1、第三章第三章 常见的超声常见的超声 效应与图象伪差效应与图象伪差 超声效应：超声效应：超声本身的一些比较复杂的物理效应，如：折射、绕射、散射等。图象伪差：图象伪差：伪象、膺像指图象显示上任何一回波（光点）位置相对于人体内真实位置的失真。回波亮度 并不对应于人体内真实回波界面的性质。原因原因：超声成象中有三点假设超声成象中有三点假设1产生脉冲回波的声学界面总是处于声束的中心轴线上。2探头发射的脉冲与其接收到的回波脉冲之间的延时量正比于探头与产生回波界面的距离。（将入射至反射的时间由计算机换算为距离）3回波界面的物理性质决定了回波界面的显示亮度（人体组 织的回声基本属于6 种回声）有些由机器本身性
2、能，如探头的分辨力不够，增益控制不妥，电脑处理嫌慢，操作者手法不妥（没有垂直于病灶及多方位扫查）会产生伪象。有些是由于超声波在人体内传播所固有的特性与规律决定的，声波与人体组织相互作用的真实客观结果。有些伪象是要避免的，也可以避免的，如部分容积，侧后折射等；有些伪象是可以利用在诊断上的，如后壁增强，声影等，必须正确理解区分，作出正确诊断。一一、混响效应、混响效应：入射超声平滑大界面反射返回探头 再入射 再反射，以此循环。实质性脏器实质性脏器：微弱二次图形叠加在一次图形中，不被察觉 液性脏器液性脏器：微弱二次图形在液性暗区前壁下方隐约显示为大界面上方图形重复、移位或有三次图形。多见于膀胱前壁，大
3、囊肿前壁，误认为壁增厚，分泌物、肿瘤。二、振铃效应：声尾二、振铃效应：声尾 彗尾彗尾 入射超声薄液体层，后方有极强的声反射界面液气之间声反射系数99.9%以上,绝大部分入射超声返回再入射再返回长条状多层重复纹路分布的光亮带。多见于胃肠道气体 （闪光）胆道内气体三、镜像效应：三、镜像效应：入射超声深部的平滑镜面 反射回声探及离镜面接近的靶标后按入射途径折返回探头镜面深部与此靶标距离相等形态相似的声象。如横膈附近占位。四、侧壁失落效应四、侧壁失落效应 大界面回声有明显角度依赖现象，声束对侧壁入射角过大而致。入射角大回声转向他侧，不复回探头，回声失落。如：大囊肿或有包膜肿瘤。五、后壁增强效应（后方回
4、声增五、后壁增强效应（后方回声增 强强)与后方衰减。与后方衰减。声束在传播过程中随深度增加而不断增加其衰减DGC调节 入射超声声衰减特别小介质（如液体补偿过大后壁增强 若后方有散射体后方增强效应-(如囊肿有后壁增强-后方增强效应)乳腺癌之后方衰减 入射超声 声减特别大介质（肿瘤)补偿过小 后壁衰减若后方有散射体后方衰减效应六、声影六、声影 入射超声较强衰减体回声低弱甚或接近无回声的平直条状区或喇叭状无回声区。较强衰减体-声阻抗高有：-反射系数：气体 -高吸收系数：骨头、结石、瘢痕，如：结石后方声影七、侧后折射声影：七、侧后折射声影：l 入射超声有纤维包膜的类圆形病灶时入射角过大界面下方第一介质
5、内的失照射类圆形病灶的两侧侧后方显示为直线或锐角三角形的清晰声影。l 如：胆囊颈部。八、旁瓣效应八、旁瓣效应 主瓣（声源中心，轴线与声源表面垂直）扫查成象时，旁瓣（主瓣周围具对称分布的数对小瓣，与主瓣声轴间呈1015角，能量为主瓣的1520）同时扫查成象，但测距长，图形淡，重叠在主瓣图上，形成各种虚线或虚图。如膀胱暗区内薄纱状环形带，胆囊暗区内斜形细小光点分布九、部分容积效应九、部分容积效应 入射超声入射超声小型液性病灶小型液性病灶病灶尺寸小于病灶尺寸小于声束束宽声束束宽 或大于束宽但部分处于声束内时或大于束宽但部分处于声束内时病灶回声与周围组织重叠。如小囊肿内细小回声。病灶回声与周围组织重叠
6、。如小囊肿内细小回声。十、折射重影效应十、折射重影效应 入射超声梭形或者圆形低声速区（液性）折射声束偏向，实物与图象间产生了空间位置的伪差 显示两个同样图象内向折射1个标靶可同时被两处声束所测到。如腹主动脉可显示两个血管重叠影。小小 结结 效应效应 原因原因 表现表现 减低或避免减低或避免一、混响效应一、混响效应 声阻抗差别过大声阻抗差别过大 大界面上方图形重复大界面上方图形重复 声阻抗匹配探头声阻抗匹配探头二、振铃效应二、振铃效应 同上同上 彗尾彗尾 同上同上三、镜像效应三、镜像效应 同上同上 镜面深部与靶标距离镜面深部与靶标距离 变换探头在体表变换探头在体表 相等形态相似声象相等形态相似声
7、象 位置及声束入射位置及声束入射 角度角度四、侧壁失落效应四、侧壁失落效应 声速差别过大声速差别过大 侧壁不能显示侧壁不能显示 变换探头部位及变换探头部位及 声束方向声束方向五、后壁增强效应五、后壁增强效应 声束衰减声束衰减 后方增强后方增强 利于诊断，鉴别利于诊断，鉴别 良恶性肿瘤良恶性肿瘤续续 表表六、声影六、声影 同上同上 后方回声低，成接近后方回声低，成接近 利于诊断，鉴别利于诊断，鉴别 无回声的平直条状区无回声的平直条状区 结石结石七、侧后折射声影七、侧后折射声影 声束差别过大声束差别过大 类圆形病灶两侧侧后方类圆形病灶两侧侧后方 变动探头变动探头 显示直线或锐角三角形显示直线或锐角
8、三角形 清晰影清晰影八、旁瓣效应八、旁瓣效应 声发射声发射 主瓣与第一旁瓣图形重叠主瓣与第一旁瓣图形重叠 造成模糊及多条低淡声影虚像造成模糊及多条低淡声影虚像九、部分容积效应九、部分容积效应 声发射束宽及声发射束宽及 小液性暗区内有低淡小液性暗区内有低淡 改善聚焦改善聚焦 聚焦聚焦 光点出现光点出现 调节聚焦调节聚焦十、折射重影效应十、折射重影效应 声速差别过大声速差别过大 折射使实物与图象间产生折射使实物与图象间产生 变动探头位置变动探头位置 空间位置的伪差空间位置的伪差 尽量垂直尽量垂直_第三章第三章 腹部超声检查的方法学腹部超声检查的方法学 第一节检查前的准备第一节检查前的准备病人：病人
9、：1、空腹 2、膀胱充盈医生医生：1、了解病史 2、明确目的 3、防止感染 4、保持253C 第二节第二节 超声诊断仪器与探头的选择超声诊断仪器与探头的选择一，类别：一，类别：A、B、M、D（pw.cw.CFI）二、探头：二、探头：3.5 MHz 7.5MHz 三、了解图象上字符的含义：正确使用三、了解图象上字符的含义：正确使用*1、总增益、总增益：（Gain）调整电路中输入信号的强弱，仪器必须有适当的能量输出，加大增益则加大对回声信号的放大倍数，亮度增加，减少增益则有些较弱回声无法显示。*2、深度增益补偿、深度增益补偿（DGC.TGC）：从左至右：心脏探头心脏探头、腹部探头腹部探头、高频探头
10、高频探头。直肠探头直肠探头腹腔镜探头腹腔镜探头食道探头食道探头STC曲 线 取消 注释亦称时间增益补偿（分段）为使条件相同的病变或组织在不同深度处获得甚为相似的图象，以便对比，必须对深度所引起的衰减加以补偿，实质上DGC对近场强回声进行抑制，对远场弱回声予以增强。*3、抑制、抑制（Signal reject）：用以除去脉冲或连续多谱勒频谱显示中的低振幅的噪音。*4、停帧、停帧（Freeze）冻结冻结：图象冻结，把动态图象的某一帧冻结在显示屏上，便于观察，测量，记录，可减少能量的消耗。冻冻 结结多焦点的影响多焦点的影响少焦点的影响少焦点的影响*5、聚焦、聚焦（Focusing）：运用声学或电子学
11、方法，在短距离内使声束声场变狭以提供较好的横向分辨率，一般分几档次变换声束的焦距。*6、深度、深度（倍率选择）：可放大或缩小少帧频的图像少帧频的图像(5帧帧/秒秒)多帧频的图像多帧频的图像(20帧帧/秒秒)*7、帧频、帧频（Frame rate）：在单位时间内成像的幅数，即每秒成象的帧数，腹部用12帧/s 以上 菜菜 单单*8、测量和计算：、测量和计算：距离、面积、周长、速度、心功能等，用轨迹球移动游标。轨迹球轨迹球 键键 盘盘l9、体位标志及探头体位标志及探头 位置显示位置显示：可显示被检查者体位及探头位置。l10、图象数目、图象数目：显示屏可显示1、2、4等幅图象，亦可拼接。l11、M曲线
12、显示曲线显示：先显示实时B形图，利用某一条超声取样线，引出一幅M型曲线图，与B图同时显示，观察心脏活动。M型曲线l12、多普勒取样线或取样容积调节、多普勒取样线或取样容积调节：使用CW时，调节取样线的位置，通过血管内目标的中心，并尽量使取样线与血流方向平行，使用PW时，调节取样容积（SV）使其位于目标部位，并根据血管走行方向和内径大小调节取样校正线和SV的大小，以便获得最佳显示。l13、彩色多普勒血流显象调节、彩色多普勒血流显象调节：包括彩色增益，速度范围，取样部位和面积，显示方式等。速度范圍(低)速度范圍(高)角角 度度 56-120cm/s 角角 度度 2-80cm/sVP:61.03cm
13、/sVP:37.27cm/s第三节第三节 超声探测的方法超声探测的方法一、探测方法和途径、探测方法和途径l1、直接探测法直接探测法：涂藕合剂。l2、间接探测法间接探测法：加水囊或用高频探头代替。l3、腔内探头探测法腔内探头探测法：直肠、阴道、食道、血管腔内。l4、术中探头探测法术中探头探测法：高频。二、探测基本程序与探测方法。二、探测基本程序与探测方法。l1、清除或避免声场中气体的干扰。l2、利用生理特点。胆囊空腹、Val-salva 动作l3、用各种不同切面识别脏器与病灶，探头移动手法有顺序连续平行断面，立体扇形断面，十字交叉，对比加压扫查。多切面扫查多切面扫查纵切纵切肋缘间斜切肋缘间斜切肋
14、下斜切肋下斜切十十 字字 交交 叉叉三、超声图象方位和标识方法三、超声图象方位和标识方法（一）、扫查的切面：以体表某些解剖标志为基准 1、矢状面扫查（纵切面一种）：由前向后，与人 体长轴平行，器官长轴：心脏左室长轴、肾长轴2、横向扫查（水平切面）：扫查面与人体长轴垂直。3、斜向扫查（斜切面）：扫查面与人体长轴成一定角度。4、冠状面扫查（冠、额）：扫查面与人体侧腹部及额部平行，体位：可平、俯、右前斜、左前斜、坐位（二）、图象方位标准。（二）、图象方位标准。1、仰卧位：纵、横、斜、冠。2、俯卧位：四、多普勒检测技术。四、多普勒检测技术。先选择CFI观察某部位血流分布和走向频谱多普勒采样频谱分析血流
15、动力学参数。PW CW 距离选通（SV）采样声束经上述途径中所 进行深度定位 有 血流信号的总和 血流速度超过尼奎斯特极限，会产生频谱重叠 不会产生重叠五、器官声学造影五、器官声学造影 将某种物质输入靶器官或病灶内，以提高图象的信息量，如：利声显、H 2O2、半乳糖、二次谐波。转转 移移 性性 肝肝 癌癌 第四节、超声回声的描写及图第四节、超声回声的描写及图 象分析的内容象分析的内容一、回声的描写与命名、回声的描写与命名象素：声象图由许多象素构成。象素象素：声象图由许多象素构成。象素的亮暗反映了回声的强弱。的亮暗反映了回声的强弱。灰度：荧光屏从最亮到最暗的象素变灰度：荧光屏从最亮到最暗的象素变
16、化过程，即从白化过程，即从白灰灰黑过程黑过程灰阶：灰度分为若干等级：如灰阶：灰度分为若干等级：如64级级灰标：荧光屏上一侧用格数表示灰阶灰标：荧光屏上一侧用格数表示灰阶的标志。的标志。1 1、回声强弱命名：根据灰阶度分、回声强弱命名：根据灰阶度分（1）强回声强回声：反射系数：反射系数50%以上，灰度明亮，后以上，灰度明亮，后方伴声影，如：结石、骨骼。方伴声影，如：结石、骨骼。1 1、回声强弱命名：根据灰阶度分、回声强弱命名：根据灰阶度分（2）高回声高回声：反射系数：反射系数20%左右，灰度较明亮，后左右，灰度较明亮，后方不伴声影。如：肾窦及纤维组织。方不伴声影。如：肾窦及纤维组织。1 1、回声
17、强弱命名：根据灰阶度分、回声强弱命名：根据灰阶度分（3）等回声等回声：灰阶强度呈中等水平：灰阶强度呈中等水平（如：正常肝、脾等实质性器官如：正常肝、脾等实质性器官1 1、回声强弱命名：根据灰阶度分、回声强弱命名：根据灰阶度分（4）低回声低回声：呈灰暗水平，如：肾皮质等均质结构。：呈灰暗水平，如：肾皮质等均质结构。（5）弱回声弱回声：透声性较好的暗区，如：肾锥体和正：透声性较好的暗区，如：肾锥体和正 常淋巴结常淋巴结1 1、回声强弱命名：根据灰阶度分、回声强弱命名：根据灰阶度分（6）无回声无回声：均匀的液体内均匀的液体内 无声阻差异界面，无声阻差异界面，呈无回声暗区，呈无回声暗区，如：胆囊、膀胱
18、如：胆囊、膀胱强回声、声影及无回声强回声、声影及无回声等回声、高回声等回声、高回声CT断层低回声型肝癌2、病灶回声分布的描述：均匀或不均匀（随机性及规律性随深度递减）均 匀不 均 匀 3、回声形态的命名：点状、斑片状0.5cm光点，光团、环状、带状点点 状状斑片状、带状斑片状、带状环环 状状 牛眼征、靶形征牛眼征、靶形征 驼峰征驼峰征4、某些特殊征象的描写：靶形、牛眼、驼峰、双筒枪、平行管、假肾征。双双 筒筒 枪枪 征征假假 肾肾 征征5、病灶后方回声的描述：声影、后方增强、后方衰减、彗尾。声 影后方增强 后方衰减彗 尾二、图象分析的内容二、图象分析的内容1、外形、外形2、边界和边缘（暗环、光
19、环）、边界和边缘（暗环、光环）3、内部结构特征、内部结构特征4、后壁及后方回声、后壁及后方回声5、周围回声强度、周围回声强度6、周邻关系、周邻关系7、量化分析、径线、面积、体积、量化分析、径线、面积、体积8、功能性检测、功能性检测9、频谱分析、频谱分析二、图象分析的内容二、图象分析的内容 外外 形形规规 则则不不 规规 则则二、图象分析的内容二、图象分析的内容边边 界界 和和 边边 缘缘暗暗 环环光光 环环二、图象分析的内容二、图象分析的内容内内 部部 结结 构构 特特 征征均均匀匀不不 均均 匀匀二、图象分析的内容二、图象分析的内容后后 壁壁 及及 后后 方方 回回 声声增增 强强衰衰 减减
20、二、图象分析的内容二、图象分析的内容 周周 围围 回回 声声 强强 度度 周周 邻邻 关关 系系二、图象分析的内容二、图象分析的内容量化分析：量化分析：径线、径线、面积、面积、二、图象分析的内容二、图象分析的内容量化分析：体积量化分析：体积二、图象分析的内容二、图象分析的内容功功 能能 性性 检检 测测 二、图象分析的内容二、图象分析的内容 频谱分析频谱分析三、彩色多普勒及频谱多普勒三、彩色多普勒及频谱多普勒观测的内容及指标观测的内容及指标 （一）、彩色（一）、彩色1、血流方向血流方向：迎向探头红色，背向探头蓝色。（一）、彩色（一）、彩色 2、血流速度血流速度：以色调的高低即色彩的亮度来表示，
21、流速越快，色彩越艳。（一）、彩色（一）、彩色3、血流范围血流范围：某一血流的起止，长度，宽度，面积。（计算键）4、血流性质血流性质：层流层流：液体质点以相同方向作规则运动，而 无横向交流，色调纯净的红色或蓝色 4、血流性质血流性质：湍流湍流：液体质点作复杂无规则运动。蓝色或红色基础上加绿色，红+绿=黄色，黄+绿=青。红、黄、绿、青、兰五彩镶嵌。4、血流性质血流性质：涡流涡流：液体质点从小直径管道进入大直径 管道或反之，在拐弯处形成液体旋转，血流运动无一定方向。（二）、多谱勒频谱：（二）、多谱勒频谱：1、音频输出音频输出：音调、响度2、频谱显示频谱显示：1、频移时间：横坐标数值，代表血流出现和持
22、续的时间2、频移大小：纵坐标数值，代表血流速度大小3、频移方向：以频谱中间的零位基线加以区分，基线以上为正值，代表血流移向探头；基线以下为负值，代表血流方向离开探头 4、频率范围：以频谱在纵坐标上的宽度表示，代表某一瞬间取样区中液体质点速度范围.层流,分布范围小，频谱窄，呈光滑细线状并与基线间夹角较大；湍流则频谱宽，充填。5、频谱灰度：表示某一瞬间取样区内速度相同的液体质点数目的多少。彩超及动脉频谱彩超及静脉频谱静脉彩超3 3、检测指标：、检测指标：1收缩期最大血流速度SP2舒张末期速度Ed 4阻力指数RI：血液循环阻力指标 RI=（SPED）/SP3、检测指标：、检测指标：SP:61.47cm/sED:15.37cm/sMV:27.79cm/sPI:1.71RI:0.753)平均血流速度平均血流速度MV.4)搏动指数搏动指数PI:血液循环阻力指标 PI=(SP-ED)/MV3 3、检测指标：、检测指标：6充血指数CI：CI=A/APV（mv）（A-血管横切面积。）6)充血指数充血指数:(CI)CI=A/MV (MV-平均血流速度 A-血管横切面积)
