消渴病的辩证施护课件.ppt

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资源描述

1、1 消渴病的辩证施护 2 概说一、概念消渴是以多尿、多饮、多食、乏力、消瘦,或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。古代亦称“消瘅”、“肺消”、“消中”等。3【概说】证候特征1.“三多一少”:多饮、多食、多尿,体重下降2.年龄体质4【概说】与西医学的联系 消渴病与西医学的糖尿病基本一致。西医学的尿崩症,因具有多尿、烦渴的临床特点,与消渴病有某些相似之处。5 糖尿病的概念p 致病原因:遗传因素环境因素p 主要问题:胰岛素分泌不足抵抗p 基本改变:血糖增高其他代谢紊乱6 糖尿病血糖诊断标准空腹 6.1(110)正常和6.17.0空腹血糖受损ia 7.0(126)糖尿病或餐后两小时 7.8(140)正常

2、糖尿病前期 11.1(200)糖尿病服糖后两小时 7.8(140)正常7.811.1糖耐量受损 11.1(200)糖尿病7【病因病机】一、病因1禀赋不足2饮食失节3情志失调4劳欲过度8【病因病机】禀赋不足(阴虚体质)内因过食肥甘醇酒厚味辛辣香燥 脾失健运积热内蕴化燥伤津消谷耗液 忧郁恼怒思虑过度肝气郁结郁久化火消灼肺胃阴津 房室不节劳欲过度 肾精亏损虚火内生上燔肺胃固摄无权消渴9【病因病机】二、病机1病变机理为阴津亏损,燥热偏胜。2以阴虚为本,燥热为标,两者互为因果。3病变关系到肺、胃、肾,尤以肾 为关键。4消渴病日久,百证变出。10【病因病机】消渴病日久病机转化:n阴损及阳,阴阳俱虚n病久入

3、络,血脉瘀滞消渴病日久常见变证:痈疽-燥热内结,血络不畅,蕴毒成痈雀盲-精血不能上承肺痨-肺燥阴伤,痨虫侵入中风-阴虚阳亢,痰瘀阻络水肿-脾肾阳衰,水湿内聚 11【诊断与鉴别诊断】一、中医诊断标准n(1)多饮、多食、多尿、形体消瘦等)多饮、多食、多尿、形体消瘦等具有特征性的临床症状,是诊断消渴的具有特征性的临床症状,是诊断消渴的主要依据。主要依据。n(2)有的患者初起时)有的患者初起时“三多症状三多症状”不不典型,但若于中年之后发病,并发眩晕、典型,但若于中年之后发病,并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等病证者,应考虑消渴的可能性。病证者,应考虑消渴的

4、可能性。n(3)消渴的家族史可供诊断参考。)消渴的家族史可供诊断参考。12【诊断与鉴别诊断】二、鉴别诊断1口渴症:口渴症是指口渴饮水的一个临床症状,可出现于多种疾病过程中,尤以外感热病为多见。13【诊断与鉴别诊断】二、鉴别诊断2瘿病:瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类 型,以情绪激动,多食易饥,形体日渐消瘦,心悸,眼突,颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦,类似消渴病的中消,但眼球突出,颈前生长肿物则与消渴有别。14【辨证论治】一、辨证要点1辨病位上消 中消 下消2辨标本阴虚为本 燥热为标3.辩兼夹证4辩本证与变证15【辨证论治】二、治疗原则n清热润燥治其标n养阴生津治其本治分三消,立足于

5、肾新久异治防治变证16【辨证论治】n1.阴虚热盛证阴虚热盛证n【症状】咽干口燥,心烦畏热,渴喜冷【症状】咽干口燥,心烦畏热,渴喜冷饮,多食易饥,溲赤便秘,舌红苔黄,饮,多食易饥,溲赤便秘,舌红苔黄,脉细滑数,或细弦数。脉细滑数,或细弦数。n【病机】肺胃热盛,耗伤津液。【病机】肺胃热盛,耗伤津液。n【治法】养阴清热,生津止渴。【治法】养阴清热,生津止渴。n【方药】白虎汤、消渴方加减。【方药】白虎汤、消渴方加减。17【辨证论治】n2.气阴两虚证气阴两虚证n【症状】咽干口燥,倦怠乏力;多食易【症状】咽干口燥,倦怠乏力;多食易饮,口渴喜饮,气短懒言,五心烦热,饮,口渴喜饮,气短懒言,五心烦热,心悸失眠

6、,溲赤便秘,舌红少津液,苔心悸失眠,溲赤便秘,舌红少津液,苔薄或花剥,脉细数无力,或细而弦。薄或花剥,脉细数无力,或细而弦。n【病机】元气亏虚,阴液内耗。【病机】元气亏虚,阴液内耗。n【治法】益气养阴,润燥生津。【治法】益气养阴,润燥生津。n【方药】六味地黄丸、生脉饮加减。【方药】六味地黄丸、生脉饮加减。18【辨证论治】n3.阴阳两虚证阴阳两虚证 n【症状】神疲乏力,咽干口燥,腰膝酸【症状】神疲乏力,咽干口燥,腰膝酸冷,或手足畏寒、夜尿频多;头晕眼花,冷,或手足畏寒、夜尿频多;头晕眼花,心悸失眠,自汗易感,气短懒言,颜面心悸失眠,自汗易感,气短懒言,颜面肢体浮肿,男子阳痿,女子性欲淡漠,肢体浮

7、肿,男子阳痿,女子性欲淡漠,舌体胖大,有齿痕,脉沉细无力。舌体胖大,有齿痕,脉沉细无力。n【病机】阴损及阳,肾阳衰微。【病机】阴损及阳,肾阳衰微。n【治法】滋阴温阳,利水消肿。【治法】滋阴温阳,利水消肿。n【方药】右归饮加减。【方药】右归饮加减。19【辨证论治】n4.血瘀脉络证血瘀脉络证n【症状】胸痛,胁痛,腰痛,背痛,部【症状】胸痛,胁痛,腰痛,背痛,部位固定,或为刺痛,肢体麻木,疼痛夜位固定,或为刺痛,肢体麻木,疼痛夜甚,肌肤甲错,口唇紫暗,面部瘀斑,甚,肌肤甲错,口唇紫暗,面部瘀斑,舌质暗,有瘀斑,舌下脉络青紫纡曲,舌质暗,有瘀斑,舌下脉络青紫纡曲,脉弦,或沉而涩。脉弦,或沉而涩。n【病

8、机】血脉涩滞,瘀血痹阻。【病机】血脉涩滞,瘀血痹阻。n【治法】活血化瘀,化痰通络。【治法】活血化瘀,化痰通络。n【方药】补阳还五汤加减。【方药】补阳还五汤加减。20【辨证论治】n5.湿热困脾证湿热困脾证n【症状】胸脘腹胀,或食后饱满,头【症状】胸脘腹胀,或食后饱满,头身困重,体形肥胖,心胸烦闷,四肢身困重,体形肥胖,心胸烦闷,四肢倦怠,小便黄赤,大便不爽,舌红苔倦怠,小便黄赤,大便不爽,舌红苔黄腻,脉滑而数。黄腻,脉滑而数。n【病机】湿热内蕴,脾胃不和。【病机】湿热内蕴,脾胃不和。n【治法】健脾和胃,清热祛湿。【治法】健脾和胃,清热祛湿。n【方药】六君子汤加减。【方药】六君子汤加减。21【辩证

9、论治辩证论治】n兼夹证的治疗兼夹证的治疗n1.兼痰浊兼痰浊n症状:形体肥胖,嗜食肥甘,脘腹满闷,症状:形体肥胖,嗜食肥甘,脘腹满闷,肢体沉重,呕恶眩晕,恶心口粘,头重肢体沉重,呕恶眩晕,恶心口粘,头重嗜睡,舌质淡红,苔白厚腻,脉弦滑。嗜睡,舌质淡红,苔白厚腻,脉弦滑。n治法:理气化痰治法:理气化痰n方药:二陈汤加减方药:二陈汤加减22n2.兼血瘀兼血瘀n症状:肢体麻木或疼痛,下肢紫暗,胸症状:肢体麻木或疼痛,下肢紫暗,胸闷刺痛,中风偏瘫,眼底出血,唇舌紫闷刺痛,中风偏瘫,眼底出血,唇舌紫暗,舌有瘀斑或舌下青筋显露,苔薄白,暗,舌有瘀斑或舌下青筋显露,苔薄白,脉弦涩。脉弦涩。n治法:活血化瘀治法

10、:活血化瘀n方药:桃红四物汤加减方药:桃红四物汤加减【辩证论治辩证论治】23【糖尿病治疗的五驾马车】(教育与护理)n1.控制饮食控制饮食n2.适当运动适当运动n3.药物治疗药物治疗n4.糖尿病教育糖尿病教育n5.糖尿病患者的自我监测糖尿病患者的自我监测24【饮食疗法】p 控制控制总热量:主食、副食、零食总热量:主食、副食、零食p 合理营养成分:碳水化合物(合理营养成分:碳水化合物(55%)、)、脂肪(脂肪(25%)、蛋白质()、蛋白质(20%)p 定时定量:一天三餐,一餐主食量基定时定量:一天三餐,一餐主食量基本固定本固定p 高纤维饮食:粗粮、蔬菜、水果高纤维饮食:粗粮、蔬菜、水果p 清淡饮食

11、清淡饮食:少油、少盐、低糖:少油、少盐、低糖p 戒烟酒戒烟酒25【运动疗法】p持之以恒:每周持之以恒:每周5次以上,每次半小时以次以上,每次半小时以上上p 量力而行:避免强烈、竞争性运动,适量力而行:避免强烈、竞争性运动,适宜心率宜心率=170-年龄年龄p 有氧运动:强度适中、时间较长、有节有氧运动:强度适中、时间较长、有节奏的全身运动奏的全身运动26【药物疗法】n口服口服降糖药、降糖药、胰岛素、胰岛素、降压药、调脂药、降压药、调脂药、降黏药、减肥药降黏药、减肥药n对症治疗药物对症治疗药物n中药中药:辅助降糖、降压、调脂、降黏,:辅助降糖、降压、调脂、降黏,减轻症状,预防糖尿病的相关病变减轻症

12、状,预防糖尿病的相关病变27【教育和心理疗法】n教育:教育:增加糖尿病知识,减少无知的代增加糖尿病知识,减少无知的代价。例如每月进行一次院内大型糖尿病价。例如每月进行一次院内大型糖尿病患者教育,每周进行一次科内住院患者患者教育,每周进行一次科内住院患者健康教育。健康教育。n心理:正确对待糖尿病,心理:正确对待糖尿病,“既来之,则既来之,则安之安之”,“战略上藐视,战术上重视战略上藐视,战术上重视”。28【自我监测】n1.监测血糖监测血糖n2.监测血压监测血压n3.定期复查血脂、尿常规、尿微量白蛋定期复查血脂、尿常规、尿微量白蛋白白n4.定期查眼底定期查眼底n5.掌握血糖、血脂、血压、体重、腹围

13、掌握血糖、血脂、血压、体重、腹围的达标要求的达标要求29【体重达标】BMI中年 24(超重)老年 28(肥胖)体重不超过(身高100)为宜腰围男 90厘米女 80厘米30【血糖达标】毫摩尔/升(毫克/分升)60岁 60岁空腹血糖 6.1(110)7.0(126)餐后2小时血糖 7.8(140)10.0(180)糖化血红蛋白()6.5 7.031【血压达标】毫米汞柱 60岁 60岁血压130/80140/9032【血脂达标】毫摩尔/升(毫克/分升)理想甘油三酯 1.5(135)胆固醇 4.5(180)低密度脂蛋白胆固醇1.1(44)33n生活模式改善生活模式改善n针对性使用各种药物针对性使用各种药物n争取全面达标争取全面达标【综合治疗,全面达标】34谢谢大家

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