1、1第五章第五章 呼呼 吸吸 Respirationp1522呼吸系统的功能呼吸系统的功能n 1.从外界摄入从外界摄入O2，并向外界排出，并向外界排出CO2n 2.调节体内酸碱平衡调节体内酸碱平衡PH1H323COHHCO_3n 要掌握呼吸的功能，从理解肺循环和体循环开始4呼吸：机体与外界环境间的气体交换过程。呼吸：机体与外界环境间的气体交换过程。呼吸全过程：呼吸全过程：外呼吸外呼吸气体运输气体运输内呼吸内呼吸 肺通气肺换气5第一节第一节 肺通气肺通气n 概念：概念：肺与外界环境之间的气体交换过程。肺与外界环境之间的气体交换过程。n 结构基础：结构基础：l 呼吸道呼吸道l 肺泡肺泡l 胸膜腔胸膜
2、腔l 膈膈l 胸廓胸廓6一、肺通气的原理一、肺通气的原理（一）肺通气的动力（一）肺通气的动力1.1.肺内压与外界大气压之间的肺内压与外界大气压之间的压力差压力差是肺是肺通气的通气的直接动力直接动力。7一、肺通气的原理一、肺通气的原理（一）肺通气的动力（一）肺通气的动力1.1.肺内压与外界大气压之间的肺内压与外界大气压之间的压力差压力差是肺是肺通气的通气的直接动力直接动力。n 肺内压肺内压：肺泡内的压力称为肺内压：肺泡内的压力称为肺内压。n 当肺内压大气压时，气体进入肺泡，称为当肺内压大气压时，气体进入肺泡，称为吸气。吸气。n 当肺内压大气压时，气体从肺泡流出，称当肺内压大气压时，气体从肺泡流出
3、，称为呼气为呼气 8一、肺通气的原理一、肺通气的原理（一）肺通气的动力（一）肺通气的动力2.2.肺内压的变化肺内压的变化是形成肺泡和外环境之是形成肺泡和外环境之间压力差的间压力差的直接原因直接原因。l 人工呼吸原理：是通过人为的方法造成人工呼吸原理：是通过人为的方法造成肺内压与大气压之间的压力差来实现。肺内压与大气压之间的压力差来实现。u正压人工呼吸正压人工呼吸（如吸氧，口对口人工呼吸等）（如吸氧，口对口人工呼吸等）u负压人工呼吸负压人工呼吸（如胸外按压等）。（如胸外按压等）。9一、肺通气的原理一、肺通气的原理（一）肺通气的动力（一）肺通气的动力3.3.胸廓容积的变化胸廓容积的变化引起肺内压的
4、变化。引起肺内压的变化。10一、肺通气的原理一、肺通气的原理（一）肺通气的动力（一）肺通气的动力4.4.呼吸运动呼吸运动引起胸廓容积的变化。引起胸廓容积的变化。n 呼吸运动呼吸运动：是指呼吸肌收缩舒张引是指呼吸肌收缩舒张引 起的胸廓扩大和缩小。起的胸廓扩大和缩小。n 呼吸运动是实现肺通气的原动力呼吸运动是实现肺通气的原动力。11一、肺通气的原理一、肺通气的原理n 参与呼吸运动的肌肉：参与呼吸运动的肌肉：n 主要吸气肌：膈肌、肋间外肌主要吸气肌：膈肌、肋间外肌l 膈肌：膈肌：u是最主要的吸气肌，其作用是使胸廓上下径增大是最主要的吸气肌，其作用是使胸廓上下径增大12一、肺通气的原理一、肺通气的原理
5、n 主要吸气肌：膈肌、肋间外肌主要吸气肌：膈肌、肋间外肌l 膈肌：膈肌：l 肌间外肌：肌间外肌：u其作用是使胸廓左右径和前后径增大。13一、肺通气的原理一、肺通气的原理n主要吸气肌：膈肌、肋间外肌主要吸气肌：膈肌、肋间外肌l辅助吸气肌：辅助吸气肌：u平静呼吸不起作用。只有在用力呼吸时才发挥。u主要辅助肌有斜角肌、胸锁乳突肌。14一、肺通气的原理一、肺通气的原理n 主要呼气肌：主要呼气肌：腹肌腹肌（最主要）、（最主要）、肋间内肌肋间内肌。l 在平静呼吸时不起作用，用力呼吸才参与。在平静呼吸时不起作用，用力呼吸才参与。15（1）呼吸运动的过程：平静呼吸 吸气运动（主动过程）膈肌膈肌收缩收缩胸廓纵径
6、胸廓纵径胸廓扩大，肺扩张胸廓扩大，肺扩张，肺容量肺容量平静吸气平静吸气肺内压肺内压大气压大气压肋间外肌肋间外肌收缩收缩胸廓横径胸廓横径16（1）呼吸运动的过程：平静呼吸 呼气运动（被动过程）膈肌舒张膈肌舒张胸廓纵径胸廓纵径胸廓缩小，肺回缩胸廓缩小，肺回缩，肺容量肺容量平静呼气平静呼气肺内压肺内压 大气压大气压肋间外肌舒张肋间外肌舒张胸廓横径胸廓横径17 （1）呼吸过程：用力呼吸n用力吸气时：用力吸气时：膈肌、肋间外肌膈肌、肋间外肌+辅助吸气肌收缩辅助吸气肌收缩n用力呼气时：用力呼气时：吸气肌舒张吸气肌舒张+呼气肌收缩呼气肌收缩n特点：特点：吸气和呼气都是主动运动吸气和呼气都是主动运动。n机体活
7、动时或异常情况下（缺氧或二氧化碳机体活动时或异常情况下（缺氧或二氧化碳分压升高）引起深而快的呼吸，也称深呼吸。分压升高）引起深而快的呼吸，也称深呼吸。18（2）呼吸运动的形式n 腹式呼吸腹式呼吸：(abdominal breathing)(abdominal breathing)l 以以膈肌舒缩膈肌舒缩活活动为主的呼吸动为主的呼吸运动称为腹运动称为腹式呼吸。式呼吸。n 胸式呼吸：(thoracic breathing)l 由肋由肋间外肌间外肌舒缩活动为主的呼吸运动称舒缩活动为主的呼吸运动称为胸式呼吸为胸式呼吸n 成年人为腹式和胸式混合式呼吸成年人为腹式和胸式混合式呼吸n 妊娠后期妊娠后期n 婴
8、幼儿为腹式呼吸婴幼儿为腹式呼吸胸式呼吸为主胸式呼吸为主19（2）呼吸的表现形式：n 用力程度：用力程度：平静呼吸：安静时的呼吸平静呼吸：安静时的呼吸 用力呼吸：加深加快的呼吸用力呼吸：加深加快的呼吸 主动主动 主动主动被动被动主动主动呼吸过程呼吸过程吸气肌舒张吸气肌舒张+呼气肌收缩呼气肌收缩吸气肌吸气肌+辅助吸辅助吸气肌气肌均收缩均收缩吸气肌吸气肌舒张舒张 吸气肌吸气肌 收缩收缩参与的呼参与的呼吸肌吸肌 呼气呼气 吸气吸气 呼气呼气 吸气吸气 用力呼吸用力呼吸 平静呼吸平静呼吸 区别点区别点20n 胸膜腔内负压是维持肺扩张状态的主要因素。胸膜腔内负压是维持肺扩张状态的主要因素。（1 1）胸膜腔
9、：）胸膜腔：l 胸膜的壁层和脏层围成胸膜的壁层和脏层围成的的密闭的密闭的潜在腔隙。潜在腔隙。l 无气体，只有少量浆液，无气体，只有少量浆液，3.胸膜腔内负压胸膜腔内负压21n 这一薄层浆液的作用是：这一薄层浆液的作用是：n 在两层胸膜之间起在两层胸膜之间起润滑作用润滑作用，减少摩擦。，减少摩擦。n 浆液分子的内聚力浆液分子的内聚力使两层胸膜贴附在一起使两层胸膜贴附在一起，不易分开。不易分开。22一、肺通气的原理一、肺通气的原理n（2 2）胸膜腔内压：）胸膜腔内压：n 定义：定义：胸膜腔内的压力称为胸膜腔内压，胸膜腔内的压力称为胸膜腔内压，简称胸内压简称胸内压。23吸气吸气呼气呼气-7cmH2O
10、胸内压胸内压肺内压肺内压-4cmH2O24成因成因:两种方向相反作用力的代数和两种方向相反作用力的代数和胸内压大气压肺回缩力胸内压大气压肺回缩力胸内压胸内压0 0肺回缩力肺回缩力迫使脏层胸膜回位迫使脏层胸膜回位迫使脏层胸膜外移使肺扩张迫使脏层胸膜外移使肺扩张(肺弹性组织回缩力和肺泡表面张力肺弹性组织回缩力和肺泡表面张力)肺肺 回回 缩缩 力力 (大大 气气 压压)肺肺 内内 压压 25一、肺通气的原理一、肺通气的原理n（2 2）胸膜腔内压：）胸膜腔内压：n 胸内负压的意义：胸内负压的意义：l 有利于维持肺的扩张状态有利于维持肺的扩张状态;l 有利于静脉和淋巴回流：有利于静脉和淋巴回流：吸气时静
11、脉血和淋巴液回流加快。吸气时静脉血和淋巴液回流加快。26（二）肺通气的阻力 肺的弹性阻力肺的弹性阻力 占占总总弹性阻力弹性阻力 阻力阻力 胸廓的弹性阻力胸廓的弹性阻力 70%70%气道阻力气道阻力 占总阻力占总阻力非弹性阻力非弹性阻力 惯性惯性阻力阻力 30%30%粘滞阻力粘滞阻力 27（二）肺通气的阻力n 1.1.弹性阻力是平静呼吸时的主要肺通气阻力。弹性阻力是平静呼吸时的主要肺通气阻力。n 弹性阻力弹性阻力：弹性组织在外力作用下变形时，具：弹性组织在外力作用下变形时，具有对抗变形的力。有对抗变形的力。n 顺应性顺应性：指在外力作用下弹性组织的可变形性。：指在外力作用下弹性组织的可变形性。n
12、 弹性阻力大者，变形程度小，顺应性小；反之，弹性阻力大者，变形程度小，顺应性小；反之，弹性阻力小者，变形程度大，顺应性大；弹性阻力小者，变形程度大，顺应性大；28（二）肺通气的阻力n 1.1.弹性阻力是平静呼吸时的主要肺通气阻力。弹性阻力是平静呼吸时的主要肺通气阻力。n（1 1）肺的弹性阻力和肺顺应性）肺的弹性阻力和肺顺应性n 肺在扩张变形时可产生弹性回缩力。肺在扩张变形时可产生弹性回缩力。n 肺弹性阻力的来源：肺弹性阻力的来源：l 肺组织的弹性成分肺组织的弹性成分：占肺总弹性阻力的占肺总弹性阻力的1/31/3。l 肺表面张力肺表面张力：占肺总弹性阻力的占肺总弹性阻力的2/32/3。29表面张
13、力表面张力n 在肺泡内面覆盖有一层极薄的液体，与在肺泡内面覆盖有一层极薄的液体，与肺泡气体之间形成液肺泡气体之间形成液-气界面。气界面。n 在肺泡内的液在肺泡内的液-气界面上存在表面张力，气界面上存在表面张力，其合力方向指向肺泡中央，使肺泡具有其合力方向指向肺泡中央，使肺泡具有缩小的倾向，产生阻碍肺扩张的弹性阻缩小的倾向，产生阻碍肺扩张的弹性阻力。力。n 表面张力对呼吸的影响：表面张力对呼吸的影响：l 阻碍肺泡扩张，增加吸气阻力；阻碍肺泡扩张，增加吸气阻力；l 使大小不同的肺泡内压不稳定；使大小不同的肺泡内压不稳定；l 容易产生肺水肿。容易产生肺水肿。30来源：由来源：由型肺泡上皮产生型肺泡上
14、皮产生成分：二棕榈酰卵磷脂成分：二棕榈酰卵磷脂 （DPPCDPPC）。）。作用：降低肺泡液作用：降低肺泡液-气界面气界面 的表面张力。的表面张力。生理意义生理意义降低吸气阻力，减少吸气作功降低吸气阻力，减少吸气作功维持肺泡的稳定性；维持肺泡的稳定性；防止肺水肿防止肺水肿肺表面活性物质肺表面活性物质31（二）（二）肺通气的阻力肺通气的阻力n 1.1.弹性阻力是平静呼吸时的主要肺通气阻力。弹性阻力是平静呼吸时的主要肺通气阻力。n（1 1）肺的弹性阻力和肺顺应性）肺的弹性阻力和肺顺应性n（2 2）胸廓的弹性阻力）胸廓的弹性阻力l 来自于胸廓的弹性成分。来自于胸廓的弹性成分。l 胸廓的弹性阻力既可能是
15、吸气或呼气的阻力，胸廓的弹性阻力既可能是吸气或呼气的阻力，也可以是其动力，这取决于胸廓的位置。也可以是其动力，这取决于胸廓的位置。32（二）肺通气的阻力n 1.1.弹性阻力是平静呼吸时的主要肺通气阻力。弹性阻力是平静呼吸时的主要肺通气阻力。n 2.2.气道阻力是非弹性阻力的主要成分，占非弹气道阻力是非弹性阻力的主要成分，占非弹性阻力的性阻力的808090%90%。l 气道管径的大小气道管径的大小是影响气道阻力的主要因素。是影响气道阻力的主要因素。气道阻力气道阻力气道管径气道管径4133二、肺通气功能的评价二、肺通气功能的评价34二、肺通气功能的评价二、肺通气功能的评价3536 .肺活量肺活量:
16、n 肺活量肺活量=补吸气量补吸气量 +潮气量潮气量 +补呼气量补呼气量二、肺通气功能的评价二、肺通气功能的评价37 .用力呼气量用力呼气量:二、肺通气功能的评价二、肺通气功能的评价38 .用力呼气量用力呼气量:二、肺通气功能的评价二、肺通气功能的评价39（二）（二）肺通气量和肺泡通气量肺通气量和肺泡通气量 1.肺通气量肺通气量 定义：每分钟吸入或呼出的气体总量。定义：每分钟吸入或呼出的气体总量。(基础状态下测定基础状态下测定)。通气量通气量=潮气量潮气量呼吸频率呼吸频率 =500ml12次次/min=6L/min 二、肺通气功能的评价二、肺通气功能的评价40（二）（二）肺通气量和肺泡通气量肺通
17、气量和肺泡通气量n 最大通气量最大通气量 定义：以尽可能快的速度和尽可能深的幅度吸定义：以尽可能快的速度和尽可能深的幅度吸 气时，每分钟吸入或呼出的气体总量。气时，每分钟吸入或呼出的气体总量。(基础状态下测定基础状态下测定)。成人最大通气量一般可达成人最大通气量一般可达70120L.41无效腔无效腔 生理无效腔生理无效腔:有通气但不进行有通气但不进行气体交换的区域。气体交换的区域。*解剖无效腔解剖无效腔：从鼻到终末细支：从鼻到终末细支气管是气体进出肺的通道，气管是气体进出肺的通道，气体在此处不能与血液进行气体在此处不能与血液进行气体交换。气体交换。150ml150ml*肺泡无效腔肺泡无效腔：未
18、发生气体交换：未发生气体交换的肺泡容积。的肺泡容积。422.肺泡通气量肺泡通气量n 定义定义:每分钟吸入肺泡的新鲜气量每分钟吸入肺泡的新鲜气量，是与血液，是与血液 进行真正有效气体交换的气量。进行真正有效气体交换的气量。=(潮气量无效腔气量潮气量无效腔气量)呼吸频率呼吸频率 =(500-150)12=350 12=4.2 L/minn 浅而快呼吸浅而快呼吸:(250-150)24=100 24=2.4 L/minn 深而慢呼吸深而慢呼吸:(1000-150)6=850 6=5.1 L/min43第二节第二节 肺换气和组织换气肺换气和组织换气44一、气体交换的原理一、气体交换的原理 原理：扩散。
19、原理：扩散。肺换气和组织换气均以扩散方式进行。肺换气和组织换气均以扩散方式进行。速率：速率：=扩散速率（扩散速率（D D）扩散速率与分压差、温度、气体溶解度、扩散面扩散速率与分压差、温度、气体溶解度、扩散面积呈正比；与扩散距离、分子量的平方根呈反比。积呈正比；与扩散距离、分子量的平方根呈反比。气体的溶解度气体的溶解度/分子量的平方根之比为分子量的平方根之比为扩散系数扩散系数。扩散系数大，扩散速率快。扩散系数大，扩散速率快。扩散距离扩散距离分子量分子量分压差分压差温度温度气体溶解度气体溶解度扩散面积扩散面积=45 O O2 2、COCO2 2扩散速率（扩散速率（D D）的比较）的比较 分子量分子
20、量 血浆溶解度血浆溶解度 肺泡气肺泡气 A A血血 V V血血 D D O O2 2 32 21.4 13.9 13.3 5.3 1 32 21.4 13.9 13.3 5.3 1COCO2 2 44 515.0 5.3 5.3 6.1 2 44 515.0 5.3 5.3 6.1 2 COCO2 2的扩散系数是的扩散系数是O O2 2的的2020倍；倍；肺功能衰竭患者往往缺肺功能衰竭患者往往缺O O2 2显著，显著，COCO2 2潴留不明显。潴留不明显。(ml/L)(ml/L)（KPaKPa）（KPaKPa）（KPaKPa）46换气动力换气动力：分压差：分压差换气方向换气方向：分压高分压高分
21、压低分压低换气结果换气结果：肺血肺血 组织血组织血 血血 血血CO2O2二、肺换气47肺换气过程肺换气过程48呼吸膜的结构呼吸膜的结构含肺表面活性物质含肺表面活性物质的液体层的液体层肺泡上皮细胞肺泡上皮细胞上皮基底膜上皮基底膜基质层基质层毛细血管基膜毛细血管基膜毛细血管内皮细胞毛细血管内皮细胞二、影响肺换气的因素二、影响肺换气的因素49 正常呼吸膜非常薄，通透性与面积极大正常呼吸膜非常薄，通透性与面积极大(70m(70m2 2)。血液流经肺毛细血管全长约需血液流经肺毛细血管全长约需0.7s0.7s，而完成，而完成气体交换的时间仅需气体交换的时间仅需0.3s(0.3s(前前1/31/3段段)=)
22、=气体交气体交换的时间储备；换的时间储备；安静状态时仅有安静状态时仅有40m240m2参与气体交换参与气体交换=气体交换气体交换的面积储备。的面积储备。50 1.1.呼吸膜的厚度呼吸膜的厚度 反比反比 正常：呼吸膜很薄，气体交换快正常：呼吸膜很薄，气体交换快 病理：肺纤维化、尘肺、肺水肿病理：肺纤维化、尘肺、肺水肿呼吸膜厚呼吸膜厚度度通透性通透性气体交换气体交换；特别在运动时，特别在运动时，耗氧量耗氧量肺血流速肺血流速=气体交换时间气体交换时间），呼吸膜），呼吸膜厚度厚度气体交换气体交换 。51 2.2.呼吸膜的面积呼吸膜的面积 正比正比正常：扩散面积大，气体交换多正常：扩散面积大，气体交换多
23、病理：病理：肺气肿、肺不张、肺叶切除肺气肿、肺不张、肺叶切除呼吸膜面呼吸膜面积积气体交换气体交换。523.3.通气血流比值通气血流比值(V/Q)(V/Q)l V/Q=V/Q=肺泡通气量肺泡通气量 /每分肺血流量每分肺血流量l 正常成人安静时为正常成人安静时为0.840.84，此时肺换气效率最，此时肺换气效率最高高（二）影响肺换气的因素（二）影响肺换气的因素(5L/min)(5L/min)(4.2L/min)(4.2L/min)53通气过剩，通气过剩，血流相对不血流相对不足，导致肺足，导致肺泡无效腔泡无效腔通气不足，血流通气不足，血流相对过多，相当相对过多，相当于发生了功能性于发生了功能性A-V
24、短路短路换气效率换气效率缺缺O2和和CO2潴留。潴留。(主要主要是缺是缺O2)54为什么为什么V VA A/Qor/Qor换气效率换气效率缺缺O O2 2和和COCO2 2潴留的症状潴留的症状;但以缺但以缺O O2 2为主？为主？A-VA-V血间血间POPO2 2PCOPCO2 2 功能性功能性A-VA-V短路时，短路时，A A血血POPO2 2的程度的程度V V血血PCOPCO2 2；COCO2 2 的扩散系数是的扩散系数是O O2 2的的2020倍，倍，COCO2 2的扩的扩散速散速O O2 2，不易出现不易出现COCO2 2潴留的症状；潴留的症状；AA血血POPO2 2和和PCOPCO2
25、 2时，可刺激呼吸，增时，可刺激呼吸，增加肺泡通气量，有助于加肺泡通气量，有助于COCO2 2的排出，而几乎无的排出，而几乎无助于助于O O2 2的摄取（的摄取（O O2 2和和COCO2 2解离曲线的特点所决定解离曲线的特点所决定的）。的）。55 整个肺脏的整个肺脏的VA/Q=0.84,VA/Q=0.84,是衡量肺换气功能的是衡量肺换气功能的指标；但因肺脏各局部的肺泡通气量和血流量指标；但因肺脏各局部的肺泡通气量和血流量的不均性，故临床上更应测肺脏各局部的的不均性，故临床上更应测肺脏各局部的VA/QVA/Q：人体直立时肺局部的人体直立时肺局部的VA/QVA/Q 肺上区肺上区 肺下区肺下区VA
26、VA（L/minL/min）0.24 0.820.24 0.82 Q Q（L/minL/min）0.07 1.290.07 1.29VA/Q 3.4 0.64VA/Q 3.4 0.6456（四）肺扩散容量（四）肺扩散容量（D DL L）概概 念念：指气体在单位分压差作用下每分钟通过指气体在单位分压差作用下每分钟通过呼吸膜扩散的体积。呼吸膜扩散的体积。意意 义义：肺扩散容量是测定呼吸气通过呼吸膜的肺扩散容量是测定呼吸气通过呼吸膜的能力的一种指标。能力的一种指标。正常值正常值：O O2 2的的D DL=L=20mL20mLminmin-1-1mmHgmmHg-1-1 剧烈运动时剧烈运动时O O2
27、2的的D DL L可增加到可增加到60mL60mLminmin-1-1mmHgmmHg-1-1。因为：肺血流量因为：肺血流量原关闭状态的肺泡毛细血管原关闭状态的肺泡毛细血管开放开放换气面积换气面积换气量换气量；肺通气量肺通气量肺泡的通气肺泡的通气-血流变得更加匹血流变得更加匹配配换气效率换气效率。COCO2 2的的D DL=L=400400450mL450mLminmin-1-1mmHgmmHg-1-15758 三、组织换气三、组织换气（1 1）组织换气过程）组织换气过程组织毛细血管和组织细胞之间的气体交换组织毛细血管和组织细胞之间的气体交换.动力动力:分压差分压差组织毛细血管组织毛细血管 组
28、织细胞组织细胞 PO2 100 40 PCO2 40 50（2 2）影响组织换气过程）影响组织换气过程 细胞和毛细血管间的距离细胞和毛细血管间的距离 组织代谢组织代谢 毛细血管的血流速度毛细血管的血流速度59组织换气过程组织换气过程60第三节第三节 气体在血液中的运输气体在血液中的运输61OO2 2、COCO2 2在血中运输的形式在血中运输的形式形式：形式：物理溶解、化学结合物理溶解、化学结合62血液O2和CO2的含量 （ml/100ml血液）63 物理溶解起物理溶解起“桥梁作用桥梁作用”，与，与化学结合保持动态平衡化学结合保持动态平衡 肺泡 血液 组织 O2 溶解状态结合状态溶解状态 O2
29、CO2 溶解状态结合状态溶解状态 CO264 物理溶解物理溶解:1.5%1、运输形式运输形式 化学结合化学结合:98.5%与与Hb结合结合 一一 O2的运输的运输Bound to Hgb 98.5%Dissolved 1.5%Transport of Oxygen6566O2与与Hb的结合运输的结合运输HbO2 Hb+O2（暗紫）（鲜红）PO2低低(组织组织)PO2高高(肺肺Cap)氧合血红蛋白去氧血红蛋白67反应快、可逆、不需酶反应快、可逆、不需酶、受、受POPO2 2的影响的影响氧合氧合HbO2 Hb+O2PO2低低（组织）（组织）O2高高（肺）（肺）683.Hb3.Hb结合结合O O2
30、2的量的量一分子一分子 Hb Hb可结合四分子可结合四分子O O2 2 1g Hb 1g Hb可结合可结合1.39 ml O1.39 ml O2 2 氧容量氧容量（oxygen capacityoxygen capacity）每每100ml100ml血中血中HbHb所能结合的最大氧量。所能结合的最大氧量。氧含量氧含量（oxygen content oxygen content）每每100ml100ml血中血中HbHb实际结合的氧量。实际结合的氧量。氧饱和度氧饱和度（oxygen saturationoxygen saturation）每每100ml100ml血中血中HbHb实际结合的氧量与血中
31、实际结合的氧量与血中HbHb所能结合的最大氧量之比。所能结合的最大氧量之比。氧饱和度氧饱和度=氧含量氧含量/氧容量氧容量X100%X100%694.Hb4.Hb与与O O2 2的结合或解离呈的结合或解离呈S S形形 70（三）氧解离曲线（三）氧解离曲线(oxygen dissociation curve)上段：上段：PO2 60100mmHg，曲线较平坦。，曲线较平坦。Hb与与O2的结的结合部分。此范围内合部分。此范围内PO2变化对变化对Hb氧饱和度影响不大氧饱和度影响不大，不会引起明显的低氧血症。不会引起明显的低氧血症。中段：中段：PO24060mmHg，曲线较陡。，曲线较陡。血氧饱和度变化
32、较明显，血氧饱和度变化较明显，反映反映HbO2解解离释放离释放O2的部分的部分。下段：下段：PO21540mmHg，坡度更陡。，坡度更陡。HbO2解解离释放离释放O2的部分。的部分。代表代表O2储备。储备。Hb与O2的结合或解离曲线呈S型，与Hb变构效应有关71小结：小结：氧离曲线特点及其生理意义氧离曲线特点及其生理意义72（四）影响氧解离曲线的因素：（四）影响氧解离曲线的因素：pH和和PCO2温度温度2,3-二磷酸甘油酸二磷酸甘油酸其他因素其他因素 右移：亲和力降低右移：亲和力降低左移：亲和力升高左移：亲和力升高73（四）影响氧解离曲线的因素：（四）影响氧解离曲线的因素：pH值值PCO2Hb
33、Hb与与OO2 2亲和力下降亲和力下降P P5050增大，氧离曲线右移增大，氧离曲线右移机理：波尔效应机理：波尔效应酸度对酸度对HbHb氧亲和力的影响氧亲和力的影响生理意义：有利于组织生理意义：有利于组织CapCap血液释放血液释放O O2 2和肺和肺CapCap血血液摄取液摄取O O2 274Hb与与O2亲和力下降亲和力下降P50增大，曲线右移增大，曲线右移温度温度H+活度活度代谢活跃代谢活跃温度温度CO2乳酸等乳酸等酸性产物酸性产物释放更多的释放更多的O2供组织利用供组织利用临床临床/生活链接：为什么小朋友冬天脸冻的红彤彤的？生活链接：为什么小朋友冬天脸冻的红彤彤的？冬天末梢循环冬天末梢循
34、环+氧离难氧离难局部红，易冻伤局部红，易冻伤75红细胞无氧糖酵解产生红细胞无氧糖酵解产生2、3-DPG缺氧时促使缺氧时促使OO2 2的释放的释放76l 竞争性抑制O2与Hb的结合，CO与Hb的亲和力是O2的250倍l CO还能增加O2与Hb的亲和力，使氧离曲线左移，使O2不易释放入血l Hb的Fe2+被氧化成Fe3+，将失去运氧能力临床链接临床链接COCO中毒：中毒：HbCOHbCO呈樱桃红，呈樱桃红，COCO中毒后患者的中毒后患者的口唇应该是什么口唇应该是什么颜色？颜色？樱桃红樱桃红亚硝酸盐中毒亚硝酸盐中毒77思考题：思考题：n 结合所学知识，总结可能会引起患者结合所学知识，总结可能会引起患
35、者缺氧的原因有哪些？其皮肤粘膜的颜缺氧的原因有哪些？其皮肤粘膜的颜色会有哪些变化？色会有哪些变化？78n 临床常见缺氧及紫绀临床常见缺氧及紫绀79化学结合：化学结合：95%碳酸氢盐碳酸氢盐 氨基甲酸血红蛋白氨基甲酸血红蛋白二、二、CO2的运输的运输物理溶解：物理溶解：5%（一）（一）CO2运输形式运输形式Carbon dioxide transportDissolved 5%bound to Hb 7%HCO3-88%801.碳酸氢盐碳酸氢盐81 在肺在肺 2.氨基甲酸血红蛋白氨基甲酸血红蛋白HbNH2O2+CO2+HHHbNHCOOH+O2在组织在组织82产生和调节呼产生和调节呼吸运动的神经
36、细胞群。吸运动的神经细胞群。构成：脊髓、延髓、脑桥构成：脊髓、延髓、脑桥 间脑、大脑皮层间脑、大脑皮层83脊髓脊髓延髓延髓桥脑桥脑中脑中脑呼吸运动停止呼吸运动停止1.1.脊髓：脊髓：有支配呼吸肌的运有支配呼吸肌的运动神经元动神经元脊髓本身不能产生脊髓本身不能产生呼吸节律呼吸节律84脊髓脊髓延髓延髓桥脑桥脑中脑中脑呼吸节律无变化呼吸节律无变化呼吸变慢变浅呼吸变慢变浅喘息样呼吸喘息样呼吸852.2.低位脑干：脑桥和延髓低位脑干：脑桥和延髓三级呼吸中枢学说：三级呼吸中枢学说：延髓延髓:最最基本的呼吸节律中枢基本的呼吸节律中枢脑桥下部：对吸气活动产生紧张脑桥下部：对吸气活动产生紧张性易化作用；性易化作
37、用；脑桥上部脑桥上部:呼吸调整中枢呼吸调整中枢863.3.高位脑高位脑:呼吸随意控制呼吸随意控制87颈动脉体和主动脉体颈动脉体和主动脉体延髓腹外侧浅表部位延髓腹外侧浅表部位（3 3）A A血或脑脊液中血或脑脊液中 的的COCO2 2、O O2 2和和H H+浓度的变化。浓度的变化。88 外周化学感受器外周化学感受器(peripheral chemoreceptor)(peripheral chemoreceptor)颈动脉体和主动脉体颈动脉体和主动脉体89（1）外周化学感受器：）外周化学感受器：位置：位置：颈动脉体颈动脉体、主动脉体主动脉体 动脉血动脉血pH PO2 PCO2 颈动脉体颈动脉体
38、舌咽神经窦舌咽神经窦N主动脉体主动脉体呼吸加深加快呼吸加深加快延髓延髓迷走迷走N90（2 2）中枢化学感受器）中枢化学感受器(central(central chemoreceptor)chemoreceptor)部位：部位：于延髓腹外侧区浅表部位于延髓腹外侧区浅表部位Chemoreceptor LocationChemoreceptor Location91（2 2）中枢化学感受器：）中枢化学感受器：位位 置：置：延髓腹外侧延髓腹外侧浅表处的神经元浅表处的神经元适宜刺激适宜刺激:脑脊液或局部细胞外液中的脑脊液或局部细胞外液中的 H H+血液中血液中PCO2 通过血脑屏障脑脊液中脑脊液中H+中
39、枢化学中枢化学感受器感受器呼吸加深加快呼吸加深加快血液中血液中H+不同通过血脑屏障92（1）CO2：是：是兴奋呼吸兴奋呼吸最重要的生理性体液因子最重要的生理性体液因子COCO2 2刺激呼吸运动的途径：刺激呼吸运动的途径：中枢化学感受器中枢化学感受器(起主要作用，但反应慢起主要作用，但反应慢)外周化学感受器外周化学感受器(与快速呼吸反应有关与快速呼吸反应有关)2.CO2.CO2 2、H H+和低和低O O2 2对呼吸的调节对呼吸的调节当当PCOPCO2 2 反射性呼吸运动反射性呼吸运动加深加快。加深加快。当当PCOPCO2 2外周化学感受器外周化学感受器中枢化学感受器中枢化学感受器（+）抑制和麻
40、痹抑制和麻痹呼吸。呼吸。COCO2 2主要是通过中枢化学感受器而发挥作用主要是通过中枢化学感受器而发挥作用93COCO2 2 对呼吸的影响对呼吸的影响1 1 时时呼吸开始加深；呼吸开始加深；4 4时时呼吸加深加快呼吸加深加快,通气量通气量11倍以上倍以上;6 6时时肺通气量可增大肺通气量可增大6-76-7倍倍;7 7时时血液中血液中PC0PC02 2明显升高，可出现头明显升高，可出现头 昏、头痛等症状；昏、头痛等症状；超过超过1515-20-20，呼吸反而被抑制，呼吸反而被抑制,可出现惊可出现惊 厥、昏迷，甚至呼吸停止。厥、昏迷，甚至呼吸停止。94（2 2）HH+对呼吸运动调节的途径及特点对呼
41、吸运动调节的途径及特点外周化学外周化学 感受器感受器呼吸呼吸加强加强呼吸呼吸中枢中枢中枢化学中枢化学感受器感受器动脉血中动脉血中HH+脑脊液中脑脊液中HH+中枢化学感受器对中枢化学感受器对H+H+的敏感性较的敏感性较外周化学感受器外周化学感受器高高脑脊液中的脑脊液中的H+H+是是中枢化学感受器的最有效刺激中枢化学感受器的最有效刺激血中血中H+H+（不易通过血脑屏障），以刺激（不易通过血脑屏障），以刺激外周化外周化学感受器为主学感受器为主95（3 3）低氧对呼吸运动的影响）低氧对呼吸运动的影响中度低中度低OO2 2呼吸加深加快呼吸加深加快刺激外周化刺激外周化 学感受器学感受器(一一)呼吸中枢呼吸
42、中枢(一一)刺激外周化刺激外周化 学感受器学感受器严重低氧严重低氧呼吸运动减弱呼吸运动减弱呼吸中枢抑制呼吸中枢抑制96（3 3）低氧对呼吸运动的影响低氧对呼吸运动的影响n低低O2O2对呼吸中枢的直接作用是抑制。对呼吸中枢的直接作用是抑制。n低低O2O2刺激外周化学感受器而兴奋呼吸。刺激外周化学感受器而兴奋呼吸。n轻、中度低轻、中度低O2O2对外周化学感受器的刺激作用大对外周化学感受器的刺激作用大于对呼吸中枢的抑制作用。于对呼吸中枢的抑制作用。n严重低严重低O2O2时，外周化学感受器反射不足以克服时，外周化学感受器反射不足以克服低低O2O2对呼吸中枢的直接抑制作用。对呼吸中枢的直接抑制作用。临床
43、应用氧疗时：吸临床应用氧疗时：吸氧浓度氧浓度不宜过高，并控制流速，采不宜过高，并控制流速，采用持续低流量供氧的原则。用持续低流量供氧的原则。973.CO3.CO2 2、H H+和和O O2 2在呼吸调节中的相互作用在呼吸调节中的相互作用发生总和而加大对呼吸的影响发生总和而加大对呼吸的影响:例：例：PCOPCO2 2HH+相互抵消而减弱对呼吸的影响相互抵消而减弱对呼吸的影响:例例:H:H+肺 通 气 量肺 通 气 量 C O C O2 2排 出排 出PCOPCO2 2 导致肺通气的增加比单因素导致肺通气的增加比单因素HH+时小时小98脑脊液脑脊液HH+兴奋兴奋引起的呼吸运动引起的呼吸运动血脑屏障
44、血脑屏障COCO2 299(二二)肺牵张反射肺牵张反射 1.1.肺扩张反射肺扩张反射（1 1）概）概 念念:肺扩张时引起的吸气抑制反射肺扩张时引起的吸气抑制反射（2 2）感受器）感受器:气管到细支气管的平滑肌中气管到细支气管的平滑肌中（3 3）过）过 程程:肺扩张肺扩张肺牵感器兴奋肺牵感器兴奋迷走迷走NN延延 髓髓兴奋吸气切断机制兴奋吸气切断机制吸气转为呼气吸气转为呼气 100（4 4）意义）意义:阻止吸气过深过长，促使吸气转为呼气，使阻止吸气过深过长，促使吸气转为呼气，使 呼吸频率增加。呼吸频率增加。与呼吸调整中枢共同调节呼吸频率和深度。与呼吸调整中枢共同调节呼吸频率和深度。（5 5）特征）
45、特征:正常成人平静呼吸时这种反射不明显正常成人平静呼吸时这种反射不明显(中枢中枢 阈值高阈值高),),深呼吸时可能起作用。深呼吸时可能起作用。病理情况下病理情况下(肺充血、肺水肿等肺充血、肺水肿等)肺顺应性降肺顺应性降 低时，牵张加强，呼吸浅快。低时，牵张加强，呼吸浅快。101肺萎陷时引起吸气的反射肺萎陷时引起吸气的反射 仅在呼气过深和肺不张时，才有可能起一定仅在呼气过深和肺不张时，才有可能起一定 作用，机理不清。作用，机理不清。呼吸肌肌梭受到牵拉时，反射性引起受刺呼吸肌肌梭受到牵拉时，反射性引起受刺激肌梭所在肌肉的收缩，为骨骼肌牵张反射。激肌梭所在肌肉的收缩，为骨骼肌牵张反射。102小结小结
46、l1 1呼吸的三个环节呼吸的三个环节 外呼吸、气体在血液中的外呼吸、气体在血液中的运输与内呼吸。运输与内呼吸。l2 2肺通气肺通气 肺通气的动力：呼吸运动，肺内压肺通气的动力：呼吸运动，肺内压的变化，胸内负压的形成机制和生理意义的变化，胸内负压的形成机制和生理意义。肺通。肺通气的阻力：弹性阻力（肺的弹性阻力，气的阻力：弹性阻力（肺的弹性阻力，肺表面活肺表面活性物质生理作用，性物质生理作用，胸廓弹性阻力）；非弹性阻力。胸廓弹性阻力）；非弹性阻力。l3 3肺通气功能的评价：肺容积、肺通气量、肺通气功能的评价：肺容积、肺通气量、肺泡肺泡通气量通气量和无效腔。和无效腔。103小结小结l5 5肺换气肺换
47、气 气体的扩散，气体扩散速率的影响因气体的扩散，气体扩散速率的影响因素。肺换气的基本原理。素。肺换气的基本原理。肺换气过程，影响肺换气肺换气过程，影响肺换气的因素（呼吸膜的厚度、面积和通气血流比值的因素（呼吸膜的厚度、面积和通气血流比值）。）。l6 6组织换气组织换气 组织换气的机制、过程。组织换气的机制、过程。l7 7氧的运输氧的运输 氧在血液中的存在形式：物理溶解氧在血液中的存在形式：物理溶解和化学结合和化学结合，HbHb分子特征，分子特征，HbHb与氧结合的特征，血与氧结合的特征，血氧容量、血氧含量和血氧饱和度的概念。氧容量、血氧含量和血氧饱和度的概念。影响氧解影响氧解离曲线的因素。离曲
48、线的因素。l9 9二氧化碳的运输二氧化碳的运输 二氧化碳的运输形式二氧化碳的运输形式。104小结小结l1010呼吸中枢呼吸中枢 呼吸中枢概念、自主呼吸节律产呼吸中枢概念、自主呼吸节律产生的部位（低位脑干生的部位（低位脑干-延髓和脑桥）延髓和脑桥）。l1111呼吸运动的反射性调节呼吸运动的反射性调节 化学感受性反射对呼化学感受性反射对呼吸运动的调节：外周化学感受器与中枢化学感受器，吸运动的调节：外周化学感受器与中枢化学感受器，CO2CO2、H H+、氧对呼吸运动的影响。、氧对呼吸运动的影响。l1212肺扩张反射。肺扩张反射。105思考题：思考题：1.自主的呼吸节律产生于何处？自主的呼吸节律产生于
49、何处？4.运动时呼吸有什么变化？为什么？运动时呼吸有什么变化？为什么？2.气胸后会影响机体哪些功能？气胸后会影响机体哪些功能？3.细支气管阻塞和肺泡壁大量破坏对通气细支气管阻塞和肺泡壁大量破坏对通气/血血流比值的影响？流比值的影响？106n 肺通气的原动力是肺通气的原动力是(2001,2002,2004，2005)l A.胸内压的变化胸内压的变化 l B.肺主动舒缩肺主动舒缩l C.外界环境与肺内压力差外界环境与肺内压力差 l D.呼吸肌的舒缩呼吸肌的舒缩l E.肺泡表面活性物质的作用肺泡表面活性物质的作用 107ZL 2006-1-040n 下列关于胸内负压生理意义的叙述，下列关于胸内负压生
50、理意义的叙述，错误的是错误的是l A维持肺的扩张状态维持肺的扩张状态l B使肺随胸廓张缩而张缩使肺随胸廓张缩而张缩l C降低肺泡表面张力降低肺泡表面张力l D有利于淋巴液的回流有利于淋巴液的回流l E可降低中心静脉压可降低中心静脉压 108（2002）ZLn 维持胸内负压的必要条件是维持胸内负压的必要条件是l A.呼气肌收缩呼气肌收缩 l B.胸廓扩张胸廓扩张l C.气道阻力减小气道阻力减小l D.胸膜腔密闭胸膜腔密闭l E.肺内压增大肺内压增大 109（2004）ZLn 关于胸膜腔负压生理意义的叙述，错关于胸膜腔负压生理意义的叙述，错误的是误的是l A.保持肺的扩张状态保持肺的扩张状态l B
