1、有效预防乙型肝炎病毒有效预防乙型肝炎病毒(HBV)(HBV)携带孕妇新生儿携带孕妇新生儿HBVHBV感染的感染的策略策略2020/11/31 乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒(HBV)感染是一个严重的公感染是一个严重的公共卫生问题，全球约有共卫生问题，全球约有3.5亿亿慢性慢性HBV感感染者。慢性染者。慢性HBV感染指体内乙肝病毒表感染指体内乙肝病毒表面抗原面抗原(HBsAg)持续阳性持续阳性6个月以上，如果个月以上，如果肝功能正常，称为慢性肝功能正常，称为慢性HBV携带者；如果伴携带者；如果伴有肝功能异常，则称为慢性乙型肝炎，有肝功能异常，则称为慢性乙型肝炎，经经治疗后肝功能恢复正常治疗后肝功能恢复
2、正常(HBsAg仍阳性仍阳性)，则，则又称慢性又称慢性HBV携带者；无论是慢性携带者；无论是慢性HBV携携带，还是慢性乙型肝炎，部分患者将发带，还是慢性乙型肝炎，部分患者将发展为肝纤维化、肝硬化、甚至肝癌。每展为肝纤维化、肝硬化、甚至肝癌。每年因慢性肝病而导致约年因慢性肝病而导致约100万人死亡，因万人死亡，因此，慢性此，慢性HBV感染严重影响居民的身体素感染严重影响居民的身体素质，危害整个社会。质，危害整个社会。2020/11/32我国我国HBV感染状况和计划免疫预防：感染状况和计划免疫预防：2005年6月1日起全国范围内所有新生儿均免费接种，无需支付任何费用。2006年全国流行病学调查，我
3、国普通人群HBV携带率降为7.2，慢性携带者约为1亿左右，而5岁以下儿童HBsAg携带率降为1%左右。2020/11/33我国我国HBV感染状况和计划免疫预防：感染状况和计划免疫预防：自2001年起，我国所有乙型肝炎疫苗均为基因工程重组疫苗，而不再使用血源疫苗。乙型肝炎疫苗的有效成份是HBsAg，接种后诱导人体产生乙型肝炎表面抗体(抗-HBs)，血清或血浆抗血清或血浆抗-HBs水平等于或水平等于或大于大于10 mIU/ml，即具有保护力，即具有保护力。目前的乙型肝炎疫苗通常在接种第2针后12周抗-HBs转为阳性，浓度一般高于保护水平；接种第3针疫苗后抗体明显升高，保护期限可达保护期限可达152
4、0年。新生儿正规全程接种年。新生儿正规全程接种疫苗后抗疫苗后抗-HBs阳转率阳转率95100以上，成人约以上，成人约90左右。左右。2020/11/34我国我国HBV感染状况和计划免疫预防：感染状况和计划免疫预防：只要血清或血浆只要血清或血浆HBsAg阳性，无论阳性，无论HBV DNA是阴性还是阳性，其血液就有传染性是阴性还是阳性，其血液就有传染性(这也是这也是HBsAg阳性不能献血的原因阳性不能献血的原因)。如果同时HBeAg阳性，体内病毒量高，传染性强；如果HBeAg阴性，体内病毒量少，传染性相对弱。此外，极少数人血清HBsAg阴性，但血清和/或肝脏中存在HBV，即所谓的隐匿性HBV感染，
5、也可作为传染源，但传染性很弱。2020/11/35我国我国HBV感染状况和计划免疫预防：感染状况和计划免疫预防：HBV主要经血液和其他体液经过破损的皮肤或粘膜进入主要经血液和其他体液经过破损的皮肤或粘膜进入易感者体内而传播，普通接触或聚餐并不容易传播。易感者体内而传播，普通接触或聚餐并不容易传播。使使用含用含HBV的血液或血制品、不洁注射、性接触、日常生的血液或血制品、不洁注射、性接触、日常生活的密切接触是年长儿童和成人的主要传播方式，而母活的密切接触是年长儿童和成人的主要传播方式，而母婴传播是婴幼儿的主要传播方式婴传播是婴幼儿的主要传播方式。在我国，人群HBV携带率高，新生儿围生(产)期感染
6、是重要的传播途径；分娩过程中和产后新生儿接触分娩过程中和产后新生儿接触HBV阳性母亲的血液阳性母亲的血液和体液是母婴感染的主要方式，而所谓的宫内传播仅和体液是母婴感染的主要方式，而所谓的宫内传播仅占感染总数的占感染总数的5左右左右。2020/11/36感染感染HBV后是否慢性化的主要决定因后是否慢性化的主要决定因素是年龄素是年龄 感染HBV后是否慢性化的主要决定因素是年龄。成人感染HBV后，9095%表现为急性感染，通常13个月内即可恢复正常，仅510%发展成慢性感染。但是，围生期感染者8090%将演变为慢性感染，15岁感染后约50%成慢性，69岁感染后约2030%成慢性，1014岁感染后慢性
7、化约1020%。因此，围生期和幼儿预防是围生期和幼儿预防是控制控制HBV慢性感染的关键，尤其是对慢性感染的关键，尤其是对HBV携带母亲的新生儿携带母亲的新生儿。2020/11/37五对普通母亲五对普通母亲(母亲母亲HBsAg阴性阴性)的的新生儿预防新生儿预防 对正常母亲(母亲HBsAg阴性，即不是HBV携带者)的新生儿，分娩过程中并没有暴露于HBV，因此，其预防措施与HBV暴露前预防相同。具体方法是，在出生后在出生后24 h内内肌肉接种肌肉接种5 g重组酵母或重组酵母或10 g CHO乙型乙型肝炎疫苗肝炎疫苗(即一支疫苗即一支疫苗)；然后在；然后在1月龄和月龄和6月月龄时分别接种同样剂量的乙型
8、肝炎疫苗龄时分别接种同样剂量的乙型肝炎疫苗(1月龄和月龄和6月龄各一支疫苗月龄各一支疫苗)。产生抗-HBs后，一般情况下能避免感染HBV，保护期限可达1520年。2020/11/38Harvey J.Alter(1934-)Baruch Blumberg(1925-)澳大利亚抗原的发现澳大利亚抗原的发现19651965HBVHBVHBsAgHBsAg澳抗澳抗2020/11/39HBVHBV抗原抗原5533553342 nm42 nmHBsAgHBsAgHBcAgHBcAgHBV DNAHBV DNAHBeAgHBeAg不是不是HBVHBV本身的成分本身的成分是是HBcAgHBcAg的裂解产物的
9、裂解产物能释放到细胞外能释放到细胞外外周血能测到外周血能测到能释放到细胞外能释放到细胞外外周血能测到外周血能测到不能释放到细胞外不能释放到细胞外外周血不能测到外周血不能测到外周血无游离外周血无游离HBV DNAHBV DNA检测时先裂解检测时先裂解HBVHBVHBVHBV示意图示意图2020/11/310HBVHBV血清学标志血清学标志HBsAgHBsAg抗抗-HBs-HBs HBsAg+HBsAg+，有传染性，有传染性 HBsAg+HBsAg+和和HBeAg+HBeAg+，传染性强，传染性强HBsAg-HBsAg-，无传染性，无传染性，除隐匿性感染或变异外除隐匿性感染或变异外抗抗-HBs+-
10、HBs+，10 mIU/ml10 mIU/ml，有保护力，有保护力HBeAgHBeAg抗抗-HBe-HBeHBcAgHBcAg抗抗-HBc-HBc一对一对一对一对半对半对2020/11/311 61010岁：岁：5 51010慢性化取决于年龄慢性化取决于年龄HBVHBV感染后转归与年龄密切相关感染后转归与年龄密切相关急性：感染后急性：感染后1 13 3月恢复月恢复慢性：持续感染慢性：持续感染66月月2020/11/312免疫预防免疫预防HBVHBV感染感染被动免疫被动免疫:乙型肝炎免疫球蛋白（乙型肝炎免疫球蛋白（HBIGHBIG）有效成份抗有效成份抗-HBs-HBs 100100200 IU
11、200 IU 暴露后暴露后预防预防 肌肉注射肌肉注射 立即作用立即作用 维持时间短维持时间短 效果：抗效果：抗-HBs-HBs10 mIU/ml10 mIU/ml隔隔3 34 4周重复？周重复？如不注射疫苗需重复一次如不注射疫苗需重复一次 暴露后预防不仅用暴露后预防不仅用HBIGHBIG，必须同时使用疫苗，必须同时使用疫苗2020/11/313主动免疫暴露前预防；主动免疫暴露前预防；暴露后预防暴露后预防乙型肝炎疫苗，乙型肝炎疫苗，0 0、1 1、6 6月共月共3 3针针 肌肉注射肌肉注射与与HBIGHBIG不同部位不同部位 效果：第效果：第2 2针后抗针后抗-HBs-HBs阳转阳转，10 mI
12、U/ml10 mIU/ml 维持时间长维持时间长15152020年年 抗抗-HBs-HBs转阴转阴后有无保护后有无保护？免疫记忆免疫记忆 暴露后预防不仅仅用疫苗，必须同时使用暴露后预防不仅仅用疫苗，必须同时使用HBIGHBIG有效成份有效成份HBsAgHBsAg 诱导机体产生抗诱导机体产生抗-HBs-HBs免疫预防免疫预防HBVHBV感染感染2020/11/314围生期免疫预防围生期免疫预防HBVHBV阴性阴性孕妇的新生儿孕妇的新生儿=暴露前预防：暴露前预防：出生出生24 h24 h内内肌注肌注5ug5ug或或10ug10ug疫苗，疫苗，1 1月月和和6 6月月重复。重复。普通儿童普通儿童HB
13、sAgHBsAg携带率携带率6 610%10%。疫苗前疫苗前疫苗后疫苗后普通儿童普通儿童HBsAgHBsAg携带率携带率1%1%。2020/11/315HBsAg阳性母亲的新生儿预防阳性母亲的新生儿预防母亲母亲HBsAg阳性持续阳性持续6个月以上，即为慢性个月以上，即为慢性HBV携带者。无携带者。无论是剖宫产还是自然分娩，新生儿必定暴露于母亲大量血论是剖宫产还是自然分娩，新生儿必定暴露于母亲大量血液，也就暴露于液，也就暴露于HBV。如果母亲。如果母亲HBeAg阳性，血液中病毒量阳性，血液中病毒量高，新生儿暴露的病毒量也大，更容易感染。无论母亲高，新生儿暴露的病毒量也大，更容易感染。无论母亲HB
14、eAg是是阴性还是阳性，只要阴性还是阳性，只要HBsAg阳性，新生儿出生后，已经暴露于阳性，新生儿出生后，已经暴露于HBV，因此，其，因此，其预防策略必须是暴露后预防措施预防策略必须是暴露后预防措施。暴露后预防的具体措施是暴露后预防的具体措施是，务必在出生后务必在出生后24 h内，最好在出生后内，最好在出生后12 h内，肌肉注射乙型肝炎免疫球蛋白内，肌肉注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG，有效成份为，有效成份为抗抗-HBs)，剂量为，剂量为100 IU或或200 IU。同时，出生后。同时，出生后24小时内在不小时内在不同部位肌肉接种同部位肌肉接种10 g重组酵母乙型肝炎疫苗或重组酵母乙型肝炎疫苗
15、或20 g中国仓中国仓鼠卵母细胞鼠卵母细胞(CHO)疫苗疫苗。2020/11/316HBsAg阳性母亲的新生儿预防阳性母亲的新生儿预防 疫苗接种部位，新生儿通常为大腿前部外疫苗接种部位，新生儿通常为大腿前部外侧肌肉内，也可以在上肢三角肌肉内。然侧肌肉内，也可以在上肢三角肌肉内。然后在后在1月龄和月龄和6月龄时分别接种同样剂量的月龄时分别接种同样剂量的乙型肝炎疫苗；接种部位，通常为上肢三乙型肝炎疫苗；接种部位，通常为上肢三角肌肉内。角肌肉内。1月龄和月龄和6月龄接种疫苗时，无月龄接种疫苗时，无需再接种需再接种HBIG。简言之，对简言之，对HBV携带母亲携带母亲的新生儿，分娩后立即注射的新生儿，分
16、娩后立即注射HBIG，同时在，同时在0、1、6月龄时接种乙型肝炎疫苗月龄时接种乙型肝炎疫苗。2020/11/317HBsAg阳性母亲的新生儿预防阳性母亲的新生儿预防 是否需要第二次注射是否需要第二次注射HBIG？通常情况下，？通常情况下，免疫球蛋白的半衰期为免疫球蛋白的半衰期为2123天，注射一天，注射一次次HBIG后有效保护期至少为后有效保护期至少为2个半衰期，个半衰期，即即45天左右，而此时已经接种第二针疫苗天左右，而此时已经接种第二针疫苗后后2周，已经产生了主动免疫。因此，通常周，已经产生了主动免疫。因此，通常无需第二次注射无需第二次注射HBIG。但如果采取母乳喂。但如果采取母乳喂养或母
17、亲养或母亲HBeAg阳性，可以在阳性，可以在34周龄时周龄时第二次注射第二次注射HBIG。2020/11/318HBsAg阳性母亲的新生儿预防阳性母亲的新生儿预防 HBV携带母亲的新生儿的疫苗剂量比普通携带母亲的新生儿的疫苗剂量比普通新生儿高一倍。因为种种原因，疫苗厂家新生儿高一倍。因为种种原因，疫苗厂家提供的或当地医疗机构提供的疫苗剂型只提供的或当地医疗机构提供的疫苗剂型只有普通剂型一种，即有普通剂型一种，即 5 g重组酵母或重组酵母或10 g CHO的乙型肝炎疫苗。因此，对母亲的乙型肝炎疫苗。因此，对母亲HBV携带者的新生儿，接种时可以两支携带者的新生儿，接种时可以两支5 g重组酵母疫苗或
18、两支重组酵母疫苗或两支10 g中国仓鼠卵母中国仓鼠卵母细胞疫苗合并使用，这样可达到剂量要求，细胞疫苗合并使用，这样可达到剂量要求，通常也不会产生副作用。通常也不会产生副作用。2020/11/319 出生出生12-24 h12-24 h内肌注内肌注HBIG 100HBIG 100200 U200 U；3 34 4周重复周重复？围生期免疫预防围生期免疫预防HBVHBV携带携带孕妇的新生儿孕妇的新生儿=暴露后预防：暴露后预防：0 01010HBVHBV感染。感染。出生出生24 h24 h内肌注内肌注10 ug10 ug或或20 ug20 ug疫苗，疫苗，1 1月和月和6 6月重复。月重复。疫苗前疫苗
19、前疫苗后疫苗后HBsAgHBsAg阳性，阳性，HBeAgHBeAg阴性阴性，40405050 HBVHBV感染。感染。HBsAgHBsAg阳性，阳性，HBeAgHBeAg阳性阳性，80809090 HBVHBV感染。感染。2020/11/320任何注射或造成皮肤粘膜损害前，任何注射或造成皮肤粘膜损害前，务必清洗务必清洗，以去除分娩过，以去除分娩过程中皮肤粘膜表面污染的程中皮肤粘膜表面污染的HBVHBV围生期预防围生期预防HBVHBV携带携带孕妇的新生儿：孕妇的新生儿：HBVHBV主要经破损的皮肤粘膜感染主要经破损的皮肤粘膜感染推迟卡介苗接种，可能减少推迟卡介苗接种，可能减少HBVHBV的感染的
20、感染Hu YL,et al.Vaccine 2009;27(14):1987-1988.可能的话，用戊二醛消毒可能的话，用戊二醛消毒(0.1-2%)(0.1-2%)或次氯酸钠或次氯酸钠(0.05-0.5%)(0.05-0.5%)消毒皮肤消毒皮肤75%75%酒精有效酒精有效2020/11/321母亲母亲HBsAgHBsAg阴性但阴性但其他家庭成员其他家庭成员HBsAgHBsAg阳性阳性 如果新生儿没有注射如果新生儿没有注射HBIGHBIG：5 56 6周龄前，携带者不要周龄前，携带者不要与新生儿密切接触。在接种第与新生儿密切接触。在接种第2 2针疫苗后针疫苗后2 2周，通常体内周，通常体内就产生
21、较高水平的抗就产生较高水平的抗-HBs-HBs，能预防，能预防HBVHBV的感染。的感染。与婴儿密切接触：除接种疫苗外，最好注射一支与婴儿密切接触：除接种疫苗外，最好注射一支HBIGHBIG。不与新生儿密切接触：不与新生儿密切接触：0 0、1 1、6 6方案全程接种疫苗。方案全程接种疫苗。取决于携带者与新生儿接触的密切程度取决于携带者与新生儿接触的密切程度2020/11/322母亲母亲HBsAg阴性但父亲或其他家庭成阴性但父亲或其他家庭成员员HBsAg阳性新生儿预防阳性新生儿预防 母亲母亲HBsAg阴性时，其新生儿分娩过程中没有暴阴性时，其新生儿分娩过程中没有暴露于露于HBV，因此，预防，因此
22、，预防HBV感染只需按感染只需按0、1、6方案方案全程接种疫苗。但如果新生儿父亲和其他成员（如全程接种疫苗。但如果新生儿父亲和其他成员（如爷爷、奶奶、外公、外婆等）为爷爷、奶奶、外公、外婆等）为HBV携带者，而且携带者，而且他们需与婴儿密切接触，譬如照顾婴儿，新生儿除接他们需与婴儿密切接触，譬如照顾婴儿，新生儿除接种疫苗外，最好注射一支种疫苗外，最好注射一支HBIG。如果新生儿没有注。如果新生儿没有注射射HBIG，则在，则在56周龄前，周龄前，HBV携带者成员不要携带者成员不要与新生儿密切接触。在接种第与新生儿密切接触。在接种第2针疫苗后针疫苗后2周，通常周，通常体内就产生较高水平的抗体内就产
23、生较高水平的抗-HBs，能预防，能预防HBV的感染。的感染。2020/11/323 如果如果抗抗-HBs-HBs阴性阴性，通常通常也无感染性。也无感染性。母亲母亲HBsAgHBsAg和和HBeAgHBeAg均阴性但均阴性但抗抗-HBc-HBc阳性阳性如果同时如果同时抗抗-HBs-HBs阳性阳性，不管抗，不管抗-HBe-HBe是否阳性，除了罕见的隐匿是否阳性，除了罕见的隐匿性感染外，均无感染性。性感染外，均无感染性。新生儿按新生儿按0 0、1 1、6 6月方案全程接种乙肝疫苗即可。月方案全程接种乙肝疫苗即可。2020/11/324剖宫产不能减少母婴感染的几率剖宫产不能减少母婴感染的几率 早产儿预
24、防：早产儿预防：身体稳定后接种疫苗，身体稳定后接种疫苗，0 0、1 1、6 6、1212方案共方案共4 4针针母亲母亲HBsAg+,HBsAg+,立即注射立即注射HBIGHBIG，3-43-4周后再使用周后再使用1 1次次2020/11/325剖宫产不能减少剖宫产不能减少HBV母婴传播的几率母婴传播的几率 曾有报道，认为剖宫产能减少曾有报道，认为剖宫产能减少HBV母婴传母婴传播，但更多的研究结果表明，剖宫产并不播，但更多的研究结果表明，剖宫产并不能减少能减少HBV母婴传播的几率。母婴传播的母婴传播的几率。母婴传播的主要决定因素是分娩过程中新生儿暴露于主要决定因素是分娩过程中新生儿暴露于HBV的
25、量；暴露量越大，感染机会越多，的量；暴露量越大，感染机会越多，而剖宫产并不能减少新生儿接触母亲血液而剖宫产并不能减少新生儿接触母亲血液的程度，因此，也不能减少的程度，因此，也不能减少HBV母婴感染。母婴感染。2020/11/326HBsAg阳性母亲母乳喂养阳性母亲母乳喂养 如果新生儿分娩后注射了如果新生儿分娩后注射了HBIG，同时接种，同时接种了乙型肝炎疫苗，母乳喂养一般不会感染，了乙型肝炎疫苗，母乳喂养一般不会感染，此时，新生儿此时，新生儿34周龄时最好再注射一次周龄时最好再注射一次HBIG。如果分娩后没有注射。如果分娩后没有注射HBIG，在，在6周周龄前尽量避免母乳喂养，因为龄前尽量避免母
26、乳喂养，因为6周龄前新生周龄前新生儿体内没有抗儿体内没有抗-HBs，对，对HBV没有免疫力。没有免疫力。2020/11/327HBsAgHBsAg阳性母亲新生儿随访阳性母亲新生儿随访 7 7月龄必须随访月龄必须随访第一次，第一次，3 3月龄可随访，也可不随访月龄可随访，也可不随访 如果抗如果抗-HBs10mIU/ml-HBs10mIU/ml，重新接种疫苗，重新接种疫苗3 3针针 如果抗如果抗-HBs100mIU/ml-HBs100mIU/ml-HBs100mIU/ml，无需加强接种，每年，无需加强接种，每年随访一次，至随访一次，至1010岁。岁。如果如果HBsAgHBsAg阳性，很可能已经慢性
27、感染阳性，很可能已经慢性感染2020/11/328HBsAgHBsAg阳性母亲母乳喂养问题阳性母亲母乳喂养问题新生儿新生儿注射了注射了HBIGHBIG，同时接种了乙肝疫苗，同时接种了乙肝疫苗，母乳喂养一般母乳喂养一般不会感染不会感染；3 34 4周龄时最好再注射一次周龄时最好再注射一次HBIGHBIG。取决于新生儿体内有无抗取决于新生儿体内有无抗-HBs-HBs新生儿新生儿没有注射没有注射HBIGHBIG，在，在6 6周龄前周龄前尽量避免母乳喂养。因新尽量避免母乳喂养。因新生儿体内没有抗生儿体内没有抗-HBs-HBs，对，对HBVHBV没有免疫力。没有免疫力。乳汁没有必要检查乳汁没有必要检查H
28、BV DNAHBV DNA。2020/11/329预防预防HBV围生期感染的其他注意事项围生期感染的其他注意事项 由于新生儿在分娩过程中大量接触母亲的血液和其他体液，其由于新生儿在分娩过程中大量接触母亲的血液和其他体液，其皮肤表面可能存在皮肤表面可能存在HBV，而注射能将病毒直接带入体内，因此，而注射能将病毒直接带入体内，因此，刚出生的新生儿在进行任何注射前，注射部位必须用水充分清洗，刚出生的新生儿在进行任何注射前，注射部位必须用水充分清洗，然后消毒，再进行注射。然后消毒，再进行注射。此外，我国新生儿出生后此外，我国新生儿出生后24小时内常规接种卡介苗，部分新生小时内常规接种卡介苗，部分新生儿
29、接种后儿接种后12周接种部位的皮肤发生硬结，继而溃烂。如果周接种部位的皮肤发生硬结，继而溃烂。如果母亲为母亲为HBV携带者，则皮肤溃烂之处可能成为携带者，则皮肤溃烂之处可能成为HBV进入机体进入机体的途径。因此，对的途径。因此，对HBV携带者母亲的新生儿适当推迟卡介苗携带者母亲的新生儿适当推迟卡介苗接种接种(推迟至新生儿主动产生抗推迟至新生儿主动产生抗-HBs，即与第二针乙型肝炎疫苗，即与第二针乙型肝炎疫苗同时接种同时接种)，理论上可减少，理论上可减少HBV母婴传播。母婴传播。2020/11/330HBVHBV携带孕妇妊娠晚期携带孕妇妊娠晚期使用使用HBIGHBIG能预防宫内感染么？能预防宫内
30、感染么？2020/11/331HBsAg阳性孕妇孕晚期使用阳性孕妇孕晚期使用HBIG不能不能降低降低HBV母婴传播母婴传播 我国学者1995年首次提出HBsAg阳性孕妇在孕晚期使用HBIG可预防宫内感染，具体方案是：妊娠28周起每4周注射HBIG 200400 U，分娩前再注射一次；新生儿出生后常规使用HBIG和乙型肝炎疫苗（简称母婴同时预防）2020/11/332 预防组或治疗组或阻断组：预防组或治疗组或阻断组：妊娠晚期妊娠晚期使用使用HBIGHBIG，每月，每月200U200U，临分娩前加，临分娩前加一次，婴儿使用一次，婴儿使用疫苗疫苗+HBIG+HBIG 常规预防组或对照组：常规预防组或
31、对照组：妊娠晚期妊娠晚期不使用不使用HBIGHBIG，婴儿使用，婴儿使用疫苗疫苗+HBIG+HBIG2020/11/333HBsAg阳性孕妇孕晚期使用阳性孕妇孕晚期使用HBIG不不能降低能降低HBV母婴传播母婴传播 有关的研究存在以下问题：1多数研究不是随机分组，而是根据孕妇意愿或经济情况而分组，或者将既往孕妇作为对照组。2宫内感染诊断标准不一，实验室指标不当。3与既往数据不一。(1)国内外大量研究证明，婴儿常规预防对HBsAg阳性但HBeAg阴性孕妇的新生儿，保护率达95%以上；对HBsAg和HBeAg双阳性孕妇的新生儿，保护率约90%。而报道的母婴同时预防保护率约8595%，婴儿常规预防保
32、护率仅5585%。(2)大量研究证实，真正的宫内HBV感染率仅510%，而国内报道的宫内感染率高达1548%。2020/11/334HBsAg阳性孕妇孕晚期使用阳性孕妇孕晚期使用HBIG不不能降低能降低HBV母婴传播母婴传播 4某些报道结果的真实性有待证实。(1)母婴预防的首篇论文报道，从产前至分娩随访期间，孕妇HBsAg阴转率达3034%，HBeAg阴转率达3145%，这与临床实际明显不符。(2)有报道认为每4周注射HBIG能降低母亲体内的HBV含量，从而降低母婴感染的几率。那么，每4周注射HBIG 200400 U能降低体内HBV量么？HBV携带者肝脏每天释放1010-12病毒，血液中HB
33、sAg含量是HBV的1000100000培，注射HBIG后绝大部分仅与HBsAg结合，而不中和病毒。肝移植患者肝移植患者在原有能复制HBV的肝脏切除后，须在无肝期使用500010000 IU HBIG，术后7天每天使用5000 IU（即使在有效抗病毒治疗的前提下，在原有带病毒的肝脏切除后，术后一周每天至少1000 IU HBIG，），此后隔天或每周一次，长期使用，才能获得有效保护。对对HBV携带的大猩猩一次性静脉输注携带的大猩猩一次性静脉输注高达高达366200 IU的抗的抗-HBs，病毒量仅短期下降，病毒量仅短期下降，7天后即回复至天后即回复至原有水平原有水平。因此，每因此，每4周仅周仅20
34、0400 IU 的的HBIG不可能降低不可能降低病毒量。病毒量。2020/11/335HBsAg阳性孕妇孕晚期使用阳性孕妇孕晚期使用HBIG不能不能降低降低HBV母婴传播母婴传播 (3)我国自2000年起就不再使用血源乙型肝炎疫苗，而有报道从2002年1月至2005年5月仍使用血源疫苗。综上所述，孕妇孕晚期使用孕妇孕晚期使用HBIG能预防宫能预防宫内内HBV感染这一观点缺乏科学根据，理论感染这一观点缺乏科学根据，理论上也不支持，而我国也有研究证实孕晚期上也不支持，而我国也有研究证实孕晚期使用使用HBIG并不能降低并不能降低HBV的母婴感染。的母婴感染。2020/11/336HBVHBV携带孕妇
35、妊娠晚期注射携带孕妇妊娠晚期注射HBIGHBIG阻断乙型肝炎病毒宫内传播的初步研究.中华儿科杂志。1995;33(2):93-95.204例无症状例无症状HBsAg携带孕妇携带孕妇阻断组：阻断组：103例例(s+e+,37)，产前，产前3月，月，HBIG，200IU，1次次/月月；5.7对照组：对照组：101例例(s+e+,32)，0、2周周HBIG，1、2、7月疫苗月疫苗；14.7出生时出生时2020/11/337HBVHBV携带孕妇妊娠晚期注射携带孕妇妊娠晚期注射HBIGHBIG孕妇随访：孕妇随访：从产前至分娩时的随访从产前至分娩时的随访阻断组阻断组3030例，例，HBsAgHBsAg转阴
36、转阴9 9例（例（3030）其中其中11 11例例HBsAg+HBeAg+HBsAg+HBeAg+，分娩时，分娩时HBeAgHBeAg转阴转阴5 5例例(4545%)%)对照组对照组4141例，例，HBsAgHBsAg转阴转阴1414例例(3434%)%)其中其中1313例例HBsAg+HBeAg+HBsAg+HBeAg+，分娩时分娩时HBeAgHBeAg转阴转阴4 4例例(3131%)%)阻断乙型肝炎病毒宫内传播的初步研究.中华儿科杂志。1995;33(2):93-95.2020/11/338中国妇幼保健中国妇幼保健 2008年第年第23卷卷出生出生24 h24 h研究组：研究组：HBsAg
37、+HBsAg+3/3/58585.175.17%；对照组：对照组：HBsAg+HBsAg+9/9/50501818%；1 1岁时岁时研究组研究组HBsAg+2/60HBsAg+2/603.333.33%；对照组对照组HBsAg+21/50HBsAg+21/5042.0042.00%；HBVHBV携带孕妇妊娠晚期注射携带孕妇妊娠晚期注射HBIGHBIG 抗抗-HBs+-HBs+15/15/606025.0025.00%抗抗-HBs+-HBs+2/2/50504.004.00%抗抗-HBs+55/60-HBs+55/6091.6791.67%抗抗-HBs+12/50-HBs+12/5024.002
38、4.00%2020/11/339孕妇主动与被动联合免疫预防乙型肝炎病毒宫内感染的临床研究。中华围产医学杂志 2000 年，第3 卷第1 期，3-5。HBVHBV携带孕妇妊娠晚期注射携带孕妇妊娠晚期注射HBIGHBIG2020/11/340乙肝免疫球蛋白预防乙肝免疫球蛋白预防HBV母婴传播的效果观察。母婴传播的效果观察。中国优生与遗传杂志中国优生与遗传杂志 2008年第年第16卷卷第第5期，期，7576。2005年年1月月2007年年1月月预防组：预防组：感染率感染率10.52%(10/95)；其中，；其中，eAg+组为组为18.60%(8/43),eAg-组组为为3.44%(1/29)（P 10 mIU/ml10 mIU/ml 清洗皮肤、注射部位消毒清洗皮肤、注射部位消毒2020/11/356谢谢大家谢谢大家2020/11/357
