1、Biosense Webster,Inc.2014|Meeting Name|Date1“精快建模、量化消融”-房颤2.0整体解决方案Biosense Webster,Inc.2014|Meeting Name|Date2 Agenda 房颤射频消融的现状与挑战 房颤2.0整体解决方案 房颤2.0整体解决方案的优势Biosense Webster,Inc.2014|Meeting Name|Date3房颤射频消融的房颤射频消融的现状现状I 类：对于症状明显、药物治疗无效的阵发性房颤，导管消融可以作为一线治疗（证据级别 A）IIa 类：对于病史较短、药物治疗无效、无明显器质性心脏病的症状性持续性
2、房颤，导管消融可作为合理选择（证据级别 A）；对反复发作的阵发性房颤，权衡药物与导管消融风险及疗效 后，导管消融可以作为一线治疗（证据级别 B）；对于存在心衰和/或LVEF 减少的症状性房颤患者，导管消融可作为合理选择，但其主要症状和/或心衰应与房颤相关（证据级别 B）。来源：2015房颤专家共识Biosense Webster,Inc.2014|Meeting Name|Date4房颤射频消融的房颤射频消融的挑战挑战中国有近1000万房颤病患，但仅有不到2%的患者获得了射频消融治疗。房颤射频消融还面临以下挑战：初学者学习曲线长传统左房建模不饱满、定口难没有压力指导下消融效率低，安全性差射线造
3、成的损害一直是困扰Biosense Webster,Inc.2014|Meeting Name|Date5房颤2.0整体解决方案精快建模量化消融Biosense Webster,Inc.2014|Meeting Name|Date6创建三个环二尖瓣环、右肺静脉环、左肺静脉环丰满两个壁前壁、后壁 学习曲线长 左房不饱满 定口是难点左房经典点对点建模传统点对点建模学习曲线长、定口难Biosense Webster,Inc.2014|Meeting Name|Date7Lasso SAS FAM 建模Lasso SAS利用环来采集容积数据 建壳更简单 肺静脉定口更精确 可进行高精密度标测Lasso
4、SAS 精快建模Biosense Webster,Inc.2014|Meeting Name|Date8PentaRay Nav 精快建模建模更精确 避免假腔一次标测可以最多覆盖7cm2心内膜面积，建模更快速电压标测结合起搏判断肺静脉双向阻滞Biosense Webster,Inc.2014|Meeting Name|Date9SoundStar 三维超声精快建模精确构建真实心腔建模更简单Biosense Webster,Inc.2014|Meeting Name|Date10精快建模：让房颤建模定口更精确、更简单Biosense Webster,Inc.2014|Meeting Name|D
5、ate11量化消融的展望从模糊到量化参数：功率，压力，贴靠稳定性数字化精准定位消融位置根据不同的心肌厚度，设置优化的消融参数真实测量消融损伤的程度从而提高成功率Biosense Webster,Inc.2014|Meeting Name|Date12量化消融的现状 2015心房颤动专家共识中将压力监测导管消融作为IIa类：导管消融时，推荐应用压力监测导管增加消融疗效，同时避免过高压力引起心脏压塞等风险（证据级别 B）Smart-AF临床试验证实控制一定压力在一定范围内可以提高手术成功率 Visitag软件可以客观记录每个消融点的消融参数，提高消融有效性。Biosense Webster,Inc
6、.2014|Meeting Name|Date13SmartTouch导管结合Visitag可提供客观的消融参数什么是Visitag？在Carto3 V3版本上 Visitag软件是判断贴靠稳定性的最佳工具 在消融时，可以直接看到Visitag采点，也可以消融后进行分析最重要的是：Visitag可以提供真实完整的消融信息Biosense Webster,Inc.2014|Meeting Name|Date14Visitag特性与优势了解手术真实消融效果量化导管位置的稳定性量化压力的稳定性-FOT记录消融的连续性-GridBiosense Webster,Inc.2014|Meeting Nam
7、e|Date15导管位置稳定性对于消融的影响稳定10 g 25 W ablation3 mm的滑动4 mm15秒以后2mmBiosense Webster,Inc.2014|Meeting Name|Date16导管消融连续性的重要性有效的消融，需要保证两个消融点间的距离小于5mmJ Cardiovasc Electrophysiol,2014 Vol.pp.1-8Biosense Webster,Inc.2014|Meeting Name|Date17记录导管消融的连续性-GridVisitag Grid可以记录所有消融过的位置，精度1mm 通过观察Grid，可判断消融是否连续Biosens
8、e Webster,Inc.2014|Meeting Name|Date18导管消融压力的重要性美国SMART AF实验结果88%-控制压力85%的时间位于正常范围内82%-控制压力80%的时间位于正常范围内结论：贴靠越稳定，房颤消融成功率更高84.4%Biosense Webster,Inc.2014|Meeting Name|Date19Force Over Time（FOT）FOT可以判断贴靠压力的稳定性，即满足达到目标压力值的时间比例因FOT的设置，可能会使不满足条件的Visitag点消失，因此建议术后再添加针对FOT不达标的点，可进一步评估是否需要补充消融 FOT建议消融后再添加，用
9、于验证Biosense Webster,Inc.2014|Meeting Name|Date20Visitag的稳定性参数设置连接Global Port打开呼吸 门控距离：2.5-3mm时间：3s（实时模式）时间：5-10s（回顾模式）实时模式,Visitag采集延迟一个呼吸周期Biosense Webster,Inc.2014|Meeting Name|Date21ST+Visitag消融注意事项Visitag参数初始设置不要太严，可以消融后再调医生可根据自己的手术经验设置Visitag参数，可以通过术后回顾，选择适合的参数随着导管轻微移动，Visitag点因为计算平均消融位置，可能会有移动
10、，建议打开Grid，观察是否存在gap消融前打开呼吸门控，避免呼吸运动的干扰不要消融时间过长，不要等待Visitag踩点Biosense Webster,Inc.2014|Meeting Name|Date22量化消融：提高手术成功率，缩短手术时间Biosense Webster,Inc.2014|Meeting Name|Date23CARTOUNIVU-告别超量吃线的时代Carto 3系统与影响的整合可以显著减少40%的射线时间和剂量1.Alessandra Buiatti,MD,Tilko Reents,MD,Sonia Ammar,MD,Verena Semmler,MD,Kather
11、ina Mayer,MD,Felix Bourier,MD,Christian Grebmer,MD,Carsten Lennerz,MD,Monika Hofmann,MD,Susanne Kathan,MD,Christof A.Kolb,MD,PhD,Gabriele Hessling,MD,PhD and Isabel V.Deisenhofer,MD,PhD.Reduced Fluoroscopy Exposure During Ablation of Atrial Fibrillation Using the Novel CartounivuTM Module for Imaging Integration:An Initial Experience,Heart Rhythm,Vol.11,No.5,May Supplement 2014Biosense Webster,Inc.2014|Meeting Name|Date24提高房颤手术成功率：88%*(2014 SMART AF Study)增加房颤手术安全性缩短房颤手术时间 缩短学习曲线减少射线，关爱健康房颤2.0整体解决方案的优势Biosense Webster,Inc.2014|Meeting Name|Date25谢 谢！
