1、 学习目的：了解腹部检查是全身体格检查 的一个重要部分。学习要求：掌握腹部检查的内容、方法、步骤及临床意义。学习重点：腹腔脏器的检查（内容、方法 步骤及临床意义）。学习难点：腹腔脏器的触诊。腹部检查的重要性及其特点腹部检查的重要性及其特点 是体格检查的重要组成部分；腹部检查内容多而复杂；触诊是腹部主要的检查方法；触诊在腹部疾病诊断中占重要地位；腹部触诊是诊断学的难点。腹部的范围腹部的范围 上起：横膈 下至：骨盆 前面：腹壁 侧面：腹壁 后面：脊柱 腰肌 中间：腹腔中间：腹腔腹部检查的范围腹部检查的范围 嘱病人解小便，排空膀胱。嘱病人解小便，排空膀胱。医生站在病人的右边。医生站在病人的右边。腹部
2、的体表标志腹部的体表标志肋弓下缘肋弓下缘剑突剑突 腹上角腹上角脐脐 髂前上棘髂前上棘腹直肌外缘腹直肌外缘腹中线腹中线 腹股沟韧带腹股沟韧带肋脊角肋脊角1 1、肋弓下缘、肋弓下缘 组成：组成：第第8-108-10肋软骨构成肋软骨构成 意义：意义：体表腹部的上界体表腹部的上界用于腹部分区用于腹部分区用于肝脾测量用于肝脾测量2、剑突 组成：组成：为胸骨体下端为胸骨体下端的突出部分，呈的突出部分，呈三角形，其体部三角形，其体部与胸骨体相连。与胸骨体相连。意义：意义：用于肝脏的测量用于肝脏的测量3.3.腹上角腹上角 组成：为左右肋弓组成：为左右肋弓在胸骨下端会合处在胸骨下端会合处所形成的夹角。所形成的夹
3、角。意义：意义：判断体型：判断体型：正力型正力型=90=90 超力型超力型9090 无力型无力型9090 肝脏测量：肝脏测量：4、脐脐 部位：部位：为腹部的中心，为腹部的中心，平平3-43-4腰椎之间。腰椎之间。意义：意义：腹部分区标志腹部分区标志腰椎穿刺标志腰椎穿刺标志 5、髂前上棘、髂前上棘 组成：组成：髂嵴前方突出点髂嵴前方突出点 意义：意义：腹部分区的标志腹部分区的标志骨髓穿刺的部位骨髓穿刺的部位6、直肌外缘、直肌外缘 组成：组成：相当于锁骨中线相当于锁骨中线的延续的延续 意义：意义：手术切口位置手术切口位置胆囊点胆囊点7 7、腹中线、腹中线 组成：组成：前正中线的延续前正中线的延续
4、意义：意义：腹部分区的标志腹部分区的标志易发生白线疝易发生白线疝8、腹股沟韧带、腹股沟韧带 部位：部位：意义意义:体表腹部的下界体表腹部的下界股动、静脉标志股动、静脉标志腹股沟疝通过部位腹股沟疝通过部位第一节 腹部的体表标志及分区体表标志体表标志 肋弓下缘肋弓下缘 8 10肋软骨构成体表腹部肋软骨构成体表腹部 上界上界分区及肝脾测量分区及肝脾测量 腹上角腹上角 两肋弓交角两肋弓交角判断体型、肝测量判断体型、肝测量 脐脐 腹中心腹中心 34腰椎之间腰椎之间 四区分法及腰椎穿刺标志四区分法及腰椎穿刺标志 髂前上棘髂前上棘 九区分法及常用骨髓穿刺点九区分法及常用骨髓穿刺点 腹直肌外缘腹直肌外缘 锁骨
5、中线的延续锁骨中线的延续手术切口手术切口 位置、胆囊点位置、胆囊点 腹中线腹中线 前正中线的延续前正中线的延续 四分法的垂直线四分法的垂直线 腹股沟韧带腹股沟韧带+耻骨联合上缘耻骨联合上缘腹体表下界腹体表下界 股动、静脉标志；腹股沟疝通过部位股动、静脉标志；腹股沟疝通过部位 肋脊角肋脊角 背部两背部两12肋与脊柱交角肋与脊柱交角 肾区叩击痛位置；肾和输尿管区域肾区叩击痛位置；肾和输尿管区域了解体表标志了解体表标志有助于描述病变部位有助于描述病变部位体表标志腹腹 部部 分分 区区常用的是九区法和四区常用的是九区法和四区法。法。1.左上腹部（左季肋部）左上腹部（左季肋部）脾脾 胃胃 结肠脾曲结肠脾
6、曲 胰尾胰尾 左肾左肾 左肾上腺左肾上腺2.左侧腹部（左腰部）左侧腹部（左腰部）降结肠降结肠 空肠或回肠空肠或回肠 左肾左肾3.左下腹部（左髂部）左下腹部（左髂部）乙状结肠乙状结肠 女性左侧卵巢及女性左侧卵巢及 输卵管输卵管 男性左侧精索男性左侧精索4.右上腹部（右季肋部）右上腹部（右季肋部）肝右叶肝右叶 胆囊胆囊 结肠肝曲结肠肝曲 右肾右肾 右肾上腺右肾上腺5.右侧腹部（右腰部）右侧腹部（右腰部）升结肠升结肠 空肠空肠 右肾右肾6.右下腹部（右髂部）右下腹部（右髂部）盲肠盲肠 阑尾阑尾 回肠下端回肠下端 淋巴结淋巴结 女性右侧卵巢女性右侧卵巢 及输尿管及输尿管 男性右侧精索男性右侧精索7.上
7、腹部上腹部 胃胃 肝左叶肝左叶 十二指肠十二指肠 胰头和胰体胰头和胰体 横结肠横结肠 腹主动脉腹主动脉 大网膜大网膜8.中腹部（脐部）中腹部（脐部）十二指肠下部十二指肠下部 空肠及回肠空肠及回肠 下垂的胃下垂的胃 横结肠横结肠 腹主动脉腹主动脉 肠系膜肠系膜 大网膜大网膜9.下腹部下腹部 回肠回肠 乙状结肠乙状结肠 输尿管输尿管 胀大的膀胱或增大的子宫胀大的膀胱或增大的子宫 四区分法四区分法1.右上腹部右上腹部 肝肝 胆囊胆囊 幽门幽门 十二指十二指 肠肠 胰头胰头 右肾右肾 右肾上右肾上 腺腺 结肠肝曲结肠肝曲2.右下腹部右下腹部 盲肠盲肠 阑尾阑尾 升结肠升结肠 右右 输尿管输尿管 女性右
8、侧输卵女性右侧输卵 管管 男性右输精管男性右输精管 3.左上腹部左上腹部 肝左叶肝左叶 脾脾 胃胃 胰体胰体 胰尾胰尾 结肠脾曲结肠脾曲 左肾左肾 左肾上腺左肾上腺4.左下腹部左下腹部 乙状结肠乙状结肠 部分降结肠部分降结肠 女左输尿管女左输尿管 （三）（三）七区分法七区分法在九区法的基在九区法的基础上将两侧腹础上将两侧腹部的三区改为部的三区改为通过脐水平线通过脐水平线分成上下两区分成上下两区1.左上腹部左上腹部 脾脾 胃胃 左肾左肾 左肾上腺左肾上腺 胰尾胰尾 结肠脾曲结肠脾曲 降结肠降结肠2.左下腹部左下腹部 降结肠降结肠 乙状结肠乙状结肠 左输尿管左输尿管 输卵管输卵管 卵巢卵巢 精索精
9、索3.上腹部上腹部 胃胃 肝左叶肝左叶 十二指肠十二指肠 胰头和胰体胰头和胰体 横结肠横结肠 腹主动脉腹主动脉4.脐部脐部 十二指肠下部十二指肠下部 空肠和回肠空肠和回肠 胃胃 横结肠横结肠 腹主动脉腹主动脉 大网膜大网膜5.下腹部下腹部 回肠回肠 乙状结肠乙状结肠 直肠直肠 输尿管输尿管 胀大的膀胱胀大的膀胱 增大的子宫增大的子宫6右上腹部右上腹部 肝右叶肝右叶 胆囊右胆囊右 肾右肾右 肾上腺肾上腺 结肠肝曲结肠肝曲7.右下腹部右下腹部 回盲部回盲部 阑尾阑尾 右输尿管右输尿管 右侧卵巢及精索右侧卵巢及精索第二节第二节视视 诊诊腹部视诊时，被检查者应采取腹部视诊时，被检查者应采取仰卧位，暴露
10、全腹。光线易充仰卧位，暴露全腹。光线易充足柔和，医生站立于患者右侧，足柔和，医生站立于患者右侧，按一定顺序自上而下全面观察。按一定顺序自上而下全面观察。有时为了查出细小隆起或蠕动有时为了查出细小隆起或蠕动波，诊视者的眼睛需降低至腹波，诊视者的眼睛需降低至腹平面，自侧面呈切线方向观察。平面，自侧面呈切线方向观察。腹部视诊的主要内容包括腹部视诊的主要内容包括 一、腹部外形一、腹部外形 二、呼吸运动二、呼吸运动 三、腹壁静脉三、腹壁静脉 四、胃肠型及蠕动波四、胃肠型及蠕动波 五、腹壁的皮肤五、腹壁的皮肤一、腹部外形 1.正常腹部外形正常腹部外形(1)腹部平坦：腹部平坦：(2)(2)腹部饱满：腹部饱满
11、：(3)(3)腹部低平：腹部低平：(4)腹部宽扁：腹形略大或向两侧塌扁腹部宽扁：腹形略大或向两侧塌扁 （老年人）。（老年人）。腹部外形（正常平坦）异 常 腹 部 外 形 一、腹部膨隆一、腹部膨隆 平卧时前腹面明显高于平卧时前腹面明显高于 生理情况生理情况 肥胖、妊娠、肥胖、妊娠、病理情况病理情况 腹水、巨大肿瘤腹水、巨大肿瘤 腹部膨隆可分为全腹膨隆也可为腹部膨隆可分为全腹膨隆也可为局部膨隆局部膨隆（一）全腹膨隆（一）全腹膨隆弥漫性全腹膨隆弥漫性全腹膨隆 腹部呈球形或扁圆形，腹部呈球形或扁圆形，可见于下列情况：可见于下列情况：1、腹腔积液、腹腔积液肝硬化门脉肝硬化门脉高压、心力衰竭、缩窄性心包炎
12、、腹高压、心力衰竭、缩窄性心包炎、腹膜转移癌（肝癌、卵巢癌）、肾病综膜转移癌（肝癌、卵巢癌）、肾病综合征、结核性腹膜炎等。合征、结核性腹膜炎等。胃肠道内积胃肠道内积气肠梗阻或肠麻痹、腹腔内积气肠梗阻或肠麻痹、腹腔内积气气腹、胃肠穿孔、治疗性人气气腹、胃肠穿孔、治疗性人工气腹工气腹 3、腹内巨大包块：足月妊娠、巨大卵、腹内巨大包块：足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤巢囊肿、畸胎瘤附腹围测量：附腹围测量：患者排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，患者排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，其周长即为腹围（脐周腹围）。亦可测最其周长即为腹围（脐周腹围）。亦可测最大腹围。（最大周长）大腹围。（最大周长）应定期在同样条件
13、下测量比较，以观察应定期在同样条件下测量比较，以观察腹腔内容物的变化。腹腔内容物的变化。有时局部膨隆是由于腹壁上的肿有时局部膨隆是由于腹壁上的肿块（如皮下脂肪瘤、结核性脓肿）块（如皮下脂肪瘤、结核性脓肿）而非腹内原因而非腹内原因鉴别方法：鉴别方法：嘱患者从枕头上抬起嘱患者从枕头上抬起头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明是在腹壁上，反之加明显，说明是在腹壁上，反之在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所在腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖。掩盖。二、腹部凹陷二、腹部凹陷仰卧位时前腹壁明显低于肋缘至耻骨仰卧位时前腹壁明显低于肋缘至耻骨的水平，称腹部凹陷，分为全腹凹陷的水平，称腹部凹
14、陷，分为全腹凹陷和局部凹陷。和局部凹陷。1.全腹凹陷：消瘦和脱水者。全腹凹陷：消瘦和脱水者。舟状腹见于恶病质，如消耗性疾病晚舟状腹见于恶病质，如消耗性疾病晚期结核病、恶性肿瘤、神经性厌食、期结核病、恶性肿瘤、神经性厌食、腺垂体功能减退及晚期甲状腺功能亢腺垂体功能减退及晚期甲状腺功能亢进患者。进患者。2.局部凹陷：局部凹陷：较少见。较少见。多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致，多由于手术后腹壁瘢痕收缩所致，加大腹压时凹陷加大腹压时凹陷 更明显。更明显。白线疝白线疝-（腹直肌分裂）（腹直肌分裂）切口疝切口疝-于卧位时可见凹陷，立于卧位时可见凹陷，立位或加大腹压时，局部反而膨出。位或加大腹压时，局部反而膨出
15、。全腹凹陷（恶病质）全腹凹陷腹式呼吸减弱腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急性腹腹膜炎症、腹水、急性腹 痛、腹腔内巨大肿物、妊娠痛、腹腔内巨大肿物、妊娠腹式呼吸消失：腹式呼吸消失：见于胃肠穿孔所致急性腹膜见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎、膈肌麻痹炎、膈肌麻痹腹式呼吸增强：腹式呼吸增强：癔症性呼吸或胸腔积液。癔症性呼吸或胸腔积液。三、腹壁静脉三、腹壁静脉 正常人腹壁静脉一般看不到，少数可见，但不 迂曲、不扩张。正常脐以上向，脐以下向 门静脉高压时脐以上向，脐以下向 以脐为中心向四周伸展。下腔静脉阻塞时均向 曲张的静脉分布于腹壁两侧。上腔静脉阻塞时均向。附：附：静脉血流方向鉴别静脉血流方向鉴别 将食指和中指
16、并拢压在静脉上，然后一手指紧压并向外滑动，挤出该段静脉内血液至一定距离放松该手指，另一手指不动，观察静脉是否迅速充盈；再用同法放松另一手指，即可看出血流方向。四、胃肠型和蠕动波四、胃肠型和蠕动波正常：正常：腹部一般看不到（除腹壁菲薄或松弛的腹部一般看不到（除腹壁菲薄或松弛的老年人、经产妇、极度消瘦者）老年人、经产妇、极度消瘦者）胃潴留胃潴留上腹部从左到右的蠕动波上腹部从左到右的蠕动波小肠梗阻小肠梗阻蠕动波出现在脐周呈多层梯蠕动波出现在脐周呈多层梯形排列形排列 结肠梗阻结肠梗阻蠕动波多见于腹部周边蠕动波多见于腹部周边五、腹壁皮肤 紫癜或荨麻疹紫癜或荨麻疹 可能是腹痛的病因。可能是腹痛的病因。疱疹
17、疱疹 一侧腹部或腰部的疱疹一侧腹部或腰部的疱疹(沿脊神经沿脊神经走行分布走行分布)提示带状疱疹的诊断，易误诊为提示带状疱疹的诊断，易误诊为急腹症，应引起注意。急腹症，应引起注意。腹部荨麻疹腹部紫癜（特发性血小板减少性紫癜）腹部带状疱疹库伦(Cullen)与特纳(Grey-Turner)征 脐部周围皮下迁移性瘀斑，皮肤呈蓝色，称库伦征，见于急性出血性胰腺炎或宫外孕破裂等。此征有时可出在现左腰部，使此部位皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下所致，称为特纳征。3、腹纹、腹纹 (1)白纹白纹 肥胖肥胖 (2)妊娠纹妊娠纹下腹髂部呈淡兰色或下腹髂部呈淡兰色或 粉红色粉红色 (3)紫纹紫纹 皮质
18、醇增多症皮质醇增多症 4、6、7、上腹部搏动第三节第三节触触 诊诊 触诊是腹部检查最主要的方触诊是腹部检查最主要的方法，通过触诊可进一步确定视诊法，通过触诊可进一步确定视诊所见，又可为叩诊、听诊提示重所见，又可为叩诊、听诊提示重点。腹部某些疾病如急性阑尾点。腹部某些疾病如急性阑尾炎、急性腹膜炎等通过腹部触诊炎、急性腹膜炎等通过腹部触诊就可以明确诊断就可以明确诊断。注注 意意 事事 项项 1、体位：仰卧，头低枕，下肢屈曲，腹肌放体位：仰卧，头低枕，下肢屈曲，腹肌放松，平静呼吸，两上肢置躯干两侧。松，平静呼吸，两上肢置躯干两侧。2 2、医师站于病人右侧，手温暖、医师站于病人右侧，手温暖、动作轻柔。
19、动作轻柔。3 3、转移注意力，减少腹肌紧张。、转移注意力，减少腹肌紧张。4 4、检查顺序：健侧、检查顺序：健侧患侧，左患侧，左右，下右，下上，上，浅浅深（逆时针方向）。深（逆时针方向）。5 5、先浅部触诊法，后深部，浮沉，双手触诊先浅部触诊法，后深部，浮沉，双手触诊法。法。触诊步骤复习深部触诊手法复习深部触诊手法触诊内容触诊内容 1、腹壁紧张度 2、压痛、反跳痛 3、脏器触诊4、腹部包块 5、液波震颤6、振水音一、腹壁紧张度一、腹壁紧张度 正常人：腹壁柔软正常人：腹壁柔软 个别人（尤其儿童）不习惯、怕痒：肌个别人（尤其儿童）不习惯、怕痒：肌卫增强。卫增强。增加：增加：腹腔容量增大时，可使腹壁紧
20、张度增加；腹腔容量增大时，可使腹壁紧张度增加；化学物质刺激腹膜时，腹肌亦可因反射化学物质刺激腹膜时，腹肌亦可因反射性痉挛收缩使腹壁紧张。性痉挛收缩使腹壁紧张。分为弥漫性和局限性。分为弥漫性和局限性。增加增加 1、全腹壁紧张度增加全腹壁紧张度增加肠胀气、气腹、大量腹水等，肌张肠胀气、气腹、大量腹水等，肌张力增加，但无腹肌痉挛，亦无压痛，力增加，但无腹肌痉挛，亦无压痛，称为腹部饱满。称为腹部饱满。板状腹板状腹急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎 化学物质刺激腹膜，腹肌痉挛故呈板化学物质刺激腹膜，腹肌痉挛故呈板状。状。板状腹板状腹+压痛压痛+反跳痛反跳痛=腹膜刺激征腹膜刺激征增加增加 揉面感揉面感结核性
21、腹膜炎、癌性腹膜结核性腹膜炎、癌性腹膜炎炎原因：结核性炎症或其他慢性病变由原因：结核性炎症或其他慢性病变由于发展较慢，对腹膜的刺激缓和，且于发展较慢，对腹膜的刺激缓和，且有腹膜增厚和肠管、肠系膜粘连故形有腹膜增厚和肠管、肠系膜粘连故形成腹壁柔韧而具有抵抗力，不易压陷。成腹壁柔韧而具有抵抗力，不易压陷。增加增加 2、局部腹壁紧张、局部腹壁紧张 局部脏器炎症所致脏器部位局部脏器炎症所致脏器部位 急性胆囊炎急性胆囊炎-右上腹右上腹 急性阑尾炎急性阑尾炎-右下腹右下腹减弱减弱 1、全腹紧张度减低、全腹紧张度减低 表现为腹壁松软无力，失去弹表现为腹壁松软无力，失去弹性性。见于慢性消耗性疾病、大量。见于慢
22、性消耗性疾病、大量放腹水、亦可见于放腹水、亦可见于 经产妇、老年经产妇、老年体弱、脊髓损伤、重症肌无力。体弱、脊髓损伤、重症肌无力。减弱减弱 2、全腹紧张度消失：、全腹紧张度消失：脊髓损伤所致腹肌瘫痪或重症肌无力。脊髓损伤所致腹肌瘫痪或重症肌无力。3、局部腹肌张力减低或消失：、局部腹肌张力减低或消失：局部腹肌缺陷局部腹肌缺陷 疝、疝、局部腹肌瘫痪。局部腹肌瘫痪。胃炎或溃疡十二指肠溃疡 胰腺炎或肿瘤 胆囊 阑尾炎 小肠疾病 膀胱或子宫病变 回盲部炎症、结核 乙状结肠炎症或肿瘤 脾或结肠脾曲病变 肝或结肠肝曲病变 胰腺炎的腰部压痛点三、脏器的触诊（一）肝脏的触诊（一）肝脏的触诊 1 1、体位、体位
23、肝脏的触诊肝脏的触诊 2 2、方法、方法 单手触诊法单手触诊法肝脏的触诊肝脏的触诊 3、注意、注意 肝脏的触诊肝脏的触诊 双手触诊法双手触诊法 钩指触诊法钩指触诊法 适用于儿童和腹壁薄弱者，触诊时，适用于儿童和腹壁薄弱者，触诊时，检查者面向被检查者足部，将右手掌检查者面向被检查者足部，将右手掌搭在其右前胸下部，右手第搭在其右前胸下部，右手第25指弯指弯成钩状，嘱被检查者做深呼吸动作，成钩状，嘱被检查者做深呼吸动作，检查者随吸气而进一步屈曲指关节。检查者随吸气而进一步屈曲指关节。肝脏单手触诊法肝脏双手触诊法肝脏钩指触诊法肝肿大错误触诊手法触诊肝脏时注意事项：触诊肝脏时注意事项：1.用示指前外侧指
24、腹接触肝脏用示指前外侧指腹接触肝脏2.在腹直肌外缘外侧向上触诊在腹直肌外缘外侧向上触诊3.触诊肝脏密切配合呼吸动作触诊肝脏密切配合呼吸动作4.在髂前上棘连线处开始触诊在髂前上棘连线处开始触诊5.遇大量腹水患者，可用浮沉触诊法遇大量腹水患者，可用浮沉触诊法6.易误诊为肝下缘的易误诊为肝下缘的 其他腹腔内脏器其他腹腔内脏器 横结肠横结肠 腹直肌腱划腹直肌腱划 右肾下极右肾下极肝脏的触诊肝脏的触诊 1、大小、大小 正常人的肝脏一般触不到，腹壁松软的人被正常人的肝脏一般触不到，腹壁松软的人被 触及，在肋下触及，在肋下1cm 内、剑下内、剑下35cm 内，质地柔内，质地柔 软，表面光滑，无压痛。超过上述
25、标准，应叩肝软，表面光滑，无压痛。超过上述标准，应叩肝 上界，排除右侧胸腔积液、积气，排除膈肌下降上界，排除右侧胸腔积液、积气，排除膈肌下降 致肝下移后即判为肝脏肿大。致肝下移后即判为肝脏肿大。测量方法测量方法在自然、平静的呼吸状态下，于右锁在自然、平静的呼吸状态下，于右锁 骨中线及前正中线上，分别测量肝下缘距肋缘及骨中线及前正中线上，分别测量肝下缘距肋缘及剑突根部的距离，以厘米表示。剑突根部的距离，以厘米表示。临床意义：慢性肝肿大慢性肝肿大肝炎、肝瘀血、脂肪肝、肝炎、肝瘀血、脂肪肝、早期肝硬化早期肝硬化Budd-Chiari综合征白血综合征白血病、血吸虫病等。病、血吸虫病等。局限性肝肿大局限
26、性肝肿大肝脓肿、肝肿瘤肝脓肿、肝肿瘤、肝囊肿，且常可见到并触到局部隆起肝囊肿，且常可见到并触到局部隆起。肝脏缩小肝脏缩小急慢性肝坏死、晚期肝硬急慢性肝坏死、晚期肝硬化化2、质地、质地：三个等级：三个等级 柔软柔软如触及口唇感如触及口唇感，为正常肝脏，为正常肝脏。质中质中如触及鼻尖感，见于各类肝炎、如触及鼻尖感，见于各类肝炎、(韧韧)脂肪肝、淤血肝脂肪肝、淤血肝、肝脓肿等。肝脓肿等。质硬质硬如触及前额感，见于肝硬化、肝如触及前额感，见于肝硬化、肝癌。癌。3、表面状态和边缘：、表面状态和边缘：注意肝脏表面是否光滑，有无结节注意肝脏表面是否光滑，有无结节感或凹凸不平，边缘锐利还是圆钝，感或凹凸不平，
27、边缘锐利还是圆钝，是否规则整齐。是否规则整齐。如脂肪肝、肝淤血、如脂肪肝、肝淤血、肝炎表面平滑，边缘整齐；肝癌表面肝炎表面平滑，边缘整齐；肝癌表面有高低不平，呈结节感或巨块状，边有高低不平，呈结节感或巨块状，边缘极度不规则；肝呈分叶状似香蕉者，缘极度不规则；肝呈分叶状似香蕉者，见于肝梅毒。见于肝梅毒。4、压痛、压痛：正常肝脏无压痛。正常肝脏无压痛。肝包膜紧张或有炎症时则多有压痛。肝包膜紧张或有炎症时则多有压痛。急性肝炎、肝淤血急性肝炎、肝淤血(早期早期)。肝脓肿压痛最明显肝脓肿压痛最明显。5、搏动：、搏动：正常肝或炎症，肿瘤等引起的肝肿大无正常肝或炎症，肿瘤等引起的肝肿大无 搏动。搏动。扩张性
28、搏动扩张性搏动三尖瓣关闭不全时，右心室收缩搏三尖瓣关闭不全时，右心室收缩搏 动通过右心房、下腔静脉而传导至动通过右心房、下腔静脉而传导至 肝脏，故可触到肝脏扩张性搏动。肝脏，故可触到肝脏扩张性搏动。单向性搏动单向性搏动如系腹主动脉搏动传致肝脏，搏动如系腹主动脉搏动传致肝脏，搏动 (传导性传导性)只向一个方向传导。只向一个方向传导。而不向四周而不向四周 扩散。扩散。6、肝区摩擦感、肝区摩擦感 肝周炎时，肝表面和邻近的腹膜可因有肝周炎时，肝表面和邻近的腹膜可因有纤维素渗出物而变得粗糙。二者相摩擦所纤维素渗出物而变得粗糙。二者相摩擦所产生的振动可用手触及，称肝区摸擦感。产生的振动可用手触及，称肝区摸
29、擦感。7、肝震颤、肝震颤 用浮沉触诊法检查。手指压下时感到一用浮沉触诊法检查。手指压下时感到一种微细的震动感，称肝震颤，见于肝包虫种微细的震动感，称肝震颤，见于肝包虫病，由于包囊中的多数子囊浮动撞击囊壁病，由于包囊中的多数子囊浮动撞击囊壁而形成震颤。而形成震颤。常见肝疾病的肝触诊结果 ：问问 题：题：脾脏的触诊方法第测量（又称甲乙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离（以cm表示）第测量（甲丙线）指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离 第测量（丁戊线）指脾右缘与前正中线的距离在左肋缘下还可能触到其他包在左肋缘下还可能触到其他包块，需与脾脏鉴别：块，需与脾脏鉴别：1.增大的左肾增大的左肾
30、2.肿大的肝左叶肿大的肝左叶3.胰腺尾部囊肿胰腺尾部囊肿4.结肠脾曲肿结肠脾曲肿触到脾脏后要注意大小、质地、触到脾脏后要注意大小、质地、表面情况、压痛及摩擦感等。表面情况、压痛及摩擦感等。脾脏肿大的临床意义：脾脏肿大的临床意义：轻、中、重三度轻、中、重三度 轻度轻度 甲乙线上不超过甲乙线上不超过2cm。见于各类肝炎、见于各类肝炎、伤寒、急性疟疾、亚细。伤寒、急性疟疾、亚细。中度中度 甲乙线上大于甲乙线上大于2cm 但不超过脐水平。但不超过脐水平。见于肝硬化、慢淋白血病、慢性溶血性见于肝硬化、慢淋白血病、慢性溶血性贫血、淋巴瘤、贫血、淋巴瘤、SLE、慢性疟疾。、慢性疟疾。重度重度 甲乙线上超过脐
31、水平或第甲乙线上超过脐水平或第 3 线上超过腹线上超过腹 (高高)正中线。见于慢粒白血病、肝硬化、脾正中线。见于慢粒白血病、肝硬化、脾 脏肿瘤。脏肿瘤。问问 题：题：方 法：胆囊触诊 方法：方法：单手滑行触诊法或钩指触诊法单手滑行触诊法或钩指触诊法胆囊触诊墨菲征检查墨菲征检查肾脏的触诊肾输尿管疾病时的特殊压痛点：肋脊点第12肋与脊柱夹角的顶点 肋腰点第12肋与腰肌外缘夹角的顶点 季肋点两腹直肌外缘与肋弓交点 上输尿管点脐水平线与腹直肌外缘交点 中输尿管点髂前上棘水平线与腹直肌外缘交点七、膀胱触诊七、膀胱触诊 正常膀胱空虚时隐于盆腔内，不易触及。正常膀胱空虚时隐于盆腔内，不易触及。只有当膀胱充盈
32、胀大超过耻骨上缘时方可只有当膀胱充盈胀大超过耻骨上缘时方可 于下于下腹部扪及一呈圆形或扁圆形的包块，腹部扪及一呈圆形或扁圆形的包块，触之囊性触之囊性感，不能推移，按压时憋胀有尿意。有时需与妊感，不能推移，按压时憋胀有尿意。有时需与妊娠子宫或肿瘤鉴别，如排尿或导尿后肿物缩小或娠子宫或肿瘤鉴别，如排尿或导尿后肿物缩小或消失即为膀胱胀大。消失即为膀胱胀大。尿潴留的临床意义：尿潴留的临床意义：前尿道梗阻（如前列腺肥大或癌）；脊髓病变前尿道梗阻（如前列腺肥大或癌）；脊髓病变所所 致瘫痪、昏迷以及腰麻或手致瘫痪、昏迷以及腰麻或手 术后局部疼痛；糖尿病等。术后局部疼痛；糖尿病等。八、胰腺触诊 正常胰腺位于腹
33、膜后位不能触及，病理情况下,一般也不易触及。当胰腺肿瘤和囊肿发展到相当大的程度时，上腹部和左季肋部用深部滑行触诊法才能触及；急性胰腺炎时上腹部和左季肋部常有明显横行带状压痛及肌紧张，如同时左腰部皮肤因淤血而发蓝，提示急性出血坏死性胰腺炎症。九、腹部包块触诊九、腹部包块触诊除肝、脾、胆囊、肾、膀胱、除肝、脾、胆囊、肾、膀胱、胰腺脏器外，腹部还可能触及胰腺脏器外，腹部还可能触及一些包块，包括肿大或异位的一些包块，包括肿大或异位的脏器，炎症性包块，囊肿，肿脏器，炎症性包块，囊肿，肿大淋巴结，恶性肿瘤，胃内结大淋巴结，恶性肿瘤，胃内结石，肠内粪块等，应注意鉴别。石，肠内粪块等，应注意鉴别。腹部包块的检
34、查（一）正常腹部可触到的包块（一）正常腹部可触到的包块 1.腹直肌及腱划腹直肌及腱划 2.腰椎锥体及骶骨岬腰椎锥体及骶骨岬 3.乙状结肠粪块乙状结肠粪块 4.横结肠横结肠 5.盲肠盲肠（二）检查内容及临床意义：（二）检查内容及临床意义：部位：部位：从包块的部位可以推测属何种脏器如上腹中从包块的部位可以推测属何种脏器如上腹中部包块常提示胃或胰腺肿瘤、囊肿；右上腹包块部包块常提示胃或胰腺肿瘤、囊肿；右上腹包块多与肝、胆有关；脐周触到大而不规则并有压痛多与肝、胆有关；脐周触到大而不规则并有压痛的包块多提示结核性腹膜炎所致肠管粘连；两侧的包块多提示结核性腹膜炎所致肠管粘连；两侧腹部包块多提示结肠癌的可
35、能；女病人髂窝部包腹部包块多提示结肠癌的可能；女病人髂窝部包块应注意卵巢肿瘤之可能。块应注意卵巢肿瘤之可能。大小：大小：凡触及包块均应准确测量并作记录，以利于凡触及包块均应准确测量并作记录，以利于动态观察。动态观察。巨大包块巨大包块卵巢肿瘤、肾囊肿、脾肿大、胰腺卵巢肿瘤、肾囊肿、脾肿大、胰腺包块、腹膜后淋巴结。包块、腹膜后淋巴结。条状条状 肠道肿瘤肠道肿瘤 短期迅速长大短期迅速长大多提示恶性肿瘤多提示恶性肿瘤 大小变异不定、时隐大小变异不定、时隐 时现时现肠曲。肠曲。形态：注意形态是否规则、边界是否清形态：注意形态是否规则、边界是否清 楚、表面是否光滑、有无切迹等。形态楚、表面是否光滑、有无切
36、迹等。形态不规则、表面不光滑、质硬之包块多提不规则、表面不光滑、质硬之包块多提示恶性肿瘤；圆形而光滑者多属良性。示恶性肿瘤；圆形而光滑者多属良性。质地：是否软、中等或坚硬，注意肿块是实质质地：是否软、中等或坚硬，注意肿块是实质性还是囊性。性还是囊性。压痛：压痛：急性炎性包块压痛最明显。如腹壁脓肿、急性炎性包块压痛最明显。如腹壁脓肿、阑尾周围脓肿。肿瘤压痛可有可无。阑尾周围脓肿。肿瘤压痛可有可无。活动度：肿大的肝、胆囊、脾、胃可随呼吸上活动度：肿大的肝、胆囊、脾、胃可随呼吸上下下 移动；能用手推动的肿块多系胃、肠及肠系膜；移动；能用手推动的肿块多系胃、肠及肠系膜；活动度最大的多为带蒂器官、大网膜
37、上的包块或活动度最大的多为带蒂器官、大网膜上的包块或游走性脏器；局部炎性包块及腹膜后肿瘤一般不游走性脏器；局部炎性包块及腹膜后肿瘤一般不能移动。能移动。搏动：腹主动脉旁的肿物可触及搏动。搏动：腹主动脉旁的肿物可触及搏动。包块的比邻关系：腹壁上或腹腔内。包块的比邻关系：腹壁上或腹腔内。十、十、液波震颤液波震颤液波震颤（或称波动感）检查时液波震颤（或称波动感）检查时患者平卧，医师一手掌面贴于患患者平卧，医师一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，如有曲，用指端叩击对侧腹壁，如有大量液体存在，则贴于腹壁的手大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波
38、动冲击的感觉，即掌有被液体波动冲击的感觉，即波动感。用于检查腹水在波动感。用于检查腹水在3000ml以上的病人。以上的病人。液波震颤液波震颤十一、振水音十一、振水音在胃内有多量在胃内有多量的的液体及气体存留时，液体及气体存留时，以冲击触诊法触击胃部，可听到液气以冲击触诊法触击胃部，可听到液气撞击的声音。撞击的声音。正常人在餐后或饮大量液体后可有正常人在餐后或饮大量液体后可有振水音。振水音。清晨空腹或餐后清晨空腹或餐后6-86-8小时后仍有振小时后仍有振水音，提示幽门梗阻或胃扩张。水音，提示幽门梗阻或胃扩张。振水音振水音肝脏的叩诊 肝浊音区扩大和缩小的临床意义 肝浊音区扩大见于各类肝炎、肝脓肿、
39、肝淤血、肝囊肿、及隔下脓肿等。肝浊音区缩小见于各类型重症肝炎、肝硬化晚期、高度胃肠胀气等。肝浊音区消失见于急性胃肠穿孔、腹部大手术数日内、人工气腹、间位结肠、全内脏转位。胃泡鼓音区（胃泡鼓音区（TraubeTraube区）：区）：左前胸下部半圆形区域左前胸下部半圆形区域 扩大：吞气症扩大：吞气症 缩小：心包积液、左侧胸腔积液、缩小：心包积液、左侧胸腔积液、脾大、胃扩张脾大、胃扩张 脾叩诊脾叩诊 左腋中线上采用轻叩左腋中线上采用轻叩 正常：左腋中线第正常：左腋中线第9-119-11肋间，长约肋间，长约 4-7cm4-7cm，前方不超过腋前线，前方不超过腋前线 脾浊音区扩大：脾肿大脾浊音区扩大：脾
40、肿大 脾浊音区缩小：左侧气胸，胃扩张，脾浊音区缩小：左侧气胸，胃扩张，鼓肠鼓肠卵巢囊肿与腹水叩诊音鉴别示意图卵巢囊肿浊音在腹中部,鼓音在腹部两侧;卵巢囊肿的浊音不呈移动性;卵巢囊肿尺压试验阳性肾脏叩诊：肾脏叩诊：肾区叩击痛见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎等。膀胱叩诊：膀胱叩诊：用以判断其充盈程度，与女性妊娠子宫及卵巢囊肿应加鉴别。肝区叩击痛肋脊角叩诊返回方法：间接叩诊 临床意义：主要检查肾脏病变，肋脊角叩痛见于肾炎、肾结石、肾结核、肾周围炎等血管杂音课后复习题 1紫纹出现于紫纹出现于A肥胖者肥胖者 B妊娠期妊娠期 C皮质醇增多症皮质醇增多症DAddison病病 E传染病传染病 2关
41、于腹部反跳痛不正确的是关于腹部反跳痛不正确的是 A检查时腹部出现压痛后手指于原处稍停片检查时腹部出现压痛后手指于原处稍停片刻刻B检查时腹部出现压痛后迅速抬手检查时腹部出现压痛后迅速抬手C当突然抬手时腹膜被牵拉引起疼痛当突然抬手时腹膜被牵拉引起疼痛D阳性说明腹膜壁层已受累及阳性说明腹膜壁层已受累及E见于急慢性腹膜炎见于急慢性腹膜炎3正常肝脏正常肝脏A质地柔软质地柔软 B质地稍韧质地稍韧 C轻压痛轻压痛D有搏动有搏动 E边缘整齐，薄厚不一致边缘整齐，薄厚不一致4脾脏触诊方法正确的是脾脏触诊方法正确的是A患者仰卧位，医生右手掌与左肋弓大致患者仰卧位，医生右手掌与左肋弓大致成垂直方向成垂直方向B取仰卧
42、位，医生右手掌与肋弓大致成平取仰卧位，医生右手掌与肋弓大致成平行行C患者取右侧卧位时，右下肢屈曲，左下患者取右侧卧位时，右下肢屈曲，左下肢伸直肢伸直D患者取左侧卧位时，右下肢伸直，左下患者取左侧卧位时，右下肢伸直，左下肢屈曲肢屈曲E呼气时向肋部方向迎触脾呼气时向肋部方向迎触脾 5肝脏呈扩张性搏动见于肝脏呈扩张性搏动见于A二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 B三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全C肝肿大压到腹主动脉上肝肿大压到腹主动脉上 D肝癌肝癌E肝缩小肝缩小 6脾脏中度肿大指脾脏中度肿大指A脾缘不超过肋下脾缘不超过肋下2cmB脾缘超过肋下脾缘超过肋下2cm至脐水平线以上至脐水平线以上C脾缘超过肋下脾缘超过
43、肋下3cm至脐水平线上至脐水平线上D脾缘超过脐水平线脾缘超过脐水平线E脾缘超过前正中线脾缘超过前正中线 7脾脏触诊方法正确的是脾脏触诊方法正确的是A患者仰卧位，医生右手掌与左肋弓患者仰卧位，医生右手掌与左肋弓大致成垂直方向大致成垂直方向B取仰卧位，医生右手掌与肋弓大致取仰卧位，医生右手掌与肋弓大致成平行成平行C患者取右侧卧位时，右下肢屈曲，患者取右侧卧位时，右下肢屈曲，左下肢伸直左下肢伸直D患者取左侧卧位时，右下肢伸直，患者取左侧卧位时，右下肢伸直，左下肢屈曲左下肢屈曲E呼气时向肋部方向迎触脾呼气时向肋部方向迎触脾 8腹部叩诊鼓音范围缩小见于腹部叩诊鼓音范围缩小见于A肝脾极度肿大肝脾极度肿大
44、B胃肠高度胀气胃肠高度胀气 C人工气腹人工气腹 D胃肠穿孔胃肠穿孔 E肠梗阻肠梗阻 9中等量腹水患者腹部叩诊所见正确的是中等量腹水患者腹部叩诊所见正确的是A患者仰卧，腹中部呈浊音，两侧腹部呈鼓患者仰卧，腹中部呈浊音，两侧腹部呈鼓音音B患者仰卧，腹中部呈鼓音，两侧腹部呈浊患者仰卧，腹中部呈鼓音，两侧腹部呈浊音音C患者向左侧卧位，左侧腹部呈鼓音，右侧患者向左侧卧位，左侧腹部呈鼓音，右侧腹部呈浊音腹部呈浊音D患者向右侧卧位，右侧腹部呈鼓音，左侧患者向右侧卧位，右侧腹部呈鼓音，左侧腹部呈浊音腹部呈浊音E患者站立，下腹部呈鼓音，上腹部呈浊音患者站立，下腹部呈鼓音，上腹部呈浊音 10腹部反跳痛发生的病理机
45、制是腹部反跳痛发生的病理机制是A空腔脏器扩张空腔脏器扩张 B内脏肿大与肿瘤内脏肿大与肿瘤C腹膜后淋巴结肿大腹膜后淋巴结肿大D腹腔脏器炎症累及壁层腹膜腹腔脏器炎症累及壁层腹膜E腹腔脏器炎症累及脏层腹膜腹腔脏器炎症累及脏层腹膜 11肝浊音界消失见于肝浊音界消失见于A急性胆囊炎急性胆囊炎 B急性胃炎急性胃炎C急性胰腺炎急性胰腺炎 D急性阑尾炎急性阑尾炎E溃疡病穿孔溃疡病穿孔 12癌性腹膜炎腹壁癌性腹膜炎腹壁A腹壁柔软腹壁柔软 B腹部饱满腹部饱满 C板状腹板状腹 D柔韧感柔韧感 E腹肌紧张度减弱腹肌紧张度减弱 13胆囊肿大、无压痛，伴显著黄疸，应考胆囊肿大、无压痛，伴显著黄疸，应考虑虑A胆囊炎胆囊炎
46、B胆管炎胆管炎 C胰头癌胰头癌D胆囊结石胆囊结石 E胆总管结石胆总管结石 14CullenA左腰部皮肤呈蓝色左腰部皮肤呈蓝色B脐周围或下腹发蓝脐周围或下腹发蓝C腹部系腰带部位有褐色素沉着腹部系腰带部位有褐色素沉着D腹部和腰部不规则的斑片状色素沉着腹部和腰部不规则的斑片状色素沉着E脐与耻骨之间的中线上有褐色素沉着脐与耻骨之间的中线上有褐色素沉着 15肝硬化腹水，腹部外型呈肝硬化腹水，腹部外型呈A蛙腹蛙腹 B尖腹尖腹 C气腹气腹D舟状腹舟状腹 E球状腹球状腹 16急性弥漫性腹膜炎腹壁急性弥漫性腹膜炎腹壁A腹壁柔软腹壁柔软 B腹部饱满腹部饱满 C板状腹板状腹 D柔韧感柔韧感 E腹肌紧张度减弱腹肌紧张
47、度减弱 17中输尿管压痛点位于中输尿管压痛点位于A右锁骨中线与肋缘交界处右锁骨中线与肋缘交界处B背部第背部第12肋骨与脊柱的夹角顶点肋骨与脊柱的夹角顶点C脐与髂前上棘连线的中外脐与髂前上棘连线的中外1/3交界处交界处D脐水平线上腹直肌外缘脐水平线上腹直肌外缘E髂前上棘水平腹直肌外缘髂前上棘水平腹直肌外缘 18肠鸣音减弱肠鸣音减弱A肠鸣音肠鸣音45次次/minB肠鸣音明显少于正常或数分钟才听到肠鸣音明显少于正常或数分钟才听到1次次C持续听诊持续听诊35分钟未听到肠鸣音分钟未听到肠鸣音D肠鸣音达肠鸣音达l0次次/min以上，但音调不特别高以上，但音调不特别高亢亢E次数多且肠鸣音响亮、高亢、甚至是叮铛次数多且肠鸣音响亮、高亢、甚至是叮铛声或金属声声或金属声
