1、关节损伤与脱位关节损伤与脱位 Joint Injuries and Dislocation熊雁 讲师第三军医大学第三临床医学院外科学与野战外科学教研室重点：重点：1.关节脱位的诊断要点；关节脱位的诊断要点；2.肩关节脱位、肘关节脱位和髋关肩关节脱位、肘关节脱位和髋关节脱位的诊断处理方法。节脱位的诊断处理方法。难点：难点：关节脱位的移位规律和鉴别诊断。关节脱位的移位规律和鉴别诊断。重点难点提示重点难点提示概概 述述Definitions-关节面间的对合关系发生改变者为关节面间的对合关系发生改变者为关节脱位。关节脱位。-A dislocation is a separation of two bo
2、nes where they meet at a joint.-partial or no contact between joint surfaces.Classfication按关节腔是否与外界相通分：按关节腔是否与外界相通分：开放性和闭合性。按脱位原因分：按脱位原因分：创伤性，先天性，病理性。按脱位程度分：按脱位程度分：完全性，半脱位及骨折脱位。按部位分类：按部位分类：肩、肘、腕、髋、膝、踝等关节脱位。常见的关节为肩关节、肘关节、髋关节脱位，约占90%。关节脱位后，骨、关节囊、韧带、关节软骨、肌肉、神经、血管等软组织也有损伤，若不及时复位，血肿机化，关节粘连，使关节不同程度丧失功能。临床
3、表现特点临床表现特点 疼痛，青紫肿胀，畸形，功能障碍。疼痛，青紫肿胀，畸形，功能障碍。弹性固定（弹性固定（Limited in movement）臼窝空虚。臼窝空虚。治疗原则治疗原则1.复位复位2.固定固定3.功能锻炼功能锻炼 开放性关节损伤处理原则开放性关节损伤处理原则Management of open joint injury定义：定义：开放性关节损伤即皮肤和关节囊破裂，关节腔开放性关节损伤即皮肤和关节囊破裂，关节腔与外界相通。与外界相通。处理原则：处理原则：与开放性骨折基本相同与开放性骨折基本相同治疗的主要目的：治疗的主要目的：防止关节感染防止关节感染 恢复关节功能恢复关节功能损伤类型
4、及处理损伤类型及处理第一度：第一度：锐器刺破关节囊，创口较小，关节锐器刺破关节囊，创口较小，关节软骨和骨骼无损伤。软骨和骨骼无损伤。处理：处理：按闭合伤处理按闭合伤处理创口清创缝合，适当固定创口清创缝合，适当固定3周，开始功能锻炼周，开始功能锻炼第二度：第二度：软组织损伤较广泛，关节软骨及软组织损伤较广泛，关节软骨及 骨骼部分破坏，创口内有异物骨骼部分破坏，创口内有异物.处理：处理：清创、扩创，修复损伤组织清创、扩创，修复损伤组织关闭伤口后关闭伤口后,必要时关节必要时关节腔内引流灌洗腔内引流灌洗.第三度：第三度：软组织毁损，韧带断裂，关节软软组织毁损，韧带断裂，关节软骨和骨骼严重损伤，可合并关
5、节骨和骨骼严重损伤，可合并关节脱位及血管、神经损伤。脱位及血管、神经损伤。处理：处理：彻底清创后，敞开创口彻底清创后，敞开创口引流延期缝合或肌皮瓣引流延期缝合或肌皮瓣或皮瓣移植。或皮瓣移植。严重的可行关节融合术。严重的可行关节融合术。何谓开放性脱位：A、脱位伴皮肤裂伤B、同时伴关节面骨折C、手术探查时发现关节囊有裂伤D、同时伴关节韧带断裂E、关节腔与外界相通Question？肩关节脱位肩关节脱位 Dislocation of the shoulder脱位机制脱位机制1.有外伤史，手支撑着地有外伤史，手支撑着地2.肩部呈外展，外旋位肩部呈外展，外旋位3.肩后方直接受到打击肩后方直接受到打击脱位类
6、型前脱位前脱位anterior dislocationsanterior dislocations后脱位后脱位 posterior dislocationsposterior dislocations盂下脱位盂下脱位inferior dislocationsinferior dislocations盂上脱位盂上脱位superior dislocationssuperior dislocations前脱位在大关节脱位中居首位前脱位在大关节脱位中居首位临床表现临床表现1.疼痛，肿胀，功能障碍疼痛，肿胀，功能障碍2.健手托住患侧前臂，头部倾斜健手托住患侧前臂，头部倾斜3.肩胛盂下空虚感肩胛盂下空虚感
7、4.方肩畸形方肩畸形Sharp shoulder5.Dugassign6.神经血管损伤神经血管损伤X线片表现线片表现前下脱位前下脱位 正常正常 治疗方法任何类型脱位，均应先手法复位。复位（麻醉状态下）Hipocrates法法 其它复位方法其它复位方法固 定Dugas Dugas 征阴性（复位征阴性（复位成功的标志）。成功的标志）。搭肩位胸肱绷带固定搭肩位胸肱绷带固定屈肘屈肘9090、内旋、内旋 、内收，固定内收，固定3 3周，周，康复锻炼康复锻炼Question？新鲜肩关节前脱位病人，治疗上首选的方法是 A、悬吊牵引 B、皮肤牵引 C、骨牵引 D、手法复位外固定 E、手术切开复位内固定肘关节脱
8、位肘关节脱位Dislocation of the elbow肘关节脱位发生率肘关节脱位发生率最高。最高。一、病因及分类病因主要是：外伤病因主要是：外伤按尺桡骨近端移位的方向分：按尺桡骨近端移位的方向分：后脱位后脱位外侧方脱位外侧方脱位内侧方脱位内侧方脱位前脱位前脱位以后脱位最为常见。以后脱位最为常见。二、临床表现与诊断 有外伤病史，以跌倒手掌撑有外伤病史，以跌倒手掌撑地最常见。地最常见。患处肿痛，不能活动。患处肿痛，不能活动。肘后空虚感，可摸到凹陷。肘后空虚感，可摸到凹陷。肘部三角，失去正常关系。肘部三角，失去正常关系。神经损伤神经损伤X线检查可明了脱位情况，可明了脱位情况，了解有无合并骨折。
9、了解有无合并骨折。正常正常 脱位脱位三、治 疗1 1手法复位：牵引复位法。手法复位：牵引复位法。2.2.固定：用长臂石膏托固定肘关节于固定：用长臂石膏托固定肘关节于屈曲屈曲9090位，再用三角巾悬吊胸前位，再用三角巾悬吊胸前2 23 3周周 3 3功能锻炼。功能锻炼。Question？肘关节脱位的特有体征：A.患肘肿痛、不能活动 B.以健侧手托患侧前臂 C.肘后三角关系异常 D.肘关节处于半伸直位 桡骨头半脱位桡骨头半脱位 Nursemaids Elbow/Radial Head Subluxation牵拉肘牵拉肘(Pulled Elbow;Nursemaids Elbow)多发生在多发生在5
10、 5岁以内岁以内的儿童，的儿童，2 23 3岁的岁的幼儿最常见。环状幼儿最常见。环状韧带韧带小儿诉肘部疼痛，不肯活动肘部。小儿诉肘部疼痛，不肯活动肘部。体征很少，无肿胀和畸形，肘关节略屈体征很少，无肿胀和畸形，肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛。曲，桡骨头处有压痛。X X线检查线检查X X线检查阴性线检查阴性(?)(?)。手法复位手法复位孟氏骨折（Monteggia骨折）系指尺骨近系指尺骨近1/31/3骨折合并桡骨折合并桡骨头脱位骨头脱位术前术后盖氏骨折（Galeazzi骨折）桡骨下桡骨下1 13 3骨折合并尺骨小头脱位骨折合并尺骨小头脱位下尺桡脱位下尺桡脱位 三岁患儿上楼梯时，其父向上牵拉右上肢，
11、患儿哭叫，诉肘部疼痛，不肯用左手取物，最可能的诊断是 A、肘关节脱位 B、桡骨头骨折 C、桡骨头半脱位 D、肌肉牵拉伤 E、尺骨鹰嘴撕脱伤Question？髋关节脱位髋关节脱位n解剖：典型的杵臼关节解剖：典型的杵臼关节n病因：强大的暴力。病因：强大的暴力。n分类分类:分为前、后和中分为前、后和中心脱位，后脱位最为常心脱位，后脱位最为常见。见。一、髋关节后脱位一、髋关节后脱位Posterior discation of hip joint 脱位机制脱位机制 二郎腿（二郎腿（cross-leggedcross-legged）坐车）坐车 分类分类 根据合并骨折情况分为不同根据合并骨折情况分为不同类型
12、类型1.单纯脱位、无骨折或只有小片骨折单纯脱位、无骨折或只有小片骨折2.髋臼后缘有单块大骨片髋臼后缘有单块大骨片3.髋臼后缘有粉碎性骨折，骨折块可大可小髋臼后缘有粉碎性骨折，骨折块可大可小4.髋臼后缘及后壁骨折髋臼后缘及后壁骨折5.合并有股骨头骨折合并有股骨头骨折 临床表现与诊断临床表现与诊断1.1.外伤史。外伤史。2 2疼痛，髋弹性固定。疼痛，髋弹性固定。3 3患肢缩短，髋屈曲、内收、内旋畸形。患肢缩短，髋屈曲、内收、内旋畸形。4 4在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移在臀部摸到脱出的股骨头，大粗隆上移 5 5坐骨神经损伤表现。坐骨神经损伤表现。6 6X X线检查：了解脱位情况以及有无骨折线检
13、查：了解脱位情况以及有无骨折 治 疗1 1复位复位 麻醉。麻醉。2424小时内复位小时内复位(why(why？)。AllisAllis法。法。2 2固定固定 皮肤牵引或皮肤牵引或穿丁字鞋穿丁字鞋2-32-3周。周。3 3功能锻炼功能锻炼 4.4.对复杂性后脱位对复杂性后脱位病例，主张早期病例，主张早期切开复位与内固切开复位与内固定定二、髋关节前脱位二、髋关节前脱位Anterior discation of hip joint 脱位机制脱位机制 少见。少见。体位：外展，屈膝，顶体位：外展，屈膝，顶于前排椅背上。于前排椅背上。暴力作用方向：急刹车暴力作用方向：急刹车 脱位方位：髋节囊前方脱位方位：
14、髋节囊前方内下部分薄弱区。内下部分薄弱区。畸形表现：畸形表现：外展外展 外旋外旋 屈曲畸形屈曲畸形与后脱位有何不同？与后脱位有何不同？三、髋关节中心脱位三、髋关节中心脱位Central dislocation of hip joint 脱位机制脱位机制侧方直接暴力侧方直接暴力-股骨头突破髋臼股骨头突破髋臼临床表现与诊断临床表现与诊断1 1外伤史。外伤史。2 2疼痛，髋弹性固定，患肢可缩短。疼痛，髋弹性固定，患肢可缩短。3 3骨盆骨折表现骨盆骨折表现 。4 4合并伤表现合并伤表现 。5 5X X线检查线检查 平片和平片和CTCT了解类型。了解类型。治疗措施治疗措施 宜用骨牵引复位，牵引宜用骨牵引
15、复位，牵引4 46 6周。周。复位不能使关节平整者，脱位已复位不能使关节平整者，脱位已超过三个月者，手术复位。超过三个月者，手术复位。如晚期发生严重的创伤性关节炎如晚期发生严重的创伤性关节炎，关节面破坏严重者，可考虑人，关节面破坏严重者，可考虑人工关节置换术或关节融合术。工关节置换术或关节融合术。乘车时，急刹车，右膝前方受到撞击，出现右髋剧痛，髋关节运动障碍，处于屈曲内收，内旋，畸形状态。应诊断为：A、股骨颈骨折 B、股骨粗隆间骨折 C、股骨粗隆下骨折 D、髋关节后脱位 E、髋关节前脱位Question？膝关节脱位膝关节脱位 少见，多伴有广泛韧带损少见，多伴有广泛韧带损伤及血管损伤。伤及血管损
16、伤。稳定性主要靠骨结构？稳定性主要靠骨结构？韧带损伤韧带损伤 前交叉韧带作用？前交叉韧带作用？后交叉韧带？后交叉韧带？分类分类 根据胫骨相对于股骨：前侧 后侧 内侧 外侧 旋转临床表现临床表现如何检查？如何检查？1 1侧方应力试验侧方应力试验 2 2抽屉试验抽屉试验 3 3Lachmanns test4.神经血管损伤神经血管损伤影像学检查与关节镜检查治疗影像学检查与关节镜检查治疗 MRIMRI检查可以清晰地显示出前、后检查可以清晰地显示出前、后交叉韧带的情况。交叉韧带的情况。关节镜检查，关节镜检查，同时可早期手术。同时可早期手术。解解 剖剖 概概 要要三个踝：三个踝：内踝，外踝，后踝。内踝，外
17、踝，后踝。三组韧带：三组韧带：?踝部扭伤踝部扭伤病因及机制病因及机制临床表现和诊断临床表现和诊断哪些方法有助于诊断？哪些方法有助于诊断？踝关节脱位多伴有骨折，踝关节脱位多伴有骨折，需要手术治疗需要手术治疗治治 疗疗踝关节扭伤：踝关节扭伤：冷敷，靴形石膏固定冷敷，靴形石膏固定宽胶布、绷带固定宽胶布、绷带固定小小 结结本次课有重点地学习了关节损伤与脱位，重点要求掌本次课有重点地学习了关节损伤与脱位，重点要求掌握肩关节、肘关节和髋关节脱位的特点和治疗原则特握肩关节、肘关节和髋关节脱位的特点和治疗原则特点点；理解关节脱位的定义理解关节脱位的定义，桡骨头半脱位的诊断和治桡骨头半脱位的诊断和治疗疗；了解其
18、了解其脱位的脱位的分类，开放关节损伤脱位的定义和分类，开放关节损伤脱位的定义和处理原则。处理原则。经过学习，强调关节脱位复位要麻醉后进行，注意防经过学习，强调关节脱位复位要麻醉后进行，注意防止脱位后神经血管的并发症，和注意髋关节骨折脱位止脱位后神经血管的并发症，和注意髋关节骨折脱位并股骨干骨折容易漏诊。并股骨干骨折容易漏诊。思考题：思考题：肩关节脱位如何复位？肩关节脱位如何复位？肘关节脱位如何复位？肘关节脱位如何复位？桡骨头半脱位如何复位？桡骨头半脱位如何复位？髋关节脱位的临床表现？髋关节脱位的临床表现？简答题：简答题：什么是脱位，脱位的特殊体征有哪些？什么是脱位，脱位的特殊体征有哪些？脱位的治疗原则是什么？脱位的治疗原则是什么？脱位的并发症有哪些？脱位的并发症有哪些？
