1、郝宗宇河南省疾病预防控制中心主要内容n1.河南省狂犬病流行特征n2.传染源及传染方式 n3.影响发病的因素 n4.疫情上升原因分析n5.控制策略n6.应急救治四要点n7.提前预防为上策狂犬病病毒电镜照片狂犬病病毒结构狂犬病致病机理狂犬病临床表现分为 5 期:潜伏期前兆期急性神经期昏迷和死亡狂犬病诊断Rabies in the WorldAt the occasion of Workshop on Rabies sponsored by the WHO/Shanghai Municipal CDC/Pasteur Institute of Shanghai/Pasteur Institute o
2、f ParisBy F.-X.Meslin,World Health Organization,Geneva 2005.6.shanghai1997年全球狂犬病发病情况n 35000AlgeriaMoroccoS.AfricaEthiopiaIndiaPakistanBangladeshVietnamPhilippinesChinaSri LankaBrazilMexicoPeruEcuadorRussia(887)动物狂犬病在世界的分布亚洲狂犬病的控制及最终消灭亚洲狂犬病亚洲人狂犬病孟加拉982,0001560,000455柬埔寨9830.312,0001,071中国0320060.75,0
3、00,0003,959印度0217,000171,500,0001,474印度尼西亚001100.58,00038老挝0220.3610,1511,827马来西亚0300UnknownUnknown蒙古0020.86225缅甸991,100235,000102尼泊尔0043225,0001,085巴基斯坦992,4901769,000471菲律宾03284568,500898斯里兰卡00107780,0004,177泰国00480.8200,0003,205越南03301635,0007,912中国建国以来狂犬病报告发病情况地区地区全 国 广 西 湖 南 广 东 湖 北 贵 州 河 南 浙 江
4、 山 东2004发病数发病数26516015232452242061307464死亡数死亡数265160152324522420613074642003发病数发病数203751944117310480462314死亡数死亡数1980519441173104673922142004年发病数年发病数与与2003年相年相比比()30.115.8%18.6%42%115%158%183%222%357%河南省狂犬病发病情况 n河南省狂犬病高度散发。n1954年、19801981年和19891990分别形成三次发病高峰。n近3年来疫情又见回升。河南省19512004年狂犬病发病动态 年份病例数地区分布（
5、）n50年代全省累计发病289例，年均32.11例，分布于49地市，533个县市区。n19601978年无病例报告。n1979年由豫南新县蔓延至黄河南岸的平原和丘陵地区。n1987年，始波及豫西及豫北，且在平原地带迅速蔓延。n1997年左右，大幅下降，2000年仅1例。地区分布（2）n截止于2004年，全省原有的129个县市中共有115个县市有狂犬病报告。n豫南的信阳、驻马店、南阳及周口市一直是高发区，累计发病数达1798例，占全省发病数的52.48%。n信阳地区发病数(809例)最多，占全省的23.61%20002004年狂犬病人地区分布图注：豫南和豫东地区病人占总人数的97.2%河南省20
6、002004年狂犬病分布变化比较 地区分布（3）n狂犬病主要发生在农村。农村共发生狂犬病3353例，占总发病数的97.87%，年均发病率为0.22/10万。城市共有73例病人，仅占发病总数的2.13%，年均发病率更低，仅0.0085/10万。河南省3426例狂犬病发病月份分布 病例数月份341例病人年龄组分布 年龄组病例数病例数传染源及传染方式 n我省狂犬病的传染源主要为犬，被犬咬伤而发病的人数占总发病人数的98%以上。n少数为被家猫咬、抓伤而发病，典型者为豫东睢县农村3个人被同一患狂犬病的猫咬、抓伤而发病死亡。狂犬病疫情上升原因（1）n政府干预不多n部门联系不多n财政投入不多n专业部门重视不
7、够 狂犬病疫情上升原因（2）n群众养犬增多n2004年驻马店、永城、淮滨等市县狂犬病监测结果显示，疫村4782户，17618人，养犬3697条，犬与人之比为1：4.4，如按此比例估算，我省仅农村养犬就有900万条以上，狂犬病疫情上升原因(3)n犬管理工作不到位：n如驻马店12例死者的伤人犬中7条放养、4条无主，仅1条拴养；淮滨55条犬中43条放养。n例如驻马店12条伤人犬8条捕杀、4条不知去向，淮滨伤人犬未做处理。狂犬病疫情上升原因（4）n犬带毒率高n江苏 17.44（15/86)n贵州 13.33 （9/73）n广东 13.33 （9/73）n广西 12.36（11/89）n豫东 5.0%（
8、5/100）我省带毒犬约在45万条以上。狂犬病疫情上升原因（5）n伤口处理不正确n2004年商丘市32例死亡病例，13例伤后未作任何处理，5例在家中处理，14例到当地卫生院或村卫生室处理。n自行在家处理伤口的仅为简单冲洗，其中一位竟用柴油烧伤口；n其中还有2例进行了缝合。狂犬病疫情上升原因（6）n疫苗应用不规范n伤后16例未注射疫苗，10例未全程注射，6例全程注射。未全程注射的原因有：死亡、不重视、省钱。n6例全程接种者中1例为5天接种了5针次，1例为间隔1天接种1次。狂犬病疫情上升原因（7）抗狂犬病毒血清使用有限 国内该类制剂缺乏，进口制品价格颇高（1800元/人份），狂犬病疫情上升原因（8
9、）n狂犬 疫苗管理存在薄弱环节，影响了疫苗的质量和免疫效果。防制对策n1政府重视，部门配合，建立协调机制 n2加强犬类等宿主动物的管理，控制传染源 n3加强疫苗的质量与管理，n4加强暴露后伤口的正确处理与免疫 n5完善狂犬病监测系统，科学开展狂犬病监测n6开展狂犬病防制的科学研究 n7加强宣传教育，普及狂犬病的防治知识 n应急处理四要点n 1、彻底冲洗伤口为最上策n2、碘酒、酒精消毒n3、抗血清的应用是应急救治的重要环节4、伤后的疫苗免疫是后备措施抗狂犬病血清的使用原理n重点人群打狂犬病疫苗n屏障带的建立如一个较大的地区已多年无人、兽狂犬病发生，就可以采用沿周边地带或某一地理地带免疫犬只，形成
10、免疫屏障。北京生物制品研究所 V 沈阳安迪生物高科技公司 H V上海生物制品研究所 V 长春长生实业股份公司 H V 长春生物制品研究所 H V 辽宁生物工程公司 H V兰州生物制品研究所 H V 大连高新生物技术公司 H武汉生物制品研究所 V 吉林亚太 H宁波荣安生药业公司 V 河北省医药技术公司 H常州延申生物药业 V 河南普新生物工程有限公司 H海南生物制品研究所 V 药监注函（2001）210号关于进行有无佐剂狂犬疫苗实验室比较的通知 1、国外狂犬病纯化疫苗为无佐剂疫苗；2、我国已批准上市的狂犬病纯化疫苗大部分为佐剂疫苗；3、佐剂疫苗副反应大，中和抗体产生的时间较晚，对狂犬病的预防和控
11、制不利；4、进行实验室稳定性比较；5、根据实验资料决定是否加佐剂。采血时间 抗体GMT 抗体阳转率 IU/ml(血清)(%)天 佐剂 无佐剂 佐剂 无佐剂 暴露前免疫推荐给高危人群暴露前免疫推荐给高危人群:接种日程：接种日程：WHO标准接种日程剂量剂量:0.5ml/剂剂 三角肌内注射（三角肌内注射（IM）5 针剂针剂5 次门诊次门诊天天抗狂犬病血清抗狂犬病血清 节省疫苗 1针 抗体产生早 减少2次就诊注射疫苗 天 0 3 7 14 30 90剂量 2 2 2 0 1 1(0.1-0.2ml)8 0 4 0 1 1狂犬病可防不可治n古老的疾病n 100死亡的疾病n 不能消灭的疾病 n 完全能够预防的疾病！n让我们共同行动起来n 挽救患者性命n 防范健康人患病！
