1、ADL的评估及训练陈少贞概 述日常生活活动（ADL）：是指人们为独立生活而每天必须反复进行的，最基本，具有共性的身体动作群，即进行衣、食、住、行、个人卫生等基本动作和技巧。概 述广义的ADL是指人们载家庭生活、工作和社区中的活动，包括人们的日常生活活动，判断能力，与他人交流的能力，执行社会任务的能力，以及在经济上、社会上和职业上安排自己生活方式的能力。概 述ADL测定：就是用科学的方法，尽可能地了解并概括残疾者的日常生活活动的各项基本功能的状况，明确他们是怎样进怎样进行行日常生活的、能做多少、难于完成的项目是哪些、障碍程度如何。目的：明确障碍情况，确定康复目标，制定康复计划，评估康复疗效。评定
2、内容1、体位转移能力：床上体位及活动能力 坐起及坐位平衡能力 站起及站立平衡能力2、个人卫生自理能力：更衣 个人卫生 进食（准备食物和使 用餐具）3、行走及使用交通工具的能力：室内、室外行走、上下楼梯、使用轮椅 上下汽车评定内容4、交流能力：阅读书报 书写 使用辅助交流工具5、社会认知：社会交往 解决问题能力 记忆能力评定方法1、直接观察法：2、间接评定法：询问病人和家属观察内容：所需时间、独立程度、动作安全性、熟练程度、疲劳度、主动性如何等ADL常用分级一、五级分法：是最基本的活动分级方法，便于临床应用。1级 独立，无需指导和帮助（FIM 7-6分）2级 能活动，但需指导S（FIM 5分）3
3、级 需具体帮助方能完成A（FIM 42分）4级 靠他人搬动或代劳L（FIM 1分）5级 该项活动不适于病人对床上活动、轮椅活动、自理活动、阅读、书写、电灯、电话、钱币使用、行走、上下梯等进行记录ADL常用分级七级分法（Katz分级法）：根据人体功能发展的规律制顶，将日常生活活动的进食、大小便控制、穿衣、床椅转移、用厕、洗澡等六项的完成情况分为七级。1级最好（A）7级最差（G）ADL常用分级一级（A）独立完成6项二级（B）完成5项三级（C）完成4项，不能完成洗澡或其他四级（D）完成3项，洗澡、穿衣和其他任 何一项 不能独立五级（E）完成2项，洗澡、穿衣、用厕和 其他任何一项不能完成ADL常用分级
4、六级（F）只能完成进食或大小便控制一 项活动七级（G）完全不能独立完成ADL常用分级八级分法：级别越高功能越好八级：独立完成全部日常生活活动，站立30-60秒，5次，连续行走25-37米，绿灯亮时在18秒内通过18米的街道（包括上路边的石阶），上梯阶高20CM的带扶手的楼梯12-15级，在地板上卧到并站起，乘汽车旅行。ADL常用量表Barthel指数：产生于50年代中期，称为Maryland残疾指数，60年代中期称Bathel指数。10项，4个功能等级，总分100分。临床应用最广，研究最多、信度高60分以上基本独立，41-60需要帮助，40-20分需要很大帮助，20分以下完全依赖Bathel指
5、数1、进食：10分-病人能拿到的地方，在正常的时间内 独立完成5分-需要较多的帮助或在较长时间完成2、床椅转移：15分-包括坐起和躺下10分-需要帮助、提醒和安全监护5分-能自己从床上坐起，但要帮助才能到轮椅Bathel指数3、修饰：5分：独立完成洗脸、梳头、刷牙、刮脸等4、进出厕所：10分-独立进出厕所以及上厕所的一切手 续5分-穿脱裤子、保持平衡，便后卫生Bathel指数5、洗澡：5分：独立完成6、行走：15分-独立行走50米以上，可以穿假肢或矫形器，但不包括轮椅10分-在较少帮助下走50米，在监督或帮助下完成假肢或矫形器的穿戴5分-能操纵轮椅行走50米，能入厕等Bathel指数7、上下楼
6、梯：10分-独立上下一层楼，可用手杖等5分-在监督或帮助下上下楼梯8、穿脱衣服：10分-包括戴支具5分-需帮助，或在正常时间内完成一半Bathel指数9、大便控制；10分-能控制5分-用栓剂或灌肠，偶有失禁10、小便控制：10分-能控制，脊髓损伤患者用尿袋或其他用具时能自己使用、排空及清洗5分-偶有失控改良Bathel指数ADL项目 独立 少量帮助 中量帮助 大量帮助 依赖大便控制 10 8 5 2 0膀胱控制 10 8 5 2 0进食 10 8 5 2 0穿衣 10 8 5 2 0入厕 10 8 5 2 0个人卫生 5 4 3 1 0洗澡 5 4 3 1 0转移 15 12 8 3 0上下梯
7、 10 8 5 2 0 FIM80年代中期，美国物理医学与康复学会制订主要评估病人实际完成能力而不是潜能适合于不同的慢性躯体疾病目前最流行的功能评定方法使用者应参加美国统一数据库系统（UDS）进行培训FIM自理1、进食：包括打开食物容器、咀嚼、吞咽2、梳洗：刷牙、梳头、洗脸、剃须、化妆3、洗澡：4/5、穿上衣/裤子：包括假肢和矫形器6、用厕：穿、脱裤子、平衡、用手纸等FIM二便控制：1/2、大小便：控制并排空转移：1、床、椅、轮椅转移2、入厕：进出厕所3、进出浴室FIM行走：1、平地行走17米或操作轮椅在室内活动2、上下楼梯12-14级交流：1、理解2、表达FIM社会及认知：1、社会交往，能与
8、他人相处或参加集体活动2、解决日常问题3、记忆力：知道每天完成的日常活动 FIM最高分126分，最低18分126分-独立108125分-基本独立90107-有条件的独立7289-轻度依赖5471分-中度依赖3653分-重度依赖1935分-极重度依赖18分-完全依赖日常生活活动训练一、截瘫病人日常生活活动训练：（一）进食1、改进进食用具：用深的盘子或盆装菜 使用加粗的勺子或带C形掌套的勺子 用吸管饮水/或使用带把手的金属杯子2、利用辅助装置：利用多功能袖套/或多功能支具 使用前臂吊带 日常生活活动训练（二）穿衣（1）适当的姿势和方法（2）增大衣服尺寸（3）选择有伸展性的料子（4）改进纽扣或在拉练
9、上装上小环（5）加长鞋拔/弹性鞋带（6）长把钳日常生活活动训练1、穿衬衫及外套 把上衣放在膝上，前面朝上、扣子打开，衣领靠近患者躯干，两手伸进两个袖子后，身体前倾，双臂上举过头，把上衣套到颈后2、扣扣子；可用牙齿帮忙/用纽扣钩 改用魔术贴日常生活活动训练3、穿裤子 坐在轮椅上穿裤子：坐前一些，一腿踝部架于另一腿膝上。坐在床上身体靠着床头，利用腕伸到膝下面把腿屈起，尽量靠近胸前，双手把裤子往上拉，利用重力使大腿进入裤脚，分别向两侧倾斜，把裤子拉过髋部。日常生活活动训练4、系裤子：改用松紧带用尼龙搭扣D形环拉练扣处加一个指环日常生活活动训练5、穿鞋袜：坐轮椅上，处于准备转移的体位，一只脚放在床上，
10、另、一只脚架于其上。坐于轮椅上，一只手臂钩住推动杆以保持平衡，另一手放在膝下移动脚使之穿进鞋里。日常生活活动训练 袜子要求宽松，袜口里面两侧各缝上一个指环便于张开用穿衣棍用穿袜器鞋子大小合适，内面平滑，尼龙搭扣鞋带，鞋后面装一个指环可用长柄鞋拔日常生活活动训练（三）交流：1、书写：把纸固定在防滑垫上，利用多功能支具/免握笔架持笔，如果书写时发抖可以提高书写速度提高控制能力2、打电话：通过免握夹板持笔拨号 在听筒上安装C形把手日常生活活动训练（四）家务活动训练1、简化家务活动：尽量双手操作合理设置操作区：半圆形工作台、固定工作位置、控制器放在容易够着的地方选用平底炊具、吸杯、橡皮垫、电子搅拌器日
11、常生活活动训练2、改造家庭设施过道宽90CM 以上/门80CM以上坡度不超过8.3%桌子高76CM/洗涤槽高53-91CM马桶高38-56CM 浴室内面积不小于3.2平方米偏瘫病人日常生活活动训练一、穿衣1、改进方法：上衣-宽松、开胸式，扣子改为尼龙搭扣裤子-松紧带、宽松的裤子，开档处用尼龙 搭扣鞋子-鞋底不滑、鞋上加鞋袢、搭扣式偏瘫病人日常生活活动训练2、穿脱上衣：衬衣-先穿患侧后穿健侧 先脱患侧袖子至臂-脱健袖-脱患袖套头衫-先患肢-健肢-套头-整理 低头-健手抓住颈后衣领往前拉3、穿裤子：坐位上穿裤子/卧位下穿裤子偏瘫病人日常生活活动训练二、进食：1、非利手侧偏瘫患者-碗下放防滑垫、用筷子或勺子进食2、利手侧偏瘫患者-用非利手进食、使用勺子或叉子偏瘫病人日常生活活动训练三、卫生和梳理活动1、洗脸-水盆装水，利用水龙头帮助拧干毛巾2、口腔卫生-面瘫患者每餐漱口3、剃须电动4、洗澡洗澡椅、长毛巾、长把海绵、沐浴手套、偏瘫病人日常生活活动训练5、手指的清洁用固定在木板的指甲钳和 固定在洗手盆边上的刷子6、入厕座厕、座厕架、轮椅座厕、地面 防滑垫、墙面扶手、浴室内电话、紧急按铃7、体位转移 伸肘摆动翻身法 健腿翻身法
