1、6常见急症n6.1高热n6.2晕厥n6.3休克n6.4心绞痛n6.5心肌梗死n6.6高血压及高血压急症 通过本章内容的学习，使学员熟悉常见急症的诊断，掌握其处理措施。6.1高热n正常人体温是相对稳定的，是人体在体温调节中枢（部位在丘脑）的管理下，产热和散热处于动态平衡所致。在病理情况下，当散热表现为绝对或相对不足时，热量在体内积蓄，体温便升高。引起人体发热的原因很多，绝大多数是由各种致病微生物在人体抵抗力下降的情况下侵犯人体所引起的。n人体的正常腋下体温为3637，肛门体温为36.537.7，口腔体温为36.337.2。以口腔温度为基准：37.537.9以下为低热；3838.9为中度热；394
2、0.9为高热；达到或超过41为过高热。n发热是身体的一种防御反应，是人体对疾病的一种抵抗能力的表现，但过高的体温可引起惊厥、抽风、神志不清、休克等症状，因此，人体出现高热症状时必须立即处理。6.1高热n（1）一般处理n高热患者应卧床休息，进食易消化的食物，如稀粥、糖水、豆浆等，适当补充维生素B及维生素C。伴有怕冷、寒战的发热病人，应注意保暖，让患者多饮开水,目的是补充出汗所损失的水分，加速排出有害物质。n（2）病因治疗n针对病因的治疗是关键性的治疗，如由感染引起的高热必须用足量的抗菌素等。n（3）物理降温n可用冷敷法、冰袋法、擦浴法等对高热病人进行物理降温。根据病人的病情和身体的耐受情况，结合
3、气候特点，使用温水、冷水、冰水等在病人的前额、颈枕部、腋下、大腿根部等进行冷敷或擦浴，亦可用40左右的酒精擦浴上述部位，如图6-1所示。但体温不可降太低，一般控制在3738为宜。6.1高热n（4）药物治疗n可适当服用少量的阿司匹林、扑热息痛等解热镇痛药，防止出汗过多而虚脱，并注意补充水分。对于高热引起头痛、烦躁不安的患者，可适当使用镇静剂，如苯巴比妥或非那根等。n注意，对于体温在38以下的病人，不要急于进行退烧治疗，单纯的退烧治疗效果不一定好，而且药效过后体温又会升高。6.2晕厥n晕厥又称昏厥、虚脱、昏倒，是一过性脑部缺血、缺氧引起的短暂的意识不清，在脑供血恢复后，立刻就会苏醒。单纯性晕厥较多
4、见，可以由强烈刺激诱发，如恐惧、疲劳、疼痛、见血、悲痛或饥饿引起低血糖，从而诱发广泛性小血管扩张，使脑部缺血导致晕厥发生。但是，晕厥也可能是某些严重疾病的表现，如各种心脏病、颈椎病、脑动脉硬化、低血压等。n晕厥与休克和昏迷的鉴别：n昏迷者意识丧失较持久且不易恢复。n晕厥与休克的界限不易划分,不同点是，晕厥有短暂的意识障碍，循环衰竭的时间短、程度较轻，且易于恢复。n6.2.1临床表现n晕厥前有预兆，患者有头晕、眼花、恶心、耳鸣、眼前发黑、出冷汗、衰弱、站立不住而昏倒等症状。n晕厥的进一步发展可能出现神志不清、面色苍白、皮肤湿冷、呼吸表浅、脉搏弱而慢但逐渐加速、血压迅速降低、不省人事等症状。晕厥发
5、作时，患者多处于站立或坐位，很少在卧位时发生。6.2晕厥n6.2.2急救方法n（1）出现晕厥先兆症状或昏倒在地时，让患者平卧，头部略低并抬高下肢，解开衣领、腰带等，如图6-2所示。n（2）移动患者于空气流通处，使其呼吸新鲜空气；若有条件或患者呼吸有困难，可输氧；若呼吸停止，应立即进行人工呼吸。n（3）针刺或用手掐有效穴位，如人中、合谷等，以促其苏醒。n（4）知觉恢复后，可给以热茶、热咖啡。给患者擦涂清凉油、风油精等也有一定疗效。n（5）患者清醒后，有条件时应送医院做进一步检查，以明确是否有心脏病、颈椎病、脑血管病等，便于针对病因治疗。6.3休克n6.3.1休克的分类n（1）低血容量性休克n低血
6、容量性休克主要是失血或失液性休克，是大血管破裂、消化道大出血或内脏破裂等，也可见于肠梗阻、急性胃肠炎等所致的严重呕吐、腹泻及大面积烧伤等原因而引起的全身血容量不足。n（2）心源性休克n心源性休克是由于心脏排血功能低下所致。如急性心肌梗塞、各种心肌炎、心律失常、急性心包积液等心脏病。n（3）感染性休克n感染性休克又称中毒性休克，由病原体、毒素及抗体复合物等所致。如败血症、胆道感染、中毒性痢疾等。n（4）过敏性休克n过敏性休克是机体对某些药物或生物制品发生的过敏反应，如青霉素、破伤风及白喉抗毒素、血清过敏等。n（5）神经性休克n神经性休克可由外伤、剧痛、脑脊髓损伤及麻醉意外等引起。神经作用使周围血
7、管扩张、有效血容量相对减少而导致休克。6.3休克n6.3.2临床表现n（1）神志改变，初期出现烦躁不安、口渴等症状，随后转为抑郁而淡漠，严重者出现昏迷。n（2）皮肤苍白、发绀、湿冷。n（3）脉搏细弱，心率为每分钟100次以上。n（4）血压下降，一般降至8060毫米汞柱(10.67/8.00千帕)以下，脉压差小于30毫米汞柱(4.00千帕)。n（5）尿量减少，每小时少于2530毫升。n以上5点是休克病人的主要临床症状及体征。一经诊断为休克，应立即组织抢救。6.3休克n6.3.3急救方法n（1）一旦发现病人处于休克状态，必须迅速就地抢救，并呼叫急救医生。切忌将病人搬来搬去，在休克未明显稳定和改善时
8、，不要试图送病人去医院。n（2）让患者去枕平卧，下肢抬高30，保持安静，避免过多地搬动，有呕吐者头转向一侧，以防呕吐物阻塞呼吸道，并注意保暖，如图6-3所示。n（3）如果患者神志清楚，可以喝少量的糖盐水或淡盐水，不能喝白开水，有条件时可吸氧。n（4）找出休克原因，尽快针对病因治疗。船上以心源性休克和失血性休克较为多见。对于出血所致的休克，应尽快止血，如伤口包扎，口服云南白药、安络血，肌注止血敏等。对于外伤性休克，除用止痛药外，应同时用止血药。有条件时，可根据情况选用升压药如肾上腺素、可拉明、多巴胺等，或给病人输液、输血来补充血流量，必要时进行人工呼吸和心脏按压。6.4心绞痛n6.4.1临床表现
9、n（1）胸部症状n典型的心绞痛发作表现为突然发生的胸痛，在劳累或情绪激动时发作，也可见于受寒冷、饱餐后或大量饮酒、吸烟时发生，疼痛多位于胸骨后及心前区，可累及胸骨下部和中上腹，呈压迫、紧缩感或压榨性疼痛，可放射至肩、左上肢、颈或背部，亦可沿左上肢达小指与无名指。每次发作历时15分钟，偶尔可持续15分钟之久，休息后或用硝酸盐制剂后可缓解。病重的患者，疼痛也可能在休息时发生。n以上是典型发作，不典型发作的疼痛可能位于上腹部、颈、下颌、背部或牙疼等。n（2）伴随症状n心绞痛发作时，患者面色苍白，表情焦虑，可有全身出冷汗和“濒死”感，可有心悸、气急和晕厥等症状。n（3）心绞痛与心血管神经官能症的鉴别n
10、心血管神经官能症的疼痛多为瞬间的刺痛或持续长时间(数小时)的隐痛，有时出现气闷、呼吸不畅，常吸长气，做叹息样呼吸，疼痛部位多在左前胸，症状也不是在劳累或兴奋时出现，而在其后发生，舌下含硝酸甘油无效，常伴有心悸、疲乏和其他神经官能症状。6.4心绞痛n6.4.2紧急处理措施n（1）发作时应立即休息，停止正在进行的活动和一切诱发因素，一般患者在停止劳动后症状可消除。n（2）硝酸甘油是治疗心绞痛最常用而有效的药物，每片0.5毫克，舌下含服0.51.0毫克，也可含服消心痛510毫克，作用在12分钟内开始，可有头胀、头昏等副作用。另外，也可含服速效救心丸等中成药。n（3）有条件时可以吸氧，最好在发作后去医
11、院就诊，做心电图检查，以明确诊断。n（4）已明确诊断者，平时要避免诱因，在医生指导下服用预防性药物，包括硝酸酯类药物、抑制血小板聚集的药物和减慢心率的药物，如消心痛、丹参、小剂量阿司匹林、倍它乐克、阿替洛尔等。6.5心肌梗死n6.5.1诱发因素n心肌梗塞的诱发因素有：n(1)过度疲劳；n（2）激动、紧张、愤怒等急剧的情绪变化，如观看足球比赛等；n（3）暴饮暴食；n（4）在冬春季节，持续低温、大风、阴雨的寒冷刺激，急性心梗发病率较高；n（5）因便秘时用力屏气而导致急性心梗，老年人较多见。6.5心肌梗死n6.5.2临床表现n心肌梗塞起病急，在发病前一周内出现心绞痛发作突然频繁或程度加重，或原无心绞
12、痛者出现心绞痛症状。急性心肌梗死的临床表现与心肌梗塞差异极大，一部分病人发病急骤，病情极为严重，未到医院就已猝死；另一部分病人无自觉症状，或症状很轻，未引起病人注意，未到医院就诊。n心肌梗塞的临床表现为：n（1）疼痛n急性疼痛常为心肌梗塞最早发生和最突出的症状，其性质、位置及放射区均与心绞痛相似，但较剧烈而持久，范围亦较广，并多伴有冷汗、烦躁不安，疼痛常持续30分钟以上、数小时，甚至12天，且常在休息时发生，含服硝酸甘油多数无效，约有13的病人无疼痛。6.5心肌梗死n（2）休克n患者面色苍白、焦虑不安、全身乏力、皮肤湿冷、大汗淋漓、脉搏细而快、血压下降甚至昏厥和休克。这些情况的出现可使心肌缺血
13、加重，严重的休克可在数小时内引起死亡。n（3）心力衰竭n主要为急性左心衰竭，表现为呼吸困难、咳嗽等症状，甚至发生急性肺水肿。n（4）胃肠道症状n少数病人在发病早期伴有恶心、呕吐及上腹胀痛等表现，易被误诊为急性胃肠炎。n（5）发热n常在发病24小时后开始，体温在3839，持续一周而退。n（6）心音减弱n心音减弱，并可出现各种心律失常。6.5心肌梗死n6.5.3紧急处理措施n（1）绝对安静卧床休息，避免活动，不要随便搬动病人，以减少受损心肌的工作。n（2）舌下含硝酸甘油1片，35分钟无效时，再含1片，最多含服3片(要注意硝酸甘油的有效期)。烦躁不安者，可口服1片安定。n（3）拨打急救电话，请急救医
14、生前来检查治疗，在医生密切监护下，送医院住院治疗。n（4）有条件时可吸氧，以改善心肌供氧。严密观察血压、呼吸和脉搏的变化。n（5）在医生未到之前，病人突然昏迷、抽搐，表示心脏骤停，应立即进行心肺复苏。n（6）及早解除疼痛，有条件的船舶，可给杜冷丁50100毫克肌注，或吗啡510毫克皮下注射，必要时1小时后重复一次。n（7）病情稳定后，给予易消化、低盐、低热量饮食，保持大便通畅，便秘时可用缓泻剂，但大小便不能下床。6.6高血压及高血压急症n6.6.1高血压的危险性n大部分高血压病人没有自觉症状，只在体检时发现。高血压的危险性在于突然血压升高的高血压急症以及长期高血压得不到控制直接造成的严重并发症
15、，如心脏衰竭、冠心病、中风、肾衰竭等。未经诊治的高血压是无声的杀手。如果血压达到或超过190130毫米汞柱，就是发生高血压急症的前兆。n6.6.2临床表现n高血压起病缓慢，无明显不适。部分病人有头痛、头晕、疲倦等症状。严重高血压发生时，病人可出现剧烈头痛、头昏、恶心、呕吐、鼻出血、视力模糊，甚至出现中风、心力衰竭及肾脏病变等，如抽搐、昏迷、心绞痛频繁发作、出冷汗、尿少等。6.6高血压及高血压急症n6.6.3治疗措施n（1）治疗原则n高血压的治疗原则是：及早诊治，坚持长期服药，监测血压，防止高血压急症和延缓并发症的发生，这样才能避免不必要的死亡。n（2）注意休息，少盐饮食；有高血压病史的人，应保
16、持心情平和，避免情绪紧张、激动；按时服用降压药，不要突然停药。n（3）发生头痛、头昏、恶心、呕吐、胸痛、气短等不适症状时，可常规测量血压是否正常。一旦发现血压显著升高，应立即对病人实行紧急救护，急救要点如下：n安静卧床休息，观察。n服用镇静药（如安定），有条件时可吸氧。n迅速降低血压，降到14015090110毫米汞柱即可，不宜降得太低。可舌下含服硝苯吡啶1020毫克或卡托普利25毫克。n昏迷伴有高血压的病人，应考虑脑出血，尽快送医院救治。送医院途中应保持呼吸道通畅，搬抬过程中要注意观察呼吸。n（1）晕厥的处理措施有哪些？晕厥时的体位是怎样的？n（2）休克的一般处理原则是什么？休克时的体位是怎
17、样的？n（3）心绞痛和心肌梗死的急救措施有哪些？n（4）高血压的诊断标准是什么？高血压急症如何处理？n（5）发热的分度是怎么样的？高热如何进行护理？7救生艇筏上常见疾病n7.1晕船n7.2冻伤n7.3日晒n7.4脱水n7.5饥饿 通过本章内容的学习，使学员熟悉救生艇筏上常见疾病的症状，掌握其处理措施。7.1晕船n晕船是救生艇筏在海上不规则的颠簸和摇晃所产生的一种晕动病。通风不良、不悦气味、情绪因素、睡眠不足、过度疲劳、饥饿或饱餐等也促使发病。主要表现为患者站立不稳、天旋地转和出现面色苍白、恶心呕吐、心动过缓、头痛乏力和出汗等症状。n预防和处理措施：n（1）将患者安排在安静、通风良好、运动刺激小
18、的场所。n（2）患者闭目仰卧或半卧位，头部抬高固定，并注意保暖。n（3）药物治疗n抗组胺药：口服茶苯海明（晕海宁）2550毫克，一日23次。n注意，青光眼、哮喘及前列腺肥大者慎用。此外，服用此药后禁止机械操作。n止吐药：呕吐时，可用甲氧氯普胺（胃复安）10毫克口服或肌注。n镇静剂：情绪不稳者，口服安定2.510毫克，也可肌注10毫克，或用苯巴比妥。n（4）预防措施n出发前，不要吃得过饱，不要吃油腻食物，也可预防服药，如晕海宁等；航行中，多呼吸一些新鲜空气，感觉不舒服时可开窗或停留在甲板、过道上。7.2冻伤n在寒冷季节和寒冷地区，船员因穿着不暖和、饮食不足，或在室外长时间工作又未能休息好时，容易
19、发生冻伤。冻伤多发生在暴露部位和肢体端，如手、足、面部、耳廓等，表现为皮肤苍白，继而皮肤发紫、红肿、发痒，并有刺痛，严重时出现局部灼痛、水泡、麻木，甚至剧痛，感觉完全丧失，肤色灰暗等。n预防和处理措施：n（1）症状轻微的小冻伤，不需要急救，只需涂抹冻伤膏并注意保暖，也可用温暖的手去轻轻地抚摩。n（2）冻伤部位（如四肢）可浸泡在3844温水中，约20分钟后，受冻部位皮肤和指甲颜色转红、变肿，感觉疼痛时，可以停止温水浸泡，如图7-1所示。7.2冻伤n（3）冻伤在颜面部或其他面积较大部位时，可将冻伤部位用温毛巾敷盖，让其自然冷却。从紧靠身体躯干的部位开始，用毛巾热敷加温至皮肤变红、血液又开始循环为止
20、；然后再逐渐移动毛巾，缩小其面积。n（4）没有热水时，可将患者的冻伤部位伸进同伴的贴身衣服里，用体温使其复温，如可将肢体放在他人的腹部或腋下保暖复温。n（5）冻伤部位复温处理后，可用消炎软膏涂抹；皮肤破裂时，可用消毒纱布包扎，用抗菌素预防感染。n（6）冻伤部位不可用火烤，也不可用雪和酒搓；复温后，肢体应抬高，以免发生水肿。治疗冻伤的过程应慢慢进行，不能操之过急，以免患者感到剧痛；更不应按摩冻伤处，避免受伤的细胞组织受到破坏。n（7）患者可饮用茶、汤等热饮料，但不得饮酒。n（8）预防措施n衣物、鞋袜要保持干燥、宽大和厚实；要适当活动，经常按摩暴露部位，以保持血液的正常循环，增强身体对寒冷的抵抗力
21、；避免与金属物品长时间的接触。7.3日晒n日晒，又称日光性皮炎。在救生艇筏上，人体暴露在炎热的阳光下时，没有衣服遮蔽的皮肤将被阳光中的紫外线晒伤，引起皮肤急性红斑、水泡和脱皮等。n预防和处理措施：n（1）若皮肤已起泡、发炎，可涂以石蜡油或万花油等，还可用现有的材料轻轻包敷，切勿将水泡弄破。若水泡已破裂，则应涂以抗生素软膏，再用纱布轻轻包好。n（2）预防措施n在炎热的阳光下工作时，应穿着浅色的衣服或用其他衣物、布帘等遮盖，防止紫外线晒伤。必须暴露皮肤时，可在暴露的部位涂以石蜡油或一些防晒指数较高的防晒霜等，干后再涂，以保护皮肤。7.4脱水n在海上救生艇筏上，缺乏淡水、晕船引起呕吐和烈日暴晒下大量
22、出汗等都容易引起脱水。n处理措施：n（1）人体脱水的最好处理方法是足量地饮水，并加适量的食盐。饮水宜少量多次，一次大量地饮水会引起呕吐。n（2）神志不清的患者不能饮水，以免引起窒息。n（3）患者宜保持安静休息，以恢复体力。7.5饥饿n海难时，救生艇筏上的人员经常由于得不到足够的食物而引起饥饿。饥饿主要表现为疲乏无力、头昏眼花、神志淡漠、反应迟钝、心率缓慢、怕冷和昏厥等症状；饥饿时间较长，还会有消瘦、浮肿、消化功能减退、抵抗力减弱等现象。n处理措施：n（1）饥饿者被救助后，开始应给予容易消化的流质饮食，如牛奶或甜饮料等，少量多次食用，以免引起腹胀、呕吐和腹泻。n（2）随着病情的好转，体力逐渐恢复，可改用半流质的有营养食物，再逐步过渡到普通的饮食。n（3）保持患者安静休息和保暖，辅以维生素B和维生素C等药物。n（1）晕船病人如何处理？n（2）冻伤病人如何处理？
