1、围产期药理学围产期药理学(Perinatal Pharmacology)川北医学院药理教研室川北医学院药理教研室 周春阳周春阳内容提要内容提要 概述概述 妊娠期临床药理妊娠期临床药理 分娩期临床药理分娩期临床药理 哺乳期临床药理哺乳期临床药理 结语结语胎儿胎儿新生儿新生儿药物药物母体母体前前 言言 Preface 围产期药理学研究围产期围产期药理学研究围产期药物药物与与母体、胎母体、胎儿儿及及新生儿新生儿的相互作用及规律，并指导临的相互作用及规律，并指导临床合理用药，是临床药理学的重要内容。床合理用药，是临床药理学的重要内容。围产期围产期通常指通常指妊娠妊娠28周至产后周至产后1周周，也有，也
2、有人认为应包括从受孕起至新生儿的整个时人认为应包括从受孕起至新生儿的整个时期。期。KEYS 围产期用药不仅要考虑母体生理生化机能变围产期用药不仅要考虑母体生理生化机能变化特点对药动学和药效学的影响，更要注重化特点对药动学和药效学的影响，更要注重药物对胎儿或新生儿的作用，以避免药物对胎儿或新生儿的作用，以避免致畸等致畸等不良反应不良反应，而不同发育阶段儿体的解剖、生，而不同发育阶段儿体的解剖、生理生化特点又有显著差别，使围产期用药更理生化特点又有显著差别，使围产期用药更趋复杂。趋复杂。作为近代药理学的新分支，围产期药理学尚作为近代药理学的新分支，围产期药理学尚处发展阶段，许多方面的研究（如胎儿药
3、物处发展阶段，许多方面的研究（如胎儿药物治疗）刚起步，研究方法亦待突破，需要更治疗）刚起步，研究方法亦待突破，需要更多人投身奋斗促其发展成熟，为多人投身奋斗促其发展成熟，为优生优育优生优育提提供更坚实全面的理论基础。供更坚实全面的理论基础。The word phocomelia is from the Greek words phoke meaning seal and melos meaning limb 概概 述述 Introduction 孕、产妇用药情况孕、产妇用药情况 围产期概念围产期概念 产科学概念产科学概念 药理学概念：（药理学概念：（围孕、产期药理学？围孕、产期药理学？）人类生
4、长发育阶段与药物的敏感性人类生长发育阶段与药物的敏感性 母体母体-胎盘胎盘-胎儿单位胎儿单位(Maternal-Placental-Fetal unit)及及药物转运药物转运 药物转运的基本方式药物转运的基本方式简单扩散简单扩散主动转运主动转运胞饮作用胞饮作用膜孔或细胞裂隙通过膜孔或细胞裂隙通过 胎盘的药物转运特点胎盘的药物转运特点人类生长发育阶段与药物的敏感性人类生长发育阶段与药物的敏感性及用药基本原则及用药基本原则 人类不同时期对药物的敏感性.doc胎盘的药物转运特点胎盘的药物转运特点 多数药物（除多数药物（除insulin,heparin等）均可通过等）均可通过 妊娠期越长，药物转运越活
5、跃妊娠期越长，药物转运越活跃 易受下列因素影响易受下列因素影响 药物脂溶性药物脂溶性 分子的大小分子的大小 离子化程度离子化程度 与蛋白结合能力与蛋白结合能力 胎盘血流量胎盘血流量 某些药物可被胎盘代谢某些药物可被胎盘代谢 含含P450 ，可代谢，可代谢5-HT、Ach、多肽激素，该酶可被多环芳烃类化、多肽激素，该酶可被多环芳烃类化合物所诱导，吸烟可改变此酶活性合物所诱导，吸烟可改变此酶活性 母血母血glu 果糖果糖 皮质醇、泼尼松皮质醇、泼尼松 11-酮羟化物（治疗母体疾病）酮羟化物（治疗母体疾病）地塞米松地塞米松 不被代谢直接进入胎儿（治疗胎儿疾病）不被代谢直接进入胎儿（治疗胎儿疾病）妊娠
6、期临床药理妊娠期临床药理 母体生理变化与药物作用的关系母体生理变化与药物作用的关系 药物的消化与吸收药物的消化与吸收 药物分布药物分布 药物与蛋白结合药物与蛋白结合 使游离血药浓度升高的有：安定、苯妥因使游离血药浓度升高的有：安定、苯妥因钠、利多卡因、派替定、地塞米松、普萘钠、利多卡因、派替定、地塞米松、普萘洛尔、水杨酸、磺胺异恶唑洛尔、水杨酸、磺胺异恶唑 肝脏代谢肝脏代谢 药物排出药物排出妊娠期母体药动学特点妊娠期母体药动学特点生理变化生理变化对药动学的影响对药动学的影响血浆浓度血浆浓度胃肠活动和胃肠活动和pH变化变化吸收吸收/生物利用度降低或生物利用度降低或增加增加降低降低/或增加或增加血
7、浆容积增加，细胞血浆容积增加，细胞外液增加，脂肪组织外液增加，脂肪组织增加增加表观分布容积增加表观分布容积增加降低降低白蛋白减少，球蛋白白蛋白减少，球蛋白（1糖蛋白）增加糖蛋白）增加蛋白结合率降低蛋白结合率降低游离浓度增加游离浓度增加肝脏代谢增强肝脏代谢增强生物转化增加生物转化增加减少减少肾清除率增加肾清除率增加排泄增加排泄增加降低降低妊娠期药理妊娠期药理 概述概述 孕妇用药的目的孕妇用药的目的 几乎所有的药物都可通过胎盘几乎所有的药物都可通过胎盘 胎儿各器官对药物的敏感性在不同妊娠时期差别很大胎儿各器官对药物的敏感性在不同妊娠时期差别很大 妊娠期用药与致畸妊娠期用药与致畸 妊娠与致畸的关系妊
8、娠与致畸的关系 已知的致畸药物已知的致畸药物 （投影表（投影表5-15）妊娠期常用药物的选择妊娠期常用药物的选择 FDA关于药物对胎儿危险度的分类关于药物对胎儿危险度的分类（投影表（投影表5-16）早孕期常用药物早孕期常用药物 常用药物种类常用药物种类 常用药物的可能危害与禁忌常用药物的可能危害与禁忌 中、晚孕期临床合理用药中、晚孕期临床合理用药妊娠期常用药物选择妊娠期常用药物选择 用药时，可参考美国药物与食品管理局（用药时，可参考美国药物与食品管理局（FDA）颁布的）颁布的“药药物可能对胎儿危险性的分类物可能对胎儿危险性的分类”标准，权衡利弊去选择。标准，权衡利弊去选择。A类类：已证实此类药
9、对胎儿无不良反应，是最安全的一类。：已证实此类药对胎儿无不良反应，是最安全的一类。B类类：动物实验证明对胎畜无危害，但无有对人类是否有害：动物实验证明对胎畜无危害，但无有对人类是否有害的研究报道。多种临床用药属此类的研究报道。多种临床用药属此类,如青霉素类如青霉素类。C类类：对动物与人均未进行充分研究，或对动物研究已获药：对动物与人均未进行充分研究，或对动物研究已获药物致畸资料，但对人类尚无有关报道。这类药物的妊娠期临物致畸资料，但对人类尚无有关报道。这类药物的妊娠期临床选用最为困难，很多常用药属于此类，应用此类药物要权床选用最为困难，很多常用药属于此类，应用此类药物要权衡利弊后再用，如阿司匹
10、林、利福平等。衡利弊后再用，如阿司匹林、利福平等。D类类：对胎儿有危害性，但对治疗孕妇疾病又势在必须，需：对胎儿有危害性，但对治疗孕妇疾病又势在必须，需要超过危害。如抗惊厥药苯妥英钠即属此类药。要超过危害。如抗惊厥药苯妥英钠即属此类药。X类类：证实对胎儿有危害，孕妇应禁用，如抗代谢药、喹诺：证实对胎儿有危害，孕妇应禁用，如抗代谢药、喹诺酮类等。酮类等。可能影响胎儿发育的药物可能影响胎儿发育的药物 1 药物及类别药物及类别可能损害可能损害A、B、C类药物类药物 青霉素、头孢菌素、青霉素、头孢菌素、制霉制霉菌素、镇痛药、抗风湿药、菌素、镇痛药、抗风湿药、抗过敏药、肼屈嗪、抗过敏药、肼屈嗪、受体拮受
11、体拮抗药、支气管扩张药、抗哮抗药、支气管扩张药、抗哮喘药、甲状腺激素喘药、甲状腺激素相对安全，但仍相对安全，但仍应谨慎用药应谨慎用药可能影响胎儿发育的药物可能影响胎儿发育的药物 2 药物及类别药物及类别可能损害可能损害D类药物类药物四环素类四环素类牙齿黄色，色素沉着，牙齿畸形，骨骼牙齿黄色，色素沉着，牙齿畸形，骨骼生长迟缓生长迟缓 卡那霉素卡那霉素内耳损伤内耳损伤氯喹氯喹视网膜色素沉着异常视网膜色素沉着异常 三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药血细胞损害血细胞损害 口服降糖药口服降糖药 畸形、新生儿低血搪畸形、新生儿低血搪 氯噻酮、噻嗪类氯噻酮、噻嗪类 尚未证实两次致畸尚未证实两次致畸 糖皮质激素糖皮
12、质激素 尚未证实致畸尚未证实致畸但需谨慎但需谨慎 地西泮地西泮 依赖依赖 氯氮卓、戊巴比妥氯氮卓、戊巴比妥 待进一步确定待进一步确定 可能影响胎儿发育的药物可能影响胎儿发育的药物 3X类类药物药物可能损害可能损害抗叶酸药、抗代谢药抗叶酸药、抗代谢药脑和四肢畸形脑和四肢畸形 锂锂心血管畸形心血管畸形 碘碘孕妇长期用药使胎儿甲状腺功能低下及甲状腺肿孕妇长期用药使胎儿甲状腺功能低下及甲状腺肿 香豆素类香豆素类 鼻畸形，眼损害，智力发育障碍，耳聋，心脏畸形，流产，死产鼻畸形，眼损害，智力发育障碍，耳聋，心脏畸形，流产，死产 乙醇乙醇2g/(kg.d)生长障碍，头骨发生畸形，智力发育障碍，低出生体重儿，
13、胎儿生长障碍，头骨发生畸形，智力发育障碍，低出生体重儿，胎儿酒精综合征酒精综合征雄激素雄激素 女性性器官男性化女性性器官男性化 抗雄激素抗雄激素 男性性器官女性化男性性器官女性化 孕激素孕激素 心脏、四肢畸形心脏、四肢畸形(可疑可疑)炔诺炔诺酮酮可能使女性生殖器男性化可能使女性生殖器男性化 己烯雌酚己烯雌酚 米勒管发育障碍，阴道腺病，宫颈病变，副睾囊肿，睾丸发育不米勒管发育障碍，阴道腺病，宫颈病变，副睾囊肿，睾丸发育不全全 苯环利定苯环利定 不育症，流产，染色体异常不育症，流产，染色体异常 异维异维A酸酸 心血管畸形等心血管畸形等 抗甲状腺药抗甲状腺药 甲状腺功能低下甲状腺功能低下 青霉胺青霉
14、胺胎儿发育迟缓，四肢畸形，脑瘫胎儿发育迟缓，四肢畸形，脑瘫 苯妥英钠苯妥英钠 颜面畸形，发育迟缓，智力低下颜面畸形，发育迟缓，智力低下 丙戊酸丙戊酸 发育迟缓，多发畸形发育迟缓，多发畸形 抗惊厥药三甲双酮抗惊厥药三甲双酮 骨畸形、小头等骨畸形、小头等 氯喹氯喹视网膜及第视网膜及第8对脑神经损害对脑神经损害 喹诺酮类喹诺酮类软骨损伤，骨骼发育受阻软骨损伤，骨骼发育受阻 早孕期常用药物早孕期常用药物 治疗早孕反应的药物：如：镇静、镇吐治疗早孕反应的药物：如：镇静、镇吐 加强营养的药物：铁、维生素加强营养的药物：铁、维生素 日常生活常用药物：感冒药、抗感染药日常生活常用药物：感冒药、抗感染药 慢性病
15、在妊娠期用药：乙肝、甲亢、癫痫慢性病在妊娠期用药：乙肝、甲亢、癫痫 早孕未明确诊断，某些药物仍用至早孕期、早孕未明确诊断，某些药物仍用至早孕期、如：甾体避孕药如：甾体避孕药中孕、晚孕期临床合理用药中孕、晚孕期临床合理用药 抗生素、磺胺及抗生素、磺胺及喹喏酮喹喏酮 抗霉菌药和抗滴抗霉菌药和抗滴虫药虫药 抗疟药抗疟药 抗病毒药抗病毒药 心血管系统药物心血管系统药物 平喘药平喘药 抗惊厥抗惊厥 降糖药降糖药 止吐药止吐药 性激素性激素抗生素、磺胺及喹喏酮抗生素、磺胺及喹喏酮-内酰胺类：较安全，内酰胺类：较安全，青霉素、奥格门丁、氨苄西林（易透过胎盘）青霉素、奥格门丁、氨苄西林（易透过胎盘）头孢类：第
16、三代易透过胎盘，宫内、羊（绒毛）膜炎头孢类：第三代易透过胎盘，宫内、羊（绒毛）膜炎 磺胺：磺胺：氨基苷类：氨基苷类：四环素：四环素：氯霉素：氯霉素：红霉素：安全，胎盘转运率红霉素：安全，胎盘转运率10%多粘菌素：安全多粘菌素：安全 氟喹喏酮类：氟喹喏酮类：抗霉菌药和抗滴虫药抗霉菌药和抗滴虫药 克霉唑、咪康唑、制霉菌素：未见不良克霉唑、咪康唑、制霉菌素：未见不良反应，反应，酮康唑对大鼠有致畸报道酮康唑对大鼠有致畸报道 甲硝唑、替硝唑：动物实验致畸甲硝唑、替硝唑：动物实验致畸 灰黄霉素：有连体双胎报道灰黄霉素：有连体双胎报道抗疟药抗疟药 氯喹：较安全、利大于弊氯喹：较安全、利大于弊 奎宁：堕胎及致
17、畸作用肯定，禁用奎宁：堕胎及致畸作用肯定，禁用抗病毒药抗病毒药 阿昔洛韦、阿糖腺苷、齐多夫定：对孕阿昔洛韦、阿糖腺苷、齐多夫定：对孕期影响未作充分研究。阿昔洛韦对动物期影响未作充分研究。阿昔洛韦对动物无致畸作用。主要用于重症病毒性全身无致畸作用。主要用于重症病毒性全身感染如疱疹，新生儿病毒性脑病感染如疱疹，新生儿病毒性脑病心血管系统药物心血管系统药物 洋地黄制剂：地高辛，安全（母体慢性心功能洋地黄制剂：地高辛，安全（母体慢性心功能不全和控制胎儿室上性心动过速）不全和控制胎儿室上性心动过速）抗心率失常药物：抗心率失常药物：抗高血压药物：抗高血压药物：-受体阻断药物：普萘洛尔有致胎儿宫内发育迟缓的
18、受体阻断药物：普萘洛尔有致胎儿宫内发育迟缓的报道报道 利尿药：噻嗪类不宜（可能致畸、水电解质紊乱）利尿药：噻嗪类不宜（可能致畸、水电解质紊乱）D 血管舒张剂：血管舒张剂：肼屈嗪肼屈嗪 C ACEI：卡托普利具杀胚胎作用，不宜。非巯基新型：卡托普利具杀胚胎作用，不宜。非巯基新型（慎用）（慎用）中枢性降压药：可乐定中枢性降压药：可乐定 甲基多巴甲基多巴 C 钙拮抗剂：钙拮抗剂：C 硫酸镁：硫酸镁：平喘药平喘药 氨茶碱：常用氨茶碱：常用 肾上腺素：急、短肾上腺素：急、短 特布他林：特布他林：B抗惊厥抗惊厥 苯妥因钠：小畸形增加苯妥因钠：小畸形增加 苯巴比妥：易透过胎盘，小量、短期安全苯巴比妥：易透过
19、胎盘，小量、短期安全 地西泮：易透过胎盘地西泮：易透过胎盘降糖药降糖药 口服降糖药口服降糖药 甲苯磺丁脲：甲苯磺丁脲：苯乙福明苯乙福明 胰岛素：使合并糖尿病死亡率从胰岛素：使合并糖尿病死亡率从60%降降至至3%激素激素 己烯雌酚：可致己烯雌酚：可致DES综合征综合征 雄激素及某些合成孕激素：女胎男性化雄激素及某些合成孕激素：女胎男性化 肾上腺皮质激素：腭裂、宫内发育迟肾上腺皮质激素：腭裂、宫内发育迟说明说明 需要指出的是，并不是所有的药物对胎需要指出的是，并不是所有的药物对胎儿都有害。不少药物对胎儿是有益的，儿都有害。不少药物对胎儿是有益的，如如叶酸叶酸、维生素、维生素C、葡萄糖等。因此，、葡
20、萄糖等。因此，对治疗妊娠妇女所必须的药物，不必过对治疗妊娠妇女所必须的药物，不必过分担忧。只要我们对分担忧。只要我们对药物的作用，对孕药物的作用，对孕妇、胎儿的肌体状态及生理条件妇、胎儿的肌体状态及生理条件等有比等有比较全面的了解，做到合理用药，就可避较全面的了解，做到合理用药，就可避免药物对胎儿的有害作用及畸胎的发生。免药物对胎儿的有害作用及畸胎的发生。分娩期临床合理用药分娩期临床合理用药 分娩期镇痛药、麻醉药的应用分娩期镇痛药、麻醉药的应用 促宫颈成熟剂的应用促宫颈成熟剂的应用 分娩前子宫收缩剂与子宫抑制剂的应用分娩前子宫收缩剂与子宫抑制剂的应用 分娩后子宫收缩剂的应用分娩后子宫收缩剂的应
21、用 防子痫抽搐药物防子痫抽搐药物分娩期镇痛药、麻醉药的应用分娩期镇痛药、麻醉药的应用 派替啶：派替啶：50100mg/次，次，3h一次，新生一次，新生儿排出派替啶很慢，预期分娩前儿排出派替啶很慢，预期分娩前1h不用不用 吗啡：不宜吗啡：不宜 曲马多：呼吸抑制作用弱曲马多：呼吸抑制作用弱 喷他左新：喷他左新：麻醉：手术产以局麻或硬膜外为宜麻醉：手术产以局麻或硬膜外为宜 2%利多卡因利多卡因+1：200000 Adr促宫颈成熟剂的应用促宫颈成熟剂的应用 硫酸去氢表雄酮：硫酸去氢表雄酮：100mg+5%GS 10ml静推，静推，qd.连用连用3天，可促宫颈成熟天，可促宫颈成熟分娩前子宫收缩剂与子宫抑
22、制剂的应用分娩前子宫收缩剂与子宫抑制剂的应用 收缩剂：催生、引产收缩剂：催生、引产 麦角制剂：引起强直性收缩，分娩前不宜用麦角制剂：引起强直性收缩，分娩前不宜用 催产素：催产素：5+5%GS500ml，引产、催产，注意滴速，引产、催产，注意滴速，可用脉冲式静脉给药可用脉冲式静脉给药 子宫抑制剂：治疗早产子宫抑制剂：治疗早产 MgSO4:拮抗拮抗Ca+；降低子宫肌对催产素的敏感性；降低子宫肌对催产素的敏感性；抑制神经肌肉接头冲动传导抑制神经肌肉接头冲动传导 新型钙拮抗剂，如硝苯地平，抑制新型钙拮抗剂，如硝苯地平，抑制Ca+内流，首剂内流，首剂30mg，每，每8h补服补服20mg -受体兴奋剂：特
23、布他林，兴奋受体兴奋剂：特布他林，兴奋2-受体，抑制宫缩，受体，抑制宫缩，改善胎盘子宫血液循环，改善胎盘子宫血液循环，48mg，tid 23天天 PG合成酶抑制剂，消炎痛，可抑制宫缩，但有一定合成酶抑制剂，消炎痛，可抑制宫缩，但有一定副作用副作用分娩后子宫收缩剂的应用分娩后子宫收缩剂的应用 麦角新碱：麦角新碱：0.25mg,PO 或或 0.2mg im;或或0.1mg iv 催产素：催产素：510u im；或；或 1020u+500ml 5%GNS静滴，或经脐静脉直接注射静滴，或经脐静脉直接注射10u.前列腺素：前列腺素：PGE2,PGF2等的衍生物，等的衍生物，0.5mg，im或子宫肌层和宫
24、颈注射，都或子宫肌层和宫颈注射，都能迅速而显著起到止血作用，急救时首能迅速而显著起到止血作用，急救时首选选防止子痫抽搐药物防止子痫抽搐药物 MgSO4 首选，应控制好剂量首选，应控制好剂量 突击期：突击期：25%MgSO4 20ml+25%GS 20ml 10min内内静推静推 维持期：维持期：25%MgSO4 60ml+25%GS 1000ml 810h内静滴，总量：内静滴，总量：2025g，35天一疗程天一疗程 其他：安定，阿米妥钠，苯妥因钠其他：安定，阿米妥钠，苯妥因钠胎儿的药代动力学特点胎儿的药代动力学特点（不讲）（不讲）药物在胎儿体内的吸收：药物在胎儿体内的吸收：胎盘、胃肠、皮肤胎盘
25、、胃肠、皮肤 胎儿药物的分布：胎儿药物的分布：肝、脑、游离多肝、脑、游离多 胎儿的药物代谢：胎儿的药物代谢：能力低、能力低、t 长长 胎儿的药物排泄：胎儿的药物排泄：胎盘胎盘 胎儿药物治疗学胎儿药物治疗学 地塞米松地塞米松促使胎儿肺部提前成熟促使胎儿肺部提前成熟 抗心律失常药抗心律失常药胎儿心律失常胎儿心律失常 促发育药促发育药发育迟缓发育迟缓新生儿药物体内过程基本特点新生儿药物体内过程基本特点 药物的吸收与给药途径药物的吸收与给药途径 经胃肠道给药经胃肠道给药:胃酸低、排空长、胆汁少胃酸低、排空长、胆汁少 胃肠道外给药胃肠道外给药 皮下或肌内注射及皮肤粘膜：皮下或肌内注射及皮肤粘膜：静脉给药
26、：注意高渗血症静脉给药：注意高渗血症 药物的分布药物的分布 体液及细胞外液容量大体液及细胞外液容量大 脂肪含量低脂肪含量低 血浆蛋白结合率低血浆蛋白结合率低 血脑屏障发育不完善血脑屏障发育不完善 药物的代谢：药物的代谢：肝细胞摄药能力低及酶活力低肝细胞摄药能力低及酶活力低 药物的排泄：药物的排泄：滤过及分泌能力低滤过及分泌能力低苯妥因钠在新生儿体内苯妥因钠在新生儿体内t1/2的变化的变化日龄（天）日龄（天）t1/2(h)028031415151506 某些药物新生儿的某些药物新生儿的t 1/2与成人比较与成人比较 t 1/2(h)药药物物名名称称 新新生生儿儿 成成人人 平平均均约约延延长长(
27、倍倍)吲吲哚哚美美辛辛 苯苯巴巴比比妥妥 茶茶碱碱 氯氯霉霉素素 地地高高辛辛 2 2.2 25 5.0 0 8 82 21 19 99 9 1 14 45 57 7 1 14 42 25 5 早早产产儿儿 9 90 0 足足月月儿儿 5 52 2 1 1.6 62 2.8 8 2 24 41 14 40 0 4 46 6 2 2.5 5 3 31 14 40 0 1 1.5 52 2 1 1.5 52 2 5 5 5 59 9 2 2.5 5 1 1.3 3 新生儿用药的特有反应新生儿用药的特有反应对药物有超敏反应：对药物有超敏反应：中枢药物：中枢药物：酸、碱、电解质：水杨酸、利尿药酸、碱、
28、电解质：水杨酸、利尿药其他：强心苷（中毒）、铁（呕吐）、氯丙嗪（麻痹性肠梗阻）、激素（胰腺炎）其他：强心苷（中毒）、铁（呕吐）、氯丙嗪（麻痹性肠梗阻）、激素（胰腺炎）药物所致新生儿溶血、黄疸和核黄疸：药物所致新生儿溶血、黄疸和核黄疸：P 104表表9-2高铁血红蛋白血症：非那西丁、磺胺、苯唑卡因、硝酸盐、次硝酸铋高铁血红蛋白血症：非那西丁、磺胺、苯唑卡因、硝酸盐、次硝酸铋出血：出血：NSAIDs、抗凝血药、氯丙嗪、庆大、卡那、磺胺、青霉素等、抗凝血药、氯丙嗪、庆大、卡那、磺胺、青霉素等神经系统毒性：神经系统毒性：昏迷及惊厥：抗组胺药、苯丙胺、氨茶碱、阿托品昏迷及惊厥：抗组胺药、苯丙胺、氨茶碱、
29、阿托品第第8对颅神经损害：氨基苷类对颅神经损害：氨基苷类颅内压增高、囟门突起：四环素、维生素颅内压增高、囟门突起：四环素、维生素A灰婴综合征：氯霉素灰婴综合征：氯霉素牙色素沉着：四环素类牙色素沉着：四环素类生长发育障碍：生长发育障碍：皮质激素皮质激素对抗生长激素对抗生长激素苯妥因钠、苯巴比妥苯妥因钠、苯巴比妥诱导肝药酶诱导肝药酶加速加速VD代谢代谢缺钙缺钙对氨基水杨酸、磺胺类、保泰松、硫脲类、地高辛对氨基水杨酸、磺胺类、保泰松、硫脲类、地高辛甲低甲低氯丙嗪氯丙嗪内分泌紊乱内分泌紊乱生长抑制生长抑制哺乳期临床药理哺乳期临床药理 药物经乳汁向乳儿转运药物经乳汁向乳儿转运 哺乳期常用药物及对婴儿的影
30、响哺乳期常用药物及对婴儿的影响 哺乳期用药注意哺乳期用药注意 抑制催乳激素药物抑制催乳激素药物哺乳期用药需暂停哺乳的情况哺乳期用药需暂停哺乳的情况 甲硝唑、替硝唑：顿服甲硝唑、替硝唑：顿服2克以上克以上 放射性药物放射性药物 喹喏酮类喹喏酮类 头孢克肟、头孢伯肟酯头孢克肟、头孢伯肟酯 甲吲洛尔甲吲洛尔抑制催乳激素的药物抑制催乳激素的药物 雌激素制剂：雌激素制剂：雌醇雌醇 0.30.5mg 3 天天 己烯雌酚己烯雌酚 5.0mg 35 天天 戊酸雌二酸戊酸雌二酸 30mg im 一次一次 溴隐亭溴隐亭 DA激动剂激动剂结结 语语 妊娠及哺乳期合理用药应做到妊娠及哺乳期合理用药应做到 选用选用已有
31、充分依据证明对胎儿、婴儿无明已有充分依据证明对胎儿、婴儿无明显损害的药物显损害的药物 选用选用药物代谢特点比较清楚、向胎儿和婴药物代谢特点比较清楚、向胎儿和婴儿转运较少的药物儿转运较少的药物 清楚清楚妊娠周数，避免在早孕期用未证明为妊娠周数，避免在早孕期用未证明为无致畸性的药物，最好能四月后用药无致畸性的药物，最好能四月后用药 严格掌握严格掌握用药指针，控制剂量、时间。对用药指针，控制剂量、时间。对可能有影响的药物应权衡利弊可能有影响的药物应权衡利弊新生儿常见疾病的合理用药新生儿常见疾病的合理用药 新生儿窒息新生儿窒息 新生儿惊厥新生儿惊厥 新生儿败血症新生儿败血症 新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征 原原 因因 比例比例 多因素或原因不明多因素或原因不明 65%75%遗传基因（染色体、基因缺欠等）遗传基因（染色体、基因缺欠等）25%35%子宫内感染（巨细胞病毒、梅毒子宫内感染（巨细胞病毒、梅毒 3%5%风疹、毒浆体原虫病等）风疹、毒浆体原虫病等）母体疾病（糖尿病、惊厥、嗜酒等）母体疾病（糖尿病、惊厥、嗜酒等）4%药药 物物 1%胎儿先天畸形原因胎儿先天畸形原因早孕期常用的几类药物与可能早孕期常用的几类药物与可能的危害及禁忌症的危害及禁忌症
