更加重视妊娠合并症，并对疾病分更加重视妊娠合并症，并对疾病分级，级，对妊娠合并症仅仅提及，未对疾对妊娠合并症仅仅提及，未对疾病严重程度描述病严重程度描述妊娠并发症妊娠并发症更加重视未足月胎膜早破，完全性更加重视未足月胎膜早破，完全性前置胎盘、凶险性前置胎盘等妊娠
39、前置胎盘、凶险性前置胎盘等妊娠并发症并发症对前置胎盘未能分级提出评分标对前置胎盘未能分级提出评分标准准处理处理明确提出高危妊娠评分明确提出高危妊娠评分2020分（除分（除胎动消失），需转诊处理胎动消失），需转诊处理转诊制度不够完善，对于某些急转诊制度不够完善，对于某些急诊情况需当地及时处理诊情况需当地及时处理高危妊娠转诊高危妊娠转诊发生率为1/665913328症状：心室率不快时可无症状，或仅有心悸、心慌、乏力；重度子痫前期是妊娠期特有的疾病，蛋白尿是其重要的临床特征，常伴有全身多脏器损害；妊娠前或妊娠20周前舒张压90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；由于某些诱因导致胰岛素不足
40、加重，体内脂肪分解加速，血清酮体积聚超过正常（5mmol/L），称为酮症肺功能不全：是由于肺内外各种原因引起的肺通气和（或）换气功能比较严重障碍，以至不能进行有效的气体交换，在呼吸空气时，产生严重缺氧伴高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症贫血、低血压症状与阴道失血量不符肝肾综合征出现急性肾功能衰竭未足月胎膜早破（Preterm premature rupture of membrane，PPROM）是指妊娠37周内胎膜在临产前发生自发性破裂心肌炎后遗症、心律失常单项高危评分20分的妊娠合并危重内外科疾病的高危孕产妇在保证转院途中安全的情况下转至三级医疗保健机构，胎动消失者除
41、外（应当地及时处理）或过去有心力衰竭病史者部分发生在分娩过程中，即产时子痫肺功能不全：是由于肺内外各种原因引起的肺通气和（或）换气功能比较严重障碍，以至不能进行有效的气体交换，在呼吸空气时，产生严重缺氧伴高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症发生：妊娠晚期及临产前，即产前子痫获得性免疫缺陷综合症（AIDS），即艾滋病，是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的性传播疾病血清总胆红素171mol/L彩色多普勒子宫超声显像提示诊断植入性胎盘转诊制度不够完善，对于某些急诊情况需当地及时处理精神病活动期/SLE活动期高危妊娠转诊高危妊娠转诊评分：评分：10-15分分一级医院应将筛查一级医院
42、应将筛查出高危评分大于出高危评分大于10-15分（由各分（由各省辖市自行决定）省辖市自行决定）的孕产妇转至二、的孕产妇转至二、三级医疗保健机构三级医疗保健机构评分：评分：5分分不需要转诊不需要转诊评分：评分：20分分单项高危评分单项高危评分20分分的妊娠合并危重内的妊娠合并危重内外科疾病的高危孕外科疾病的高危孕产妇在保证转院途产妇在保证转院途中安全的情况下转中安全的情况下转至三级医疗保健机至三级医疗保健机构，构，胎动消失者除胎动消失者除外（应当地及时处外（应当地及时处理理）轻度轻度 中度中度 重度重度Thanks!v高危妊娠分类：高危妊娠分类：v一、基本项目一、基本项目v二、不良孕产史二、不良
43、孕产史v三、妊娠合并症三、妊娠合并症v四、妊娠并发症四、妊娠并发症v五、环境与社会因素五、环境与社会因素v六、其他单项异常六、其他单项异常重症肝炎重症肝炎诊断标准诊断标准v临床表现临床表现 有肝炎病毒接触史，或病毒有肝炎病毒接触史，或病毒性肝炎性肝炎。HBV和和HEV易引起易引起重症肝炎重症肝炎 急性起病，极度乏力，消化急性起病，极度乏力，消化道症状严重，表现食欲明显道症状严重，表现食欲明显减退，频繁呕吐，腹胀，出减退，频繁呕吐，腹胀，出现腹水现腹水 早期出现神经症状，包括扑早期出现神经症状，包括扑翼样震颤，肌张力增加，性翼样震颤，肌张力增加，性格改变，迅速出现肝昏迷格改变，迅速出现肝昏迷 短
44、期内黄疸进行性加深短期内黄疸进行性加深v辅助检查辅助检查 血清总胆红素血清总胆红素171mol/L 出现肝臭，肝呈进行性缩小，出现肝臭，肝呈进行性缩小，肝功能明显异常，胆酶分离，肝功能明显异常，胆酶分离，白白/球蛋白倒置球蛋白倒置 凝血功能障碍全身出血倾向凝血功能障碍全身出血倾向 肝肾综合征出现急性肾功能肝肾综合征出现急性肾功能衰竭衰竭 有服用肝损害的药物史，服有服用肝损害的药物史，服药后迅速出现黄疸及药后迅速出现黄疸及ALT升升高，出现肝衰竭，可有皮疹、高，出现肝衰竭，可有皮疹、皮肤瘙痒、嗜酸性粒细胞增皮肤瘙痒、嗜酸性粒细胞增多多开放性、粟粒性肺结核开放性、粟粒性肺结核v定义定义开放性肺结核
45、：痰内含有结核菌会传染给别人的病人，开放性肺结核：痰内含有结核菌会传染给别人的病人，约占全部肺结核病人的十分之一约占全部肺结核病人的十分之一粟粒性肺结核：又称血行播散型肺结核，多由原发性粟粒性肺结核：又称血行播散型肺结核，多由原发性肺结核发展而来，多有高热、寒战、全身不适等。肺结核发展而来，多有高热、寒战、全身不适等。X线线检查示两肺野自肺尖到肺底，大小相等，均匀分布的检查示两肺野自肺尖到肺底，大小相等，均匀分布的小点状阴影，密度相等小点状阴影，密度相等艾滋病病毒感染者或艾滋病病毒感染者或AIDSv获得性免疫缺陷综合症（获得性免疫缺陷综合症（AIDS），即艾滋病，是），即艾滋病，是由人类免疫缺
46、陷病毒（由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的性传播疾病）引起的性传播疾病vHIV可引起可引起T淋巴细胞损害，导致持续性免疫缺陷，淋巴细胞损害，导致持续性免疫缺陷，多个器官出现机会性感染及罕见恶性肿瘤，最后多个器官出现机会性感染及罕见恶性肿瘤，最后导致死亡导致死亡子痫子痫v定义：定义：在子痫前期的基础上患者发生抽搐或伴昏在子痫前期的基础上患者发生抽搐或伴昏迷，是中枢神经系统缺血缺氧的表现，也是妊娠迷，是中枢神经系统缺血缺氧的表现，也是妊娠期高血压疾病最严重的期高血压疾病最严重的阶段阶段v发生发生：妊娠晚期妊娠晚期及临产前，即产前及临产前，即产前子痫子痫 部分部分发生在分娩过程中，即产时发生在分娩过
47、程中，即产时子痫子痫 较少较少发生在产后发生在产后24-72h，即产后子痫。，即产后子痫。凶险性前置胎盘凶险性前置胎盘v定义：前次为剖宫产，此次为前置胎盘者。易并定义：前次为剖宫产，此次为前置胎盘者。易并发胎盘植入和产后大出血，其胎盘植入的发生率发胎盘植入和产后大出血，其胎盘植入的发生率报告不一报告不一v诊断标准诊断标准临床表现：前次妊娠为剖宫产，有前置胎盘的临表临床表现：前次妊娠为剖宫产，有前置胎盘的临表辅助检查辅助检查 黑白超声检查黑白超声检查 彩色多普勒子宫超声显像提示诊断植入性胎盘彩色多普勒子宫超声显像提示诊断植入性胎盘 三维多普勒超声检查三维多普勒超声检查 磁共振成像（磁共振成像（M
48、RI）未足月胎膜早破未足月胎膜早破v未足月胎膜早破（未足月胎膜早破（Preterm premature rupture of membrane，PPROM）是指妊娠）是指妊娠37周内胎膜在临周内胎膜在临产前发生自发性破裂产前发生自发性破裂v对母儿的影响对母儿的影响绒毛膜羊膜炎绒毛膜羊膜炎子宫内膜炎子宫内膜炎剖宫产率、产后出血率升高剖宫产率、产后出血率升高胎儿窘迫、新生儿感染及围产儿病死率均升高胎儿窘迫、新生儿感染及围产儿病死率均升高妊娠前或妊娠20周前舒张压90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；高危孕妇：具有高危因素的孕妇。B超检查：提示水肿儿状态高危妊娠评分单项20分急性起病，
49、极度乏力，消化道症状严重，表现食欲明显减退，频繁呕吐，腹胀，出现腹水单项高危评分20分的妊娠合并危重内外科疾病的高危孕产妇在保证转院途中安全的情况下转至三级医疗保健机构，胎动消失者除外（应当地及时处理）粟粒性肺结核：又称血行播散型肺结核，多由原发性肺结核发展而来，多有高热、寒战、全身不适等。单项高危评分20分的妊娠合并危重内外科疾病的高危孕产妇在保证转院途中安全的情况下转至三级医疗保健机构，胎动消失者除外（应当地及时处理）母血型为Rh阴性，父血型为Rh阳性者病史：妊娠后因情绪变化、大量饮酒后出现心悸、气急等病史，或合并有风湿性心脏病或高血压性心脏病或甲状腺功能亢进病史者或并发重度子痫前期时出现心悸、气促或心衰B超检查：提示水肿儿状态本病程以病情缓解和急性发作交替为特点，有内脏（肾、中枢神经）损害者预后较差发生：妊娠晚期及临产前，即产前子痫血清总胆红素171mol/L妊娠合并其他肿瘤：如消化道肿瘤、泌尿系统肿瘤等临床上常见胎动消失24小时后胎心消失，应予以警惕。本病有遗传倾向，与产科关系密切精神病活动期/SLE活动期肺功能不全：是由于肺内外各种原因引起的肺通气和（或）换气功能比较严重障碍，以至不能进行有效的气体交换，在呼吸空气时，产生严重缺氧伴高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症心脏病，心功能-级仅强调体重，无体重指数高危妊娠转诊高危妊娠转诊
