1、危重症护理学绪论绪 论 第一节 概 述 一、急危重症护理学的起源与发展一、急危重症护理学的起源与发展19世纪南丁格尔的年代，世纪南丁格尔的年代，18541856年克里米年克里米亚战争，率亚战争，率38名护士前往前线医院救护，使名护士前往前线医院救护，使死亡率由死亡率由42%下降到下降到2%近近20年来在教学年来在教学、临床、研究等各方面均、临床、研究等各方面均取得长足进步取得长足进步二、危重症护理学与急诊医疗服务系统二、危重症护理学与急诊医疗服务系统 1968年美国麻省建立急诊医疗服务系统急诊医疗服务系统(EMSS)院前急救院前急救医院急诊室救护医院急诊室救护重症监护治疗病房重症监护治疗病房
2、危重症护理学的基本概念危重症护理学的基本概念P2 研究对象研究对象 1、急性危重症的病人、急性危重症的病人 2、麻醉和复杂大手术后的病人、麻醉和复杂大手术后的病人 3、慢性疾病危重期的病人、慢性疾病危重期的病人急危重症护理学的范畴 院外急救 危重病救护 1、危重患者的监护治疗；、危重患者的监护治疗；2、ICU人员、设备的配备与管理；人员、设备的配备与管理；3、ICU的技术；的技术；抢险救灾 战地救护 急救护理人才的培训和科学研究工作急救护理人才的培训和科学研究工作 1、组织现有护理人员学习急诊医学和急救护理学 2、加强急救护理科学研究与情报交流 3、急救护理学的教学-科研-实践三位一体，促进学
3、科发展急诊医疗服务体系 1、健全的急救组织与急救网络 2、合理的急诊医疗体系管理医疗急救网及其主要任务 城市医疗救护网城市医疗救护网：是在城市各级卫生行政部门和所：是在城市各级卫生行政部门和所在单位直接领导下、实施急救的专业组织。在单位直接领导下、实施急救的专业组织。急救站（中心）急救站（中心）急诊科（室）急诊科（室）基层卫生组织；基层卫生组织；1、急救中心（站）的主要任务：（1）全市日常救护（2）现场救治与转送（3）知识宣教（4）临时任务 2、医院急诊科（室）的任务：3、街道卫生院、红十字卫生站等组织的主要任务：自救、互救急诊医疗服务体系管理 急诊医疗的组织体系：（1）建立与扩大急救队伍和急
4、救站（2）科学管理，组织急救技术培训（3）及时组织抢救重大事故（4）实施战地救护 急诊医疗体系的主要参与人员：1、最初目击者、最初目击者2、急救医护人员、急救医护人员3、医院急诊科的医护人员；、医院急诊科的医护人员；急诊医疗服务体系管理 建立急诊医疗通迅网络；建立急诊医疗通迅网络；改善城市救护站的条件，改变救护车只作改善城市救护站的条件，改变救护车只作运送工具的状况；运送工具的状况；加强医院急诊科的建设，提高急诊科的应加强医院急诊科的建设，提高急诊科的应急能力；急能力；院外急救 1、院外急救的概念：指急、危、重症伤病员进入医院前的医疗救护。广义：指伤病员在发病或受伤时，由医护人员或目击者对其广
5、义：指伤病员在发病或受伤时，由医护人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征或减轻痛苦的医疗活进行必要的急救，以维持基本生命体征或减轻痛苦的医疗活动和行为的总称动和行为的总称 狭义：指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机狭义：指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活构，在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动动 区别：有否公众参与区别：有否公众参与院外急救 2、环节：（1）现场救护：建立有效的循环和呼吸，输液、止痛、包扎、固定、解毒；先先“抢抢”后救后救 先救后治先救后治 争分夺秒，就地取材争分夺秒，就地取材
6、保留离断肢体保留离断肢体 途中监护和记录途中监护和记录（2）呼救：向急救中心或医院呼救并通报；（3）运送与途中监护：概述 1、院外急救的重要性：医疗与社会救灾角度 2、院外急救的特点 3、院外急救的任务 4、院外急救的原则 5、院外急救伤员的分类 6、急救指挥系统与网络化管理 7、急救技术的应用 8、急救用品的配备院外急救的重要性院外急救的重要性一、一、院外急救的重要性院外急救的重要性从医疗角度：院外急救是整个从医疗角度：院外急救是整个EMSSEMSS的子系统，是急的子系统，是急救过程中的重要一环；救过程中的重要一环；时间就是生命时间就是生命 猝死最佳抢救时间猝死最佳抢救时间4min4min
7、严重创伤抢救的黄金时间严重创伤抢救的黄金时间30min30min从社会救灾角度：是整个城市和地区应急防御功能从社会救灾角度：是整个城市和地区应急防御功能的重要组成部分。的重要组成部分。否则，院内设备再好，医生医术再高明，难以起死回生否则，院内设备再好，医生医术再高明，难以起死回生院外急救的特点院外急救的特点 社会性强、随机性强社会性强、随机性强 时间紧急时间紧急 流动性大流动性大 急救环境条件差急救环境条件差 病种多样复杂病种多样复杂 以对症治疗为主以对症治疗为主 体力强度大体力强度大院外急救的任务平时对呼救者的院前急救平时对呼救者的院前急救危重（急救）患者：挽救生命或维持其生命危重（急救）患
8、者：挽救生命或维持其生命体征；体征；急症患者：稳定病情，减轻痛苦；急症患者：稳定病情，减轻痛苦；避免并避免并发症。发症。灾害战争或事故时对遇难者的院前急救灾害战争或事故时对遇难者的院前急救特殊任务时的救护值班特殊任务时的救护值班通迅网络中心的枢纽任务通迅网络中心的枢纽任务普及急救知识普及急救知识院外急救的原则1.立即使患者脱离险区立即使患者脱离险区2.先复苏后固定先复苏后固定-心搏呼吸骤停又有骨折时心搏呼吸骤停又有骨折时3.先止血后包扎先止血后包扎-大出血又有创口时大出血又有创口时4.先重伤后轻伤先重伤后轻伤-既有垂危者又有较轻的伤员时既有垂危者又有较轻的伤员时5.先救治后运送先救治后运送-运
9、送途中不停止抢救措施运送途中不停止抢救措施6.急救呼救并重急救呼救并重-遇有成批伤员多人在场，分工合作遇有成批伤员多人在场，分工合作7.搬运与医护的一致性搬运与医护的一致性-安全到达目的地、减少痛苦安全到达目的地、减少痛苦、减少死亡减少死亡8.争分夺秒，就地取材争分夺秒，就地取材9.保留离断的肢体或器官保留离断的肢体或器官10.加强途中监护并详细记录加强途中监护并详细记录11.搬运与监护急救相结合搬运与监护急救相结合院外急救的原则 急救急救者越早接近伤病员，受伤后者越早接近伤病员，受伤后急救时间越会缩短，伤病员的存活率急救时间越会缩短，伤病员的存活率就越高。就越高。最佳急救期：伤后最佳急救期：
10、伤后12h内；内；较佳急救期：伤后较佳急救期：伤后24 h内；内；延期急救期：伤后延期急救期：伤后24h以后；以后；院外急救伤员的分类 1、现场伤员分类的意义：解决“四大矛盾”，提高抢救效率 急救技术力量与伤员抢救需要 急救物资与需要量 重伤员与轻伤员都需要急救 重伤员与轻伤员都需要后运院外急救伤员的分类 2、现场伤员分类要求：边救边分类；分类员应经验丰富、有组织能力；按行危后重，再轻后小的原则；分类应快速、准确、无误快速、准确、无误。院外急救伤员的分类 3、现场伤员分类的判断：判断应在判断应在min内完成内完成（1）呼吸是否停止：看、听、感（2）脉搏是否停止：触、看、摸、量院外急救伤员的分类
11、4、现场伤员急救的标记、现场伤员急救的标记1、第、第急救区急救区红色红色（危重）（危重）2、第、第急救区急救区黄色黄色（严重）（严重）3、第、第急救区急救区绿色绿色（较轻）（较轻）4、第、第急救区急救区黑色（死亡）黑色（死亡）院外急救伤员的分类 5、现场急救区的划分：收容区：伤病员集中区 急救区：红色和黄标志的危重病人集中区 后送区：能自己行走，受伤较轻的伤病员集中区 太平区：停放已死亡者急救指挥系统网络化管理 我国城市院外急救模式 急救指挥系统 群众急救系统普及化 急救系统网络化我国城市院外急救模式1、广州模式：、广州模式：指挥中心指挥中心区域区域医院专科；医院专科；病人/家属拔打120电话
12、市急救中心立即通知该区域承担急救任务的医院急诊科相关医护人员出车现场抢救监护运送加本院继续救治2、重庆模式：、重庆模式：以一家综合性医院为主；以一家综合性医院为主；3、上海模式：、上海模式：指挥中心（站）指挥中心（站）分站分站医院；医院；4、北京模式：、北京模式：急救中心急救中心院外急救科院外急救科急诊室急诊室ICU急救指挥系统 1、平时任务：完善指挥机构 制定总体方案 健全急救网络 筹措急救装备 组织培训、研究和交流 加强卫生防疫系统工作的落实 2、紧急情况时的任务：指挥、派遣、协调、护送、联络群众急救系统普及化 1、急救员的设立：1名急救员/60100人 2、急救员的培训：（1）基本要求：
13、徒手操作、简单有效、全心全意（2）主要知识和技术：病情、伤势判断；心肺脑复苏术；止血；固定；清创与包扎；搬运；脱险；心理治疗；催吐、灌肠、注射、给氧、搬运、体 位摆放及生命体征监测急救系统网络化 2、电话呼救：先抢救再呼救 拔打120或附近医疗单位电话 问清对方姓名 告知对方病伤者情况、数量，急症者的姓名、年龄、住址、联系方式 如果是儿童，还应将家长姓名、电话 告知对方 直接运送的注意事项急救系统网络化 3、计算机在院外急救中的运用：（1）显示救护车的动态变化（2）自动启示呼救电话号码、地址和呼救者与调度员的对话录音（3）指导放车（4）急救资料存贮（5）危重病人病情资料存贮或提供 医疗咨询急救
14、技术的应用 通气 止血 包扎 固定 搬运通气 1、开放气道 开放气道保持气道通畅，是心肺复苏开放气道保持气道通畅，是心肺复苏的关键的关键（1）伤病员：仰卧体位（2）抢救者：跪在病人的肩部位置（3）开放气道的方法：仰头抬颏法 托颌手法 清除口腔内异物：清除口腔内异物：口腔内有异物、呕吐物、液体时口腔内有异物、呕吐物、液体时2、人工呼吸：口对口，口对鼻，人工呼吸气囊止血 及时采取有效的止血措施，对抢救病人的生及时采取有效的止血措施，对抢救病人的生命具有非常重要的意义命具有非常重要的意义 失血量失血量 占血容量的占血容量的20%以上时以上时-出现明显症状出现明显症状 达血容量的达血容量的40%时时-
15、有生命危险有生命危险止血 1、出血性质的判断：毛细血管出血：点状或片状，鲜红，或自愈 静脉出血：缓慢流出，暗红，多不能自愈 动脉出血：喷射状，鲜红，经急救可止血 2、院外止血法：（1）一般止血：生理盐水冲淡75%酒精 擦拭消毒盖无菌纱布绷带包扎（2）加压包扎止血：抬高患肢（3）指压止血：手指压迫肢体近端动脉包扎 在外伤救护中应用最广，使用器材简便，可以就在外伤救护中应用最广，使用器材简便，可以就地取材地取材 1、材料：毛巾、头巾、手帕、衣服、领带 2、目的：保护伤口；止血，预防和减轻肿胀；固定；舒适 保护伤口，减少伤口感染和再损伤保护伤口，减少伤口感染和再损伤 局部加压，帮助止血，预防或减轻局
16、部肿胀局部加压，帮助止血，预防或减轻局部肿胀 固定伤口上的敷料、甲板固定伤口上的敷料、甲板 夹托受伤的肢体，使伤部舒适安全，减轻痛苦夹托受伤的肢体，使伤部舒适安全，减轻痛苦包扎 3、包扎要求：快、准、轻、牢 4、伤口的暴露：（1）解钮扣、腰带或卷起袖口、裤腿（2）剪开或撕开伤部衣服（3）脱衣服：先健侧再患侧（4）注意保暖包扎 5、伤口包扎前的处理：（1）减少移动（2）保持伤口干净（3）止血 6、伤口包扎前处理的注意事项：（1）避免加重感染（2）伤口表面禁用碘酊涂擦（3）避免深部感染（4）伤口有较长异物时要保持原状包扎 7、特殊伤包扎法：（1）开放性气胸：大面积厚实毛巾呼气末包扎（2）腹部内脏脱
17、出：仰卧屈膝清洁布料覆盖干净容器反扣包扎（3）脑膨出：侧卧或俯、侧中间位解开领扣腰带保护脑组织干净容器反扣包扎（4）异物刺入：固定异物体表端固 定根部包扎（5）开放性骨折的骨断端外露：固 定断端对角线包扎骨折固定 疑有骨折按骨折处理 尽量就地抢救 大出血时先止血包扎，再固定骨折 先抢救生命再处理骨折 不能盲目复位、将露在伤口外的骨折送回伤口内 包扎松紧适当 夹板不与皮肤直接接触 夹板长度超过上下两个关节搬运 1、先进行全面检查和急救处理再搬运 2、选用恰当的搬运方式 3、搬运时要轻、稳、快 4、搬运过程中要观察病情变化急救用品的配备 急救盒：保健盒急救盒：保健盒 急救包：以最小的容量容纳下必要
18、的器材和急救包：以最小的容量容纳下必要的器材和药品药品 急救箱：能够按顺序摆放较多的医疗器材和急救箱：能够按顺序摆放较多的医疗器材和急救药品，适用于多种危重病抢救急救药品，适用于多种危重病抢救 急救车内装备：车、担架、氧气、输液装备、急救车内装备：车、担架、氧气、输液装备、各种液体、吸引器及其他抢救器材各种液体、吸引器及其他抢救器材院外急救护理主要护理工作：护理体检、急救护理措施实主要护理工作：护理体检、急救护理措施实 施、施、转运和进行途中监护转运和进行途中监护 现场评估 救护要点 不同转运工具转送特点与途中护理现场评估 1、基本原则：先救命后治病，尽量不移动病人 2、手段：望、触、叩、听
19、3、顺序：生命体征一般状况依次从头颈、脊柱、胸腹、四肢进行检查 4、病情分度：轻度：清醒，可配合检查 中度：对检查有反应但不灵敏 重度：对检查无反应，意识丧失 5、具体检查方法：现场评估的方法 1、生命体征：（1）瞳孔：（2）血压：过低大出血或休克（3）脉搏：与心脏活动、血容量有关（4）呼吸：（5）体温：皮肤湿冷、发绀、花纹微循环不良，提示休克（6）意识状态、反应程度的检查现场评估的方法 2、头部体征：口、鼻、眼、耳、面部、头颅部 3、颈部体征：颈前：损伤、出血，颈后：压痛 4、脊柱体征：后背是否肿胀或形状异常 5、胸部体征：有无压痛、创伤、出血或畸形，呼吸运动是否正常 6、腹部体征：腹壁及脏
20、器检查 7、骨盆体征：8、四肢体征：现场救护要点 常规急救护理：体位、建立静脉通路、观察常规急救护理：体位、建立静脉通路、观察 生生命体征，专科护理准备命体征，专科护理准备 1、体位：在部影响急救处理在部影响急救处理 的前提下，应尽量的前提下，应尽量舒适，注意保暖，使病人安静休息舒适，注意保暖，使病人安静休息 平卧头偏一侧或屈膝侧卧，保暖 2、建立有效的静脉通道：静脉留置针：静脉留置针（1）准确执行医嘱，做好用药观察（2）“三清一核对”（3）空安瓿保留核对现场救护要点 3、松解或去除衣服的技巧：（1）脱上衣法：先健侧后患侧；情况紧急或脱上衣法：先健侧后患侧；情况紧急或病人穿套头式衣服时可用剪刀
21、剪开衣袖病人穿套头式衣服时可用剪刀剪开衣袖（2）脱长裤法：保持双下肢平直，平拉脱下脱长裤法：保持双下肢平直，平拉脱下（3）脱鞋袜法脱鞋袜法（4）脱除头盔法脱除头盔法不同转运工具转送特点与途中护理 转运过程中部中断治疗和护理，了解各种转运过程中部中断治疗和护理，了解各种运输工具的特点护理时有侧重运输工具的特点护理时有侧重 担架：灾难急救转运病人最常用的工具担架：灾难急救转运病人最常用的工具 汽车：颠簸，晕车现象汽车：颠簸，晕车现象 列车：时间长短列车：时间长短 飞机：上升和下降时气压有变化，噪音，颠簸飞机：上升和下降时气压有变化，噪音，颠簸不同转运工具转送特点与途中护理担架（木板）转运伤员途中的
22、护理1、特点：、特点：优点优点：舒适平稳，对伤员影响小：舒适平稳，对伤员影响小 缺点缺点：速度慢，占用人力多，体力消耗大。受气候：速度慢，占用人力多，体力消耗大。受气候环境影响大。环境影响大。2、体位：一般、体位：一般平卧位，呕吐平卧位，呕吐侧卧；侧卧；昏迷昏迷头偏向一侧；胸肺损伤头偏向一侧；胸肺损伤半卧位。半卧位。3、行进中，头部在后，下肢在前；、行进中，头部在后，下肢在前；4、止血带：、止血带：12h放松放松235、颅脑损伤：观察瞳孔、光反射、头痛等、颅脑损伤：观察瞳孔、光反射、头痛等 6、注意协助一致，担架上捆、注意协助一致，担架上捆2条保险带条保险带 7、每隔、每隔34h应翻身或调整体
23、位一次应翻身或调整体位一次8、途中定时休息并查看伤员病情、途中定时休息并查看伤员病情9、必须保持各管道通畅、必须保持各管道通畅10、注意防雨、防暑、防寒、注意防雨、防暑、防寒汽车转运伤员途中护理1、特点：、特点：优点优点：快速、机动、受气候影响小：快速、机动、受气候影响小缺点缺点：颠簸，途中不便抢救，晕车：颠簸，途中不便抢救，晕车2、护理要求：、护理要求：合理安排车辆合理安排车辆生命体征不稳定者暂缓长途转运生命体征不稳定者暂缓长途转运体位：平仰卧位；胸部伤体位：平仰卧位；胸部伤半相位半相位 颅脑损伤和呕吐颅脑损伤和呕吐头偏向一侧头偏向一侧严密观察伤情严密观察伤情列车转送途中的护理1、对特殊或重
24、伤员作出明显标志、对特殊或重伤员作出明显标志2、要做到勤查体、勤询问、勤处理、勤巡、要做到勤查体、勤询问、勤处理、勤巡回回3、全面观察、重点监护：一看、二摸、三、全面观察、重点监护：一看、二摸、三听听4、注意各种导管、保持良好功能：妥善固、注意各种导管、保持良好功能：妥善固定，保持通畅，注意清洁定，保持通畅，注意清洁5、保持合理体位、保持合理体位6、做好危重伤员的生活护理、做好危重伤员的生活护理飞机转运伤员的护理1、特点：、特点：优点优点：速度快，效率高、平稳舒适，不受道路：速度快，效率高、平稳舒适，不受道路和地形影响和地形影响缺点缺点：高空缺氧，升降气压变化；晕机：高空缺氧，升降气压变化；晕
25、机2、护理要点：、护理要点：伤员的位置：横放二排伤员的位置：横放二排 气管插管者应配雾化器或加湿器气管插管者应配雾化器或加湿器脑脊液漏者用多层无菌纱布保护脑脊液漏者用多层无菌纱布保护头面部伤波及中中耳及鼻旁窦时滴入头面部伤波及中中耳及鼻旁窦时滴入 缩血管药缩血管药保护各种导管保护各种导管机舱内检疫消毒机舱内检疫消毒 急诊科的设置与管理急诊科的任务与设置一、急诊科的一、急诊科的任务任务急诊急诊 急救急救培训培训 科研科研 二、二、急诊科的设置：1、一般要求：相对独立；便于寻找；室内光亮、通风；联络通畅；设施功能完好 2、部门设置：预检分诊处、各专科诊室、抢救室、监护室（EICU）、观察室、综合检
26、查室 三、三、急诊的组织结构：科主任，护士长：科主任，护士长急诊科的管理 工作质量要求：1、良好的医德与献身精神 2、时间观念强 3、强调抢救成功率 4、抢救药品与器械配备合理，性能良好 5、抢救工作记录客观完整 6、有常见病、成批伤病员的抢救预案 7、抢救高效有序，防止差错事故急诊科人员编制与管理 专职、兼职人员：急诊医师：急诊护士：医技人员：会计：工勤与保安等人员：急诊领导小组：急诊科的主要制度 急诊范围 预检分诊制度 急诊室工作制度 首诊负责制度 急诊抢救室制度 急诊留观察制度 急诊监护室工作制度 出诊抢救制度 救护车使用制度 涉及法律问题的伤病员处理办法预检分诊制度：预检分诊制度：1、
27、必须由熟悉业务、责任心强的护士担任、必须由熟悉业务、责任心强的护士担任 2、必须坚守工作岗位、必须坚守工作岗位3、热情接待，了解病情，合理分诊、热情接待，了解病情，合理分诊4、优先安排危重者诊治、优先安排危重者诊治5、危重者边紧急处理边通知医护人员、危重者边紧急处理边通知医护人员6、成批伤员时及时通知科主任及上级、成批伤员时及时通知科主任及上级7、掌握急诊就诊范围，做好解释、掌握急诊就诊范围，做好解释急诊室工件制度1、应有高度责任感，认真严肃、迅速准确、应有高度责任感，认真严肃、迅速准确2、一切用品实行、一切用品实行“四固定四固定”：定数量、定位：定数量、定位置、定人管理、定期检查消毒和维修置
28、、定人管理、定期检查消毒和维修3、坚守岗位、坚守岗位4、护士治疗时应严格查对、护士治疗时应严格查对5、做好各项统计工作、做好各项统计工作首诊负责制首诊负责制首诊科室和首诊医师首诊科室和首诊医师急诊抢救室制度 1、设备齐全，制度严格，做到能随时投入、设备齐全，制度严格，做到能随时投入抢救抢救工作工作2、各类仪器性能良好，随时备用、各类仪器性能良好，随时备用3、严肃认真，动作迅速而准确、严肃认真，动作迅速而准确4、遇有诊断、治疗、技术操作等困难时及、遇有诊断、治疗、技术操作等困难时及时请时请上级医师上级医师5、医护密切配合，共同完成所担负的任务、医护密切配合，共同完成所担负的任务6、各种急救药物集
29、中存放、各种急救药物集中存放7、抢救后按病情留观察或送有关科室、抢救后按病情留观察或送有关科室急诊留观察制度1、留观察对象、留观察对象2、由接诊医生通知观察室护士和医生、由接诊医生通知观察室护士和医生3、留观察者须建立病历、留观察者须建立病历4、护士按医嘱进行诊疗护理并记录、护士按医嘱进行诊疗护理并记录5、留观察时间：、留观察时间：24h，最多最多5天天6、医生应及时向病人家属交代病情、医生应及时向病人家属交代病情7、下班前应巡视病人，做到床边交班，并写好交、下班前应巡视病人，做到床边交班，并写好交班记录班记录8、可以出院病人应及时动员出院。并开好证明、可以出院病人应及时动员出院。并开好证明、
30、处方处方急诊监护室工作制度 出诊抢救制度出诊抢救制度 救护车使用制度救护车使用制度涉及法律问题的伤病员处理办法涉及法律问题的伤病员处理办法1、涉及法律问题的伤病员，医护人员应积、涉及法律问题的伤病员，医护人员应积极救极救治，同时增强法制观念，提高警惕；治，同时增强法制观念，提高警惕；2、预检护士应立即通知上级并报治安部门、预检护士应立即通知上级并报治安部门病历书写全面真实，准确，并注意保管病历书写全面真实，准确，并注意保管3、开具诊断证明实事求是、开具诊断证明实事求是4、服（中）毒者要留标本送毒鉴定。财物、服（中）毒者要留标本送毒鉴定。财物5、留观察期间要有家属或公安人员陪守、留观察期间要有家属或公安人员陪守
