1、内科组内科组找有考核意义的病人找有考核意义的病人 边巡视病房，边听护士长介绍病人情况，定位病房内边巡视病房，边听护士长介绍病人情况，定位病房内有使用呼吸机、监护、床旁血透、输液泵、管道多、病情有使用呼吸机、监护、床旁血透、输液泵、管道多、病情重的卧床病人；或出现有价值的考核场景时重的卧床病人；或出现有价值的考核场景时有价值的考核场景有价值的考核场景 正在进行操作时正在进行操作时 特殊状况时：特殊状况时：出入院；特殊治疗回室；出入院；特殊治疗回室；病情变化处理、特殊症状处理等病情变化处理、特殊症状处理等设置场景：设置场景：巡视病房时对病人情况评估巡视病房时对病人情况评估+该时点将准备做的操作该时
2、点将准备做的操作如何找如何找病人病人？新病人入院时；出院时；交接班时新病人入院时；出院时；交接班时；疾病特殊检查及治疗回室：疾病特殊检查及治疗回室：心、脑血管病介入术后；气心、脑血管病介入术后；气管镜检查及治疗；消化内镜检查及治疗后；血液透析中管镜检查及治疗；消化内镜检查及治疗后；血液透析中及回室时；腹透时；及回室时；腹透时；进行操作中：进行操作中：心电监护；吸痰；吸氧、雾化吸入；口腔心电监护；吸痰；吸氧、雾化吸入；口腔护理；鼻饲；灌肠；更换腹膜透析液或短管；护理；鼻饲；灌肠；更换腹膜透析液或短管；PICC/CVCPICC/CVC换药；伤口换药；使用输液泵；各种注射；标本采集；换药；伤口换药；
3、使用输液泵；各种注射；标本采集；翻身、叩背；协助康复锻炼；仪器故障处理等翻身、叩背；协助康复锻炼；仪器故障处理等 病情变化处理中：病情变化处理中：突发心律失常、急性心衰、呼衰、突发心律失常、急性心衰、呼衰、肝昏迷、咯血、呕血、低血糖、休克等肝昏迷、咯血、呕血、低血糖、休克等 症状观察处理中：症状观察处理中：疼痛、发热、呼吸困难、咳嗽、咳痰疼痛、发热、呼吸困难、咳嗽、咳痰、腹泻、腹胀、便秘、头晕等、腹泻、腹胀、便秘、头晕等内科常见场景内科常见场景？考核横断面考核横断面？场景场景 评估评估 灵活的灵活的固定的固定的入院时入院时 入院评估入院评估+生命体征测量生命体征测量出院时出院时 出院评价出院评
4、价+健康教育健康教育巡视病房时巡视病房时 当天情况评估当天情况评估+换输液（或翻身叩背等）换输液（或翻身叩背等）交接班时交接班时 当天情况交接当天情况交接+操作（如肌力评估等）操作（如肌力评估等）常见横断面设置常见横断面设置 1 特殊检查或治疗术后回病室特殊检查或治疗术后回病室 术后评估术后评估+安置病人安置病人+涉及的操作（如监护仪涉及的操作（如监护仪、输液泵使用、接管道、生命体征测量、加药或、输液泵使用、接管道、生命体征测量、加药或换输液）换输液）对病人进行操作（正在或将要对病人进行操作（正在或将要）先先操作操作+后评估后评估 或或 先评估先评估+后操作后操作病情变化处理中病情变化处理中
5、应急流程应急流程+相关操作相关操作特殊症状的处理特殊症状的处理 评估评估+相关处置相关处置 常见横断面设置常见横断面设置 2 难度系数难度系数可根据以下主要内容界定可根据以下主要内容界定 护理难度护理难度 从病情、自理能力、目前治疗状况考虑从病情、自理能力、目前治疗状况考虑 操作难度操作难度 从不同操作、同一操作不同状况考虑从不同操作、同一操作不同状况考虑 需要解决的问题或提问问题的难易程度需要解决的问题或提问问题的难易程度 从风险评估能力，综合评判处理问题的能力考虑从风险评估能力，综合评判处理问题的能力考虑 难度系数的界定难度系数的界定难度高难度高病情危重病情危重+生活自理能力生活自理能力1
6、 1级级护理等级护理等级1 1级级+特殊治疗状态（如使用无创呼吸机、床边血特殊治疗状态（如使用无创呼吸机、床边血透、气管切开、透、气管切开、3 3根以上插管等）根以上插管等）合并多脏器病变合并多脏器病变+生活自理能力生活自理能力1 1级级难度低难度低护理等级护理等级2 23 3级级+生活自理能力生活自理能力3 3级级生活自理能力生活自理能力2 2级处于康复期级处于康复期中等难度中等难度护理难度护理难度不同操作的难度不同操作的难度难度低：难度低：如健康教育、换输液、测血糖、测生命体征如健康教育、换输液、测血糖、测生命体征难度高难度高：如：气管插管内吸痰、血管差病人的静脉穿刺如：气管插管内吸痰、血
7、管差病人的静脉穿刺同一操作不同难度同一操作不同难度口腔护理：口腔护理：清醒；老年痴呆或嗜睡；口腔溃疡；昏迷；气清醒；老年痴呆或嗜睡；口腔溃疡；昏迷；气管插管等不同状况口腔护理难度的分级管插管等不同状况口腔护理难度的分级翻身：翻身：无耐力病人；偏瘫病人；多根引流管病人；股动、无耐力病人；偏瘫病人；多根引流管病人；股动、静脉置管病人；使用呼吸机病人；床边血透病人翻身难度静脉置管病人；使用呼吸机病人；床边血透病人翻身难度的区别的区别操作难度操作难度难度高：难度高：从综合分析、整体处置能力，风险预见性能力从综合分析、整体处置能力，风险预见性能力中等难度：中等难度：知识与个体结合、整体考虑、处置问题能力
8、知识与个体结合、整体考虑、处置问题能力低难度：低难度：常规或理论能直接运用的常规或理论能直接运用的 如：如：1 1、静脉滴注硝酸甘油的护理？、静脉滴注硝酸甘油的护理？2 2、主动脉夹层静脉滴注硝酸甘油的护理？、主动脉夹层静脉滴注硝酸甘油的护理？如：如：评估病人皮肤与实施翻身和叩背分开做与一起做整体思评估病人皮肤与实施翻身和叩背分开做与一起做整体思 维能力的区别？维能力的区别？如：如：肾功能不全合并心功能不全病人行床边血透诉气喘、口肾功能不全合并心功能不全病人行床边血透诉气喘、口 渴的病人护理问题的综合处理？渴的病人护理问题的综合处理？解决或提问问题难度解决或提问问题难度5年以内年以内执行型执行
9、型 （1 1）能执）能执行常规、知道按要求做行常规、知道按要求做 （2 2）能用基本护理措施解决病人问题）能用基本护理措施解决病人问题 5年以上年以上指导型指导型 （1 1）能综合分析病人问题，决策护理要点）能综合分析病人问题，决策护理要点 （2 2）能根据个体情况采取合适的护理措施）能根据个体情况采取合适的护理措施 考核不同年资护士的要求？考核不同年资护士的要求？5年以内年以内 建议：建议：1 1、可考核低难度和中等难度操作及问题、可考核低难度和中等难度操作及问题 2 2、遇到高难度病人可加难度系数、遇到高难度病人可加难度系数5年以上年以上 建议：建议：1 1、选择考核中等难度或高难度病例、
10、选择考核中等难度或高难度病例 2 2、考核中等难度或高难度操作及问题、考核中等难度或高难度操作及问题 3 3、遇到低难度病人或操作可降难度系数、遇到低难度病人或操作可降难度系数不同年资护士的考核侧重点？不同年资护士的考核侧重点？操作难度分档：操作难度分档：1.1 1.05 1 0.98 0.95 0.9 中等难度中等难度0.8 0.8：护理难度及操作难度中等：护理难度及操作难度中等 1.0 1.0：护理难度及操作难度中等，问题难：护理难度及操作难度中等，问题难 高难度：高难度：1.051.05；1.11.1：护理难与操作难各加：护理难与操作难各加0.50.5；低难度：低难度：0.90.9；0.
11、950.95：护理难度低与操作易各减：护理难度低与操作易各减0.50.5 如何把如何把握横段面的难度系数握横段面的难度系数？原则性问题原则性问题 违反制度、原则的问题；操作的关键流程违反制度、原则的问题；操作的关键流程 如：查对制度、无菌原则方面的问题；如：查对制度、无菌原则方面的问题；吸痰操作插入吸痰管时带负压；吸痰操作插入吸痰管时带负压；鼻饲前未检查胃管是否在胃内，未检营养液温度等鼻饲前未检查胃管是否在胃内，未检营养液温度等 翻身时致引流管滑脱翻身时致引流管滑脱 终末处理锐器未放入锐器桶终末处理锐器未放入锐器桶小节问题小节问题 非上述原则、关键流程问题；但也是扣分点非上述原则、关键流程问题
12、；但也是扣分点 如：隐私保护、人文关怀方面等如：隐私保护、人文关怀方面等常见的原则性问题和小节问题常见的原则性问题和小节问题？结果评价结果评价护护理评估能力理评估能力 评估内容是否全面，评估动作是否规范；评估内容是否全面，评估动作是否规范；评估、汇报的条例性评估、汇报的条例性护理问题、措施及评价护理问题、措施及评价 重点护理问题是否清晰；重点护理问题是否清晰；护理措施是否正确、有针对性、整体性；护理措施是否正确、有针对性、整体性；实施效果是否评价实施效果是否评价规范性动手能力规范性动手能力 对照标准是否规范；是否与个体结合；对照标准是否规范；是否与个体结合；把握原则问题与小节问题的给分的权重把握原则问题与小节问题的给分的权重如何把握分值如何把握分值-1专业知识掌握专业知识掌握 针对个案提出标准明确的问题针对个案提出标准明确的问题 可根据不同年资提出相适应的问题可根据不同年资提出相适应的问题表达沟通能力、应变处理能力、人文关怀及素养表达沟通能力、应变处理能力、人文关怀及素养 语言表达语言表达 病人出现或提出问题的解决方式病人出现或提出问题的解决方式 隐私保护、操作动作体现隐私保护、操作动作体现如何把握分值如何把握分值-21 护理程序理念护理程序理念1 个体化护理实践个体化护理实践1 综合性评判运用综合性评判运用从理论走向临床从理论走向临床
